Aborder le sujet de la mort en médecine générale : étude qualitative en miroir du vécu et des représentations des médecins et des patients PDF Download

Author: Basile Kwasny
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Avec la médicalisation de la fin de vie, de nouveaux questionnements éthiques apparaissent, obligeant notre société à légiférer. La création des directives anticipées permettrait d'ouvrir le dialogue entre le médecin traitant et son patient. Mais cette discussion semble freinée par les non-dits et le tabou entourant ce sujet. Finalement, parle-t-on de la mort en consultation ? Cette étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés auprès de 11 patients et 10 médecins généralistes, met en parallèle les attentes et les perceptions de chacun à propos d'une discussion autour de la mort en médecine générale. Les résultats montrent que ce thème n'est que rarement abordé en consultation. Alors que patients et médecins s'accordent pour dire qu'il serait pertinent d'en parler, aucun ne prend l'initiative de ce sujet, craignant les réactions de l'autre. Patients et médecins partagent une vision commune de ce qu'est « une bonne mort ». Cette mort idéale se passe d'intervention médicale. Les médecins situent donc la question en dehors de leurs compétences. Les difficultés psychiques et neurocognitives à se projeter en situation de fin de vie sont un autre obstacle mis en avant par les sujets interrogés pour justifier les réserves qu'ils ont à anticiper cette discussion. Enfin, la charge émotionnelle et les mécanismes de défense mis en place restent un frein à l'abord du thème de la mort en consultation. Les médecins interrogés s'accordent pour dire que la communication est un enjeu majeur pour contourner ces problématiques et sont demandeurs de formations, conscients que la relation médecin-patient est un outil thérapeutique important. De leur côté, les patients sont demandeurs d'une médecine plus humaine, avec un médecin ayant une approche globale du patient. S'inspirant des soins palliatifs, l'usage de soins spirituels en médecine générale pourrait apporter un début de solution. En s'impliquant humainement, patients et soignants redonnent du sens aux situations de fin de vie, grâce entre autres à une meilleure gestion de leurs émotions et de celles d'autrui. Cette étude réaffirme l'importance thérapeutique de la relation médecin-patient, à fortiori dans les situations où le curatif laisse place aux soins palliatifs et d'accompagnement de la fin de vie.

Author: Mouna Oulhaci
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Introduction : malgré la promulgation de la loi Léonetti Claeys, le débat sociétal sur la fin de vie est toujours d'actualité. En effet, des associations citoyennes s'engagent dans l'optique de légaliser l'aide active à mourir tandis qu'une part des demandes d'euthanasie en Belgique émane de patients Français. Ces derniers ont une volonté de mourir à domicile. Ainsi, le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge en médecine de ville, peut-être au centre de ces enjeux. Nous avons voulu explorer comment les médecins généralistes intègrent l'évolution de ces demandes dans leurs représentations des concepts de la fin de vie. Objectif principal : l'objectif principal de notre étude est d'identifier les éléments de réflexion des médecins généralistes pouvant accompagner l'évolution des pratiques. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 12 médecins généralistes des Alpes-Maritimes d'août à octobre 2019. Les entretiens abordaient des situations de fin de vie autour de la sédation et de la demande d'euthanasie. Le guide traitait également du suicide médical assisté, de la perception du rôle du médecin généraliste dans la fin de vie et des difficultés rencontrées. Résultats : pour la plupart des médecins, la sédation est représentée comme une mort naturelle et l'euthanasie par une mort intentionnelle. Toutefois, des confusions peuvent survenir quant à la finalité de l'acte et à la terminologie terminale liée à la sédation. Les médecins généralistes se questionnent sur l'euthanasie, principalement autour du patient en fin de vie présentant une souffrance morale inhérente à sa condition et de la personne âgée grabataire. Il n'en reste pas moins des réticences liées à l'instabilité des choix des patients et aux valeurs des médecins généralistes portées à la déontologie médicale. Plus globalement, les médecins généralistes peinent à trouver leur place dans la fin de vie à domicile, devant une offre de soins trop hétérogène. Conclusion : la fin de vie reste un sujet crucial de notre société. Devant le vieillissement de la population, les questions risquent de s'accentuer. Ainsi, l'enjeu des soins palliatifs à anticiper des niveaux d'intervention de soins autour de trajectoires type de fin de vie semble essentiel. Ceci peut s'accompagner d'une formation plus précoce de la médecine palliative par une approche holistique du patient. Pour cela, il serait nécessaire de réintégrer la mort dans les mœurs sociétales et médicales afin de démocratiser la culture palliative. En cas d'une mise en marche vers l'euthanasie, il semblerait que la législation Québécoise, prévue pour des patients en fin de vie, encadre mieux certaines exigences des médecins interrogés.

