Vers une consultation de médecine générale dédiée à la santé sexuelle des adolescents ? PDF Download

Author: Fercot Camille
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Languages : fr
Pages : 68

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Introduction : la promotion de la santé sexuelle en direction des jeunes est l’un des six axes majeurs des orientations stratégiques nationales en faveur d’une meilleure santé sexuelle. L’implication du médecin généraliste dans cette promotion est primordiale ; ses compétences lui confèrent un rôle d’éducation, de prévention et de dépistage auprès des patients. L’objectif de ce travail était d’évaluer les besoins en santé sexuelle des 11-13 ans lors d’une consultation de médecine générale. Matériel et méthodes : il s’agissait d’une enquête épidémiologique descriptive avec un recueil de données par questionnaire. La population cible était les adolescents en classe de 5e-4e scolarisés dans des établissements de l’Oise durant l’année 2020-2021. Résultats : 1163 élèves provenant de 10 établissements ont été interrogés. 59% des adolescents ne souhaitaient pas parler de leur sexualité avec un médecin généraliste et 58% étaient contre la création d’une consultation dédiée uniquement à leurs questions autour de la santé sexuelle. Discussion : si les parents sont les acteurs principaux de l’éducation à la sexualité, il est du devoir de l’Ecole de leur être complémentaire. L’Education nationale doit continuer d’intégrer les partenaires locaux de la santé pour développer cette éducation. Néanmoins, il ne faut pas oublier que le médecin généraliste reste l’interlocuteur médical privilégié des jeunes et les nouvelles consultations obligatoires paraissent être le moment opportun pour aborder le sujet de la sexualité. Conclusion : cette étude apporte quelques pistes de réflexion sur les modalités d’intégration du médecin généraliste dans l’éducation à la santé sexuelle des adolescents.

Author: Maxime Gallet
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Languages : fr
Pages : 87

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Contexte : En France comme à l'étranger, les prévalences des dysfonctions sexuelles masculines et féminines sont élevées, pourtant la sexualité est un sujet peu abordé en consultation de médecine générale. Problématique : Quels sont les représentations, le vécu et les attentes des patients concernant la prise en charge de la sexualité et de la santé sexuelle en médecine générale ? Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de douze personnes âgées de 24 à 83 ans dans une Maison Médicale à Bletterans (Jura). Analyse par théorisation ancrée à l'aide du logiciel N'Vivo 11. Résultats : Les participants donnaient un rôle important au médecin généraliste dans la prise en charge des troubles sexuels, grâce à sa position privilégiée dans la relation médecin-patient, il était le premier recours en cas de problème sexuel. En pratique les participants n'avaient jamais ou très peu abordé la sexualité et la santé sexuelle avec leur médecin généraliste. Les freins exprimés étaient surtout la gêne liée au caractère tabou et inhabituel d'aborder ce sujet intime. Les participants attendaient du médecin généraliste qu'il soit proactif, plus à l'écoute et qu'il aborde au plus tôt la sexualité avec ses patients. Conclusion : La sexualité et la santé sexuelle sont des thèmes importants, mais qui sont peu abordés en consultation de médecine générale à cause de la gêne des patients et du manque de proactivité des médecins. La sensibilisation des patients et des médecins à la sexualité et à la santé sexuelle permettrait de démocratiser leur abord en consultation de routine.

Author: Ophélie Braisaz
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Contexte : malgré une évolution de la loi concernant la consultation CCP (première Consultation de santé sexuelle, de Contraception et de Prévention des maladies sexuellement transmissibles) et son extension aux garçons, aborder la santé sexuelle reste difficile dans les cabinets de médecine générale. Objectif : l'objectif de cette étude était d'étudier en quoi la création et la mise à disposition d'une boîte à outils permettant d'aborder la santé sexuelle pouvait être une aide pour le médecin généraliste dans le cadre de la consultation CCP. Méthode : après création puis diffusion de la box à 22 médecins pour une durée minimale de trois mois, des entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés auprès de chaque participant·e. Une analyse qualitative des données à été réalisée sur le modèle de l'approche phénoménologique. Résultats : la box apporte une aide aux médecins. D'une part, elle permet d'identifier le médecin généraliste comme interlocuteur et d'engager la discussion sur le sujet. D'autre part, elle permet d'améliorer la qualité et la compréhension des informations à partir d'outils qui concrétisent et dédramatisent la contraception et la sexualité. Conclusion : il semble être dans l'intérêt des généralistes de disposer de cette box et d'élargir son utilisation à une patientèle plus large.

