Retour d'expérience des médecins généralistes de Haute-Garonne face à la nécessité d'une réorganisation des soins primaires en période de pandémie covid-19 PDF Download

Author: Laure Joulié
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Contexte : la pandémie mondiale liée au virus SARS-COV2 a bouleversé l'organisation des soins, obligeant les médecins généralistes à réinventer leur pratique. En garantissant une prise en charge à l'ensemble des patients, ils ont su limiter le risque de transmission virale et minimiser l'effet rebond d'une rupture de la continuité des soins. Néanmoins, leur vécu n'a été que peu étudié. Objectifs : explorer le vécu de médecins généralistes de Haute-Garonne face à l'exigence d'une réorganisation des soins primaires pour répondre à la crise sanitaire. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisée par deux chercheuses auprès de médecins généralistes de Haute-Garonne. L'analyse des résultats s'est inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : onze entretiens ont été réalisé entre décembre 2021 et septembre 2022. Impliqués et présents sur tous les fronts, les médecins généralistes ont su répondre au triple objectif préalablement fixé. Le moteur principal de cette réorganisation réside dans le travail pluriprofessionnel, territorial et coordonné. Malgré des directives peu adaptées à leur réalité quotidienne et un système de santé fragilisé, ils ont fait preuve de résilience, non sans difficultés, et s'estiment riches de nombreux apprentissages. Enfin, l'ère COVID-19 est source de réflexion sur le système de soins, ainsi que le rôle qu'y tient le médecin généraliste. Conclusion : l'intégration du vécu des médecins généralistes face à une crise sanitaire apparait comme essentiel, notamment dans l'élaboration de stratégies à venir.

Author: Camille Duchet
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Introduction : fin 2019, un coronavirus émerge en Chine centrale et se propage dans le monde entier. Il devient responsable de la plus grave crise sanitaire depuis des décennies. L'état d'urgence international est déclaré fin janvier 2020. En avril 2020, les autorités françaises imposent un confinement national. Nous nous sommes intéressés à l'expérience individuelle et au vécu des médecins généralistes des Hautes-Alpes pendant cette crise sanitaire. L'objectif était d'étudier comment les médecins généralistes des Hautes-Alpes se sont adaptés à l'arrivée de la pandémie et d'explorer les stratégies qu'ils ont mises en place pour faire face à une pathologie nouvelle. Nous nous sommes également intéressés aux retentissements de la pandémie sur la pratique de la médecine générale dans les Hautes-Alpes et aux réactions des médecins généralistes dans un contexte d'anxiété globale. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude qualitative menée par deux enquêteurs sur une série de 22 entretiens semi dirigés et individuels de médecins généralistes installés dans le département des Hautes-Alpes. Les entretiens ont été réalisés de juin 2021 à décembre 2021. Résultats : l'adaptation initiale des médecins généralistes des Hautes-Alpes a été compliquée. Ils ont dû réorganiser leur cabinet en tenant compte des contraintes de leurs locaux, acquérir du matériel en contexte de pénurie et modifier leurs habitudes professionnelles. Cette crise sanitaire les a impactés psychologiquement car elle a été génératrice de nombreux facteurs de stress comme l'incertitude liée à une pathologie inconnue, la dégradation de la relation médecin-patient, les recommandations multiples du gouvernement, la polémique de la vaccination. Les stratégies d'adaptations mises en place ont été efficaces, elles ont permis l'élargissement des réseaux de soins des médecins généralistes des Hautes-Alpes, un renforcement de la solidarité entre les professionnels de santé et le développement de la téléconsultation. Conclusion : les médecins généralistes des Hautes-Alpes ont su adapter leurs pratiques pour faire face à la crise sanitaire de la COVID-19. Il se sont sentis mieux préparés pour affronter la pandémie au fil des vagues successives mais ils se sont également épuisés dans le temps. Le retentissement de la pandémie sur leur psychisme a été majeur.

