Traitement des canaux calcifiés, chez l'adulte, par techniques d'endodontie guidée PDF Download
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Book Description
Lors du traitement endodontique, les calcifications canalaires, résultantes des réactions pulpaires, représentent un obstacle à l'accès canalaire, et donc à la désinfection. Le repérage des entrées canalaires, l'exploration et la mise en forme présente un risque de fractures d'instruments et de perforations pouvant aboutir à l'échec thérapeutique. Dernièrement, de nouvelles techniques, développés en chirurgie implantaire pour guider le forage ont été adaptées à l'endodontie, dans le but d'éliminer les calcifications empêchant l'instrumentation de la partie canalaire inaccessible initialement. Le guide endodontique permet un forage dans l'axe prédéfini selon la planification réalisée à partir des acquisitions tomodensitométriques et permet l'élimination des calcifications dans le respect des structures dentaires. Actuellement, de nouvelles innovations technologiques, propose un guidage par navigation en temps réel, le guide est ainsi dématérialisé, les mouvements opérés réalisés avec des instruments peuvent être visualisés sur un écran, superposé à la reconstruction 3D. Cette technique nécessite la présence d'un marqueur intra-oral de positionnement et de capteurs sur les instruments utilisés dont les déplacements vont être enregistrés par une caméra stéréoscopique, afin de synchroniser la gestuelle à l'imagerie.
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Lors du traitement endodontique, les calcifications canalaires, résultantes des réactions pulpaires, représentent un obstacle à l'accès canalaire, et donc à la désinfection. Le repérage des entrées canalaires, l'exploration et la mise en forme présente un risque de fractures d'instruments et de perforations pouvant aboutir à l'échec thérapeutique. Dernièrement, de nouvelles techniques, développés en chirurgie implantaire pour guider le forage ont été adaptées à l'endodontie, dans le but d'éliminer les calcifications empêchant l'instrumentation de la partie canalaire inaccessible initialement. Le guide endodontique permet un forage dans l'axe prédéfini selon la planification réalisée à partir des acquisitions tomodensitométriques et permet l'élimination des calcifications dans le respect des structures dentaires. Actuellement, de nouvelles innovations technologiques, propose un guidage par navigation en temps réel, le guide est ainsi dématérialisé, les mouvements opérés réalisés avec des instruments peuvent être visualisés sur un écran, superposé à la reconstruction 3D. Cette technique nécessite la présence d'un marqueur intra-oral de positionnement et de capteurs sur les instruments utilisés dont les déplacements vont être enregistrés par une caméra stéréoscopique, afin de synchroniser la gestuelle à l'imagerie.
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La réalisation des traitements endodontiques dans les canaux calcifiés est considérée comme difficile et chronophage. Ces cas complexes peuvent conduire à un risque de fracture instrumentale et de perforation radiculaire associé à un échec thérapeutique élevé. Le but de cette étude, à travers une revue systématique de la littérature, était de démontrer l'intérêt des guides endodontiques dans la prise en charge de dents calcifiées. Les 11 rapports de cas et les 6 études cliniques sélectionnées ont révélé : un succès clinique avec une détection du canal radiculaire et une obturation complète à l'apex systématique, une haute précision de la trajectoire de forage et un volume de substance perdue ainsi qu'une durée de traitement diminuée par rapport à la technique conventionnelle. Malgré un niveau de preuve globalement faible, il apparaît que l'endodontie guidée est une technique prometteuse et reproductible pouvant devenir une aide précieuse pour les omnipraticiens dans la gestion de canaux calcifiés. Il serait dorénavant judicieux de mettre en place une standardisation du protocole afin de réaliser des essais cliniques randomisés pour palier à la pauvreté de la littérature scientifique sur ce sujet.
Author: Baptiste Richard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 164
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L'endodontie, discipline de l'odontologie, qui concerne la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies de la pulpe et du péri-apex doit être maîtrisée par chaque omnipraticien afin de conserver une dent sur arcade le plus longtemps possible. Certaines complications bactériennes et instrumentales peuvent nécessiter l'utilisation de matériel supplémentaire afin de ne pas compromettre l'avenir de la dent. Suite à l'essor des guides chirurgicaux en implantologie permettant d'améliorer la précision lors de la mise en place d'implants, certains chercheurs se sont basés sur la fiabilité de cette technique pour concevoir des guides à indication endodontique. Ces guides ont pour but de prévenir les complications par une étude préalable à l'aide d'une imagerie tridimensionnelle (CBCT) fusionnée à une empreinte optique, permettant de réaliser une planification précise du geste endodontique. Ils permettraient ainsi de traiter les dents présentant des canaux calcifiés, des dents antérieures et postérieures présentant des anatomies complexes (dents évaginées, invaginées), ou d'améliorer la précision des fenêtres osseuses lors de chirurgie endodontique. Le traitement endodontique permettrait de réduire le temps au fauteuil, l'atteinte tissulaire, et nécessiterait ainsi une expérience moindre par un protocole standardisé et reproductible. Ces guides présentent cependant certaines limites : difficulté en cas de canaux courbés ou de limitation d'ouverture buccale, irradiation et cout de traitement augmentés et expérience de planification nécessaire... Malgré les études récentes et encore trop peu représentatives concernant ces guides, ils semblent être une technique prometteuse nous présentant des résultats fiables et reproductibles, que nous devrons prochainement ajouter à notre arsenal thérapeutique.
