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Le diabète de type 2 est une maladie chronique, fréquente et couteuse dont l’incidence ne cesse d’augmenter. Son évolution peut être ralentie ou évitée grâce à une stratégie thérapeutique englobant les médicaments et les mesures hygiéno-diététiques. Cette stratégie doit être adaptée au patient de façon permanente en considérant son environnement. Pour cela, l’adhésion du patient est essentielle et l’éducation thérapeutique est la clé permettant au patient d’acquérir des capacités d’autosoins et d’adaptation. Une identification des représentations, des besoins et des attentes est nécessaire. Cette étude qualitative est effectuée dans un cabinet de ville sur des patients atteints de diabète de type 2. Elle a pour objectif de soutenir la proposition d’un programme individuel d’éducation thérapeutique et d’inciter la réceptivité de ces patients. Une fois les entretiens effectués et retranscrits, une analyse thématique des verbatim a été effectuée. Les résultats ont montré que les représentations débouchaient sur les difficultés des patients mais les besoins et les attentes font apparaître leurs motivations. L’adhésion thérapeutique étant tributaire des motivations et des difficultés des patients, le médecin généraliste doit donc savoir les reconnaitre et les analyser au cours d’un bilan éducatif partagé pour aboutir à la priorisation des objectifs éducatifs. La principale perspective qui en ressort est en lien avec l’intégration de l’ETP de façon systématique dans les soins primaires comme une compétences indispensable du médecin généraliste mais aussi l’importance de sa formation dans le cadre de la mise en place d’outils pédagogiques et d’outils d’évaluation.
Author: Anne-Sophie Seng Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 188
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Introduction : l'éducation thérapeutique du patient (ETP) peine à se développer en soins de premier recours. L'objectif de cette étude était d'explorer les représentations du diabète et de l'ETP par les patients diabétiques de type 2 ayant notion de l'ETP. METHODES : cette étude qualitative a été menée auprès de diabétiques de type 2 en Ile de France lors de quatre focus-group entre mars et juin 2018. L'analyse est inspirée de la théorisation ancrée. Résultat : le diabète apparaît comme une maladie contraignante qui fait peur, source de détresse psychologique. Quatre thèmes de questionnements primaires sur le diabète ont émergé avec des questions plus spécifiques et à l'inverse une absence de questionnement. L'ETP, associé à sept mots-clés, a répondu à leurs questionnements primaires et apporté d'autres connaissances. Ils estiment que les généralistes manquent de temps en consultation pour se consacrer à l'ETP et souhaitent qu'ils orientent davantage vers ces ateliers. Les séances collectives d'ETP Apparaissent comme la source d'information la plus pertinente. Ils aimeraient que ces ateliers soient mieux relayés par le médecin traitant, et puissent mieux se développer en ville. Conclusion : pour identifier les croyances naissant lors du diagnostic, la consultation d'annonce apparait comme un moment clé de la prise en charge éducative. Le médecin traitant aurait un rôle de coordination : du repérage des besoins spécifiques pour amorcer un questionnement et lutter contre les risques de déni, à l'orientation vers des activités d'ETP adaptées. La valorisation du rôle du médecin traitant pour ces démarches pourrait l'inciter à davantage orienter les patients vers l'ETP.
