Représentation, attentes et difficultés des patients diabétiques de type 2 concernant le bilan cardiovasculaire en médecine générale PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Représentation, attentes et difficultés des patients diabétiques de type 2 concernant le bilan cardiovasculaire en médecine générale PDF full book. Access full book title Représentation, attentes et difficultés des patients diabétiques de type 2 concernant le bilan cardiovasculaire en médecine générale by Cécilia Schmitt. Download full books in PDF and EPUB format.
Book Description
Le diabète de type 2 est une maladie chronique qui constitue un problème de santé publique, en particulier lors de la survenue des complications cardiovasculaires. Notre étude qualitative exploratoire vise à identifier les représentations et attentes des patients diabétiques concernant la prise en charge du diabète et leur perception des complications cardio-vasculaires. Les entretiens semi-dirigés ont concerné 14 patients porteurs de diabète de type 2 recrutés dans la patientèle de médecins généralistes d'Ile-de-France. Nous avons relevé un manque d'information sur la nature des complications cardiovasculaires chez la plupart des patients. Cependant, ils ont une conscience bien établie du rapport entre le suivi clinique périodique bien réalisé, le suivi biologique, le respect des règles hygiéno-diététiques et le contrôle de l'évolutivité de leur maladie, bien perçue comme chronique. La place du médecin généraliste leur apparaît comme fondamentale et centrale dans la surveillance, celui-ci étant perçu comme fédérateur et coordonnateur du suivi des autres intervenants, dont le cardiologue en premier lieu. Il apparaît que c'est le rôle du médecin généraliste d'assurer cette surveillance, au plus proche du patient qu'il faudrait idéalement amener à s'impliquer activement dans la prise en charge de sa maladie. Une prise en charge clinique rigoureuse et une information constante sur le traitement et les règles hygiéno-diététiques sont les gages d'une prévention efficace des complications dans ce que l'on pourrait qualifier d'alliance thérapeutique médecin-patient, pour laquelle le médecin généraliste nous semble devoir être formé spécifiquement à l'éducation thérapeutique.
Book Description
Le diabète de type 2 est une maladie chronique qui constitue un problème de santé publique, en particulier lors de la survenue des complications cardiovasculaires. Notre étude qualitative exploratoire vise à identifier les représentations et attentes des patients diabétiques concernant la prise en charge du diabète et leur perception des complications cardio-vasculaires. Les entretiens semi-dirigés ont concerné 14 patients porteurs de diabète de type 2 recrutés dans la patientèle de médecins généralistes d'Ile-de-France. Nous avons relevé un manque d'information sur la nature des complications cardiovasculaires chez la plupart des patients. Cependant, ils ont une conscience bien établie du rapport entre le suivi clinique périodique bien réalisé, le suivi biologique, le respect des règles hygiéno-diététiques et le contrôle de l'évolutivité de leur maladie, bien perçue comme chronique. La place du médecin généraliste leur apparaît comme fondamentale et centrale dans la surveillance, celui-ci étant perçu comme fédérateur et coordonnateur du suivi des autres intervenants, dont le cardiologue en premier lieu. Il apparaît que c'est le rôle du médecin généraliste d'assurer cette surveillance, au plus proche du patient qu'il faudrait idéalement amener à s'impliquer activement dans la prise en charge de sa maladie. Une prise en charge clinique rigoureuse et une information constante sur le traitement et les règles hygiéno-diététiques sont les gages d'une prévention efficace des complications dans ce que l'on pourrait qualifier d'alliance thérapeutique médecin-patient, pour laquelle le médecin généraliste nous semble devoir être formé spécifiquement à l'éducation thérapeutique.
