Book Description
À terme, la rupture prématurée des membranes (RPM) concerne 5 à 10 % des grossesses (1). Les sages-femmes sont donc régulièrement confrontées à la gestion de cette situation. Elle nécessite une prise en charge spécifique, à adapter en fonction de l'âge gestationnel afin de réduire les complications maternelles, fœtales et néonatales. La rupture des membranes doit interpeller chaque femme enceinte concernée et l'encourager à se rendre aux urgences obstétricales. Le plus souvent, la rupture est facile à diagnostiquer ; néanmoins dans certaines circonstances la perte de liquide amniotique (LA) est plus difficile à affirmer et le terme de « fissuration » est souvent employé. Jusqu'à présent, il existe différentes possibilités admises concernant la prise en soin des femmes présentant une RPM à terme. En effet, d'après les recommandations du collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), une attitude expectative ou une attitude interventionniste visant à induire le travail peuvent être envisagées. Concernant l'induction du travail, l'issue favorable d'un déclenchement dépend des caractéristiques du col de l'utérus, définies par le score de Bishop et d'autres facteurs cliniques comme la parité. Ainsi, en comparaison à un col utérin « favorable », le col dit « défavorable » constitue une élévation du risque d'échec du déclenchement (2). Les attitudes diffèrent d'un pays à l'autre. En France notamment, la haute autorité de santé (HAS) préconise de ne pas dépasser un délai d'expectative de plus de 48 heures (3). Au Royaume-Uni, le national institute for clinical excellence (NICE) recommande plutôt un délai de 96 heures (4). Le CNGOF recommande aussi de déclencher le travail si la rupture des membranes dépasse 96 heures ou en cas de LA méconial (5). Par conséquent, nous nous sommes rendu compte sur nos différents lieux de stages, que les modalités d'approche étaient hétérogènes concernant l'attitude à adopter mais également dans le délai d'expectative. Au vu de ces divergences, c'est un sujet qui nous interpelle. L'objectif de cette étude est de comparer les issues du déclenchement artificiel du travail en fonction du temps de latence entre RPM à terme et déclenchement artificiel du travail ainsi que les morbidités maternelles et néonatales associées.
Author: Adeline Bois Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 70
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Objectifs : Le but de notre étude est de déterminer la meilleure prise en charge (déclenchement ou expectative) lorsque le RPM est le seul facteur de risque chez une population obstétricale à bas risque. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective de type exposé - non exposé au sein du Centre Hospitalier de Voiron, maternité de niveau II b. L’objectif principal est de définir le taux d’infection néonatale, les objectifs secondaires sont l’étude du déroulement du travail, l’issu de l’accouchement, le taux d’analgésie et d’antibiotique. Résultats : Nous avons inclus au total 121 patiente. Nous n’avons pas retrouvé de différence significative quant aux infections néonatales. Le taux de césarienne est significativement plus élevé pour le groupe déclenché. Conclusion : Nous proposons de limiter le nombre de déclenchement lorsque les conditions le permettent c'est-à-dire lors de l’absence de signes infectieux.
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Objectif : le déclenchement artificiel du travail a doublé ces trente dernières années. Le risque principal est l'échec de déclenchement avec l'augmentation du taux de césarienne. Les objectifs étaient de réaliser un audit de pratique sur le déclenchement du travail à terme et de déterminer les facteurs de risque de césarienne. Méthodes : Les recommandations pour la pratique clinique de 1995 et de 2008 sur le déclenchement étaient nos textes de référence. Les patientes avec un âge gestationnel > ou égal à 37 semaines d'aménorrhée, quelque soit leur parité, leur type de grossesse et quelque soit la présentation foetale, étaient incluses. Les interruptions médicales de grossesse, la mort foetale in utero chez les grossesses simples et sur le premier jumeau et la rupture prématurée des membranes avant 37 semaines d'aménorrhée étaient exclus. Un total de 863 dossiers informatisés a été consulté. Discussion : Les principales indications de déclenchement étaient le dépassement de terme, la rupture prématurée des membranes et l'anomalie du rythme cardiaque foetal. Le taux de césarienne était de 18,4 % dont 18,7 % d'échec de déclenchement. La morbidité maternelle des déclenchements sur grossesses gémellaires est faible alors que celle des déclenchements sur siège est élevée. Les déclenchements de convenance sont très peu pratiqués. Conclusion : Le déclenchement artificiel du travail augmente le taux de césarienne. L'utilisation d'ocytocine sur un score de Bishop défavorable est le principal facteur de risque d'échec du déclenchement.