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Notre travail consistait en une évaluation qualitative de l'adhésion et de la perception des patients vis-à-vis d'un programme d'ETP sur le diabète 2, en soins primaires dans une zone urbaine sensible. Devant le constat d'une augmentation de la prévalence des maladies chroniques et notamment du diébète dans un contexte de réduction de l'accès aux soins, un programme d'ETP sur le diabète de type II en soins primaires a été initié en 2012 par une équipe libérale pluriprofessionnelle, dans des espaces de quartier, pour une population multiculturelle en situation précaire. L'évaluation porte sur la perception du programme et ses apports, ainsi que sur la participation et l'adhésion des patients. Différentes données ont été recueillies auprès des patients : éléments biocliniques (avant/après) ; difficultés, ressources et attentes vis-à-vis du programme (entretiens individuels) ; perception du programme et ses apports (7 entretiens individuels et un entretien collectif). Les entretiens ont été menés par une interne en médecine générale et une anthropo-nutritionniste, une seconde interne, un médecin généraliste enseignant-chercheur et une sociologue. Deux types d'anlyses ont été menées : analyse quantitative descriptive des données bio-médicales des 60 patients et de leur parcours ; analyse qualitative à partir des données recueillies auprès des patients ayant participé, suivant une approche inductive par codage ouvert, via le logiciel Nvivo9 : codage individuel puis collectif par quatre chercheurs. Ce travail s'articule avec une autre thèse explorant l'implication des professionnels, leur perception du programme et ses effets sur la dynamique interprofessionnelle dans la perspective d'une maison de santé pluriprofessionnelle. Concernant la participation, 13 patients furent "inactifs", 47 ont participé au programme, dont 16 parcours complets. Les patients ont exprimé de nombreuses attentes et leur satisfaction vis-à-vis du programme (thème abordés, relations, avec l'équipe, lieu). Malgré les freins liés pour partie à la disponibilité des patients, l'adhésion a été satisfaisante. Parmi les apports, on retrouve la création de liens entre patients et avec les intervenants, une amélioration de la confiance en soi et du vécu de la maladie, l'acquisition-renforcement de compétences. Les patients ont exprimé le besoin d'une poursuite du programme (approfondissement de thèmes ou de nouveaux thèmes). Ce programme d'ETP ambulatoire de proximité répond à certaines attentes de cette population précaire, et améliore l'offre de soins locale. Les difficultés soulevées et propositions d'amélioration permettront une adaptation lors de sa reconduction, ou au sein de la Maison de Santé.
Author: Estelle Fall Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'objectif de cette recherche est d'examiner le rôle des représentations, de la motivation et de l'acceptation sur l'adhésion dans le diabète de type 2. Pour cela, nous avons examiné les modèles de l'autorégulation, en considérant conjointement le modèle du sens commun de Leventhal (1996) et le modèle de l'autodétermination des comportements de santé (Deci & Ryan, 2008). Trois études ont été réalisées. La première a été menée à partir d'auto-questionnaires auprès de 253 patients recrutés par l'intermédiaire des associations de malades. Cette étude met en évidence que l'adhésion peut être conceptualisée comme une stratégie spécifique influencée par les représentations du patient et influençant sa santé physique et mentale. Elle relève également l'impact des représentations, plus particulièrement du contrôle et de la menace perçus, sur les actions et la qualité de vie. La deuxième étude a été réalisé à partir d'auto-questionnaires complétés par 60 adhérents de deux associations de patients. Cette étude confirme que la motivation autonome médiatise la relation entre le soutien à l'autonomie perçu de la part des professionnels de santé et l'adhésion. Elle met aussi en avant l'existence de liens entre les représentations, l'acceptation et les motivations. Enfin, une étude expérimentale visant à modifier les représentations (menace vs. contrôle) par le biais du rappel autobiographique a été réalisée auprès de 80 participants recrutés dans le service d'endocrinologie du CHU. Les résultats montrent que les participants ayant reçu une induction de menace reportent moins de menace perçue que les autres participants. De plus, pour les participants les moins âgés, l'induction de contrôle conduit à plus de motivation autonome que l'induction de menace. L'ensemble de ces résultats mettent en évidence que les représentations, l'acceptation et la motivation autonome sont des déterminants de l'adhésion et pourraient être ciblées dans les prises en charges destinée à améliorer l'adhésion.
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La prévalence du diabète de type 2 augmente, favorisée, entre autre, par la sédentarité croissante qui caractérise les pays développés. L'activité physique recommandée au patient diabétique constitue un changement dans ses habitudes, souvent difficile à mettre en ceuvre de façon durable et régulière. Dans un contexte où l'éducation thérapeutique est considérée comme un volet important de la prise en charge médicale, la problématique de la motivation au changement pour le patient et du rôle aidant que peut jouer le soignant dans ce cadre concerne le médecin généraliste plus que tout autre puisqu'il est souvent le premier recours de ces patients. Ce travail est né de l'intérêt porté à cette problématique et du projet porté par le réseau diabète de l'Estuaire du Havre de mettre en place des ateliers d'activité physique pour ces patients diabétiques de type 2. L'objectif de l'étude est de décrire le vécu et les changements mis en évidence par les patients .ux-mémes. à la suite d'une pratique régulière dans ces ateliers pendant huit à douze mois. Pour cela. une étude qualitative par entretiens individuels approfondis a été réalisée auprès de seize ^articipant de ces ateliers. Cette étude met en évidence le grand besoin de réassurance de ces personnes quant à leur corps et à leurs compétences physiques mais aussi leur adhésion et leur forte motivation à la pratique physique lorsque les conditions leur semblent « adaptées ». Leurs capacités d'expertise de leur corps et de leurs sensations se sont accrues en même temps que leur sentiment d'efficacité personnelle. La pratique est considérée comme bénéfique en terme de bien être et d'autonomie, le décentrage de l'activité par rapport au diabète est mis en valeur : les interrogés ont fait un cheminement personnel vers l'autonomisation sans pour autant adopter les représentations du schéma médical.
