Résultats de survie après prise en charge multidisciplinaire des cancers du col de l'utérus localement avancés par radiochimiothérapie en IMRT et curiethérapie suivies ou non de chirurgie adjuvante PDF Download
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Book Description
Introduction : Le traitement des cancers du col utérin localement avancés (LACC) repose sur la radiochimiothérapie concomitante et la curiethérapie. La chirurgie de clôture n'a pas fait la preuve d'un bénéfice en survie en contrepartie d'une augmentation de la morbidité. La chirurgie de rattrapage demeure une des rares options en cas de réponse insatisfaisante. Le but de ce travail était d'analyser les résultats de survie d'une cohorte de LACC suivie dans un centre référent. Matériel et méthodes : Les LACC stade FIGO 2018 IB3 à IVA diagnostiqués de 2010 à 2017, traités par radiochimiothérapie en modulation d'intensité (IMRT) et curiethérapie suivies ou non de chirurgie, ont été inclus. Résultats : 325 cas stade FIGO IB3 (3,7%), IIA (5,6%), IIB (22,1%), IIIB (2,8%), IIIC1 (51,4%), IIIC2 (12,3%), IVA (2,1%) ont été analysés. Un curage lombo-aortique a été réalisé dans 69,8% des cas, une curiethérapie dans 87,4% des cas, une chirurgie dans 45,6% des cas. Les survies globale, sans récidive et sans métastase à 2 ans était de 82,4%, 67,3% et 77,0%, respectivement. 65,0% des récidives impliquaient une localisation à distance. La voie miniinvasive (71,6%) réduisait le risque de complication post-opératoire sévère. Les principales complications de la chirurgie de clôture étaient les sténoses urétérales, les lymphocèles, les lymphoedèmes de membre inférieur et les infections urinaires. Conclusion : Ce travail permet un retour sur 8 ans de prise en charge des LACC dans une même zone géographique. Il ouvre la voie à une étude rétrospective multicentrique sur les LACC.
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Introduction : Le traitement des cancers du col utérin localement avancés (LACC) repose sur la radiochimiothérapie concomitante et la curiethérapie. La chirurgie de clôture n'a pas fait la preuve d'un bénéfice en survie en contrepartie d'une augmentation de la morbidité. La chirurgie de rattrapage demeure une des rares options en cas de réponse insatisfaisante. Le but de ce travail était d'analyser les résultats de survie d'une cohorte de LACC suivie dans un centre référent. Matériel et méthodes : Les LACC stade FIGO 2018 IB3 à IVA diagnostiqués de 2010 à 2017, traités par radiochimiothérapie en modulation d'intensité (IMRT) et curiethérapie suivies ou non de chirurgie, ont été inclus. Résultats : 325 cas stade FIGO IB3 (3,7%), IIA (5,6%), IIB (22,1%), IIIB (2,8%), IIIC1 (51,4%), IIIC2 (12,3%), IVA (2,1%) ont été analysés. Un curage lombo-aortique a été réalisé dans 69,8% des cas, une curiethérapie dans 87,4% des cas, une chirurgie dans 45,6% des cas. Les survies globale, sans récidive et sans métastase à 2 ans était de 82,4%, 67,3% et 77,0%, respectivement. 65,0% des récidives impliquaient une localisation à distance. La voie miniinvasive (71,6%) réduisait le risque de complication post-opératoire sévère. Les principales complications de la chirurgie de clôture étaient les sténoses urétérales, les lymphocèles, les lymphoedèmes de membre inférieur et les infections urinaires. Conclusion : Ce travail permet un retour sur 8 ans de prise en charge des LACC dans une même zone géographique. Il ouvre la voie à une étude rétrospective multicentrique sur les LACC.
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Introduction : Le traitement standard du cancer du col de l’utérus localement avancé repose sur une radio-chimiothérapie concomitante et une curiethérapie utéro vaginale. Le bénéfice d’une hystérectomie de clôture est débattu. Objectifs : L’objectif principal était d’évaluer la qualité de vie des patientes après traitement pour un cancer du col de l’utérus localement avancé et selon qu’elles aient eu ou non une chirurgie de clôture. Les objectifs secondaires étaient d’étudier la survie globale, la survie sans récidive et les complications post thérapeutiques. Méthodes : Entre 2000 et 2012, 82 patientes traitées au Centre G F Leclerc à DIJON étaient éligibles; un questionnaire de qualité de vie standardisé a été adressé aux 69 patientes vivantes. Résultats : Le taux de réponse était de 65,2% (45 patientes), 26 patientes avaient eu une chirurgie de clôture et 19 n’avaient pas été opérées. Ces deux groupes étaient comparables concernant leurs caractéristiques cliniques, tumorales et thérapeutiques. Cette évaluation était faite en moyenne 6,5 ans (± 3,1 ans) après le diagnostic. Aucune différence significative des scores de qualité de vie n’a été observée. La survie globale et la survie sans récidive à 4 ans n’étaient pas statistiquement différentes pour les patientes opérées ou non. Conclusion: La qualité de vie générale des patientes, leur survie globale et leur survie sans récidive après traitement d’un cancer du col utérin localement avancé, ne diffèrent pas qu’elles aient eu une hystérectomie de clôture ou non.
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Contexte : En février 1999 la publication de 4 essais randomisés incite le NCI à recommander la radiochimiothérapie chez les patientes traitées pour un cancer du col utérin de stade avancé. Objectif : Le but de notre étude était de comparer nos résultats en terme de survie globale, de toxicité aiguë et tardive à ceux de la littérature, et de déterminer si l'augmentation du volume irradié en curiethérapie (V60) et en radiothérapie externe était prédictif de complications, chez les patientes de stade ≥ IB2 traitées par radiochimiothérapie. Matériels et Méthodes : 97 patientes d'âge moyen 49,4 ans atteintes de cancers du col utérin de stade ≥ IB2 (17 IB2, 12 IIA, 21 IIB, 1 IlIA, 34 IIIB, 4 IVA et 8 IVB), ont été incluses dans notre étude rétrospective. Toutes les patientes ont reçu une chimiothérapie à base de sel de platine (CDDP-5FU ou Carbo-5FU ou CDDP hebdo) de manière concomitante à la radiothérapie, 94 patientes ont eu une curiethérapie et 55 patientes ont bénéficié d'une chirurgie. Résultats : Le suivi moyen des patientes était de 34,2 mois. Les patientes dont la V60 était supérieur à 70 cm3, avaient plus de toxicités tardives (grade 2, 3,4) 61,7% que les patientes dont la V60 était inférieur à 70 cm3, 33,3% (p=0,02). La taille des champs de radiothérapie externe, ainsi que le protocole de chimiothérapie ne modifiaient pas le taux de complications tardives ni aiguës. La réalisation d'une chirurgie augmentait les toxicités tardives (grade 3, 4), 11,3% en cas de chirurgie vs 0% en l'absence de chirurgie (P=0,02). La survie actuarielle à 5 ans est de 63,6%. La survie sans événement est de 83% à 2 ans. Conclusion : Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature en terme de survie sans récidive, de survie globale et de taux de complications aiguës et tardives. Notre étude met en évidence une relation entre le volume de curiethérapie et le taux de complications tardives. Des travaux récents ont montré une augmentation du contrôle local lorsque la dose de curiethérapie augmente, les curiethérapies devront à l'avenir être réalisées avec optimisation de la répartition de dose.
Author: Adrien Boscher
Author: Adrien Boscher
Author: Magali Quivrin Guenancia
Author: Cédrik Lafond