Book Description
Introduction : le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique dont la prévalence ne cesse d'augmenter dans le monde et en France du fait du vieillissement de la population, de l'obésité et de la sédentarité. Facteur de risque cardio vasculaire, il augmente la morbi mortalité et est un problème de santé publique majeur. Si globalement la prise en charge s'améliore avec un meilleur contrôle glycémique, 41% des patients en France ont une hémoglobine glyquée supérieure à 7%. Le médecin généraliste, praticien de soin primaire, a une place particulière dans la prise en charge du diabète de type 2. Mais quelles sont les besoins et les attentes des patients concernant leur accompagnement au cabinet de médecine générale ? Matériel et méthode : étude qualitative, entretiens semi-dirigés auprès de patients diabétiques de type 2 dans la région toulonnaise Résultats : dix entretiens ont été réalisés. Les principales attentes des patients envers leur médecin généraliste étaient : -Une prise en charge classique de leur pathologie -La transmission de connaissances sur le diabète -Une disponibilité et d'être accessible -De l'écoute et de l'empathie -Une flexibilité -Une prise en charge personnalisée tenant compte de leur environnement. -Une relation de confiance -La sensation d'être soutenu et entouré L'effet recherché dans ces consultations est : -Atteindre une stabilité dans la maladie -Gagner en autonomie -Mener une vie normale -Rester actif -Ressentir un bien être psychique et physique. Conclusion : il semble important de prendre conscience du rôle du médecin généraliste dans la prise en charge du diabète de type 2, non seulement d'un point de vue purement technique mais particulièrement pour l'accompagnement. Les patients cherchent en particulier à avoir des liens et à être soutenus au sein d'une équipe pluridisciplinaire.
Book Description
L'Approche Centrée Patient (ACP) permet sur le plan conceptuel la réalisation d'une démarche éducative vis-à-vis du patient diabétique de type 2. Mais la question de son fonctionnement se pose en pratique clinique de médecine générale. Dans le cadre d'une étude exploratoire qualitative phénoménologique, une Démarche Educative DEADIEM a été testée auprès de 10 patients diabétiques de type 2 inclus par 5 médecins généralistes pour en comprendre son fonctionnement. Cette démarche comprenait l'exploration de la perspective du patient, ce qui est VRAI (Vécu, Représentation, Attentes, Important) pour lui, une démarche explicative, des conseils hygiéno-diététiques adaptés et un objectif de compréhension commune avec le médecin avec évaluation à 3 mois de ses résultats. En confrontant les données du discours avec les modèles transthéorique et transactionnel par procédure de triangulation théorique, cette démarche a corroboré une dynamique d'adaptation « coping », des processus expérientiels et comportementaux favorisant ou pas des changements. Les médecins traitants ont été sollicités pour parler de leur perception de la relation. L'étude a illustré l'interaction symbolique qui existe entre des représentations « personnages » que chacun se fait de l'autre et qui peuvent bloquer ou faciliter la relation et la compréhension commune. Les médecins traitants ont pu exprimer de manière réaliste leurs limites et les difficultés de la relation transférentielle. A l'issu de cette étude, l'ACP, enrichi par d'autres modèles, est apparue comme un processus thérapeutique systémique qui peut être accessible à tout médecin généraliste, enseignable et faire l'objet de travaux de recherche complémentaires
Book Description
Introduction. La prévalence du diabète de type 2 ne cesse d'augmenter en France, notamment du fait du vieillissement de la population. Malgré cela, la prise en charge du diabète du sujet âgé reste moins étudiée que les autres catégories d'âge. L'objectif de cette étude est d'identifier les difficultés de prise en charge du patient âgé diabétique en médecine générale puis de mettre en relief les attentes des médecins afin d'apporter des solutions d'amélioration. Méthodes. Il s'agit d'une étude qualitative, par entretiens individuels semi-dirigés, réalisée auprès de douze médecins généralistes du Calvados et de la Manche. Ces entretiens ont été effectués jusqu'à saturation des données, enregistrés puis retranscrits verbatim. L'interprétation a été faite par analyse thématique. Résultats. Cette étude a montré que les médecins généralistes utilisaient différents moyens d'aide à la prise en charge des sujets âgés diabétiques : les données de la littérature, les réseaux de soin et la formation médicale. Malgré ces moyens, ils rencontrent des difficultés liées au manque de temps, aux problèmes de communication avec les spécialistes et aux spécificités gérontologiques. Pour améliorer leur prise en charge, leurs attentes concernent l'éducation, la collaboration avec les spécialistes et les soignants, et l'optimisation de la formation médicale. Conclusion. Les médecins généralistes rencontrent des contraintes relationnelles, organisationnelles et situationnelles. La création d'un outil d'évaluation diabétogériatrique, issu d'une collaboration pluridisciplinaire, pourrait leur permettre d'améliorer leur rôle essentiel dans la prise en charge des patients âgés diabétiques.