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Lors d'un traitement endodontique, l'accès aux canaux peut être rendu difficile par plusieurs paramètres pouvant potentialiser le risque d'erreur de trajectoire. L'endodontie guidée a alors été développé dans le but de guider le praticien lors de la tentative d'accès aux orifices canalaires. Les guides statiques à appui dentaire sont produits à l'aide d'une planification faisant appel à une imagerie CBCT ainsi qu'à une réplique numérique de l'arcade du patient. Ils trouvent des applications dans des cas d'oblitération canalaire par minéralisation, pour la dépose de tenons fibrés mais également pour la recherche des apex lors de traitements endodontiques par voie rétrograde. Ces techniques étant récentes, des études semblent encore nécessaire afin d'évaluer leur impact sur d'éventuelles apparitions de micro-fêlures radiculaires et pour déterminer les diamètres de forets optimaux.
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L'endodontie guidée est apparue dans les années 2010 en s'inspirant des techniques de chirurgie implantaire guidée, elles-mêmes rendues possibles par la démocratisation des CBCT, des différents maillons de la chaîne CFAO, et par une offre matérielle et logicielle en rapport. Ce travail porte plus précisément sur les guides endodontiques utilisés dans le but de créer un accès direct aux canaux, dans des situations où un abord conventionnel est risqué, tels que les cas d'oblitération pulpaire sévères. Les grands principes, les indications, contre-indications, avantages et limites de cette technique y sont décrits, à la lumière des enseignements tirés des différents cas cliniques et études disponibles actuellement. En dernière partie, un cas clinique réalisé par le Dr. Couvrechel C vient illustrer ce travail ainsi qu'une réflexion sur la place des guides d'accès canalaires dans notre arsenal thérapeutique actuel.
Author: Vincent Helou Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Le traitement canalaire des dents au canal calcifié est difficile et risqué. L'impression d'un guide de forage afin de retrouver la lumière canalaire est un outil innovant qui nous a permis de traiter avec succès une incisive maxillaire au canal oblitéré avec de nombreux avantages : le risque de perforation a été évité, la durée de l'intervention a été diminuée, le délabrement dentaire est resté limité et le coût est resté accessible. Ce protocole, adapté de l'implantologie guidée, nécessite encore d'être standardisé pour être accessible au plus grand nombre : la reproductibilité de cette approche, malgré certains inconvénients, peut mettre la gestion de ces cas difficiles à la portée de tous les praticiens, même les moins expérimentés.
Author: Antoine Lacroix Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 62
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La 4e de couverture indique : "En l'espace de quelques années, de nombreuses techniques d'obturation canalaire ont été développées afin d'augmenter la qualité du remplissage en gutta percha et de permettre une étanchéité apicale et coronaire toujours meilleure. Après un rappel sur les différentes phases du traitement endodontique et sur les techniques d'obturation, une comparaison sera réalisée en se basant sur les études de plusieurs critères choisis pour leur pertinence : le pourcentage de remplissage canalaire, le pourcentage de fuite endodontique, la mesure de filtration liquidienne et la capacité de scellement tridimensionnelle. L'analyse de ces études permet de juger de l'évolution dans le temps des traitements endodontiques réalisés à l'aide de techniques d'obturations données et de mettre en avant certaines d'entre elles, même si aucune de répond entièrement au cahier des charges du traitement endodontique idéal. Cependant, un canal correctement obturé n'est pas à lui seul une barrière suffisante contre le phénomène de percolation ;un scellement apical convenablement réalisé se doit d'être accompgné d'un scellement coronaire parfaitement étanche pour que le traitement radiculaire soit un succès. Pour conclure, les différentes perspectives d'avenir dans le domaine de l'endodontie seront énoncées."