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Dans ce mémoire, nous allons traiter des ruptures prématurées des membranes à terme, c'est-à-dire à partir de 37 semaines d'aménorrhées. La rupture prématurée des membranes est une pathologie de la grossesse fréquente en obstétrique, entre 3 et 18% des grossesses; elle survient dans la majorité des cas à terme. Au troisième trimestre, elle est la cause principale de survenue des infections materno-foetales, qui augmente avec la durée d'ouverture de l'oeuf. On comprend facilement que la lutte contre les infections materno-foetales est un enjeu de santé publique, puisque ces infections touchent selon la littérature 1.3 à 3.6 pour mille naissances vivantes. Le pronostic de morbi-mortalité maternelle et fœtale est mis en jeu, il a fait l'objet de nombreuses stratégies de prévention et de dépistage à travers le monde. Ainsi, la pratique obstétricale du déclenchement artificiel du travail fait partie des techniques mises en œuvre afin de réduire le pronostic infectieux maternel et l'incidence des infections néonatales. La rupture prématurée des membranes fait intervenir plusieurs composantes, à la fois pédiatrique et obstétricale, nécessitant une collaboration pluridisciplinaire, la sage-femme se trouvant à une place clé. Elle fait le lien entre les équipes obstétrico-pédiatrique, et ses compétences font d'elle un interlocuteur privilégié dans ce travail collégial. C'est là que notre travail va s'axer. En effet, premier maillon de la chaîne, nous pouvons tenter de diminuer le temps entre la rupture prématurée des membranes et la mise en route du travail, ceci grâce à l'acupuncture. Nous avons donc réalisé une étude pilote. Si cette étude se révèle positive, nous pourrions en tirer des bénéfices, tant du côté des patientes à la recherche d'une approche plus humaine de la naissance que du volet économique. Finalement, par ce mémoire, et par notre pratique quotidienne, nous espérons que nos patientes, et la population en général, apprennent que l'acupuncture n'est pas une solution de repli mais vraiment une aide importante dans la gestion des grossesses, du travail et de l'accouchement.
Author: Alexandra Monsaint Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 94
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Objectif : Le but de notre étude est de définir le meilleur délai de prise en charge dans les ruptures prématurées des membranes à terme. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude retrospective bicentrique comparative sur les maternités de Port-Royal à Paris et de l’Hôpital Mère-Enfant à Limoges de 2013 à 2014 en comparant le taux d’infection néonatale selon les délais de prise en charge avant maturation cervicale. A Paris, le délai d’expectative avant déclenchement sur col défavorable est 4 à 6 fois plus long qu’à Limoges (72h versus 12h maximum). Les modalités d’accouchement et la morbidité maternelle ont également été étudiées. Résultats : Nous avons inclus 977 patientes, 477 à Paris et 500 à Limoges. Nous avons retrouvé significativement plus d’infections néonatales à Limoges qu’à Port Royal (3,6 % vs 2,31 % ; p=0,0153). Il n’y a pas de différence significative en ce qui concerne le taux de césarienne et le taux d’infection maternelle. Nous avons mis en évidence une proportion significativement plus importante d’infection néonatale lorsque la durée totale d’ouverture de l’oeuf dépasse 23h à la naissance. Conclusion : Un délai d’expectative avant déclenchement du travail supérieur à 12h et pouvant aller jusqu’à 72h, n’augmente pas le taux d’infection néonatale et maternelle mais ne diminue pas le taux de césarienne. Une durée de 23h de rupture avant la naissance semble cependant être le délai maximal à observer.
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La rupture prématurée des membranes à terme avant le début du travail concerne 8 % des grossesses. On parle de rupture prolongée lorsque le délai entre la rupture et le début du travail est supérieur à 12 heures. La principale complication de ces ruptures prolongées est l'infection aussi bien maternelle que foetale. Il n'existe actuellement aucun consensus concernant la prise en charge de ces patientes. Ainsi, certaines équipes, afin de minimiser les risques infectieux, déclenchent le travail de ces patientes, parfois en dépit de conditions cervicales défavorables, ce qui, selon certaines études, favoriserait le risque de césarienne. D'autres équipes, comme la nôtre, préfèrent l'attitude expectative afin de favoriser la survenue d'un travail spontané et ainsi d'augmenter les chances d'un accouchement eutocique. Le but de notre étude est d'évaluer la morbidité maternelle et foetale de notre attitude expectative. Nous avons ainsi mis en évidence que 81,5 % de nos patientes entraient en travail spontané dans un délai moyen de 36 heures, dont 85 % vont accoucher par voie basse, sans augmentation de la morbidité infectieuse maternelle et foetale, ceci enraison, notamment, de l'utilisation d'une antibioprophylaxie systématique empirique par amoxicilline adaptée secondairement au prélèvement de liquide amniotique. L'attitude expectative associée à une antibioprophylaxie systématique semble donc être une attitude à adopter afin de limiter le nombre de césariennes.
Author: Olivia Armède (Sage-femme).)
Author: Mathilde Thal
Author: Guillaume Chamard
Author: Hélène Bernat
Author: Adeline Bois
Author: Vanessa Bilon
Author: Laurence Galetti
Author: Catherine Painvin
Author: Alexandra Monsaint
Author: Nadine Djiva Jivraj