Vécu, évaluation et évolution des représentations de la maladie chez des patients diabétiques de type 2 après un an d'éducation thérapeutique et de suivi avec l'association Maladies Chroniques 44 PDF Download
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L'éducation thérapeutique (ETP) fait partie intégrante de la prise en charge globale du patient diabétique de type 2 et permet, entre autres, de modifier certains facteurs agissant sur l'évolution de cette prise en charge, comme les représentations de la maladie. Cette étude est un travail de recherche qualitative analysant 16 entretiens semi-dirigés chez des patients diabétiques de type 2 réalisés après un an d'ETP et de suivi avec l'association Maladies Chroniques 44. Nous observons des vécus et des représentations de la maladie très différents selon les patients. L'annonce du diagnostic est déterminante dans le vécu et le processus d'acceptation de la maladie. L'accompagnement du patient avec l'association MC44 a permis une dynamique dans les représentations après un an de suivi. Certaines représentations perdurent comme celles attachées à l'hypoglycémie par exemple. Le bilan éducatif partagé a une place d'évaluation primordiale et pourrait être complété par 3 axes de questionnement afin d'investiguer plus précisément certaines représentations. De plus, l'investissement du médecin généraliste dans le travail d'éducation thérapeutique est souhaité par les patients, que ce soit en consultation mais également dans la coordination avec les réseaux de soins.
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L'éducation thérapeutique (ETP) fait partie intégrante de la prise en charge globale du patient diabétique de type 2 et permet, entre autres, de modifier certains facteurs agissant sur l'évolution de cette prise en charge, comme les représentations de la maladie. Cette étude est un travail de recherche qualitative analysant 16 entretiens semi-dirigés chez des patients diabétiques de type 2 réalisés après un an d'ETP et de suivi avec l'association Maladies Chroniques 44. Nous observons des vécus et des représentations de la maladie très différents selon les patients. L'annonce du diagnostic est déterminante dans le vécu et le processus d'acceptation de la maladie. L'accompagnement du patient avec l'association MC44 a permis une dynamique dans les représentations après un an de suivi. Certaines représentations perdurent comme celles attachées à l'hypoglycémie par exemple. Le bilan éducatif partagé a une place d'évaluation primordiale et pourrait être complété par 3 axes de questionnement afin d'investiguer plus précisément certaines représentations. De plus, l'investissement du médecin généraliste dans le travail d'éducation thérapeutique est souhaité par les patients, que ce soit en consultation mais également dans la coordination avec les réseaux de soins.
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Objectif : Un programme d'éducation thérapeutique innovant, expérimental a été mis en place dans les maisons de santé de Franche-Comté regroupées au sein de la FEMASAC. Deux infirmières d'éducation réalisent des séances d'éducation thérapeutique à l'attention de patients diabétiques de type II. Notre travail porte sur l'évaluation de l'impact des séances sur l'équilibre diabétique des patients suivis en éducation et leur vécu, et sur l'acceptabilité des médecins à partager leurs compétences avec les infirmières. Méthode : De manière rétrospective en analysant les données des dossiers médicaux, nous avons étudié l'évolution des paramètres biocliniques avant et après éducation d'une population de 60 patients diabétiques de type II inclus par leurs médecins traitants en éducation thérapeutique. D'autre part, nous avons travaillé sur l'impact des séances d'éducation thérapeutique sur le comportement des patients et leur satisfaction grâce à un auto questionnaire. Par une analyse qualitative d'entretiens semi-directifs, nous avons voulu connaître le point de vue des médecins qui ont partagé leurs compétences avec ces infirmières. Résultats : Nous observons une amélioration de l'équilibre diabétique dans notre population avec une amélioration de l'HbAlc de -0,3 % (p = 0,001 %) entre avant et après éducation, ainsi qu'une perte de poids de - 4 kg (p = 0,001 %). Le taux de satisfaction des patients suivis en éducation est de 85 %, des changements en comportements ont permis une meilleure observance pour 85 % d'entre eux. Depuis leur suivi en éducation, 81 % des patients estiment mieux vivre. Les médecins ont compris la nécessité d'une prise en charge éducative de leurs patients diabétiques. Ils délèguent facilement cette tâche aux infirmières, mais regrettent de ne pouvoir s'investir plus dans ce programme éducationnel, il en résulte un décalage entre leurs objectifs et ceux des infirmières. Conclusion : Nos résultats sont encourageants sur l'équilibre diabétique. La grande satisfaction des patients et l'adhésion des médecins au programme d'éducation montrent que l'éducation thérapeutique déléguée à des infirmières est tout à fait réalisable en médecine générale. Il faut cependant améliorer la communication au sein de l'équipe éducative par des temps de coordination et créer un dossier d'éducation pour chaque patient afin qu'il s'implique personnellement.