Author: Anne Fleury
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Introduction : la santé sexuelle est inscrite à l'ordre du jour des dernières politiques de santé publique. Le médecin généraliste en tant qu'acteur de soins primaires est impliqué, mais ses difficultés pour aborder cette thématique sont depuis longtemps démontrées. Ce travail a pour objectif d'analyser les représentations des médecins généralistes concernant la notion de santé sexuelle en tant qu'éventuel frein à une approche globale et positive de celle-ci. Méthode : il s'agit d'une étude qualitative et inductive par entretiens semi directifs. Les propos de 16 médecins généralistes français ont été recueillis dans 4 régions de Avril 2019 à Aout 2019. Résultats : les représentations de la santé sexuelle évoquées par les médecins généralistes dans cette étude sont majoritairement globales et positives. Pour autant, en pratique la santé sexuelle reste abordée dans un champ réduit : maladies, contraception et quelques dysfonctions sexuelles. Les difficultés à aborder cette thématique dans sa globalité semblent finalement d'avantage reliées à la représentation que les médecins se font de leur rôle à ce niveau. Ces représentations sont très variables selon les médecins tant pour leur rôle dans la prise en charge de la santé sexuelle de leurs patients que dans l'éducation à la santé sexuelle. A ce frein s'ajoute un manque de formation des professionnels et un réseau spécifique peu connu ou insuffisant. Conclusion : nous constatons différents freins à une prise en charge globale et positive de la santé sexuelle en médecine générale : des contours imprécis du rôle des médecins généralistes, un réseau en santé sexuelle insuffisant et peu visible, une formation des professionnels inefficiente sur ce sujet.

Author: Benoit Slodzian
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Pages : 86

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La médecine générale doit assurer la prévention et la promotion de la santé. Celle-ci intègre la santé sexuelle. Celle des jeunes en régions rurales étant peu étudiée, nous avons voulu établir un état des lieux de la santé sexuelle des jeunes adultes de 18 à 25 ans en régions rurales. Des questionnaires anonymes ont été envoyés à des médecins généralistes exerçant en milieu rural. Ils comprenaient une partie pour les femmes, une pour les hommes et abordaient les antécédents liés à la sexualité, la contraception et leurs sources d'informations sur la sexualité. Les patients se voyaient proposer des tests de dépistage VIH et Chlamydiae trachomatis en fonction de leur activité sexuelle et de leur utilisation de préservatif ou non. Les questionnaires étaient proposés à tous les adultes de 18 à 25 ans hommes et femmes quel que soit le motif de consultation. Nous avons eu un faible taux de réponses, aucune analyse statistique n'a été possible. Seules des tendances ont été repérées. La distance moyenne entre le lieu de consultation et le premier CDDAG ou CIDDIST était de 41.4 kilomètres, elle était de 28.6 pour les CPEF. Les femmes étaient plus nombreuses à consulter. L'âge moyen était similaire (20.4 pour les femmes, 20.7 pour les hommes). Aucun des sujets n'avaient d'antécédent d'IST ou de grossesse non désirée. L'ensemble des tests réalisés étaient négatif. Les sources d'informations étaient majoritairement médicales pour les femmes, internet pour les hommes. Il ne nous a pas été possible de déterminer l'état de santé sexuelle en rural. En revanche, des freins à l'abord du sujet intime de la sexualité par le médecin généraliste sont apparus. Celui-ci étant le premier recours en région rurale, l'abord du sujet avec les jeunes, particulièrement avec les hommes, est essentiel pour améliorer la prévention.

