Repérage et prise en charge de femmes victimes de violences conjugales par le médecin généraliste PDF Download
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Book Description
La violence conjugale a longtemps été considérée comme relevant de la sphère privée. Grâce aux différentes institutions, les usagers du système de santé ont peu à peu pris conscience qu'il s'agit d'un problème de santé publique. Le rôle du médecin généraliste prend alors toute son importance. Ce travail de thèse s'est intéressé au repérage et la prise en charge des femmes victimes de violences conjugales par le médecin généraliste en région lyonnaise. L'objectif principal de cette étude était de créer un fascicule d'information pouvant servir de support à la consultation à destination du praticien. L'objectif secondaire étant d'évaluer ce document auprès d'une population de médecins généralistes. Ainsi, nous avons entrepris dans un premier temps la réalisation d'un fascicule papier, A4 replié en 3 volets, recto et verso, illustré et en couleurs en s'appuyant sur les recommandations de l'HAS dans la réalisation d'un fascicule à destination des professionnels de santé. En seconde partie, le fascicule créé a été évalué à travers une étude qualitative via un focus group composé de 10 médecins généralistes. Cette enquête a été complétée par des entretiens individuels de 2 médecins généralistes remplaçants. Nous avons pu faire ressortir des données sur les représentations des médecins généralistes concernant les violences conjugales. La question du dépistage systématique ou au contraire ciblée n'a pas fait le consensus dans cette étude. La prise en charge est généralement qualifiée de complexe, émotionnellement chargée. Seule une minorité de médecins la considère comme une situation de soins classique. Dans les deux cas, l'accompagnement dans la durée est au centre de la prise en charge. Celle-ci est basée sur une écoute active et respectant les demandes de la patiente. Les médecins interviewés ne se sentant pas suffisamment formés, l'intérêt du fascicule prend alors tout son sens. Le document était qualifié de clair, donnant des pistes de réflexion intéressantes avec notamment des questions pour aborder le sujet en consultation, ainsi que les conseils à prodiguer et les recours possibles. Si la majorité des médecins qualifient la brochure de complète, une minorité estime qu'il manque des notions médico-légales. Les participants ont spontanément proposé de compléter cette information papier par un document en ligne (internet ou PDF). Le fascicule a ensuite été testé sur deux médecins plus jeunes. L'idée d'un fascicule leur semble tout à fait intéressante, pour apporter des ressources externes afin de compenser un manque d'expérience et de connaissance. Le fond, comme la forme, plaît. Il ressort également de ce complément de travail, l'idée d'une version numérique pour plus de maniabilité. La force de cette étude est son adéquation avec l'actualité et les représentations changeantes que les praticiens peuvent avoir sur ce sujet. Le travail de conception d'un fascicule est une idée originale. Toutefois, les limites de ce travail se retrouvent dans la construction du document qui n'a pas été élaboré grâce à un groupe de travail multidisciplinaire. L'amorce des entretiens individuels semi directifs mérite d'être développée dans un travail complémentaire avec la proposition d'un document présenté différemment : par exemple deux fichiers numériques, l'un reprenant toutes les notions de violences conjugales avec l'aide au repérage et à la prise en charge et un deuxième document ne reprenant que les recours nationaux et locaux. Ce dernier pourrait alors être utilisé pendant le temps de consultation.
