Tolérance et efficacité de la ventilation non invasive à domicile chez 44 patients âgés de 75 ans et plus PDF Download

Author: Olivier Papin
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Objectif : valider l' indication de la mise en route d' une ventilation non invasive à domicile chez les patients âgés de 75 ans et plus. Méthode : étude rétrospective de ces patients âgés appareillés dans le service de 1992 à 2002, étude prospective des patients appareillés du 1/08/2002 au 1/08/2003 et âgés de 75 ans et plus. Pour chaque patient nous avons renseigné un vaste questionnaire constitué de deux parties principales : un bilan somatique et un bilan psychosocial. Résultats : la tolérance et l' efficacité sont bonnes et comparables aux patients plus jeunes. Conclusion : Ventiler de façon non invasive à domicile les patients à un âge supérieur ou égal à 75 ans semble donc licite pour une partie sélectionnée de ces patients.

Author: Adrien Tissot
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La population âgée dans les pays développés est en augmentation constante depuis plusieurs décennies et est marquée par une prévalence importante de l'insuffisance respiratoire chronique. La ventilation non invasive au long cours est un traitement efficace de l'IRC au stade d'hypoventilation alvéolaire mais nécessite une bonne coopération du sujet pouvant faire défaut chez les patients âgés. A partir des données d'une étude de cohorte multicentrique nous avons analysé la tolérance de la VNI chez les patients de 75 ans et plus. Cinquante quatre patients étaient âgés de 75 ans et plus à l'inclusion. L'étiologie majoritaire de l'IRC sur l'ensemble de la cohorte et parmi les patients les plus âgés est le syndrome obésité/hypoventilation alvéolaire. Sur l'ensemble de la cohorte le taux de désappareillage est faible et l'observance est satisfaisante. L'analyse comparative montre que l'observance et la qualité de vie chez les patients âgés ne diffère pas du reste de la cohorte. En revanche, il existe un risque plus important de désappareillage chez les patients âgés de 80 ans et plus. Une altération sévère des fonctions cognitives à l'initiation de la VNI semble être un facteur péjoratif pour l'observance et la tolérance au long cours. En revanche le statut de vie en couple n'a pas d'influence dans cette population. Finalement la VNI semble avoir un effet bénéfique à deux ans de suivi sur les fonctions cognitives des patients de plus de 75 ans.

Author: Alexandre Godon
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La ventilation non invasive (VNI) est le traitement de première intention de l'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique. Il n'existe pas de recommandation concernant l'usage d'un type de ventilateur en réanimation. L'objectif de cette étude était de déterminer si un ventilateur de domicile, à fuite calibrée, permet une correction plus importante de l'hypercapnie, en comparaison à un ventilateur de réanimation à valve expiratoire. Dans cet essai prospectif, les patients étaient inclus s'ils présentaient une PaCO2 supérieure à 60 mmHg et un pH artériel inférieur à 7,36. Selon un protocole croisé, ils bénéficiaient d'une séance de VNI avec un type de ventilateur, d'une durée de deux heures, puis bénéficiaient après une période de wash-out de deux heures, d'une deuxième séance de VNI avec l'autre type de ventilateur. Les gaz du sang artériels étaient analysés avant et après chaque séance. Après quatre ans de recrutement, sept patients étaient inclus, dont six analysables. Lors de la première séance de VNI, deux patients recevaient la VNI à fuite et quatre la VNI sans fuite. Une réduction de la PaCO2 supérieure à 20 mmHg était observée chez les deux patients ayant reçu la VNI à fuite, et chez un seul patient ayant reçu la VNI sans fuite. Lors de la deuxième séance, deux patients présentaient une acidose respiratoire persistante, et recevaient de la VNI sans fuite. Une réduction de la PaCO2 supérieure à 20 mmHg était observée chez un patient. Cette étude ne permet pas de montrer une supériorité de la VNI à fuite calibrée par rapport à la VNI délivrée par un ventilateur de réanimation dans le traitement de l'acidose respiratoire en réanimation.

