Author: Séverine RacadotPublisher:
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Languages : fr
Pages : 366
Book Description
Intérêts de la radiothérapie avec modulation d'intensité dans les cancers de la tête et du cou
Author: Séverine RacadotRadiothérapie avec modulation d'intensité dans les cancers de la tête et du cou
Author: Ivan ToledanoPublisher:
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Languages : fr
Pages : 268
Book Description
L'objectif est de répondre à la demande formulée par l'ANAES dans son rapport intermédiaire de 2003 en évaluant prospectivement les toxicités aigues et tardives, le contrôle loco-régional et la survie de patients (pts) traités par radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) pour des carcinomes des voies aérodigestives supérieures. De janvier 2002 à décembre 2008, 208 pts traités par RCMI avec irradiation bilatérale du cou ont été inclus par 8 institutions. L'âge moyen était de 54 ans (17-81). Il s'agissait de cancers de l'oropharynx pour 117 pts (56%), du naso-pharynx pour 38 pts (18%), de la cavité buccale pour 24 pts (12%), du pharyngo-larynx pour 25 pts (12%) et d'adénopathies sans primitif pour 4 pts (2%). il y avait 59 stades I-II (28,5%), 148 (71%) stades III-IV. 93 pts ont eu une chirurgie (46%) et 89 pts (43%) ont reçu une chimiothérapie. Les toxicités aigües et tardives étaient gradées selon la classification RTOG/EORTC. Le suivi médian était de 25,3 mois (0,4-72). Il y a eu 11 récidives métastatiques (5%) et 29 récidives loco-régionales (14%) dont 24 au sein du volume irradié à forte dose, 3 marginales et une hors PTV. Les taux de survie globale et de survie sans progression locorégionale à 3 ans étaient respectivement de 80% et 84,2%. 61 pts (29,4%) ont eu une toxicité muqueuse aigue de grade > 2. Le taux de xérostomie de grade ≥ 2 à 18 mois était de 16,1%. Il était corrélé à la dose moyenne à la parotide épargnée. L'incidence de la xérostomie de grade ≥ 2 augmentait de façon linéaire de 3% par Gray (Gy) de dose moyenne à la parotide pour des doses comprises entre 26 Gy et 33 Gy puis de 7% par Gray supplémentaire pour des doses moyennes supérieures à 33 Gy. La RCMI est une technique validée qui permet de réduire les toxicités en gardant un contrôle local et une survie satisfaisante. La dose moyenne à la parotide épargnée doit être la plus faible possible et il semble exister un seuil à 33 Gy au-dessus duquel l'incidence de la xérostomie augmente très significativement.
Définition des contraintes en radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité pour les tumeurs de la tête et du cou
Author: Vincent MammarRadiothérapie en modulation d'intensité dans le traitement des tumeurs de la tête et du cou des sujets de plus de 65 ans
Author: Jérôme ChamoisEvaluation Monocentrique de la radiothérapie conformationelle avec modulation d’intensité chez des patients porteurs de carcinomes de la tête et du cou
Author: Coraline BednarekPublisher:
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Languages : fr
Pages : 86
Book Description
Les carcinomes de la tête et du cou sont une pathologie fréquente. Leur traitement fait souvent appel à une radiothérapie associée ou non à une chimiothérapie. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité est une technique novatrice de radiothérapie basée sur une meilleure conformation de la dose au volume cible en permettant une meilleure épargne des tissus sains. Elle est utilisée en ORL du fait de la proximité anatomique de la tumeur avec les tissus avoisinants tels que les glandes parotides. Les gradients de dose créés par cette technique posent la problématique des récidives marginales et sous-cutanées. Le but de cette étude est d'identifier les zones de récidive des patients traités pour des carcinomes de la tête et du cou. Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique incluant 188 patients porteurs de carcinomes de la tête et du cou de 2008 à 2011. La médiane de suivi était de 27,5 mois. Nous avons observé 57 échecs locorégionaux : ils se situent dans l'isodose 95% de la dose totale dans 78,9% des cas, en marge dans 15,8% des cas et hors champ dans 5,3% des cas. Les taux de survie globale, sans échec à 2 ans étaient de 73% et 55% respectivement. Les facteurs pronostiques de survie sans évènement retrouvés étaient le stade et l'étalement de moins de 57 jours. Nos résultats sur l'analyse des récidives et les facteurs pronostiques des carcinomes des VADS sont comparables avec à ceux obtenus par d'autres équipes dans le cadre d'études rétrospectives.