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La violence conjugale a longtemps été considérée comme relevant de la sphère privée. Grâce aux différentes institutions, les usagers du système de santé ont peu à peu pris conscience qu'il s'agit d'un problème de santé publique. Le rôle du médecin généraliste prend alors toute son importance. Ce travail de thèse s'est intéressé au repérage et la prise en charge des femmes victimes de violences conjugales par le médecin généraliste en région lyonnaise. L'objectif principal de cette étude était de créer un fascicule d'information pouvant servir de support à la consultation à destination du praticien. L'objectif secondaire étant d'évaluer ce document auprès d'une population de médecins généralistes. Ainsi, nous avons entrepris dans un premier temps la réalisation d'un fascicule papier, A4 replié en 3 volets, recto et verso, illustré et en couleurs en s'appuyant sur les recommandations de l'HAS dans la réalisation d'un fascicule à destination des professionnels de santé. En seconde partie, le fascicule créé a été évalué à travers une étude qualitative via un focus group composé de 10 médecins généralistes. Cette enquête a été complétée par des entretiens individuels de 2 médecins généralistes remplaçants. Nous avons pu faire ressortir des données sur les représentations des médecins généralistes concernant les violences conjugales. La question du dépistage systématique ou au contraire ciblée n'a pas fait le consensus dans cette étude. La prise en charge est généralement qualifiée de complexe, émotionnellement chargée. Seule une minorité de médecins la considère comme une situation de soins classique. Dans les deux cas, l'accompagnement dans la durée est au centre de la prise en charge. Celle-ci est basée sur une écoute active et respectant les demandes de la patiente. Les médecins interviewés ne se sentant pas suffisamment formés, l'intérêt du fascicule prend alors tout son sens. Le document était qualifié de clair, donnant des pistes de réflexion intéressantes avec notamment des questions pour aborder le sujet en consultation, ainsi que les conseils à prodiguer et les recours possibles. Si la majorité des médecins qualifient la brochure de complète, une minorité estime qu'il manque des notions médico-légales. Les participants ont spontanément proposé de compléter cette information papier par un document en ligne (internet ou PDF). Le fascicule a ensuite été testé sur deux médecins plus jeunes. L'idée d'un fascicule leur semble tout à fait intéressante, pour apporter des ressources externes afin de compenser un manque d'expérience et de connaissance. Le fond, comme la forme, plaît. Il ressort également de ce complément de travail, l'idée d'une version numérique pour plus de maniabilité. La force de cette étude est son adéquation avec l'actualité et les représentations changeantes que les praticiens peuvent avoir sur ce sujet. Le travail de conception d'un fascicule est une idée originale. Toutefois, les limites de ce travail se retrouvent dans la construction du document qui n'a pas été élaboré grâce à un groupe de travail multidisciplinaire. L'amorce des entretiens individuels semi directifs mérite d'être développée dans un travail complémentaire avec la proposition d'un document présenté différemment : par exemple deux fichiers numériques, l'un reprenant toutes les notions de violences conjugales avec l'aide au repérage et à la prise en charge et un deuxième document ne reprenant que les recours nationaux et locaux. Ce dernier pourrait alors être utilisé pendant le temps de consultation.
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Résumé Les violences faites aux femmes sont un problème de santé public majeur, qui touchent sans distinction d'âge ou de milieu. En France, malgré des progrès récents indéniables sur le plan législatif, malgré les efforts quotidiens des professionnelles, les chiffres accablants des violences restent désespérément constants et il nous faut continuer, inlassablement, à interroger les pratiques. Premier interlocuteur des femmes victimes de violences conjugales, le médecin généraliste tient un rôle fondamental dans le repérage puis dans la prise en charge des victimes. Dans une époque de libération de la parole, nous étude a eu pour objectif de prendre le pouls du côté des femmes victimes de violence, écouter leur perception du rôle qu'a joué (ou devrait jouer) leur médecin traitant. Et, si possible, en tirer quelques enseignements. Nous avons conduit (en pleine pandémie de COVID-19) une étude quantitative auprès de soixante-quinze femmes. Si notre étude a confirmé un certain nombre de poncifs désormais bien connus sur les violences faites aux femmes (aucun milieu n'est épargné, elles sont principalement le fait de proches et notamment des conjoints ou ex-conjoints, elles sont protéiformes, aggravées par certains facteurs bien connus comme la grossesse ou l'alcool, avec des conséquences graves sur l'état de santé des femmes etc.), nous faisons également plusieurs constats. Les femmes évoquent rarement à leur médecin les violences dont elles sont l'objet. Le repérage des violences -notamment conjugales- par le médecin traitant reste très insuffisant au regard du nombre de victimes reçues (statistiquement) en consultation. Les femmes interrogées ont globalement exprimé une déception quant au soutien apporté par leur médecin. Pour que les médecins généralistes continuent d'améliorer leurs pratiques jusqu'à être à la hauteur des attentes et des immenses espoirs qu'ils incarnent, il faudra continuer à les former et sensibiliser. Pour mieux dépister, ils devront veiller à créer certaines conditions de consultation permettant la libération de la parole et pourront, sans que cela ne leur soit reproché par les patientes, poser la question des violences. Une fois les violences identifiées, il leur faudra impérativement inscrire leur action sur le long terme et au sein d'un réseau de prise en charge.