Author: Anne Mazur Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Introduction : Le diabète de type 2 et le tabac sont deux facteurs de risque cardio-vasculaire. Le tabagisme chez les patients diabétiques entraîne une augmentation du risque cardio-vasculaire et du risque de développer des complications. L'étude pose la problématique du vécu des patients diabétiques de type 2 concernant le diabète et son association au tabac. Méthode : La méthode employée était une méthode qualitative avec la réalisation d'entretiens individuels semi-structurés. Les patients recrutés étaient diabétiques de type 2 et fumeurs, anciens fumeurs ou n'ayant jamais fumé. Résultats : Les patients évoquaient surtout les changements à faire en termes d'alimentation et d'activité physique mais avaient des difficultés à les mettre en pratique. La découverte de la maladie était vécue de façon brutale et différemment selon les patients. La minimisation du diabète par les patients traités par antidiabétiques oraux était omniprésente. Les patients ne comprenaient pas toujours leur maladie car ils étaient asymptomatiques. Les connaissances de l'association diabète et tabac étaient très vagues. Les patients ne voulaient pas connaitre les risques qu'ils encouraient. Ils ne trouvaient pas l'association inquiétante et la cigarette était vécue comme un défouloir. Ils retrouvaient en la cigarette le plaisir « perdu » avec le régime diabétique. Conclusion : Les patients diabétiques de type 2 ont encore des interrogations concernant leur maladie. Les intervenants médicaux et paramédicaux doivent intensifier leur éducation. Les risques de l'association diabète et tabac ne sont pas connus des patients. Ils voient en l'arrêt du tabac une restriction supplémentaire. Le défi est de trouver des motivations qui inciteraient ces patients à cesser de fumer.
Book Description
Véritable fléau dont les principales complications sont le développement d'un diabète de type 2 ou de maladies cardiovasculaires et avec une prévalence en constante augmentation, le syndrome métabolique est une entité multidimensionnelle qui se doit d'être mieux connue afin d'améliorer sa prise en charge et surtout mieux le prévenir. L'objectif de notre étude était d'évaluer les connaissances des patients adultes diabétiques de type 2 atteints de ce syndrome suivis en médecine générale. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle descriptive transversale. Nous avons colligé tous les patients diabétiques de type 2 chez qui les critères du syndrome métabolique étaient confirmés. Résultats : Sur 258 patients diabétiques de type 2 nous avons répertorié 146 patients répondant à la définition du syndrome métabolique. Au terme de cette étude, il apparaît que : 8 patients sur 10 ne savent pas ce qu'est le syndrome métabolique, les patients ont une connaissance encore très insuffisante de leur diabète et de fortes lacunes concernant leurs dyslipidémies, les patients reconnaissent l'importance des facteurs de risque cardiovasculaires qui impactent la santé, sans avoir cependant suffisamment conscience de leur propre état de santé, et sans pour autant être en quête d'informations sur leurs pathologies. Conclusion : Cette étude montre que les patients doivent être beaucoup plus sensibilisés sur leurs pathologies chroniques, en les incitant, dans le cadre d'une médecine préventive et d'éducation, à modifier leur style de vie. Un diagnostic précoce est ainsi indispensable pour débuter cette prise en charge aussi efficacement que possible et limiter les complications diabétiques et cardiovasculaires.