Toxicité aiguë et tardive chez les patients traités pour carcinome de la tête et du cou en radiothérapie avec modulation d'intensité par tomodensitométrie hélicoïdale avec chimiothérapie concomitante
Author: Oriane MarquesTomothérapie dans les cancers de la tête et du cou
Author: Louis GrasPublisher:
ISBN:
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Languages : fr
Pages : 466
Book Description
Contexte: La tomothérapie est une technique innovante de radiothérapie qui permet de délivrer des irradiations sur un mode hélicoïdal. Cette innovation accroît les possibilités de radiothérapie par modulation d'intensité (RCMI) intégrant une imagerie par scanner de repositionnement quotidien. En 2007, l'INCA a soutenu son installation à l'Institut Curie en collaboration avec l'HEGP (Paris), à l'Institut Bergonié en collaboration avec le CHU Saint-André (Bordeaux) et au Centre René Gauducheau (Nantes). Le Centre Oscar Lambret (Lille) s'est doté en 2009 de 2 tomothérapies. Les premiers traitements ont priorisé les cancers de la tête et du cou de part leur proximité immédiate avec des tissus sains très radiosensibles (moelle épinière, parotides...). Méthode: Cette étude multicentrique rassemble rétrospectivement les données de 216 patients. Elle porte sur les résultats dosimétriques et cliniques de 3 cohortes de pathologies différant par leur histoire naturelle : les cancers du nasopharynx (groupe 1), les cancers de la cavité buccale et de l’oropharyngolarynx (groupe 2) et enfin, des cavités sinusiennes de la face, de la base du crâne et des glandes salivaires (groupe 3). Résultats: La survie globale, la survie sans métastase et la survie sans récidive locale à 2 ans pour 40 patients du groupe 1 sont respectivement de 96,1 % [0,75-0,99], de 82,9 % [0,65-0,92] et de 80,4 % [0,6-0,91]. Pour 152 patients du groupe 2, les résultats à 3 ans sont respectivement de 65,6 % [0,5-0,77], de 78,7 % [0,64-0,88] et de 77,7 % [0,68-0,85]. Enfin, pour les 24 patients du groupe 3 les résultats à 2 ans sont respectivement de 70 % [0,33-0,9], 71,7 % [0,32-0,9] et de 42,5 % [0,17-0,65]. Les toxicités aiguës sont des mucites de grades 3-4 pour 37,9 %, des dysphagies de grades 3-4 pour 19,6%, des épidermites de grade 3 pour 13,5 %. La xérostomie évaluée à une médiane de 8,9 mois est de grade 2-3 pour 22 % des patients, dont 4 % de grade 3. Ce résultat a été obtenu grâce à une épargne des parotides avec des doses moyennes de 26,6 Gy à gauche et 26,2 Gy à droite. Ces doses moyennes sont inférieures si l’on s’intéresse uniquement à la parotide épargnée (controlatérale à la tumeur) avec 22,9 Gy à gauche et 24,5 Gy à droite et si l’on s’intéresse aux tumeurs centrales : 23,7 Gy à gauche et 23,5 Gy à droite, pour des recommandations inférieures à 26 Gy. Conclusion: La tomothérapie marque ainsi une avancée dans le domaine dosimétrique sur une large série de patients traités pour un cancer ORL par rapport à la RCMI classique.
Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité dans les cancers localisés de la prostate
Author: Marie CharissouxInfluence du délai de mise en traitement sur le staging ganglionnaire pour les carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou traités par radiothérapie exclusive en modulation d'intensité
Author: Cédric ChevalierPublisher:
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Languages : en
Pages : 108
Book Description
Introduction L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact du délai de mise en traitement sur la survie, le risque de récidive ainsi que la modification du stade avant traitement chez les patients suivis pour un carcinome épidermoïde de la tête et du cou traités par radiothérapie exclusive en modulation d'intensité. Matériel et méthodes 63 patients furent inclus dans cette étude rétrospective, tous porteurs d'un carcinome épidermoïde du pharynx ou du larynx traités par radiothérapie exclusive en modulation d'intensité avec ou sans chimiothérapie concomitante. L'association entre le délai de mise en traitement et la survie, la récidive tant loco-régionale qu'à distance et la modification du stade avant traitement a été étudiée. Résultats Le délai médian de mise en traitement était de 62,5 jours dans le groupe hypopharynx (limites=37-102), 63 jours dans le groupe larynx (limites=19-128) et 58,5 jours dans le groupe oropharynx (limites=29-99) (p=0.725). Neuf modifications de stade avant mise en traitement ont été mises en évidence (14%). Une récidive loco-régionale ou à distance a été observée chez 18 patients. Au-delà d'un délai de 50 jours, 19% des patients ont récidivé localement, 17% ont récidivé au niveau ganglionnaire régional et 11% ont récidivé à distance. Lorsque le traitement a débuté avant 50 jours, aucune récidive ganglionnaire ou à distance n'a été observée et uniquement un patient a récidivé localement. Aucune influence statistiquement significative de l'allongement du délai de mise en traitement n'a été mise en évidence sur la modification du stade avant traitement et sur la survie globale. Conclusion Chez des patients traités pour un carcinome épidermoïde de la tête et du cou par radiothérapie conformationnelle en modulation d'intensité, débuter le traitement dans un délai de 50 jours permettrait d'éviter un risque surajouté de récidive loco-régionale ou à distance.
Traitement par radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité des cancers du nasopharynx
Author: Alexis LengletPublisher:
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Languages : fr
Pages : 298
Book Description
Introduction. Depuis plus de 10 ans dans notre institution, les cancers du nasopharynx (CN) non métastatiques sont traités par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI). Ce travail rapporte nos résultats cliniques, dosimétriques et modes de récidive avec nos techniques de RCMI (champs fixes et RapidArc) dans cette indication. Matériel et méthode. Les données ont été recueillies rétrospectivement. La survie a été estimée par la méthode de Kaplan-Meier. Nos deux modalités de RCMI ont été étudiées par analyse des histogrammes dose-volume. Résultats. Entre juillet 2004 et décembre 2015, 65 patients ont été traités, 21 par RCMI avec champs fixes et 44 par RapidArc. On compte 1.5%, 24.6%, 36.9%, 23.1% et 13.8% de stades I, II, III, IVa et IVb respectivement. Une chimiothérapie (concomitante ± néoadjuvante) a été administrée dans 86.2% des cas. Durant la RCMI, la perte de poids médiane est de 8.8 kg et les toxicités aiguës de grade ≥ à 2 sont de 81.5%. Le suivi médian est de 47.7 mois. A 10 ans, les survies globale, sans récidive locorégionale, sans métastase et sans évènement sont de 83.7%, 87.3%, 82.9% et 70.1%, respectivement. Six récidives locorégionales ont été observées, 3 dans les champs de traitement, 2 en bordure et 1 en dehors. A distance du traitement, la xérostomie grade ≤ à 1 est de 80%, grade 2 de 16.9% et grade 3 de 3.1%. L’hypoacousie grade 3 est de 7.7%. Conclusion. La RCMI pour les CN dans notre institution offre un contrôle tumoral à long terme satisfaisant au prix d’une toxicité tardive limitée. La toxicité aiguë et la perte de poids durant la RCMI sont importantes. La technique RapidArc paraît supérieure sur le plan dosimétrique