Author: Débora Solbiac
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Languages : fr
Pages : 116

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La fin de vie est un sujet délicat qui touche aussi bien le corps médical, le malade que son entourage, et qui interroge chacun dans ses valeurs, ses croyances, ses représentations, son rapport à la souffrance et à la mort. Nous avons constaté que la souffrance en fin de vie regroupe plusieurs composantes, on parle alors de souffrance totale. Bien que la réponse à cette souffrance soit globale et pluridisciplinaire, il existe des thérapeutiques permettant de répondre aux douleurs physique et morale. Il s'agit respectivement de la morphine et de l'hypnovel. Cependant, les mythes et les croyances les concernant ont créé des représentations chez les médecins. Ce qui expliquerait probablement pourquoi leur utilisation fait l'objet de nombreuses réserves dans les situations de fin de vie en Eure-et-Loir. A partir d'une étude semi-quantitative, nous avons tenté de répondre à la question : Quelles sont les représentations des médecins dans le département d'Eure-et-loir concernant l'usage de la morphine et de l'hypnovel chez les patients en fin vie ? Notre population se constituait exclusivement de médecins généralistes libéraux et de médecins hospitaliers .Nous avons sélectionnés les médecins libéraux en leur adressant un courrier postal et les hospitaliers en leur remettant un questionnaire en main propre. Les données récoltées résultaient d'un questionnaire, composé de questions fermées et d'une question ouverte, que nous avons préalablement conçu. Au total, 64 réponses ont été recueillies. Les résultats révèlent qu'il existe encore des confusions entre les soins de confort et l'euthanasie. Afin d'améliorer la prise en charge de la souffrance en fin de vie et corriger les représentations erronées, les médecins ont besoin de se former davantage à la culture palliative.

Author: Dr Igor Auriant
Publisher: City Edition
ISBN: 2824638486
Category : Literary Collections
Languages : fr
Pages : 206

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Médecin réanimateur dans une clinique et médecin humanitaire qui parcourt le monde, le docteur Igor Auriant est confronté à la mort chaque jour. C'est son quotidien. De la guerre en Ukraine au Covid, des attentats aux deuils de patients, il a appris à l'accepter comme faisant partie de la vie. Dans ce livre, qui tient à la fois du témoignage et du livre de philosophie, il explique pourquoi la mort est ce qui donne du sens à la vie. Ce que, dans nos sociétés occidentales, nous avons oublié en rejetant la mort, en refusant d'en parler et de la regarder en face. La regarder en face est aussi nécessaire à l'heure des débats sur la fin de vie à l'Assemblée nationale et dans les médias. Igor Auriant raconte « ses » morts, ces hommes et ces femmes qu'il a accompagnés à la fin de leur vie. Et c'est en écoutant toutes ces morts que l'on comprend une leçon essentielle : vivre en paix avec la mort, c'est le chemin d'une vie. Ce qui permet de vivre pleinement.

Author: Docteur Jean-Marie Gomas
Publisher: Artège Editions
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Category : Social Science
Languages : fr
Pages : 226

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« Je veux choisir ma mort, c'est ma liberté ! » Cette parole de personne bien-portante témoigne du décalage avec la réalité de ce que vivent les malades à l'approche de leur fin de vie.La question de l'euthanasie, masquée derrière l'expression trompeuse « d'aide médicale à mourir », s'avère très présente dans l'actualité politique. Or le sujet est régulièrement abordé avec des confusions majeures concernant le suicide assisté, l'euthanasie, la sédation profonde...Ce livre clarifie le vocabulaire et propose de revisiter les croyances et préjugés qui obscurcissent la question de la fin de vie, en interdisant un véritable débat. Il donne les éléments éthiques et médicaux nécessaires à la compréhension des enjeux de la mort provoquée.Beaucoup plus largement, il y est question du chemin du mourir et de la finitude. Chaque fin de vie se révèle une histoire singulière jusqu'au bout, imprévisible, appelant des soins adaptés et toujours créatifs.Basé sur une longue expérience clinique des auteurs dans le domaine des soins palliatifs et sur un travail universitaire autour de l'impact de l'acte euthanasique sur le praticien, il est à destination du grand public comme des professionnels du soin. Dr Jean-Marie Gomas, l'un des fondateurs du mouvement des soins palliatifs, médecin généraliste, gériatre, enseignant, ancien responsable d'une Unité Douleurs Chroniques et Soins Palliatifs à Paris.Dr Pascale Favre, médecin, diplômée d'un DEA de droit de la santé. Doctorante en philosophie, elle est l'auteur en 2020 d'un mémoire de recherche en éthique médicale sur la position du médecin dans l'acte euthanasique.