Author: Pierre Billiaux
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Introduction : La COVID-19 a été responsable d'une pandémie bouleversant nos sociétés et particulièrement le milieu médical. Son impact sur les systèmes de soins primaires est sans précédent. Face à cette situation de soin exceptionnelle, les médecins généralistes se sont retrouvés en première ligne. Une des réponses mise en œuvre au début de la crise fut la création de centres de consultation dédiés, les centres COVID. Cette étude vise à comprendre le ressenti des médecins généralistes sur l'émergence et la gestion du centre COVID du pays Rethélois. Matériel et méthode : Une étude qualitative a été menée de mai 2020 à avril 2021 par des entretiens semi-dirigés auprès de 13 médecins généralistes du pays Rethélois. Une analyse thématique transversale a été réalisée, après un codage ouvert puis axial des données. Résultats : L'apparition du SARS CoV-2 a surpris l'ensemble des MG. Ils évoquent l'inquiétude face à la gravité de la maladie et le manque d'équipement de protection. Ils déplorent un manque d'information et une grande incertitude dans la prise en charge de la COVID-19. Les restrictions sanitaires et un sentiment d'exclusion dans la gestion de la crise ont provoqué un mécontentement mais également une volonté de s'entraider des praticiens. Ils y ont trouvé dans la création d'un centre COVID un moyen logistique pour continuer à exercer tout en limitant les risques de contamination, tant des soignants que des patients. Des motivations éthiques et financières étaient également citées. Par ailleurs, ce fut pour eux une réponse à l'hospitalo-centrisme souvent décrié. Certains praticiens, exerçant en cabinet de groupe ou très éloignés du centre, ont préféré ne pas y participer. Ils ont réorganisé leur cabinet pour accueillir leurs patients, même ceux suspect d'infection au SARS CoV-2. Le ressenti des médecins généralistes sur la gestion du centre est plutôt positif pour ceux y ayant participé car il répondait à l'ensemble de leurs problématiques. Il a en revanche accentué le sentiment d'exclusion des MG n'ayant pas souhaité y participer, qui avait pour leur part une vision très pragmatique du centre et y ont peu adressé leur patient. Discussion : Ces résultats sont cohérents avec les différentes études abordant le ressenti des MG sur la crise sanitaire et les centres de consultation dédié à la COVID-19. Ils montrent que le centre s'est avéré un atout pour des MG en difficultés pour poursuivre leur activité. Il s'est avéré moins utile pour d'autres MG, essentiellement en cabinet de groupe, qui expliquent s'être organisés pour maintenir leurs consultations au cabinet et qui déplorent une congestion du parcours de soins au niveau du centre COVID. Conclusion : Le centre COVID du pays Rethélois fut un aspect de la réorganisation du système de soins primaires à la crise sanitaire. Il a permis de répondre aux problématiques de certains MG, mais doit être perfectionné afin d'impliquer un plus grand nombre de MG à son fonctionnement.

Author: Marion Campano
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Le système de santé en France est à bout de souffle depuis de nombreuses années. Les problématiques d'accès aux soins et de démographie médicale résultent de décisions politiques prises au siècle dernier. Elles provoquent chaque jour de nouvelles inégalités sociales et des pertes de chance pour les patients. Les projections d'évolution de la démographie médicale pour les prochaines décennies ne vont pas améliorer le manque de médecins ressenti actuellement sur le territoire. Bien que des politiques de santé commencent tout juste à se mettre en place pour augmenter le nombre de médecins, elles n'auront de bénéfice qu'à long terme. Donc, pour améliorer l'accès aux soins, et notamment les soins primaires, il va falloir les réorganiser. Les réformes de restructuration des soins primaires ont pour buts d'aider les médecins généralistes à se dégager du temps médical via des aides humaines à la consultation et au suivi des patients, mais aussi à leui faciliter les prises en charge via de nouveaux outils numériques. Par ailleurs, elles soutiennent le développement de l'exercice coordonné en soins primaires afin d'optimiser les relations entre les professionnels pour prendre en charge mieux et plus de patients. Alors que ces mesures sont tout juste en train de se mettre en place, le système de santé a dû faire face à la pandémie de Covid 19. Les médecins généralistes se sont mobilisés et ont montré qu'ils étaient capables de gérer l'organisation des soins bien au- delà des questions de soins curatifs individuels. Ils ont prouvé qu'ils étaient compétents et légitimes pour prendre les décisions concernant la santé sur leur territoire. Ils doivent de ce fait être des interlocuteurs incontournables de la gestion des soins primaires. Pour autant, ils ne peuvent organiser les soins seuls et ont besoin du soutien des établissements de santé et instances sanitaires et politiques. La manque de collaboration entre ces différents acteurs ne date pas d'hier. Et, malheureusement, les médecins généralistes n'ont pas pu plus compter sur leur soutien durant la première vague de la pandémie de COVID 19. Il est urgent d'offrir à toutes les personnes des soins à la hauteur des enjeux de santé d'aujourd'hui et demain. Pour cela, tous les acteurs du système de santé doivent apprendre à travailler ensemble en se rappelant que l'intérêt le plus important est celui du patient.