Author: Maxence Louis Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : l'éducation thérapeutique est recommandée dans la prise en charge du patient diabétique. En pratique, peu de patients participent à des programmes d'ETP. Cette thèse a pour objectif de comprendre les facteurs déterminants l'adhésion de patients diabétiques de type 2 à un programme d'ETP de proximité dans le bassin de santé de Muret. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés de dix patients diabétiques de type 2 ayant participé au minimum à 3 séances du programme d'ETP de proximité. Une analyse par thématique a été réalisé sur le logiciel Nvivo après triangulations des données. Résultats : le rôle du médecin traitant est essentiel dans l'inclusion des patients au programme. Les attentes principales sont : l'apport de connaissance sur la maladie et ses complications, le partage en groupe. Certains patients n'ont aucune attente initiale. La personnalité du patient entre en jeux. Les facteurs de maintien sont : des séances de qualité avec une diversité d'intervenants, le partage en groupe. La proximité est essentielle à l'adhésion des patients. Le bénéfice ressenti par le patient avec une amélioration de sa prise en charge et une amélioration de sa qualité de vie permet également le maintien dans le programme. Certains points sont à améliorer : personnalisation des séances, développer les séances sur le stress et l'activité physique, intervention d'un patient expert, séance organisée plusieurs mois après le programme. Conclusion : l'ETP de proximité doit être promue chez tous les patients diabétiques. Le rôle du médecin traitant est essentiel, il doit proposer les ateliers d'ETP. La proximité est un argument fort d'adhésion. Les freins des patients sont à étudier pour améliorer la participation des patients aux programmes d'ETP de proximité.
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Contexte : Le diabète de type 2 constitue un enjeu majeur de santé publique compte tenu de sa fréquence et de son coût. Les difficultés à atteindre les objectifs thérapeutiques nécessitent une prise en charge dans le cadre d’une démarche d’éducation thérapeutique du patient (ETP). Les recommandations placent le médecin généraliste au centre de cette nouvelle démarche. Cette ETP est-elle réalisable et réalisée en médecine générale ? Méthode : revue de la littérature sur l’ETP, sa justification, sa mise en application, la place du médecin généraliste dans l’E.T.P., sa faisabilité en soins primaires et ses perspectives actuelles à travers les différents intervenants. Résultats : l’ETP nécessite une formation adaptée, des consultations dédiées chronophages centrées sur le patient, des compétences partagées entre différents professionnels de santé. Le médecin généraliste dans le cadre d’une activité libérale a des problèmes de disponibilités matérielles, de temps et de compétences pour pouvoir s’impliquer pleinement dans une démarche d’ETP dans sa définition idéale. Conclusion : Il existe une volonté politique d’inscrire l’ETP dans le parcours de soins et de valoriser le rôle central du médecin généraliste dans la coordination des soins. Malgré cela, il existe des facteurs limitant le développement de l’ETP et sa faisabilité en médecine générale : le manque de temps, le manque de valorisation financière, l’insuffisance de formation. Des structures comme les réseaux de santé et des actions d’accompagnement se mettent en place progressivement avec l’encouragement des associations de patients. Ces nouvelles perspectives se révèlent intéressantes pour allier l’ETP à la pratique réelle de la médecine générale.
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique fréquente dont l'observance est insuffisante. Certains patients nécessiteront une insulinothérapie pour prévenir les complications parfois graves. Quels sont les facteurs modifiables influençant l'adhésion thérapeutique chez les diabétiques de type 2 insulino-traités en France ? Matériel et méthode Etude qualitative par entretiens semi-dirigés de 12 patients en 2018. Retranscription écrite puis analyse thématique de contenu par codage ouvert des entretiens. Résultats Les facteurs étaient liés à la maladie, au traitement, au patient et au médecin. Les ressources externes étaient également abordées. Les principaux facteurs modifiables concernaient le patient (croyances-connaissances, éléments anxio-dépressifs, sentiment d'efficacité personnelle, environnement) et le médecin (disponibilité, compétences, alliance thérapeutique). Discussion Les patients soulignaient le besoin de participer aux décisions, et le manque de disponibilité et d'écoute des médecins. Ce sont des obstacles connus dans la littérature sur l'adhésion thérapeutique. Les croyances négatives, le manque de connaissances sur l'insuline et l'environnement du patient (soutien de l'entourage, contrainte de l'activité professionnelle, sentiment d'exclusion sociale) étaient d'autres éléments de l'adhésion thérapeutique, comme dans une étude qualitative internationale sur le diabète de type 2. Des progrès restent à faire en soins primaires pour améliorer l'adhésion thérapeutique des diabétiques de type 2 sous insuline. Ces progrès doivent cibler l'information et les croyances des patients, l'amélioration des compétences du médecin, et sa collaboration avec les autres professionnels de santé intervenant autour du patient.
