Quelles sont les attentes des médecins généralistes d'un réseau afin de les aider dans la prescription d'activités physiques adaptées ? PDF Download

Author: Charles-Antoine Lacharme
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Languages : fr
Pages : 61

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Introduction : les bénéfices de l’activité physique sur la santé ne sont plus à démontrer. Dans son projet de loi de modernisation du système de santé le gouvernement a inscrit la possibilité pour les médecins traitants de réaliser une prescription d’activité physique pour les patients en affection longue durée. Malgré cela cette prescription reste marginale. Notre étude a pour objectif de rechercher ce qu’attendent les médecins généralistes d’un réseau afin de les aider dans la prescription d’activité physique adaptée (APA). Matériel et Méthode : étude quantitative réalisée à partir d’un questionnaire adressé à 508 médecins généralistes libéraux de la région Haut-de-France, durant la période de juillet à septembre 2020. Résultats : sur les 508 questionnaires envoyés, 84 médecins ont répondu. 78,6% ne connaissaient pas ou peu, les indications de la prescription d’APA. 79,8 % ne connaissaient pas de réseau sport-santé bien-être autour d’eux. 75 % souhaitaient une formation à cette prescription. 94 % souhaitaient recevoir un bilan initial et 98,8 % un bilan final de prise en charge. Conclusion : les réseaux sport-santé restaient peu connus des médecins généralistes, tout comme les indications et les modalités d’une prescription d’APA. Les médecins éprouvaient pourtant un besoin d’aide et de formation pour mettre en place cette prescription. Les résultats de l’étude montraient qu’ils attendaient d’un réseau de connaître leurs tests et bilans médico-sportifs et qu’ils souhaitaient recevoir un bilan initial et final de la prise en charge. Une ordonnance pré-remplie spécifique semblait être un levier pour cette prescription.

Author: Bérénice Lalun-Kotys
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Languages : fr
Pages : 170

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Introduction : Un nouveau décret permet dorénavant aux médecins de prescrire des activités physiques adaptées aux patients atteints d'Affections de Longue Durée (ALD), mais il semblerait que les médecins de terrain n'aient pas été informés des conditions exactes de sa mise en oeuvre. Nous avons donc cherché à décrire et comprendre l'opinion et les attentes des médecins généralistes de Champagne-Ardenne vis-à-vis de la prescription d'activité physique adaptée. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative, selon la méthode des focus groupes, en interrogeant des médecins généralistes exerçant dans toute la Champagne-Ardenne. Les réunions se sont déroulées selon le guide d'entretien que nous avons élaboré, entre les mois de mai et juin 2017. Résultats : Presque tous les médecins interrogés conseillent l'activité physique, et cela à tous leurs patients, mais pour la plupart, ils ne l'ont jamais prescrite. Ils se sont tous interrogés sur l'intérêt de la prescrire s'il n'existe aucune prise en charge financière derrière pour le patient. Ils nous ont expliqué qu'ils ne sauraient pas à qui confier leurs patients, et nous ont fait part de leur manque de connaissance sur le sujet pour pouvoir prescrire l'activité physique correctement. Ils ne se sentent pas compétents. Ils pensent, cependant, qu'une formation n'est pas indispensable s'il n'existe pas, avant tout, des moyens concrets pour mettre en pratique leurs prescriptions. Il s'agit, pour eux, d'un projet utopique, non réalisable en l'état. Ils sont majoritairement d'accord avec l'idée mais ils ont besoin d'un outil qui leur permette de trouver facilement les personnes qualifiées ou les infrastructures pouvant prendre en charge leurs patients selon leur territoire. Enfin, ils ont été plusieurs à suggérer que ce dispositif se destine de façon plus large à l'ensemble de la population. Ils auraient souhaité être concertés lors de l'élaboration du décret. Conclusion : Les médecins interrogés conseillent très largement l'activité physique à tous leurs patients mais voient peu d'intérêt à sa prescription. La mise en place d'une indemnisation financière et l'information des médecins concernant les professionnels qualifiés présents sur le territoire sont, à leurs yeux, indispensables à la mise en application de ce décret.