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Introduction : Les violences conjugales sont un véritable enjeu de santé publique, de part leur fréquence élevée et leur impact sur la santé des femmes tant sur le plan physique que mental. Les femmes parlent peu des violences qu'elles subissent et les médecins abordent peu le problème. But de l'étude : Evaluer l'efficacité de deux types d'interventions en médecine générale pour identifier les violences conjugales. Méthode : Deux types d'interventions ont été proposées à deux groupes de médecins, l'une indirecte en déposant un dépliant d'information sur les violences conjugales sur le bureau du médecin, et l'autre directe en administrant un questionnaire de dépistage, le WAST, aux femmes venant consulter. Résultats : Six femmes sur 480 (soit 1,25 %) ont pu être dépistées dans le groupe utilisant le dépliant, contre 45 femmes sur 242 (soit 28,9 %) dans le groupe administrant le questionnaire WAST. La prévalence des violences conjugales chez les femmes consultant en cabinet de médecine générale a pu être estimée à 28,9 % dans le groupe WAST (réparti en 18,6 % pour la violence physique et/ou sexuelle, et 10,3 % pour la violence psychologique). Les médecins du groupe " dépliant " sont unanimes pour dire que les dépliants ne suffisent pas à eux seuls pour dépister les violences conjugales. Dans le groupe " WAST ", 69,2 % des médecins pensent que le WAST est faisable durant le temps d'une consultation normale en dépistage systématique, et 76,3 % pensent que c'est un bon outil de dépistage des violences conjugales en médecine générale. 46,1 % sont prêts à l'utiliser dans leur pratique quotidienne. Les médecins du groupe " WAST " pensent à 76,9 % que le fait de reconnaître une femme comme victime de violence conjugale a modifié le suivi alors que les médecins du groupe " dépliant " le pensent à 30%. Conclusion : Plus d'une femme sur quatre consultant en cabinet de médecine générale en Franche-Comté est victime de violence conjugale. L'utilisation d'un questionnaire de dépistage des violences conjugales a un impact positif puisqu'il permet aux médecins d'adapter leur prise en charge des patientes.
Author: Maria Barroso Debel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 250
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Objectifs : L’enquête ENVEFF (2000) a révélé l’ampleur du problème : 1 femme sur 10 est victime de violences conjugales dans l’année. Différentes études de repérage réalisées auprès de médecins généralistes font état d’une à deux femmes repérées par an. Ce travail a pour objectif d’identifier les freins au repérage des violences conjugales, expliquant leur sous-estimation par les médecins généralistes, dans leur pratique quotidienne, afin d’améliorer le dépistage puis la prise en charge des victimes. Méthode : Etude qualitative à partir de 28 entretiens semi-dirigés réalisés auprès de médecins généralistes, en Ile-de-France. Résultats : Les médecins interrogés ont en moyenne repéré 2.8 femmes au cours de l’année. Les violences sexuelles et économiques sont peu représentées. Ils ont conscience de l’importance du problème et connaissent les symptômes évocateurs. Le dépistage systématique n’est pas de pratique courante. Les principaux freins retrouvés sont : les représentations négatives des victimes par les médecins, le sujet tabou rapporté à la sphère privée, les problèmes de temps et de disponibilité, la méconnaissance du réseau d’intervenants et/ou à son absence, le sentiment d’impuissance et d’échec, et les problèmes liés à l’insuffisance de formation médicale. Conclusion : Les difficultés du repérage des violences par les médecins semblent être en rapport avec un manque de formation et de travail en réseau qui pourrait être pallié par la formation universitaire et la formation médicale continue des généralistes permettant un repérage plus systématique des violences.