Author: Emmanuelle Sabatier
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La sexualité a été décrite depuis l'Antiquité mais ce n'est qu'au XIXème siècle qu'elle est étudiée en tant que science à part entière. L'Organisation Mondiale de la Santé introduit en 1974 le terme de santé sexuelle puis en donne une définition détaillée en 2002. La santé sexuelle est ainsi définie comme faisant partie de la santé globale de chaque individu et nécessite une approche positive. En France, une stratégie nationale a été rédigée en 2017 avec des objectifs allant jusqu'en 2030. Les médecins généralistes y sont des acteurs importants. Nous avons réalisé une étude qualitative en faisant des entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes installés et des internes du DES de médecine générale pour connaître leur perception de la santé sexuelle, de leurs rôles dans ce domaine et de leur formation. Le terme de santé sexuelle était inconnu de la plupart des participants et la définition qu'ils en ont faite était partielle et souvent sous l'angle des pathologies ou des risques. Ils en avaient cependant une vision globalement positive. La formation rapportée était hétérogène et souvent intégrée dans les spécialités d'organes et non pas comme une entité. A l'exception d'un médecin, tous attribuaient un rôle au médecin généraliste dans la prise en charge de la santé sexuelle, mais souvent limité. Nous avons observé une certaine évolution de la formation en santé sexuelle. Le contenu des entretiens était cohérent pour chaque participant, c'est-à-dire qu'ils parlaient de ce qu'ils connaissaient, soit par leur formation, soit par leur expérience personnelle. Beaucoup de médecins abordent la santé sexuelle uniquement lors de consultations spécifiques, comme de gynécologie ou d'urologie. Ceci a pour conséquence qu'une partie de la population n'est pas ciblée, par exemple les personnes âgées. Une façon de palier à ce défaut pourrait être d'aborder cette question plus fréquemment. Une des difficultés souvent exprimée était le manque de confiance en leur capacité à aborder ce sujet. Afin d'améliorer l'approche positive de la santé sexuelle, comme le préconise l'OMS, certains ont exprimé leur besoin d'une simple sensibilisation à ce domaine de la santé ou d'une formation en communication médicale.

Author: Noëlie Bellaton
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Pages : 358

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La santé sexuelle tient une place non négligeable dans la vie de chaque patient. Elle influe sur sa qualité de vie et sur sa santé globale. Le médecin généraliste doit être en capacité de prendre en charge son patient dans le champ de la sexualité. Or, les difficultés à aborder ce sujet en médecine générale sont nombreuses et variées. L'objectif principal de cette étude qualitative par entretiens semi-dirigés est de classer et d'analyser les différents obstacles des médecins et des patients pour parler de sexualité. L'objectif secondaire est de proposer des solutions afin d'améliorer le dialogue sur ce sujet entre le médecin et son patient. Les résultats obtenus chez les deux groupes ne diffèrent pas de ceux retrouvés dans les précédentes études. Les médecins rapportent surtout le manque de temps, d'intérêt, de formation et une gêne. Les patients évoquent notamment de la gêne, une routine de consultation peu propice à l'abord du sujet, ou encore le manque d'intérêt pour la question. L'abord du sujet peut être difficile en raison du sexe et de l'âge de l'interlocuteur, qu'il soit patient ou médecin. L'imaginaire tient une place importante dans les deux groupes, produisant des représentations pas toujours conformes à la réalité. Les propositions soulignées par les deux populations ont déjà été énoncées dans différents travaux. Il s'agit surtout d'avoir une relation médecin-patient de qualité, d'être plus systématique, de se former davantage et de proposer des supports informatifs aux patients. Nous avons mis en évidence que ces solutions ne sont pour le moment pas suffisamment efficaces pour améliorer l'abord. De ce fait, l'intérêt serait d'agir en amont de ces propositions en se concentrant davantage sur la formation des médecins en devenir et l'information aux jeunes patients afin de briser les tabous autour de la santé sexuelle et de faciliter l'abord de la sexualité en consultation de médecine générale.

Author: Léa Viltart
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Résumé : après un travail d'étude de la littérature, nous avons interrogé des médecins généralistes de la région bordelaise, du sud Landes et Pays Basque pour étudier leurs opinions sur la place que le médecin occupe en termes d'éducation à la santé sexuelle, leurs pratiques lors des consultations, mais aussi leurs représentations ainsi que les facteurs pouvant les influencer. Objectif : décrire comment les médecins généralistes abordent les questions de santé sexuelle avec leurs patients adolescents garçons, quels facteurs vont influencer leurs pratiques, et quelles pistes d'amélioration sont envisageables. Méthodologie : enquête qualitative par entretiens semi dirigés enregistrés auprès de 11 médecins généralistes de la région bordelaise et du sud Landes & Pays Basque. Résultats : les médecins sont unanimement concernés par la santé sexuelle des adolescents garçons, ils souhaitent s'inscrire en complémentarité de l'école, mais aussi de diverses sources. Ils déplorent une faible fréquentation des cabinets à ces âges, et le peu d'accroche pour amener le sujet. Ils développent cependant de nombreuses stratégies pour communiquer avec les adolescents en consultation. Leur discours est souvent centré sur les risques. La vaccination HPV devrait offrir l'occasion d'aborder ces questions. Leurs caractéristiques personnelles et histoire de vie jouent un grand rôle dans leur pratique là où leur formation fait défaut. Discussion : des outils de communication et d'information aux adolescents et aux professionnels existent mais sont peu connus. Une réflexion de société autour de ces questions permettrait d'en légitimer la place et limiter les tabous.