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Le diabète de type 2, maladie chronique en pleine expansion, pose un réel problème de santé publique. Ses complications redoutables sont étroitement liées au contrôle pondéral et à l'équilibre glycémique. Des recommandations précises de prise en charge du diabète et de son suivi vont dans ce sens. L'éducation thérapeutique fait partie intégrante du traitement et favorise l'adhésion aux recommandations. Elle vise l'autonomisation des patients dans la gestion de leur maladie, la coordination des professionnels de santé pour une prise en charge globale et complète du patient diabétique. La création d'ateliers éducatifs de proximité du patient diabétique de type 2 est une forme originale de l'éducation thérapeutique en groupe. L'observation des 10 premiers ateliers mis en place d'octobre 2003 à juin 2004 a permis de souligner l'intérêt de l'éducation thérapeutique en groupe en insistant sur la motivation du patient pour le rendre acteur de sa maladie. La motivation du médecin est aussi essentielle. Au terme des six mois, la population générale présente une baisse de son HbA1C, poids et IMC. En revanche, seulement 41,84 % des patients ont vu leur poids et l'HBA1C diminuer de concert. La perte de poids moyenne est alors de 3,2 kg, la perte d'HBA1C moyenne est de 0,97 %, atteignant difficilement l'objectif de perte de 1 % visant une diminution des complications de 20 % selon l'étude UKPDS. La participation, les données épidémiologiques, l'ancienneté du diabète de cette population diffèrent peu de celles de la population générale : aucune population réceptive à l'éducation n'a pu être dégagée au terme des 6 mois. Autant de pistes à explorer au terme des 2 ans prévus par le projet général des ateliers éducatifs de proximité.
Author: Marta Fornasari Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 126
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Introduction : l'adhésion thérapeutique est un déterminant clé du succès de la prise en charge du diabète du type 2. Cependant, dans la littérature, le taux de non-adhésion pour cette pathologie avoisine les 40%. Nous avons comparé l'évaluation de l'adhésion au traitement médicamentaux des patients diabétiques de type 2 avec celle du médecin traitant. L'objectif secondaire a été d'étudier les déterminants de l'adhésion dans ce contexte. Matériel et méthodes : un questionnaire couplé patient-médecin a été distribué dans quatre centres de soins primaires d'Ile-de-France. Le questionnaire patient explorait des facteurs sociodémographiques et cliniques, la perception et la connaissance de la maladie ainsi que l'adhésion (Score Morisky). Le questionnaire médecin recueillait le traitement, le taux d'HbA1c et l'évaluation par le médecin de l'adhésion du patient. Résultats : 57 questionnaires patients-médecin ont été recueillis. Les taux de mauvaise, intermédiaire et bonne adhésion évalués par les patients étaient respectivement de 42%, 38,6% et 19%. La concordance patient-médecin était faible (K de Cohen=0,198, 65% de réponses concordantes, IC à 95% [0,003-0,389]). Les facteurs associés à une meilleure adhésion étaient un haut niveau de scolarisation (p=0,049), le traitement par insuline (p=0,03), la capacité de contrôle de la maladie (p=0,006) et sa compréhension (p=0,05). Conclusion : La non-adhésion au traitement dans le diabète de type 2 est très fréquente et les médecins ont tendance à la sous-estimer. la perception de la maladie est une dimension à explorer pour mieux comprendre l'origine du problème et pouvoir envisager des stratégies de prise en charge adaptées.
Author: Souhila Kais
Author: Anne-Sophie Seng
Author: Agathe Njomgang
Author: Estelle Fall
Author: Judith Fischer
Author: Maxence Louis
Author: Martine Laï-Tiong Etave
Author: Elise Maisonneuve
Author: Stéphanie Doye
Author: Marta Fornasari