Author: Mathieu Beglimini
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Introduction : la pandémie due au SARS COV 2 a profondément impacté le système de santé français et notamment les soins primaires. Elle a engendré de nombreuses incertitudes et de nombreux débats sur l'attitude à adopter vis-à-vis de celle-ci. C'est notamment le cas à Marseille, qui par sa proximité avec l'IHU, a cristallisé la polémique au sein de cette controverse scientifique mondiale. L'objectif de notre étude était de mettre en lumière les difficultés rencontrées par les médecins généralistes Marseillais face à cette pandémie et d'explorer la manière dont ils ont résolu leurs dilemmes dans ce contexte particulier de proximité avec l'IHU. Méthode : une étude qualitative longitudinale a été menée par cinq chercheurs par des entretiens semi-dirigés auprès de cinquante médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, seize d'entre eux ont été réinterrogés à distance. Résultats : la pandémie de la COVID-19 a mis les médecins généralistes en difficulté par la grande incertitude qu'elle représentait, que ce soit sur le plan diagnostique ou thérapeutique. Cette période d'incertitude était également marquée par une certaine défiance vis-à-vis des autorités sanitaires avec des médecins généralistes pointant du doigt les recommandations parfois éloignées de la réalité du terrain. La polémique sur l'hydroxychloroquine a quant à elle engendré un clivage chez les médecins interrogés. Sur ce point la plupart des médecins généralistes ont suivi les recommandations nationales avec une majorité de médecins n'ayant pas prescrit l'hydroxychloroquine. Ils n'ont cependant pas hésité à avoir recours à l'IHU qu'ils ont considéré comme le véritable centre de référence de cette pandémie. Conclusion : la crise sanitaire de la COVID-19 a profondément impacté l'exercice du médecin généraliste et plus particulièrement à Marseille. Dans ce contexte de controverse et d'incertitude l'approche centrée-patient s'est vu renforcée avec, pour le médecin généraliste, un véritable rôle d'accompagnement à la prise de décision par le patient. Cette crise a mis en évidence des conflits potentiels entre deux grands principes que sont l'approche centrée patient et la médecine fondée sur les preuves.

Author: Céline François (médecin).)
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En France, le premier cas de Covid-19 a été détecté le 24 janvier 2020. Le système de santé a été mis au défi de s'adapter rapidement à la nouvelle demande de soins. L'objectif de cette étude était d'expliciter le ressenti des médecins généralistes du Finistère quant à leur place dans l'organisation sanitaire de la pandémie de Covid-19, à l'échelle locorégionale. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Finistère entre octobre 2020 et mai 2021. Recrutement selon un échantillonnage raisonné homogène. Une analyse avec une perspective phénoméno-pragmatique s'inspirant de la théorisation ancrée a été conduite. Résultats : 18 entretiens ont été analysés. Les verbatims ont suggéré la résilience et l'esprit d'initiative dont ont dû faire preuve les médecins généralistes, épaulés de leur réseau d'acteurs de soins primaires, afin de pallier les lacunes des autorités sanitaires locales et garantir à leurs patients une continuité des soins. Les médecins généralistes se sont sentis abandonnés et dévalorisés par les autorités sanitaires. Le lien privilégié de proximité des médecins généralistes avec leurs patients était essentiel. Les acteurs de soins primaires n'étaient pas inclus dans les processus décisionnels. Conclusion : il apparait urgent de garantir aux acteurs de soins primaires une meilleure collaboration avec les soins secondaires et autorités sanitaires afin de définir concrètement leur rôle dans la gestion d'une crise sanitaire et leur garantir une protection efficiente.