Author: Charlotte Saint
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Introduction : la ventilation non invasive (VNI) est fréquemment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë, notamment chez la personne âgée. Son utilisation est peu décrite dans les services d'accueil des urgences (SAU). Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive au SAU du CHU de Caen durant une période de 16 semaines. Les patients inclus étaient les patients âgés de plus de 75 ans admis au SAU pour une dyspnée ou une détresse respiratoire aiguë, à l'exclusion des patients qui n'ont pas été hospitalisés à la suite des urgences. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière à 15 jours. Le critère secondaire était la survenue d'une ré-aggravation en cours d'hospitalisation. Résultats : 117 patients ont été inclus dont 31 dans le groupe « avec » VNI. Les caractéristiques générales dans les 2 groupes étaient différentes concernant les critères de gravité cliniques à l'arrivée (polypnée, pH, présence de signes de lutte), les caractères gériatriques et comorbidités sont par ailleurs comparables. La mortalité était de 35,5 % vs 12,7% des patients « avec » VNI et « sans » VNI respectivement. La différence est significative dans les 2 groupes HR 3,21 [1,39-7,40], p = 0,006. L'analyse révélait la présence de signes de lutte comme facteur prédictif de mortalité intra-hospitalière [HR 4,52 [1,58- 12,92], p = 0,005]. Les résultats sur le critère secondaire montrent notamment une ré-aggravation en cours d'hospitalisation chez 45% des patients « avec » VNI vs 23% « sans » VNI. La différence est significative (p = 0,009). Les analyses multivariées mettent en évidence que la survenue d'une ré-aggravation est importante chez les patients qui ont déjà été hospitalisés une fois dans l'année [OR 9,23 [2,69-30,26], p

Author: Béatrice Melen
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La proportion de personnes très âgées susceptibles de pouvoir bénéficier des techniques de réanimation et d'une ventilation mécanique augmente. Le but de ce travail est de faire le point sur la prise en charge de l'IRA dans cette population. La population étudiée de manière rétrospective regroupe 478 patients. Nous avons comparé le groupe > 80 ans (n=106) avec le groupe 80 ans concernant le terrain, les données cliniques et la mortalité durant l'hospitalisation. Pour le groupe 80 ans, nous avons complété le recueil de données avec l'évolution gazométrique, leur résidence avant et après l'hospitalisation, et le pronostic à long terme. Les patients âgés sont plus sévèrement malades par rapport aux plus jeunes. Mais la fréquence des antécédents neurologique est beaucoup plus faible (5% vs 13%). L'étiologie la plus fréquente est la décompensation de BPCO. La ventilation non invasive est utilisée plus souvent chez les personnes âgées, par rapport aux plus jeunes ( 64% vs 47%). La mortalité est plus élevée chez les personnes âgées (29% vs 12%), ce qui n'est pas le cas dans le groupe de patients intubés (40% vs 44%). Malgré la volonté d'accepter les patients très âgés, il existe une sélection à l'admission en réanimation. Ces patients, en comparaison avec les plus jeunes, sont plus gravement malades, mais présentent moins d'antécédents. C'est cette sélection au moment de l'intubation, qui permet d'obtenir des résultats comparables dans les deux groupes en terme de survie. La ventilation non invasive largement utilisée chez les personnes âgées, a prouvé son efficacité dans des pathologies variées, et permet d'éviter pour certains la ventilation endo-trachéale. Le pronostic à long terme est très réservé. Cependant, pour les survivants, cette prise en charge leur a apporté un bénéfice en terme de survie. Il est donc nécessaire que de futures études puissent isoler d'autres facteurs pronostiques que l'âge, afin de sélectionner de manière la plus appropriée cette population.

Author: Elizabeth Jayne Cicotti
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Pages : 74

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Nous avons effectué une recherche sur dossiers, sur huit patients, qui étaient âgés de plus de 75 ans au moment de l'instauration d'une VMAD.