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Introduction : les violences sexuelles en contexte conjugal représentent la forme de violence conjugale la plus taboue. L'objectif de l'étude était d'analyser les représentations des médecins généralistes sur les violences sexuelles en contexte conjugal et leur prise en charge. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés téléphoniques de médecins généralistes dans la région PACA. Résultats : 12 médecins ont été interviewés. Ils présentaient des difficultés à définir la violence sexuelle en contexte conjugal. Le consentement apparaissait comme notion clé, les limites de la violence étant propres à chacun et au fonctionnement du couple. Il ressortait que la violence sexuelle semblait la forme la plus destructrice des violences conjugales, atteignant la dignité au plus profond. Les médecins estimaient que la situation était difficile à gérer, allant du repérage à la prise en charge globale des victimes. Un réseau de partenaires n'était pas toujours sollicité. Discussion : le médecin généraliste est bien placé pour venir en aide aux victimes, mais ses propres représentations, liées tant à ses connaissances qu'à son vécu personnel, modifiaient son attitude. Il doit faire face à ses propres à priori, afin d'écouter sans jugement et d'aider au mieux les victimes. Conclusion : la sensibilisation de la population et des médecins doit continuer pour améliorer la prise en charge des victimes, au travers d'un réseau efficace. L'information, passant en partie par l'éducation à la sexualité et par la médiatisation, est indispensable, permettant petit à petit de lutter contre les violences de genre, dont les femmes restent les principales victimes.
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L'emprise est une forme de violence conjugale peu connue en France par les médecins généralistes malgré sa fréquence. Étude qualitative avec entretiens semi-dirigés auprès de 28 médecins généralistes de la région Rhône-Alpes. La majorité des médecins généralistes ne posent pas la question systématique des violences conjugales. Les médecins dans l'ensemble ne connaissaient l'emprise que de manière partielle et la confondaient souvent avec les violences psychologiques "simples". La plupart des médecins décrivent des difficultés au repérage et à la prise en charge des patientes sous emprise, que ce soit par manque de temps, manque de formation, difficultés de la pathologie... Ils proposent de mettre en place un réseau plus accessible ainsi que des formations afin d'être plus à l'aise avec le repérage et le suivi de ces patientes. Les violences conjugales sont un problème de santé publique, connaître le phénomène d'emprise permettrait de la repérer plus facilement et surtout plus rapidement, avant que les patientes ne soient trop impactées psychologiquement, socialement et physiquement.
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Titre : Modalités de repérage des patientes victimes de violences conjugales par les Médecins Généralistes.Objectifs : Étudier dans un premier temps les modalités de suivi de repérage des femmes victimes de violences par les médecins généralistes, et relever les tableaux cliniques de ces femmes qu’ils ont reçues en consultation. Dans un second temps il est de lister auprès des femmes accueillies dans une association spécialisée les motifs de consultations et les modalités de repérage de leur médecin traitant.Méthodologie : La première étude est une étude qualitative adressée aux médecins généralistes parisiens réalisés au moyen de 20 entretiens semi-dirigés. La seconde étude est une étude descriptive adressée à 20 femmes victimes de violences. Le lieu de recrutement a été l’association « SOS femmes » dans le département de Seine Saint Denis (93) à Bondy pendant le mois d’octobre 2010.Résultats : Bien que deux tiers des médecins interrogés n’aient pas rencontrés de femmes victimes de violences dans l’année qui a précédée l’enquête, ils ont une bonne connaissance des situations cliniques rencontrées auprès des femmes victimes de violences. Les tableaux cliniques les plus souvent rencontrés sont des syndromes dépressifs, des troubles anxieux et des troubles du sommeil. La difficulté se situe dans le lien entre la clinique et la violence, le repérage des violences se fait alors plus tardivement. On note une différence de repérage chez les médecins qui ont reçu une formation sur les violences et les autres médecins. Les femmes victimes sont quand à elles favorables au repérage systématique et reconnaissant au praticien un rôle de soutien et d’aide.