Author: Adrien Amathieux
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Introduction: La promotion de l'activité physique est un enjeu de santé publique majeur. La sédentarité est considérée, par l'Organisation mondiale de la santé, comme le quatrième facteur de risque dans le monde. Cette tendance se retrouve en Guadeloupe, avec une part importante de la population qui ne pratique pas le niveau nécessaire à un bon état de santé. La loi de modernisation de la santé permet aux médecins généralistes de prescrire de l'activité physique depuis le 1 mars 2017. Ceux-ci ont un rôle déterminant dans la mise en place de la prescription d'activité physique. L'objectif principal de ce travail de recherche était de comprendre comment les médecins en soins premiers, accompagnent leurs patients vers une pratique de l'activité physique régulière. Méthode : Il s'agissait d'une étude observationnelle qualitative par la réalisation d'entretiens individuels semi-dirigés. Elle a été conduite avec une approche inductive générale selon une méthode phénoménologique. Résultats : Onze médecins généralistes ont été interrogés durant la période du 3 au 30 mars 2021. L'activité physique était perçue, de façon consensuelle, comme une thérapeutique à part entière et la promotion de celle-ci était primordiale. Majoritairement, ils ont la volonté de prescrire de l'activité physique sous réserve de formations et de supports pédagogiques. La mise en place de l'activité physique dépendait des formations, du cursus médical, du vécu sportif et des croyances personnelles des médecins interrogés. Ils ont exprimé leur intérêt devant l'évocation de la création d'un réseau sport-santé afin de faciliter l'orientation des patients et de trouver plus facilement les effecteurs. L'étude a fait émerger la nécessité d'une prise en charge spécifique pour les patients en situation d'obésité, devant la difficulté de la mise en place d'une activité physique régulière chez ces patients. Conclusion : Les médecins sont convaincus de la place primordiale de l'activité physique dans la prise en charge de leurs patients, et de leur rôle déterminant dans sa promotion mais ils rencontrent de nombreux obstacles. Cette étude a permis d'identifier les volontés des soignants et leurs difficultés. Elle donne des pistes pour la création d'un réseau sport en Guadeloupe, afin de répondre aux attentes, parfois spécifiques, des patients et des médecins prescripteurs.

Author: Sébastien Morel
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Ces dernières années, les nombreuses recommandations scientifiques en faveur de l'activité physique à des fins de santé ont mené les autorités à inciter la population à limiter son comportement sédentaire et adopter un mode de vie plus actif. Le médecin généraliste est alors autorisé à prescrire de l'activité physique sur ordonnance depuis 2016. En 2018, le dispositif Prescri'Mouv apparait dans le Grand Est et permet au médecin d'orienter son patient vers une structure adaptée ou il bénéficiera d'un accompagnement sécuritaire et personnalisé. En pratique, malgré une proposition innovante et facilitante, il persiste des réticences quant à son utilisation. OBJECTIF PRINCIPAL : Identifier les principaux freins à la prescription d'Activité Physique Adaptée par L'intermédiaire du dispositif Prescri'Mouv par les médecins généralistes en Lorraine MATÉRIELS ET MÉTHODES : Une enquête quantitative a été réalisée auprès des médecins généraliste Lorrains au moyen d'un questionnaire électronique réalisé sur le logiciel « Google Formulaires » afin de dégager quels étaient les principaux obstacles ressentis à la prescription d'APA et l'utilisation du dispositif. RÉSULTATS : Un total de 117 réponses a été recueilli parmi les médecins généralistes des quatre départements et plusieurs freins ont ainsi été identifié. Le manque d'information figure comme principal frein à l'utilisation du dispositif à hauteur de 53,9% parmi les répondants. Le manque de formation persiste avec 78,9% des médecins qui affirment ne pas avoir reçu de formation durant leurs études. L'opposition du patient est également un facteur majeur à prendre en compte, puisque cela représente un frein pour 50,4% des médecins interrogés. Selon 86% des répondants, le manque de remboursement limite l'adhésion du patient et la création d'une cotation spécifique à la prescription d'APA ne fait pas l'unanimité puisque seulement 44,4% des médecins pensent que cela modifierait leur comportement CONCLUSION : Le dispositif Prescri'Mouv apporte une nouvelle dynamique dans le Grand-Est et propose une offre inédite en matière d'Activité Physique Adaptée. Cependant, certaines limites subsistent et enraye sa diffusion. Le rôle des opérateurs est crucial et semble favoriser l'adoption des APS par sa population. De plus, l'élargissement des bénéficiaires tant en soin primaire que secondaire demeure nécessaire devant une sédentarité croissance. Parallèlement, élargir les prescripteurs ainsi que le champ de compétence des éducateurs sportif parait adapté à la problématique territoriale.