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L’utilité de l’éducation thérapeutique pour l’amélioration biomédicale et économique de la prise en charge des patients souffrants de maladies chroniques, et en particulier dans le diabète de type 2, n’est plus à démontrer. Mais qu’en pensent les patients ? Les patients ne sont pas souvent considérés en tant qu’acteurs de ces programmes d’éducation thérapeutique et leur point de vue est souvent négligé dans l’évaluation de ces programmes.Nous nous sommes proposés d’évaluer l’impact d’un programme d’éducation thérapeutique de proximité (le programme Suivi des patients Diabétiques en Difficulté) du point de vue de patients diabétiques de type 2. Nous avons donc mené, à l’aide d’un questionnaire, une étude d’évaluation de l’impact d’une action en santé. Le questionnaire a été élaboré à l’aide d’une revue de la littérature, puis soumis à l’avis de professionnels de santé et d’un représentant de patients pour en améliorer la clarté et la pertinence. Trente-quatre patients ayant participé au programme SUDD ont été interrogés par téléphone. La majorité des patients sont satisfaits du déroulement du programme et affirment qu’il a eu un impact positif dans leur vie quotidienne. Cette prise en charge a induit chez les patients une prise de conscience de leur état de santé, et de l’intérêt de s’investir dans la gestion de leur maladie. Ils affirment avoir changé certains comportements et mieux connaître les moyens à mettre en œuvre pour gérer et vivre avec leur maladie. Il semble que cette expérience ait permis de lutter contre l’isolement social, et amené les patients à élaborer des projets de vie : envisager différemment leur avenir avec la maladie, leur avenir professionnel, restaurer les liens familiaux, et laisser une place aux loisirs et aux voyages. A partir des souhaits des patients, notre étude dégage quelques perspectives pour l’élaboration et l’amélioration d’un programme en contexte de soins primaires: développer les interventions de proximité, augmenter les rencontres en groupes de patients, développer la prise en charge personnalisée axée en priorité sur la prise de conscience de l’enjeu et de l’intérêt de développer son autonomie. Il nous semble donc primordial dans l’avenir, de réserver une place de choix à l’avis et au témoignage des patients dans la construction de l’évaluation des programmes d’éducation thérapeutique.
Author: Pascale Bernard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 262
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L'approche psychologique de la maladie est devenue un critère de qualité de l'éducation thérapeutique des malades chroniques, rendant indispensable l'identification des représentations et du vécu du patient vis-à-vis de sa maladie. C'est l'objet de cette étude préliminaire, réalisée auprès de 13 diabétiques de type 2, au travers d'entretiens semi-directifs. Leur analyse thématique rend compte de la difficulté d'acceptation de la maladie. Le patient ne se sent pas malade et ne perçoit pas la gravité de son diabète, le“ vrai diabète”étant associé à un traitement par insuline. La prise en charge est vécue comme une contrainte, qui de plus l'isole de son entourage. Les stratégies d'ajustement sont souvent centrées sur l'évitement, mais aussi sur la recherche de soutien social, grâce auquel il peut faire face à la maladie et questionner ses schémas de santé. Le soignant, dans son action éducative, doit tenir compte de ces facteurs psychologiques pour amener le patient vers une acceptation de la maladie et de sa responsabilité dans la prise en charge.