Author: Aurélie Besson
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Languages : fr
Pages : 80

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Contexte : Il existe actuellement en France un contexte de réflexivité et de controverses médiatiques au sujet des questions de l'euthanasie et/ou du suicide assisté. Les objectifs de cette étude étaient d'explorer les représentations et repères éthiques de différents groupes de médecins quant à ces questions afin de définir une éthique de la pratique. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-directifs, individuels et collectifs, avec un échantillonnage théorique a été menée de janvier à octobre 2014. Le guide d'entretien utilisé a abordé la médiatisation de ces questions, le récit de situations authentiques et le mécanisme de décision. Le nombre d'entretiens a été conditionné par la recherche de la saturation théorique des données. La validité interne a été établie par une double analyse indépendante des données issues de la retranscription. Résultats : Les médecins ont placé le patient au centre d'une décision collégiale voire collective. La mort et le meurtre sont tabous. La loi est le repère éthique principal. Les défenseurs d'une nouvelle loi mettaient en avant les inégalités devant les soins, les opposés défendaient les soins palliatifs et le principe du double effet de la loi Leonetti. Conclusions : Le contexte de la fin de vie semble propice à une analyse éthique de situation : « Ethically Based Medecine ». La décision du patient dépend de son autonomie, de sa vulnérabilité et de sa dignité. Celle du médecin dépend de son questionnement intérieur entre professionnalisme, représentations et croyances. Les données de la recherche s'enrichissent des principes philosophiques d'intentionnalité et de responsabilité.

Author: Thibaud Boulet Georges-Picot
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : la mort est une réalité universelle, et la fin de vie un sujet d'actualité. Le médecin traitant, en tant que coordinateur des soins primaires, a une place privilégiée pour accompagner ses patients dans la planification de leur fin de vie. En tant que généraliste, il est celui qui les connaît dans la globalité de leur histoire médicale et sociale. L'objectif principal de cette étude était de connaître les attentes des personnes âgées de plus de 70 ans envers leur médecin traitant au sujet de leur propre mort. Les objectifs secondaires étaient de connaître les freins et les facilitateurs d'une telle discussion du point de vue des patients, et de recueillir ce qu'évoque le terme de mort chez eux. Matériels et méthodes : la méthodologie qualitative a été retenue, et des entretiens semi-dirigés ont été réalisés au domicile des participants. La population d'étude était celle des personnes de plus de 70 ans ayant un médecin traitant. Le recrutement a été effectué par les médecins traitants des participants. L'analyse des entretiens a été thématique, avec triangulation des données. Résultats : dix entretiens ont été menés en Haute-Garonne, montrant que le médecin traitant est un interlocuteur attendu mais non prioritaire pour aborder le sujet de la mort, et uniquement pour des questions médicales, notamment la prise en charge de la douleur. Il est apparu que le cadre légal actuel concernant la fin de vie est très peu connu, et que l'euthanasie est potentiellement attendue. Le temps disponible, et le manque de formation en communication du médecin sont autant de freins pour une telle discussion. Au contraire, la connaissance qu'il a de ses patients, la relation de confiance entre eux, et ses compétences ont été retenus comme facilitateurs. Discussion : face à la crainte de la souffrance, certains participants ont abordé l'euthanasie comme une réponse possible, ce qui reste à ce jour pénalement répréhensible, et déontologiquement interpellant. Nous nous sommes interrogés sur l'impact de l'implication du médecin traitant dans la mise en place de soins palliatifs à domicile, en réponse à cette peur. Nous avons développé l'idée d'une consultation dédiée pour aborder la mort et la fin de vie avec le médecin traitant, les directives anticipées pouvant être un outil pour initier cette discussion.