Author: Abderrahim Fellague Chebra
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Pages : 70

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Introduction : L’activité physique est reconnue aujourd’hui comme un élément incontournable qui conditionne l’état de santé de l’être humain tout au long de sa vie. La sédentarité et l’inactivité physique sont des problèmes de santé publique majeure, entraînent un déséquilibre psychique et physique, conséquence de nombreuses pathologies. La loi de santé 2016 donne un cadre juridique à cette prescription. L’étude s’intéresse aux médecins généralistes du Languedoc Roussillon avec un objectif de répertorier leurs besoins pour prescrire l’activité physique. Méthode : étude épidémiologique observationnelle descriptive, par le biais d’un questionnaire destiné aux 3099 médecins généralistes. L’analyse est faite par Excel et R commander. Résultat : 230 réponses exploitables. 97% pensent que l’activité physique apporte un bénéfice supplémentaire, 94,8% pensent que la prescription de l’activité physique fait partie de leur rôle, 72,6% l’ont déjà prescrit et 97 % disent qu’ils sont prêts à la prescrire si on répondait à leurs besoins exprimés à travers cette étude. Concernant l’objectif principal : 42,6% des médecins ont exprimé leurs besoins en formation médicale, 31,3% un besoin en structures adaptées, 57,8% un besoin en outils motivationnels, 60,9% un besoin de réseau d’activité physique, 9,1% ont exprimé d’autres besoins (consultation dédiée à l’activité physique, campagne publicitaire, prise en charge par la caisse d’assurance maladie et les mutuelles...). 38,7% déclarent rencontrer des difficultés à la prescription (un manque de connaissances en matière d’activités physiques adaptées et les modalités de prescription et de suivi, le manque de temps, déficit en : éducation citoyenne à l’activité physique, observance, motivation, structures adaptées...). Conclusion : L’activité physique est un moyen de prévention primaire, secondaire et tertiaire, elle permet d’améliorer la qualité de vie et réduire les dépenses de santé en diminuant la morbi-mortalité. La prescription médicale de l’activité physique par un médecin généraliste formé est un enjeu important de santé publique. Cependant promouvoir l’activité physique n’est pas que de la responsabilité des médecins généralistes, son action seule ne peut pas être suffisante. Il est donc nécessaire d’avoir une participation plus forte des pouvoirs publics et une implication des patients ainsi agir sur les difficultés qu’elles soient financières, socioculturelles ou géographiques