Author: Marie Jouvenot
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Introduction : Le syndrome d'obésité hypoventilation (SOH) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) au stade d'insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypercapnique sont actuellement les principales indications de ventilation à domicile. L'indication de la VNI reste néanmoins débattue dans la BPCO. Par ailleurs dans les données récentes de la littérature, le monitoring des données ventilatoires, notamment le nombre de cycles ventilatoires déclenchés par le patient, semblent être des marqueurs d'efficacité et de tolérance de la ventilation. Objectifs : Evaluer le bénéfice de la VNI au long cours dans la BPCO et le SOH, et secondairement l'impact du pourcentage de cycles déclenchés sur ce bénéfice. Méthodes : Cette étude a été réalisée à partir des données issues de la cohorte VNI des Pays de la Loire. Seuls les patients dont le diagnostic de l'IRC est une BPCO ou un SOH, confirmé par une fonction respiratoire, et dont des données ventilatoires étaient disponibles ont été inclus. Résultats : Trente quatre patients ayant une BPCO et 58 patients ayant un SOH ont été inclus, majoritairement obèses et mauvais dormeurs (74%). Sous VNI, les paramètres cliniques (qualité de vie, sommeil et somnolence diurne) et gazométriques s'amélioraient significativement. L'efficacité de la VNI était similaire entre la BPCO et le SOH, en dehors d'une amélioration plus importante de la capnie dans le SOH. Les patients déclenchant moins de 50% des cycles respiratoires avaient tendance à améliorer davantage leur hématose que les patients déclenchant une majorité des cycles, sans significativité en analyse multivariée. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité clinique et gazométrique de la VNI dans l'IRC hypercapnique sur BPCO ou SOH, avec une efficacité quasiment similaire entre ces deux étiologies. Les BPCO obèses semblent être plus ventilés et probablement meilleurs répondeurs à la VNI. Le nombre de cycles déclenchés par le patient n'apparaît pas comme un facteur indépendant d'efficacité de la ventilation.

Author: Lucile Remond
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Introduction : Les indications des différentes modalités de ventilation et d'oxygénothérapie sont définies de façon précise. Cependant, il est parfois difficile de les adapter à une population vieillissante fragile et multimorbide. Nous avons donc décrit les critères décisionnels des modalités de ventilation mécanique et d'oxygénothérapie concernant la détresse respiratoire aiguë chez la personne âgée aux urgences. Dans les objectifs secondaires, nous avons décrit l'influence des critères décisionnels sur l'admission en réanimation, les critères de décision médicale subjectifs recueillis via un questionnaire et la mortalité du patient à J30. Matériel et méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique au sein du Centre Hospitalier Universitaire de Besançon. Nous avons inclus les patients de plus de 75 ans présentant des critères de détresse ou d'insuffisance respiratoire aiguë à l'arrivée au Service d' Accueil des Urgences du 01/12/2021 au 10/05/2022. Les données recueillies étaient les caractéristiques patients, les modalités d'oxygénothérapie ou de ventilation mécanique, la mortalité à J30 et le questionnaire médical évaluant les critères subjectifs de décision médicale ressentis par le médecin. Pour les analyses, nous avons formé 3 groupes : le groupe 02, patients ayant reçu de l'oxygénothérapie conventionnelle uniquement; le groupe VNI/OHD, patients ayant reçu de la ventilation non invasive et/ou de l'oxygénothérapie à haut débit; le groupe IOT, patients ayant bénéficié d'une ventilation mécanique invasive au Service d' Accueil des Urgences ou dans les 6h après leur entrée en réanimation. Résultats : Nous avons inclus 155 patients. Le groupe 02 est constitué de 88 patients (57%), le groupe VNI/OHD de 56 patients (36%) et le groupe IOT de 11 patients (7%). Les facteurs décisionnels étaient l'âge, le score de fragilité clinique et les troubles neurocognitifs. 23 patients ont été admis en réanimation (15%) avec des critères décisionnels d'admission en réanimation qui étaient identiques. La mortalité à J30 était de 43% avec une mortalité plus importante dans le groupe IOT et chez les patients admis en réanimation. Concernant l'identification de facteurs décisionnels définis par le médecin via le questionnaire, ils étaient identiques à ceux retrouvé dans la 1ère analyse ainsi que la gravité clinique et les antécédents dans leur globalité. Conclusion : Dans cette étude, l'âge, la fragilité et les troubles neurocognitifs sont les facteurs décisionnels retrouvés statistiquement et via les questionnaires ou les dossiers médicaux. Concernant la fragilité, elle pourrait faire l'objet de travaux complémentaires qui évalueraient les modifications décisionnelles induites par l'utilisation d'un score de fragilité à l'accueil des Urgences chez les personnes âgées. Il pourrait être intéressant de travailler sur la mise en place d'un score d'aide à la décision concernant la ventilation mécanique chez les sujets âgés de plus 75 ans en détresse respiratoire aiguë