Author: François Dain Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
Book Description
L'objectif principal de ce travail était de faire une synthèse de la gestion du risque cardio-vasculaire (RCV) des patients diabétiques de type 2 en médecine générale en Auvergne. Il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive et déclarative à l'aide d'un questionnaire diffusé par mail aux médecins généralistes installés en Auvergne par l'intermédiaire de l'URPS. Des données ont été notamment recueillies concernant : le profil des médecins généralistes, le nombre de patients diabétiques de ty pe 2 dans leur patientèle, la gestion des différents risques cardio-vasculaire, l'évaluation de l'observance médicamenteuse et des règles hygièno-diététiques, les facteurs qui influencent négativement/positivement la gestion de ce RCV. Des analyses en fonction de l'âge des praticiens, de leur connaissance des critères de la ROSP, de leur maitrise de la notion de risque cardio-vasculaire ont été menées. 106 réponses ont été recueillies. Les 3/4 des médecins étaient ruraux ou semi-urbains et la majorité d'entre eux était installée dans le Puy-de-Dôme. La parité des sexes était respéctée et plus de la moitié des médecins avaient plus de 45 ans. 77% des médecins généralistes (MG) ayant répondu se disaient à l'aise avec la notion de RCV global. Pour 79% d'entre eux, ce n'était pas une notion nouvelle (moins de 5 ans). Les MG qui étaient à l'aise avec cette notion de RCV était plus convaincus du caractère bénéfique de leur intervention par rapport aux MG qui n'était pas à l'aise avec cette notion (89% versus 71%, p=0.029). 18% des MG estimaient réaliser une évaluation juste de ce RCV. Les MG de plus de 45 ans prenaient plus souvent la tension artérielle au cabinet (80% des MG de plus de 45 ans contre 61% des MG de moins de 45 ans avec p=0.030) par rapport aux plus jeunes qui faisaient d'avantage confiance à l'auto-mesure (24% des MG de plus de 45 ans faisaient une auto-mesure uniquement chez les patients hypertendus au cabinet contre 49% des MG de moins de 45 ans avec p=0.006). 47% MG ciblaient un LDLc
Book Description
Le diabète de type 2 constitue un problème majeur de santé publique de par sa gravité et ses complications. Devant l’expansion de cette maladie chronique, des guides de recommandations ont été élaborés. Une récente étude menée en 2007, appelée Etude Nationale Témoin REprésentative des personnes Diabétiques, menée en partenariat entre la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, l’Institut Nationale de Veille Sanitaire et l’Association Nationale de Coordination des REseaux de Diabétiques, soulève le problème de l’insuffisance du suivi des patients diabétiques de type 2 en France. Une étude bas-normande en 1999 avait permis d’évaluer les freins au suivi des patients diabétiques de type 2. Une enquête prospective a été réalisée fin 2009 et proposée à tous les médecins généralistes de l’agglomération de Caen (soit 187 médecins) afin d’évaluer leur point de vue sur le suivi des diabétiques de type 2. Les médecins généralistes connaissent les recommandations, estiment être bien informés mais ne les jugent pas toujours applicables en pratique. Malgré un nombre d’adhésion au réseau local élevé, il ne semble pas une aide. Peu de médecins paraissent convaincus par le contrat (CAPI) récemment proposé par la CNAM et une contrepartie financière ne semble donc pas une solution pour l’avenir. Si la formation du médecin traitant reste d’actualité, l’éducation du patient envers sa maladie doit constituer un objectif prioritaire afin d’améliorer son autonomie. «Les recommandations ne sont que des recommandations ; elles sont utiles pour un objectif de santé publique mais c’est au praticien de les adapter à son patient selon les critères multiples qui lui sont imposés».