Author: Laurane Scheer
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Introduction : La pratique d'une activité physique est reconnue comme efficace et nécessaire dans de nombreuses pathologies dont les maladies cardiovasculaires, métaboliques, cancéreuses, respiratoires et psychiatriques. L'impact est réel quel que soit le stade de la maladie, ce qui fait de l'activité physique une thérapeutique à part entière. Depuis 2016 le médecin généraliste, au coeur des programmes de prévention et de promotion de la santé, peut prescrire de l'activité physique adaptée (APA) afin de garantir une pratique adaptée et sécurisée à ses patients. En cinq ans, les offres et les structures dédiées à une pratique appropriée aux pathologies de chacun se sont développées en Alsace. Pour autant, ces créneaux « sport-santé » sont insuffisamment employés, voir inconnus des praticiens. Un des freins récurrents à la prescription concerne le manque de formation à ce sujet. Le Réseau Cardio Prévention Obésité Alsace (RCPO) mène des actions de sensibilisation auprès des médecins sur la promotion de l'activité physique à travers le pôle territorial des Maisons Sport Santé Nature. Nous avons donc conçu ensemble une formation initiale dédiée à la prescription d'APA et à l'offre disponible sur le territoire Centre Alsace. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'impact de cette formation sur le sentiment d'efficacité personnelle des médecins généralistes à la pratique de la prescription d'APA. Les objectifs secondaires étaient de faire un état des lieux des connaissances des participants et de mettre en évidence leurs attentes pour améliorer les actions sport-santé du territoire. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive qualitative interrogeant les médecins généralistes du territoire Centre Alsace ayant participé à la formation initiale réalisée à l'aide du Réseau Cardio Prévention Obésité Alsace par questionnaire électronique envoyé de décembre 2020 à Juin 2021. Au total, 11 médecins généralistes répondaient aux critères d'inclusion. Résultats et Conclusion : Sous réserve des biais liés à l'étude, ce travail montre que les praticiens sont convaincus du rôle préventif et thérapeutique de l'APA. La formation semble avoir levé des freins liés au manque de connaissances sur le cadre légal et sur les modalités de rédaction de la prescription. L'étude souligne un besoin d'améliorer les connaissances structures dédiées à la pratique d'APA, et ce malgré le déploiement de nombreux dispositifs sur le territoire. Outre les compétences à la prescription d'AP, le médecin généraliste doit développer des compétences motivationnelles pour mobiliser ses patients. Les collaborations du médecin avec les professionnels de l'APA, fédérées par le RCPO, sont nécessaires pour adapter l'offre aux besoins réels des patients mais également pour assurer des soins sécurisés chez les patients les plus fragiles.

Author: Tristan Tanchoux
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Introduction : La prescription d'activité physique adaptée par les médecins se heurte à plusieurs freins. Objectif : Le but de l'étude est l'élaboration d'un outil d'aide à la prescription d'APA, Apaclic, et son expérimentation par des médecins généralistes de Bretagne. Méthodes : Cette étude qualitative a été menée auprès de 10 médecins généralistes. Les entretiens ont été analysés en double codage. Résultats : L'outil a semblé adapté à la médecine générale, pouvait majorer la prescription d'APA par les médecins et développer les réseaux sport-santé. Discussion : La limite principale de l'étude est le faible échantillon de population. Apaclic pourrait contribuer à répondre aux freins de prescription d'APA. Cet outil est différent et complémentaire de ceux qui existent. Conclusion : Cette étude pourrait faciliter la prescription d'APA par les médecins généralistes, et intégrer les professionnels la dispensant dans le parcours de soins du patient. Des études complémentaires sont à réaliser.

Author: Yanis Cipolla
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Pages : 194