Author: Marie Duez
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Objectif : explorer l'impact de la COVID-19 sur le rôle et les pratiques du médecin généraliste et proposer des perspectives d'amélioration. Méthode : une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes libéraux dans le département des Bouches-du-Rhône, à la suite du premier confinement, de juillet à septembre 2020, après le premier pic épidémique. Des entretiens semi-dirigés individuels ont exploré leur expérience et leur rôle dans cette situation de crise sanitaire, menés et analysés par deux enquêtrices. Résultats : au total, 23 médecins généralistes ont été interrogés. La pandémie de la COVID-19 a modifié les pratiques habituelles, mettant en difficulté le médecin généraliste, confronté à une grande incertitude diagnostique et thérapeutique. Pour faire face, des réponses collectives ont été apportées, avec la création notamment de centres COVID. Le médecin généraliste s'est rapidement retrouvé au centre de la coordination des soins avec une responsabilité territoriale accrue. Dans un climat anxieux, les rôles de réassurance et d'écoute ont été essentiels et l'approche centrée-patient renforcée. Les médecins interrogés ont largement évoqué l'émergence de nouvelles compétences et missions acquises à l'occasion de cette crise qui pourraient s'intégrer durablement dans leurs pratiques. Conclusion : la crise sanitaire de la COVID-19 a modifié l'exercice du médecin généraliste et est à l'origine de diverses collaborations. La non-inclusion du médecin généraliste dans la gestion de la crise initiale a été une des difficultés majeures ressenties. Acteur de santé publique, et médecin traitant, le médecin généraliste a cependant joué un rôle essentiel et co-construit un chemin de prise en charge en contexte incertain avec le patient.

Author: Arthur Goldberg
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La COVID-19 est la première pandémie du XXIe siècle. L'expérience des épidémies passées ont permis d'élaborer puis d'améliorer des recommandations pour faire face à des situations de soins exceptionnelles. L'objectif principal de cette étude était de rendre-compte des moyens organisationnels individuels et collectifs mis en œuvre par les médecins généralistes du bassin cavaillonnais face à l'épidémie de COVID-19. L'objectif secondaire était de constituer une base d'information afin d'aider le C15 et à l'accueil des urgences de Cavaillon dans la réorientation des patients ne nécessitant pas de prise en charge hospitalière. L'étude descriptive transversale observationnelle a été réalisée du 28 mars au 17 avril 2020, période inclus dans le confinement. Le recueil de données a été fait par entretien téléphonique auprès de l'ensemble des médecins généralistes installés du bassin cavaillonnais définis par le secteur d'intervention du SMUR du centre hospitalier Cavaillon-Lauris. Cette étude est une photographie à un instant t de l'organisation individuelle et collective des médecins généralistes face à l'épidémie de COVID-19. Les médecins généralistes ont fait preuve d'adaptabilité et d'inventivité pour changer leur pratique durant l'épidémie. Le changement majeur a été la pratique de la télémédecine. 50% des médecins du bassin cavaillonnais ont consulté des patients à distance. Cette modification dans l'exercice de la médecine générale pourrait être plus profonde et se prolonger au-delà de la pandémie. Ce travail pourra servir de point de comparaison pour les futures situations de soins exceptionnelles. Des structures collectives sont nées d'une collaboration entre des professionnels de santé de soins primaires. Pour valoriser leur travail, ces initiatives pourraient par exemple être intégrées dans le plan blanc élargi.