Author: Geoffroy Mangion
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La santé sexuelle a longtemps été vue comme une absence de maladie et une procréation efficace. Les patients ont de plus en plus d'attentes vis-à-vis de la santé sexuelle. La médecine élargit sa définition pour inclure « la possibilité de vivre des expériences sexuelles agréables et sûres » (OMS, 2006). Elle fait partie de la qualité de vie des patients, et favorise leur activité physique, leur moral, et leur bien-être social. De nombreuses pathologies et thérapies ont sur elle un effet négatif. Sa dégradation peut être un symptôme précoce, et un facteur d'inobservance. La connaissance de l'état de santé sexuelle a un intérêt pour le médecin généraliste. Les patients souhaitent que leur médecin s'y intéresse, et qu'il aborde le sujet en premier. Les médecins s'en occupent peu, et attendent que le patient aborde le sujet. Pour remédier à cela, la technique du repérage précoce par intervention brève, recommandée par l'OMS, est une piste intéressante. Nous avons conduit une étude quantitative, transversale et descriptive, auprès de médecins généralistes du Nord, afin d'évaluer l'acceptabilité du repérage précoce avec intervention brève en sexologie, et d'interroger leur pratique en santé sexuelle. Il en ressort que cette technique est largement connue et utilisée. Elle est jugée efficace. Elle est considérée comme acceptable en sexologie par 72% des répondants. Les médecins sont peu gênés pour aborder la sexologie, surtout quand le patient initie le sujet. Ils recueillent peu les antécédents de santé sexuelle, et la satisfaction sexuelle est rarement abordée à l'initiative du médecin. Environ un tiers des médecins interrogés sont insatisfaits de leur compétence à parler de sexologie avec leurs patients, et près d'un sur deux est insatisfait de sa compétence à la prendre en charge. Notre étude confirme que la santé sexuelle est peu explorée par les médecins généralistes, que ceux-ci ont besoin de plus de formation, et qu'une méthode permettant d'initier le sujet serait utile. Le repérage précoce par intervention brève est un candidat acceptable par les médecins généralistes.

Author: Christopher Fievet
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Introduction: La santé sexuelle est un domaine de la santé qui a été peu abordé en médecine générale. Les études quantitatives sur ce sujet ont décrit les freins et les leviers au discours sur la sexualité et mettaient en évidence les trois dimensions qui s'y rapportent : le physique, le psychique et le social. Aucune étude ne prenait en compte le discours des femmes qui consultent en médecine générale. Notre étude avait pour finalité de faire émerger le vécu et les représentations des patientes pour comprendre comment aborder le sujet en consultation. Méthode: L'étude transversale descriptive a utilisé une approche qualitative par entretien individuel semi-dirigé. Le guide d'entretien a été élaboré par l'enquêteur en fonction des données de la littérature médicale. Il abordait le thème de la relation médecin-patient, la santé, de la santé sexuelle. Le but était de recueillir les informations nécessaires à la compréhension des éléments favorisant ou empêchant l'abord de la sexualité en consultation. L'analyse du contenu du discours a été fait entretien par entretien. Le recrutement a été fait majoritairement par une approche directe des patientes en consultation. Résultats: 18 patientes de la Réunion ont été interviewées entre octobre 2013 et janvier 2014 en cabinet de médecine générale. Pour que la sexualité puisse être abordée en consultation, une trouble devait être présent, avoir un retentissement sur la sexualité de la femme et/ ou du couple. La relation avec son médecin devait être suffisamment établie pour pouvoir explorer l'intimité de la personne, elle dépendait de la personnalité des patientes et des médecins. Le sens que chacune accordait dans sa vie à la sexualité et en particulier au sein d'un couple était l'élément important pour la sexualité féminine. Les symptômes comme les métrorragies, la baisse de la libido et les dyspareunies sont apparus et ont permis de mettre en évidence de évènements spécifiques de la vie d'une femme pour que le médecin puisse investiguer leur sexualité. Ces moments propices ont été la ménopause, l'arrivée des enfants, la prévention autour de la contraception, la reprise de l'activité sexuelle, la présence d'une maladie chronique et le vieillissement. Conclusion: Cette enquête aura permis de mettre en relief l'importance de la relation dans le couple médecin patiente pour échanger sur la santé sexuelle en consultation. Le médecin généraliste devrait s'attacher à saisir l'opportunité de certaines situations pour aborder le sujet avec ses patientes. S'intéresser à la santé sexuelle des personnes permettrait de considérer la personne et son histoire dans son environnement socio-culturel, éducatif et conjugal.