Author: Nicolas Sallet
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Languages : fr
Pages : 162

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L'approche de la mort et de la spiritualité sont en évolution dans la société française. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'approche de la spiritualité des médecins généralistes dans le contexte de la fin de vie. De plus cette étude a permis de recueillir les données concernant la formation médicale initiale actuelle. Une étude par entretiens semi-directifs auprès de onze médecins généraliste de Maine-et-Loire de Juin à Septembre 2014 et un bilan de la formation médicale initiale ont été réalisés. Ce travail a permis de mettre en évidence que l'approche de la spiritualité avec le patient renvoie le praticien à sa propre spiritualité. Tandis que l'abord de la spiritualité semble spécifique à chaque médecin, la majorité partage une approche d'écoute humaniste de leurs patients qui inclue la notion de spiritualité. Plusieurs praticiens ont également évoqué diverses circonstances d'abord de la spiritualité hors du contexte de la fin de vie. Il en ressort l'intérêt d'aborder la spiritualité au cours de la formation médicale initiale. La majorité des médecins interrogés seraient intéressés par une formation médicale continue abordant cette thématique. L'inclusion de la spiritualité dans la vision globale du patient semble renforcer l'alliance thérapeutique.

Author: Clément Guineberteau
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Introduction : Les occasions de parler de la mort en médecine générale sont multiples et pas uniquement liées aux situations palliatives. L'objectif était de recueillir le vécu de patients ayant parlé de la mort avec leur médecin généraliste. Méthodes : Etude qualitative exploratoire par 11 entretiens individuels semi-directifs. Recrutement ciblé à partir de généralistes qui proposaient des patients avec qui ils avaient eu une discussion sur la mort. Puis recrutement en chaîne à partir des interviewés. Analyse dans une approche par théorisation ancrée. Résultats : Les contenus et objectifs des discussions étaient variables : transmettre son souhait de fin de vie, obtenir du soutien. Ces discussions avaient plutôt lieu avec les proches qu'avec le généraliste. L'expression de l'autonomie (directives anticipées, euthanasie) était prépondérante. Le généraliste semblait bénéficier d'une relation de confiance faisant de lui un interlocuteur privilégié potentiel. Le non-dit semblait prédominant, laissant une place considérable aux représentations des patients, en particulier sur la fonction et les rapports à la mort du généraliste. L'attitude du médecin était déduite d'éléments non verbaux. La croyance spirituelle était tue. Discussion : Le message serait à entrevoir au-delà des mots, dans une attente de reconnaissance en tant qu'individu autonome en quête de sens. Le médecin aux prises avec sa propre finitude pourrait être un frein la discussion. Conclusion : Fort d'une relation privilégiée, le généraliste pourrait en parlant de la mort, ouvrir la parole sur des éléments anthropo-psycho-sociaux susceptibles d'influencer positivement la qualité de la prise en charge future.

Author: Denis Labayle
Publisher: Plon
ISBN: 2259310524
Category : Social Science
Languages : fr
Pages : 169

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Le docteur Denis Labayle est l'un des très rares médecins en France à défendre depuis plus de vingt ans le droit des êtres humains à choisir leur fin de vie ainsi qu'une nouvelle conception de l'éthique médicale ajoutant au célèbre serment d'Hippocrate : " J'accompagnerai mes malades jusqu'à la fin de leur vie et je respecterai leur choix. " Depuis plus de vingt ans, Denis Labayle, ancien chef de service hospitalier, lutte pour rendre la fin de vie plus humaine. La loi actuelle exige des malades de ressentir des " souffrances intolérables " pour bénéficier d'une sédation profonde et continue ; elle impose la déshydratation du corps et prolonge une agonie inutile et douloureuse. Denis Labayle prône une nouvelle éthique, libérée des dogmes et des idéologies, respectueuse avant tout de la diversité des choix des malades. En un temps où tous les pays limitrophes de l'Hexagone font évoluer leur législation, la France campe sur des positions rigides, obligeant nombre de citoyens à aller chercher à l'étranger ce que leur pays leur refuse. Pour expliquer cet immobilisme, l'auteur en analyse les raisons et pointe les responsabilités médicales, politiques et religieuses. Ce livre, d'une brûlante actualité, est l'histoire d'un long combat, d'une aventure humaine en faveur du respect de notre dernière liberté. Un récit nourri d'expériences, d'enquêtes et de témoignages sur un sujet qui nous concerne tous.