Author: Nicolas Michalczyk Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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L'HAS définit l'objectif du traitement endodontique comme: "le traitement des maladies de la pulpe et du périapex afin de transformer une dent pathologique en une entité saine, asymptomatique et fonctionnelle sur l’arcade". Pour ce faire, le traitement endodontique repose sur trois grands principes : la préparation instrumentale des canaux radiculaires, l’irrigation canalaire et l’obturation tridimensionnelle étanche des canaux. Le succès du traitement endodontique dépend de l'éradication des bactéries du système endocanalaire et de la prévention de la réinfection. Ce succès passe par l’irrigation canalaire. Il faut admettre qu’à l’heure actuelle un nettoyage endodontique parfait est impossible à obtenir en raison de la complexité anatomique du système canalaire. À travers ce travail et d’après la littérature actuelle, nous pouvons affirmer qu’il n’existe, à ce jour, aucun irrigant idéal. À défaut de trouver cet irrigant idéal, certaines recherches s’orientent vers l’optimisation des agents d’irrigation afin de potentialiser leur action. C’est dans cette optique que différentes techniques tels que l’optimisation ultrasonore ou sonore, les techniques mécanisées ou le laser ont été introduites en endodontie. Ces techniques vont permettre de potentialiser l’irrigation canalaire en augmentant l’action bactéricide des solutions d’irrigation ainsi que leur action sur la boue dentinaire et l’ouverture des tubulis. Cependant, à ce jour, aucune technique d’optimisation ne permet une aseptisation complète des canaux radiculaires. Seule une se démarque par sa simplicité d’utilisation, son faible coup, mais néanmoins très efficace. C’est la technique d’activation manuelle dynamique n’utilisant qu’un simple cône de gutta-percha.
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Soixante pour cent des échecs endodontiques sont dus à une obturation incomplète du systéme canalaire . L’évaluation de la qualité de tout traitement endodontique se fait par l’évaluation clinique et radiologique de l’obturation canalaire . Durant les trente dernières années de nombreuses techniques d’obturation canalaire sont apparues dans le but d’améliorer la mise en oeuvre en la simplifiant , la rendant plus rapide et accessible à l’omnipraticien pour une meilleure efficacité. Le but de cette étude fut d`évaluer deux techniques récentes d`obturation canalaire utilisant la Gutta chaude en les comparant à la technique de condensation latérale, technique de référence : évaluation radiographique, sur les clichés post-opératoires des canaux obturés et évaluation de l’étanchéite par pénétration de colorant des mêmes echantillons . 36 canaux provenant de 26 molaires maxillaires et mandibulaires, saines fraichement extraites sont sélectionnées. Ils présentent tous un angle de courbure ≤ 30°,et sont préparés à l`aide d’instruments Ni-Ti utilisés en rotation continue (Profile*série 29, Detrey Maillefer-Simtfra, Suisse). Trois groupes de 12 canaux sont respectivement obturés selon la technique de Condensation Laterale, la technique Thermafil et la technique Microseal, en utilisant le même ciment de scellement canalaire. Les groupes témoins positifs et négatifs sont composés de 2 canaux chacun. L`évaluation radiographique est confiée à trois praticiens reputés experts en endodontie, selon les critères de succè, d`échecs et résultats incertains établis par l’ANDEM en 1996. L’étude de l’étanchéité est effectuée à l’aide d‘une technique de pénétration passive de colorant ( Bleu de méthylène à 2%, à pH7 pendant 48h ). Des coupes horizontales après inclusion, sont observés à l’oeil nu , puis sous camera vidéo (x60) et microscope photonique (x 300 et 600 ), afin de déterminer le niveau de pénétration de colorant . Des échantillons représentatifs de chaque techniques sont observés au MEB afin de visualiser l’interface dentine / ciment de scellement/ Gutta Percha . Les résultats recueillis dans un tableur informatique sont analysés statistiquement à l’aide d’un test qualitatif de X2 pour l`évaluation radiographique, des tests paramétrique et non paramétrique pour l'évaluation de l`étanchéite. Les résultats montrent une différence statistiquement significative concernant l’évaluation radiographique des obturations : la technique Thermafil est evaluée comme succès , alors que les techniques Microseal et Condensation Laterale comme résultats incertains . Concernant l’évaluation de l’étanchéite il n`y a pas de différence statistiquement significative entre les 3 techniques (p>0.05). Aucune corrélation n`a pu être «établie entre les résultats obtenus par les deux moyens d’évaluation . Cependant, les techniques Thermafil et Microseal présentent des niveaux de pénétration de colorant inferieurs à ceux de la condensation latérale, et d`un point de vue clinique , sont des techniques plus faciles à mettre en œuvre, simples, reproductibles dans les canaux courbes , à la portée de l’omnipraticfien en pratique quotidienne. Bien sur tout cela devra être confirmé par des études cliniques à moyen et court terme .
Author: Jean-Baptiste Miramont
Author: Jean-Baptiste Miramont
Author: Anaïs Costes
Author: Baptiste Richard
Author: Alexandre Bonnefond
Author: Mathieu Konieczny
Author: Vincent Helou
Author: Antoine Lacroix
Author: Nicolas Michalczyk
Author: Shahrzad Farhang