Radiothérapie à visée curative des carcinomes bronchiques non à petites cellules de stade I inopérables pour raisons fonctionnelles PDF Download
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Book Description
OBJECTIF : Faire une revue de la littérature et évaluer les résultats de la radiothérapie externe des cancers bronchiques non microcellulaires à partir d'une étude rétrospective et faire des rappels anatomiques et physiologiques. PATIENTS ET METHODES : Entre 1990 et 2002, 30 patients ont été traités au CHU de Bordeaux par radiothérapie externe fractionnée pour cancer bronchique non microcellulaire de stade 1 inopérable pour raisons fonctionnelles. L'âge moyen des patients est de 69 ans. L'inopérabilité est due à une défaillance respiratoire pour 22 patients (73,3 %) et cardiaque pour 4 patients (13,3 %). 24 patients ont un CV ≤ 2 (80 %). 17 patients présentent une tumeur classée T2N0 (56,7 %). Le type histologique est épidermoide dans 46,7 % des cas. Les caractéristiques du traitement sont hétérogènes : radiothérapie conformationnelle avec dosimétrie en trois dimensions et histogrammes dose-volume pour 19 patients (63,3 %), irradiation médiastino-tumorale pour 20 patients (66,7 %), tumorale seule pour 10 patients (33,3 %). La dose moyenne délivrée à la tumeur est de 61,8 grays, dose prescrite sur l'isodose 95 ou 98 %. 24 patients bénéficient d'un fractionnement classique de 1,8 à 2 grays/j, 5 jours/7, tous les champs traités tous les jours. 6 patients bénéficient d'un schéma hypofractionné dit de Salazar (12 séances de 5 grays hebdomadaires). Les taux de survie bruts à 1 an, 18 mois, 2 ans et 5 ans, les types de rechute, de métastases et les effets secondaires sont étudiés. Une revue de la littérature est faite. RESULTATS : Les survies brutes à 1 an, 18 mois, 2 ans et 5 ans sont respectivement de 86,7, 73, 46,1 et 26 %. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. Les patients d'âge inférieur à 70 ans, présentant une tumeur T1N0, périphérique, sans signe clinique pulmonaire associé, représentent dans la littérature un sous-groupe de meilleur pronostic. La tolérance immédiate paraît bonne. La toxicité tardive est mal évaluée. La rechute est métastatique de manière isolée dans 50 % des cas, mixte (locale et métastatique) dans 40 % des cas. CONCLUSION : Notre expérience et la revue de la littérature confirment que la radiothérapie exclusive des CBNPC de stade 1 est efficace. Les progrès attendus dans un futur proche devraient permettre l'amélioration de l'iondex thérapeutique. Son indication doit tenir compte de son efficacité et de ses effets secondaires à long terme et doit être posée en comité multidisciplinaire. D'autres techniques sont à évaluer (radiofréquence, radio chirurgie).
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OBJECTIF : Faire une revue de la littérature et évaluer les résultats de la radiothérapie externe des cancers bronchiques non microcellulaires à partir d'une étude rétrospective et faire des rappels anatomiques et physiologiques. PATIENTS ET METHODES : Entre 1990 et 2002, 30 patients ont été traités au CHU de Bordeaux par radiothérapie externe fractionnée pour cancer bronchique non microcellulaire de stade 1 inopérable pour raisons fonctionnelles. L'âge moyen des patients est de 69 ans. L'inopérabilité est due à une défaillance respiratoire pour 22 patients (73,3 %) et cardiaque pour 4 patients (13,3 %). 24 patients ont un CV ≤ 2 (80 %). 17 patients présentent une tumeur classée T2N0 (56,7 %). Le type histologique est épidermoide dans 46,7 % des cas. Les caractéristiques du traitement sont hétérogènes : radiothérapie conformationnelle avec dosimétrie en trois dimensions et histogrammes dose-volume pour 19 patients (63,3 %), irradiation médiastino-tumorale pour 20 patients (66,7 %), tumorale seule pour 10 patients (33,3 %). La dose moyenne délivrée à la tumeur est de 61,8 grays, dose prescrite sur l'isodose 95 ou 98 %. 24 patients bénéficient d'un fractionnement classique de 1,8 à 2 grays/j, 5 jours/7, tous les champs traités tous les jours. 6 patients bénéficient d'un schéma hypofractionné dit de Salazar (12 séances de 5 grays hebdomadaires). Les taux de survie bruts à 1 an, 18 mois, 2 ans et 5 ans, les types de rechute, de métastases et les effets secondaires sont étudiés. Une revue de la littérature est faite. RESULTATS : Les survies brutes à 1 an, 18 mois, 2 ans et 5 ans sont respectivement de 86,7, 73, 46,1 et 26 %. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. Les patients d'âge inférieur à 70 ans, présentant une tumeur T1N0, périphérique, sans signe clinique pulmonaire associé, représentent dans la littérature un sous-groupe de meilleur pronostic. La tolérance immédiate paraît bonne. La toxicité tardive est mal évaluée. La rechute est métastatique de manière isolée dans 50 % des cas, mixte (locale et métastatique) dans 40 % des cas. CONCLUSION : Notre expérience et la revue de la littérature confirment que la radiothérapie exclusive des CBNPC de stade 1 est efficace. Les progrès attendus dans un futur proche devraient permettre l'amélioration de l'iondex thérapeutique. Son indication doit tenir compte de son efficacité et de ses effets secondaires à long terme et doit être posée en comité multidisciplinaire. D'autres techniques sont à évaluer (radiofréquence, radio chirurgie).
Author: Hélène De La Barrière Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 224
Book Description
Le cancer bronchique à petites cellules est un cancer redoutable malgré l'arsenal thérapeutique à notre disposition, affectant globalement les patients fragiles. En cas d'inopérabilité, la radiothérapie est le traitement recommandé mais permet un contrôle local variable entre 30 et 50% à 5 ans avec une survie à 5 ans de 10 à 33%. L'objectif de ce travail est de faire le point sur les techniques alternatives pouvant offrir un meilleur contrôle tumoral et donc améliorer la survie. La résection conservatrice est une chirurgie atypique, économe en parenchyme pulmonaire, limitant la dégradation de la fonction respiratoire. Son efficacité est optimale pour les petites lésions (moins de 2 cm) avec un taux de survie à 5 ans variant entre 48% (wedge) et 93% (segmentectomie). Elle expose à un risque plus important de récidive locale que la chirurgie carcinologique mais offre de meilleurs résultats que la radiothérapie conformationnelle. La radiofréquence pulmonaire est un traitement local dont I'efficacité semble être maximale pour des lésions de moins de 3 cm, situées en périphérie avec un contrôle local entre 62 et 92% à 2 ans. Enfin, la radiothérapie stéréotaxique pulmonaire par le Cyberknife® est un traitement innovant, offrant un meilleur contrôle local en comparaison avec la radiothérapie classique. Il s'agit d'un traitement accéléré, à haute dose permettant un contrôle tumoral d'environ 85% à 2 ans avec une toxicité acceptable. L'efficacité et la tolérance de ces techniques n'ont jamais été comparées. Nous proposons de réaliser en ce sens un protocole de recherche.
Author: Olivier Boutin
Author: Olivier Boutin
Author: ETIENNE.. AUVRAY
Author: Hélène De La Barrière