Author: Marina Gillet
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Introduction : La ventilation non invasive (VNI) est utilisée dans le traitement des décompensations de boncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et de l'œdème aigu pulmonaire (OAP). Cependant son intérêt chez le sujet âgé aux urgences est mal défini. Méthode : Etude rétrospective sur cinq ans, monocentrique, des patients de plus de 75 ans consultant aux urgences pour décompensation de BPCO et OAP avec critères d'indication de VNI. L'objectif principal a été d'évaluer le taux de prescription de VNI lorsqu'elle était indiquée. Les objectifs secondaires ont été d'évaluer l'impact sur la mortalité et la durée d'hospitalisation ainsi qu'établir les facteurs prédictifs de sa réalisation. Résultats : Au total, 277 patients ont été inclus. Le taux de prescription de VNI était de 44% dans le groupe BPCO et 17% dans le groupe OAP. Chez le BPCO, la mortalité était similaire dans les deux groupes. Chez l'OAP, la mortalité était plus élevée dans le groupe VNI (59% versus 77% log-rank p=0,02). Après stratification sur le pH celle-ci n'est retrouvée que chez les patients sans acidose. Après ajustement la mortalité était due à l'association de l'âge (p=0,01), de la présence de comorbidités importantes (p=0,03) et d'un GIR≥4 (p=0,03). La durée d'hospitalisation n'était pas impactée par la VNI. L'instauration de VNI était corrélée à une acidose hypercapnique plus importante dans les deux groupes, associée à âge moins élevé, une hypoxie plus importante et une autonomie limitée dans le groupe OAP. Conclusion : La VNI peu prescrite aux urgences chez les sujets âgés de plus de 75 ans, ne semble pas avoir de bénéfice en termes de mortalité et de durée d'hospitalisation.

Author: Eric Fromentin
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Le traitement du syndrome d’apnées du sommeil par ventilation peut être ressenti comme lourd et inconfortable. Les moyens techniques mis à disposition des médecins et des patients se sont diversifiés et perfectionnés afin d’en optimiser l’utilisation. Avec le vieillissement de la population, la prise en charge de patients âgés de plus de soixante ans augmente. Le but de cette étude est de comparer l’efficacité et la tolérance du traitement par ventilation chez les moins de 60 ans et les plus de 60 ans. Elle est basée sur l’analyse rétrospective de 78 dossiers de patients traités pour un syndrome d’apnées du sommeil dans le service de Neurophysiologie clinique du CHRU Lille. Un traitement par ventilation a été débuté et les patients ont bénéficié d’une éducation thérapeutique standardisée. Les patients ont été revus trois mois après le début de leur traitement et celui-ci a été évalué lors d’une consultation de suivi. Aucun «effet âge » n’a été mis en évidence en terme d’observance, d’efficacité et de tolérance du traitement entre ces deux populations. Une fréquence d’arrêt du traitement plus élevée chez les patients les plus âgés a été constatée mais l’étude est limitée sur ce point par la taille insuffisante de l’échantillon. Afin d’optimiser la prise en charge du patient une fiche-type de suivi est proposée. Elle permettra de préciser au mieux les symptômes dont les patients peuvent souffrir et d’améliorer leur compréhension et leur traitement. L’âge ne doit donc pas être un critère d’exclusion pour le traitement du syndrome d’apnées du sommeil. Il est important de rappeler l’intérêt primordial de l’éducation thérapeutique et de l’adhésion du patient au traitement. L’explication du traitement et une bonne communication sur le ressenti du patient seront les garanties de bénéfices réels et à long terme pour ce dernier.