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Introduction. Selon plusieurs études, la pratique régulière d’activité physique semble jouer un rôle important dans la prise en charge de certaines maladies chroniques. Ces dernières années, le statut de l’activité physique a évolué, pour devenir une thérapeutique à part entière dans la prise en charge de nombreuses pathologies chroniques. L’article 144 de la loi de modernisation de notre système de santé permet au médecin traitant de prescrire une activité physique aux patients en affection de longue durée (ALD). Comme toute prescription, son efficacité ne pourra être constatée que si elle est suivie d’effets et appliquée par les patients, c’est pourquoi, il est indispensable de souligner l’importance de la motivation du patient à observer une thérapeutique. C’est donc dans ce contexte, que les indications et l’usage de l’entretien motivationnel se sont élargies dans la prise en charge de nombreuses pathologies chroniques. L’objectif principal de cette étude est de faire l’état des lieux des pratiques des médecins généralistes de la région Auvergne–Rhône-Alpes et voir quelle est la place de l’entretien motivationnel, en consultation de médecine générale, dans le cadre de la prescription d’APA. Méthode. Il s’agit d’une enquête qualitative réalisée à partir d’entretiens individuels semi-directifs, réalisés de mars à octobre 2020, auprès de médecins généralistes installés en région Auvergne–Rhône-Alpes. Le recueil et l’analyse des données ont permis l’élaboration d’un corpus de 43 entretiens. Résultats. La totalité des médecins interrogés (43/43) abordait le thème de l’activité physique au cours de la consultation et la quasi-totalité d’entre eux pratiquait une activité physique régulière (36/43). Cependant, on constate qu’une faible proportion d’entre eux (8/43) a déjà prescrit de l’APA sur ordonnance au cours de leur carrière, alors que la grande majorité (35/43) n’en a jamais prescrit, ou du moins jamais de manière formelle sur une ordonnance. L’année d’installation des médecins semble favoriser la prescription d’activité physique puisque l’on constate que la totalité des médecins prescripteurs d’APA (8/8) était installée avant ou au cours de l’année 2016. De plus, la connaissance du contenu de loi, de ses modalités d’application, et du réseau de soins semblent être aussi des facteurs déterminants puisque la majorité des médecins prescripteurs (6/8) estimait en avoir une connaissance assez exhaustive. Enfin, une minorité de médecins avait une mauvaise image de cette loi, qu’ils jugeaient déconnectée de la réalité. Le manque de motivation, chez les patients réfractaires à l’activité physique et l’image négative de souffrance, qu’ils en ont, semblent être également des obstacles à la prescription d’APA et à son observance. Conclusion. L’activité physique est un thème qui est très largement abordé par les médecins généralistes mais sa prescription écrite n’est que très peu répandue, confirmant ainsi le postulat de départ. Cette étude a permis de mettre en avant le ressenti des médecins généralistes, sur le manque de communication entre eux et les autorités publiques, ainsi qu’avec les structures de soins dédiées à l’APA. L’absence de plaisir généré par une pratique régulière d’activité physique ou son obtention « différée » ; à opposer au plaisir plus facile et plus rapide à obtenir, au travers de comportements ou d’habitudes sédentaires qu’il est parfois difficile de modifier, semble être une des causes de ce manque de motivation. L’évaluation de la motivation au cours d’un entretien motivationnel semble donc être une clef importante pour tenter de déverrouiller les comportements sédentaires et les mauvaises habitudes chez les patients réfractaires à la pratique d’activité physique. Cependant, les résultats obtenus nous montrent que peu de médecins le pratique du fait qu’une majorité d’entre eux estime que cet exercice soit chronophage et que le système de santé actuel privilégie le quantitatif au qualitatif.

Author: Victor Decrette
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Pages : 176

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Les bénéfices d'une activité physique régulière sont validées par de nombreuses études internationales. Les récentes évolutions législatives encadrant la prescription d'une activité physique adaptée ont défini un nouveau cadre d'exercice pour le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge des patients souffrant d'affection longue durée. Cependant de nombreux freins persistent comme le manque de formation et d'outils facilitant cette prescription. En prenant l'exemple du diabète de type II, notre objectif était d'élaborer, de façon consensuelle après l'avis d'experts, un guide de parcours de soins favorisant la prise en charge par les activités physiques adaptées en médecine générale. Après un recueil de données dans la littérature, une liste d'items des éléments nécessaires à la prise en charge a été défini avant d'être évaluée par les experts sous la forme de rondes Delphi à la recherche d'un consensus. Des questionnaires GoogleForm permettaient une réponse anonyme des participants. Dans un premier temps ils devaient choisir de conserver ou non les items et pouvaient proposer de les modifier. Dans un second temps, il leur était demandé de noter entre 1 et 9 chaque item. L'étude a été menée entre mars et aout 2017. 100% des 11 experts, 6 médecins généralistes et 5 médecins du sport de l'agglomération rouennaise, ont participé aux deux rondes réalisées. Sur les 26 items initiaux et à l'issue de la 1ere ronde, 17 items obtenaient un consensus fort (65%), 2 items étaient supprimés, 2 ont été ajoutés et 17 étaient reformulés. La deuxième ronde a vu 73% des items obtenir des cotations supérieures ou égales à 7 et 24 items conservés à l'identique, seulement 2 items étaient reformulés. Les items obtenus ont permis de constituer un guide de parcours de soins validé dont la diffusion permettrait de faciliter la prescription du médecin généraliste.