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La problématique des violences conjugales est un enjeu de santé publique. Phénomène de masse, elles concernent tous les groupes sociaux et toutes les régions de France. Cependant, les taux de révélation sont encore très bas et ce, malgré des conséquences socio-économiques majeures. L'objectif de ce travail est un repérage de l'offre en formation du médecin généraliste face aux violences conjugales : - en premier lieu, concernant la formation initiale, via une enquête sur les programmes d'enseignement des facultés de médecine françaises. - en second lieu, concernant le développement professionnel continu qui a succédé à la formation professionnelle continue conventionnelle, via une recherche bibliographique. Il s'avère que l'offre en formation initiale est inégale selon les universités, et présente sous différentes formes méthodologiques. Quant à la formation secondaire, en 2010, seul 0.35% des médecins généralistes en ont bénéficié. Cependant, la mise en place du développement professionnel continu en 2012 fait espérer une amélioration sur ce plan. En pratique, le médecin généraliste est confronté à cette problématique sous-estimée et complexe de manière récurrente. L'isolement, la pénurie de temps, la crainte des retombées judiciaires, associés à une formation ressentie comme insuffisante, sont les principales difficultés à combattre. Les nouveaux outils pédagogiques mis en place dans les facultés de médecine françaises, associées à la création du développement professionnel continu en 2012, représentent un nouveau cheminement. Le véritable questionnement se révèle être : « Quels outils donner aux étudiants en médecine générale puis aux médecins pour leur permettre d'acquérir les compétences nécessaires en matière de prise en charge des femmes victimes de violences conjugales ? »
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Introduction : les violences conjugales sont peu dépistées en médecine générale. La mise en place d'une formation à ce sujet au cours de l'Internat de Médecine Générale permet-elle d'améliorer ce dépistage chez les professionnels concernés ? Matériel et Méthode : une étude observationnelle prospective monocentrique avant/après a été réalisée de novembre 2017 à mars 2019 auprès des Internes en Médecine Générale (IMG) de la Faculté de Médecine de Strasbourg inscrits à la formation. Les participants ont été invités par mail à répondre à un premier questionnaire avant la formation, puis à un second deux mois après la formation. Résultats : 66 IMG étaient inscrits à la formation. Parmi ceux-ci, 52 ont répondu au premier questionnaire, et 47 ont répondu au deuxième questionnaire. La formation a permis la mise en place d'un dépistage systématique des violences lors d'une première consultation chez 42% (n=15) des participants, alors qu'aucun (n=44) ne le faisaient avant, p=0,0005. Conclusion : la formation des IMG au repérage et à la prise en charge des victimes de violences conjugales permet une réelle amélioration des pratiques, et lève un certain nombre de freins empêchant d'aborder le sujet en consultation. Le développement de ce type de formation dans les différentes facultés de médecine semble important pour améliorer la prise en charge des victimes de violences conjugales.
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Résumé : Les violences conjugales sont un problème de santé publique majeur. Une femme sur quatre sera victime dans sa vie de violences conjugales physiques, psychologiques, verbales, sexuelles, ou économiques. Le médecin est un intervenant dont le rôle est primordial dans le repérage, la prise en charge et l’accompagnement des victimes de violences conjugales. Comment les pratiques des médecins généralistes face aux violences conjugales ont-elles évolué en dix ans ? En 2000, le Dr Cécile Morvant a étudié les pratiques de 235 généralistes face aux violences conjugales. Le même questionnaire a été envoyé à des généralistes d’Ile-de-France en 2011 et les réponses de 227 médecins ont pu être analysées. La comparaison de ces résultats montre une évolution des pratiques en dix ans : - Les violences conjugales sont mieux repérées. - Les généralistes ont plus souvent abordé la question avec leurs patientes. - Les médecins travaillent de façon plus systématique en réseau et en particulier avec des associations spécialisées.- La rédaction du certificat descriptif est presque systématique. - La question des violences conjugales n’est toujours pas abordée systématiquement. - Les violences conjugales et en particulier les violences sexuelles restent insuffisamment repérées.- Les médecins se jugent insuffisamment formés et informés sur l'accompagnement des femmes victimes de violences. Les résultats de ce travail sont très encourageants concernant l’évolution des pratiques des médecins généralistes, leur repérage et leur prise en charge des femmes victimes de violences conjugales mais certains points restent à améliorer.
Author: Myriam Mebarki
Author: Myriam Mebarki
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