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Le diabète de type 2 est un problème de santé publique avec une prévalence mondiale en constante augmentation. La littérature montre que l'éducation thérapeutique du patient améliore l'HbA1C, mais les études s'intéressant à l'amélioration de la qualité de vie après éducation thérapeutique sont divergentes. L'objectif de notre étude est d'évaluer l'évolution de la qualité de vie, en ambulatoire, après une éducation thérapeutique en milieu hospitalier. C'est une étude qualitative, réalisé de septembre 2017 à janvier 2018 dans un cabinet de ville à Puteaux. La population est constituée de patients diabétiques de type 2 ayant suivi au moins 6 heures de cours d'éducation thérapeutique en milieu hospitalier. La collecte des données a été faite à l'aide d'entretiens semi-dirigés. 25 patients ont été analysés, avec 60% d'hommes, un âge moyen de l'échantillon de 60,9 ans. L'analyse montre d'une part, l'impact de la maladie sur les patients et d'autre part, l'impact positif sur l'amélioration de la qualité de vie. Elle permet un enrichissement des connaissances sur la maladie, ainsi que la promotion de comportements sains, avec une reprise de l'activité physique, et un équilibre alimentaire retrouvé. Elle permet l'acquisition d'une capacité d'autogestion ainsi qu'un soutien psychologique dans l'acceptation de la maladie. Elle a mis en lumière quelques facteurs pouvant entraver la réussite de cette éducation thérapeutique, notamment un niveau socio-économique bas, les comorbidités associées au diabète, le manque de motivation, et les problèmes d'apprentissages. Cette thèse a démontré une amélioration de la qualité de vie après éducation thérapeutique hospitalière du patient diabétique de type 2, en ambulatoire. Des travaux à long terme doivent être menés. Le médecin généraliste a donc un intérêt à développer l'éducation thérapeutique pour ses patients diabétiques.
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Contexte : L'éducation thérapeutique aide les personnes atteintes de maladie chronique et leur entourage à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants et à maintenir ou améliorer leur qualité de vie. Compte tenu de la prévalence des maladies chroniques et en particulier du diabète, l'éducation thérapeutique doit être intégrée dans le parcours de soins. Elle doit s'exercer au plus près des lieux de vie et de soins des patients. Le programme d'éducation thérapeutique de Saint Romain de Colbosc, proposé aux patients diabétiques de type 2 en soins de premier recours, se place dans ce contexte. Cette démarche de soins dans la pratique ambulatoire est récente et les acteurs manquent de recul sur leur pratique. Objectifs : L'objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques d'une population de patients diabétiques de type 2 ayant bénéficié du programme d'éducation thérapeutique. Elle permet d'explorer le contexte du programme et de caractériser la population pour certaines finalités de l'ETP, ceci à des fins de valorisation des résultats mesurables et de modification de certains aspects théoriques et pédagogiques. Méthode : Il s'agit d'une étude transversale descriptive. L'analyse a porté sur les résultats quantitatifs exploitables, issus des outils utilisés par les acteurs du programme, et a été complétée par une enquête sur la qualité de vie et l'empowerment des patients. Résultats : La population étudiée est proche de l’échantillon représentatif de l’étude ENTRED. Les patients sont essentiellement traités par antidiabétiques oraux, présentent un fort risque cardiovasculaire et peu de complication. Des mesures d’impact positif ont pu être relevées sur les critères biologiques et sur l'amélioration des connaissances. A distance du programme, la qualité de vie est surtout altérée sur la dimension psychologique et les sentiments d'autoefficacité sont limités en particulier dans le domaine de la diététique et de l’activité physique. Conclusion : Le programme apparaît davantage centré sur les contenus d'apprentissage et insuffisamment centré sur le patient. L'étude confirme la complexité relative à l'évaluation de l'efficacité de l'éducation thérapeutique. Cette exploration préparatoire apporte un axe de réflexion aux acteurs pour la réalisation d'une évaluation plus formalisée.