Author: Nicolas Pellegrin
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Contexte : Le manque d'activité physique (AP) est un problème majeur de santé publique avec un coût élevé en termes de mortalité, de morbidité et de dépenses de santé. Des recommandations d'AP ont donc été publiées et la France s'est attachée à diffuser ces recommandations, notamment via le Programme National Nutrition Santé, mais l'adoption de celles-ci par la population reste faible et les médecins généralistes (MG) ont du mal à intégrer la prescription d'AP dans leur pratique quotidienne. Objectif principal : Déterminer quelles mesures les MG de la zone de proximité de Lens-Hénin jugent les plus utiles pour les aider à prescrire une AP régulière à leurs patients. Objectifs secondaires : Explorer différentes représentations concernant la prescription d'AP, ses obstacles, la coopération avec les pouvoirs publics et les réseaux sport-santé. Méthode : Du 18 juin au 22 septembre 2013, nous avons contacté les 278 MG libéraux et les 50 MG salariés de la Sécurité Sociale dans les Mines (CARMI) installés sur la zone de proximité de Lens-Hénin pour les inviter à remplir un questionnaire sur internet. Les MG ont été contactés d'abord par courrier postal, puis des relances ont été faites par courrier électronique, téléphone, fax ou courrier postal selon les disponibilités. Les MG exclus était ceux n'exerçant pas en médecine générale ou ceux ne disposant pas d'accès internet. Résultats : Nous avons obtenu 80 réponses au questionnaire sur les 291 médecins inclus dans l'étude, soit un taux de retour de 27,5 % (37 médecins exclus). Les mesures d'aide à la prescription d'AP préférées par les MG sont l'orientation des patients vers un éducateur médico-sportif (39 %), une campagne médiatique invitant les patients à venir parler d'AP avec leur médecin (32 %) et l'appui d'un réseau sport-santé (31 %). Près de la moitié des répondants (49 %) ne se disent pas assez compétents pour prescrire une AP à leurs patients. L'amélioration de ces compétences passe préférentiellement par une formation en groupe (51 %). La majorité des MG (91%) sont prêts à confier leurs patients à un éducateur médico-sportif. Les MG affirment l'importance de l'évaluation du niveau d'AP de leurs patients (84 %) mais préfèrent laisser le choix de la méthode d'évaluation à chaque patient. Par ailleurs, nous avons montré que les MG considèrent la promotion d'AP comme importante mais qu'elle est difficile à mettre en oeuvre, que les recommandations d'AP sont approximativement connues, que la lutte contre la sédentarité relève d'une responsabilité partagée entre MG et pouvoirs publics et que les actions de promotion d'AP devraient concerner l'ensemble de la population. Enfin, moins de la moitié des MG sont prêts à participer bénévolement à un programme public de lutte contre la sédentarité, et l'indemnisation modifie peu cette position. Aucune caractéristique des MG n'a été significativement associée au fait de participer à une telle action publique de promotion d'AP. Conclusion : Les MG de la zone Lens-Hénin expriment le besoin d'orienter leurs patients nécessitant une prescription d'AP vers des éducateurs médico-sportifs ou un réseau sport-santé, et d'être appuyés par une campagne médiatique de promotion de l'AP. Nous formulons donc des propositions en ce sens auprès de l'Agence Régionale de Santé et des collectivités locales pour dynamiser les structures existantes et organiser des soirées de formation et d'échange avec les MG de ce secteur.