Book Description
Contexte : On dénombrait en 2009, 2,9 millions de patients diabétiques de type 2 traités. La prise en charge des patients diabétiques de type 2 est un enjeu de santé publique majeur. En raison des coûts importants qu’elle engendre, 10% des dépenses de santé en 2009, mais également du fait du retentissement sur la population en terme de morbi-mortalité. Le contrôle du diabète repose en premier lieu sur l’éducation thérapeutique et le respect de règles hygiéno-diététiques. Sa prise en charge nécessite une collaboration entre les différents professionnels de santé afin de limiter les risques de complications à long terme. Méthodes : Le but de cette thèse est de connaître les attentes des médecins généralistes et hospitaliers en matière de prise en charge conjointe des patients diabétiques de type 2 et d’évaluer comment pourrait être améliorée cette collaboration. 107 médecins généralistes libéraux exerçant dans le 13ème arrondissement à Paris ont été inclus ainsi que 9 médecins hospitaliers exerçant dans le service de diabétologie du professeur Hartemann à l’hôpital de la Pitié Salpetrière. Résultats : le taux de participation était de 56% parmi les médecins généralistes et de 55% parmi les médecins hospitaliers. 42% des médecins généralistes interrogés déclaraient adresser leurs patients dans un service hospitalier de façon peu fréquente lors de la découverte du diabète et 63% adressaient leurs patients de façon très fréquente lors de l’introduction d’un traitement par insuline. Les principaux points négatifs notés par les médecins généralistes concernant leur collaboration avec les médecins hospitaliers sont le manque d’accessibilité des services hospitaliers ainsi que le manque de communication. La qualité de la prise en charge de même que l’existence d’hôpitaux de jour étaient cités comme des points positifs. Les médecins généralistes sont plutôt satisfaits de leur collaboration avec les services hospitaliers, moyenne de 6,5 sur 10, et de la prise en charge qu’ils proposent à leurs patients diabétiques : moyenne de 6,4 sur 10. Ils sont 68% à souhaiter un suivi alterné avec les médecins hospitaliers. Les éléments que les médecins généralistes aimeraient voir figurer dans une fiche de liaison portent principalement sur des modes de communication efficace avec les médecins hospitaliers, les résultats d’examens, ainsi que la conduite à tenir sur le plan thérapeutique. Les médecins hospitaliers interrogés souhaitaient avoir davantage d’informations sur les patients ainsi que sur les attentes des médecins généralistes leurs adressant des patients. 4 médecins sur 5 déclaraient avoir des difficultés à identifier ces attentes. Les médecins hospitaliers souhaitaient que soit amélioré le suivi ainsi que la transmission d’informations. Les médecins hospitaliers aimeraient voir figurer, en priorité, dans une fiche de liaison les attentes des médecins, les principaux résultats des examens complémentaires, ainsi que des informations sur le patient. Conclusion : la prise en charge des patients diabétiques repose sur une collaboration étroite entre médecin généraliste et médecin hospitalier qui pourrait être améliorée en favorisant la communication entre les différents intervenants. Une fiche de liaison a été réalisée en ce sens.
Book Description
L'objectif a été de promouvoir le respect des recommandations de l'ANAES de 1999 sur le suivi du patient diabétique de type 2, le diabète étant un problème majeur de santé publique en raison de la fréquence et de la gravité de ses complications. La méthode a consisté à la diffusion d'indicateurs de suivi aux médecins généralistes de l'Isère et à l'évaluation de leur pratique de 2000 à 2003 par la CPAM. Les actes remboursés ont été sélectionnés par le système informatique MIAM. 960 généralistes ont inclus 5049 patients diabétiques. Les résultats ont été statistiquement significatifs (évolution 2000 versus 2003) : HbA1c quadrimestrielle : 63% à 71%, créatinémie annuelle : 77% à 85%, microalbuminurie annuelle : 23% à 34%, bilan lipidique annuel : 40% à 57%, suivi ophtalmologique : 47% à 50%. En conclusion, les résultats ont été encourageants mais insuffisants. Le système de santé doit faire face à cette situation d'où l'intérêt des réseaux de soins.
Author: Cécilia Schmitt
Author: Cécilia Schmitt
Author: Hélène Bérard
Author: Alain Moreau (médecin).)
Author: Nolwenn Gillet
Author: Anne Mazur
Author: Delphine Philippon
Author: François Dain
Author: Audrey Armand
Author: Marie-Sophie Zentar
Author: Emmanuelle Girard