Author: Charlotte Champiot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Les difficultés de prise en charge des patients diabétiques reposent sur l'initiation et le maintien d'une modification du mode de vie. L'exploration du vécu et des représentations singulières d'un patient diabétique, peu décrites dans la littérature, permettrait de proposer une approche thérapeutique personnalisée centrée sur ses priorités. L'objectif principal était d'explorer les vécus et représentations de la maladie des patients diabétiques de type 2. Une étude qualitative auprès de patients diabétiques de type 2 adultes, volontaires, suivis en Maison de Santé Pluriprofessionnelle à Domène, Isère, a été réalisée. Les entretiens semi-directifs enregistrées ont été conduits jusqu'à saturation des données. Une analyse thématique des verbatims, par codage ouvert puis axial a été conduite par triangulation des chercheurs après retranscription intégrale des entretiens. Chacun des 16 patients se représentait sa maladie et l'abordait à partir de son vécu (familial, social et professionnel) de manière personnelle et unique. Lors de sa découverte, les réactions émotionnelles variaient d'une véritable détresse à une totale impassibilité. La minimisation de la gravité du diabète par les patients sans traitement médicamenteux était omniprésente. Les difficultés ressenties étaient centrées sur l'alimentation et l'activité physique, alors que le médicament antidiabétique oral ne semblait pas en être une. La prise en considération psychique et sociale du patient apparait importante. Elle permettrait de développer en soins premiers des actions d'éducation concertées, permettant au patient d'acquérir un pouvoir d'action par ses compétences acquises afin d'améliorer sa qualité de vie.
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Introduction : L'éducation thérapeutique est désormais considérée comme un élément central de la prise en charge du diabète de type 2. Celle-ci a pour objectif d’amener le patient à construire des compétences lui permettant de mieux se prendre en charge et de maintenir sa qualité de vie. De nombreuses études ont permis d’évaluer ses bénéfices en termes de morbidité. En revanche, peu d’études ont permis d’évaluer son impact sur le ressenti et le vécu du patient. Qu’en est-il ? Méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 13 patients diabétiques de type 2 ayant participé au programme d'éducation thérapeutique ambulatoire du Groupement des Professionnels de Santé du Pays Beaunois. L'échantillonnage respectait le principe de saturation des données. Les entretiens ont fait l'objet d'un double codage et d'une analyse par théorisation ancrée. Résultats : L'avis des patients au sujet de l’éducation thérapeutique était globalement très positif. Certes, cette dernière apportait au patient des connaissances utiles et une aide concrète. Mais le principal bénéfice résidait dans le bénéfice psychique apporté au patient (par le groupe de parole et le soutien de professionnels de santé), dans la motivation au changement de comportement et dans la construction de compétences utiles à la prise en charge du diabète. Parallèlement, l’impact de l’éducation thérapeutique dépendait de nombreux facteurs : représentations de la maladie, stade d'acceptation, personnalité du patient, expérience des complications, préoccupations personnelles. Conclusion : L’éducation thérapeutique est une forme de soin complexe puisqu'elle doit s'inscrire dans l'histoire du patient et intégrer la maladie chronique dans ses dimensions biomédicales et psychosociales. L’éducation thérapeutique ambulatoire s’inscrit dans toutes ces dimensions et permet au patient d’en tirer des bénéfices, en fonction de ses attentes et besoins. En effet, de nombreux paramètres individuels sont mis en jeu dans les possibilités d'apprentissage et de changements.
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Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.
Author: Pauline Masurel
Author: Pauline Masurel
Author: Emmanuelle Gavignet
Author: Hélène Coppet
Author: Pascale Bernard
Author: Yasmine Hamal
Author: Maryse Dubus
Author: Anastassja Abouab
Author: Charlotte Champiot
Author: Lucile Schummer
Author: Dorothée Gras