Author: Manon Ferreux (Médecin)
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Introduction : Pour le médecin généraliste, l'hôpital est un recours précieux pour la prise en charge des patients lorsque les ressources des soins primaires sont épuisées ou que le maintien en ambulatoire est inadapté. Cependant, le secteur hospitalier français est en situation de tension croissante depuis de nombreuses années. Face à ce constat, le gouvernement et les établissements de santé encouragent les médecins généralistes à favoriser le plus possible la continuité des soins en ville afin de "désengorger" l'hôpital. Notre travail de thèse s'est attaché à comprendre la réflexion des médecins généralistes concernant l'orientation des patients de soins primaires, afin d'identifier si elle était influencée par un secteur hospitalier en crise.Méthode : Étude qualitative avec la réalisation d'entretiens semi-dirigés auprès de douze médecins généralistes des départements de l'Eure (27) et de la Seine-Maritime (76), entre les mois d'octobre 2023 et février 2024. Après suffisance des données, les verbatims ont été analysés à l'aide du logiciel NVivo©. Une double lecture a permis la triangulation des résultats obtenus.Résultats : Les médecins généralistes constataient à l'unanimité la situation dégradée du secteur hospitalier et son impact sur les soins ambulatoires. Deux points indispensables se dégageaient de cette réflexion : la nécessité de renforcer le rôle du secteur primaire dans le parcours de soins et le souhait d'améliorer la coordination ville-hôpital devant une complémentarité de prise en charge. Le choix d'orientation intégrait également d'autres paramètres : le patient, le territoire et l'expérience du médecin généraliste. Discussion : La prise en compte de la situation du secteur hospitalier par les médecins généralistes hauts-normands se fait de manière implicite. Le choix d'orientation se porte en priorité sur la préservation de la qualité des soins pour le patient. À plus long terme, la position centrale du médecin généraliste dans les soins primaires fait de lui un acteur incontournable de la réorganisation des soins. L'optique est celle d'une rationalisation de l'utilisation du second recours en ré-axant l'hôpital autour de soins primaires de qualité. Le lien avec l'hôpital se veut plus pertinent pour favoriser une coordination harmonieuse entre les deux secteurs. Cette réorganisation ne doit cependant pas se faire au détriment de l'épanouissement professionnel du médecin généraliste.

Author: Marie Heitzmann
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CONTEXTE L'année 2020 a été marquée par l'émergence d'un virus, le SARS-COV-2, responsable d'une pandémie. Le milieu sanitaire a été largement impacté par la crise. Les médecins généralistes (MG) ont été fortement affectés par la pandémie et ont dû mettre en place certaines stratégies pour s'adapter face à un contexte sanitaire compliqué. OBJECTIF Analyser les difficultés rencontrées par les MG lors de la pandémie COVID-19 et les stratégies développées pour y faire face. MÉTHODE Étude qualitative par entretiens semi-dirigés du 28 janvier au 29 avril 2021. Inclusion des participants jusqu'à saturation des données. Analyse inductive générale des données et thématisation. RÉSULTATS Douze MG ont été interviewés. L'évolution de la crise sanitaire a eu un impact sur la continuité des soins. Une réorganisation des cabinets et l'application des gestes barrières ont été mises en place. Les MG ont critiqué certaines mesures sanitaires de santé publique. Des liens interprofessionnels forts se sont établis entre les différents professionnels de santé. Les MG interviewés ont ressenti cette crise comme un événement stressant. Les facteurs favorisants le stress ont été l'évolution dans l'inconnu, le manque de personnel et d'équipement de protection individuel (EPI), le nombre de décès du COVID dans l'entourage, la perte d'espoir et de conviction personnelle, le manque de loisirs, l'augmentation du temps de travail. Les facteurs protecteurs de stress ont été l'anticipation, la capacité de résilience, la possession d'EPI en quantité nécessaire et le fait d'être dans l'action. CONCLUSION Le vécu de cette pandémie par les MG a été compliqué. Ils se sont impliqués davantage pour leurs patients, prêts à prendre des risques pour leur propre santé physique et mentale. Ils ont réussi à faire preuve d'inventivité afin de continuer à exercer au mieux dans ces conditions.