Book Description
Le vieillissement de la population a conduit des sujets âgés et très âgés en réanimation. L'âge n'est pas un facteur de mauvais pronostic en soit ; il semble même que les patients âgés conservent une bonne qualité de vie après la réanimation. Le coma qui signe généralement un mauvais pronostic n'a pas été étudié spécifiquement dans cette population. L'objectif de notre travail était d'évaluer le devenir à un an des patients de plus de 75 ans admis pour un coma. Nous avons inclus 152 patients pour qui nous retrouvons une mortalité de 74 % à un mois, et 90 % à un an. Nous avons individualisé une triade létale comprenant un âge supérieur ou égal à 75 ans, une lésion cérébrale et un score de Glasgow inférieur à 9. Ces patients ont un risque très élevé de décès comparé aux autres sujets du même âge comateux mais non cérébrolésés (p = 0,00005). Nous avons aussi observé que 54 % des entrées étaient suivies d'une décision de LATA, et que 74 % des décès du service étaient consécutifs à une de ces décisions. Nous avons remarqué que la décision de LATA était d'autant plus prise que le patient était cérébrolésé (p = 3,9. 10(puis-11). Notre travail a permis de retrouver que l'association âge élevé et coma est très péjorative. Malgré tout certaines pathologies gardent un meilleur pronostic (état de mal épileptiques, surdosage médicamenteux) permettant un retour à domicile avec une bonne qualité de vie évaluée par les patients, nous rappelant que c'est l'étiologie du coma qui fait le pronostic. Nos résultats s'expliquent en partie par le fait que nous n'avons que peu de possibilités thérapeutiques à offrir à ces sujets, l'âge étant hors AMM pour bon nombre de traitements.Pourtant l'extension des traitements aux plus vieux et l'amélioration de leur pronostic ne sera possible que si les structures d'accueil d'aval de rééducation s'adaptent à cette nouvelle demande croissante de prise en charge.
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INTRODUCTION : Le vieillissement de la population a entraîné une augmentation du nombre de patients de 80 ans et plus admis en réanimation. Le bien fondé d'une prise en charge intensive pour les patients âgés repose sur la balance bénéfice-risque liée aux techniques de suppléances invasives. Le devenir de ces patients reste mal connu. MATERIEL ET METHODE : Tous les patients de 80 ans et plus hospitalisés en réanimation médicale entre le 1er juillet 2011 et le 25 avril 2012 à l'hôpital Saint-Anfré du CHU de Bordeaux ont été inclus. Leurs caractéristiques ont été relevées, à savoir leur lieu de vie, leur comorbidité évaluée à l'aide du score de Charlson et de Mac Cabe, leur état nutritionnel, leur autonomie à l'aide du score de Katz, leur provenance, leur diagnostic d'admission, le score IGS2, leur durée de séjour, les moyens entrepris, une décision de limitation ou arrêt thérapeutique. De même leur devenir en termes de mortalité et d'autonomie a été suivi à trois mois à l'aide du score de Katz. RESULTATS : 101 patients de 80ans et plus ont été inclus durant cette période. Ils avaient une autonomie conservée et vivaient à domicile pour 91,5 % d'entre eux. Le diagnostic d'admission le plus fréquent était l'insuffisance respiratoire aigue, 26 % des patients ont été intubés. Une décision de limitation thérapeutique a été prise pour 55 %de ces patients. 24 % sont décédés en réanimation. A trois mois, 13 % des survivants sont décédés. Leur autonomie a diminué avec un score de Katz moyen inférieur à celui d'avant l'hospitalisation. CONCLUSION : Ces résultats confirment que les patients âgés admis en réanimation sont autonomes et ont peu de comorbidités. Ils sont moins intubés et bénéficient plus souvent de séances de VNI que les patients plus jeunes. Leur taux de mortalité est plus élevé mais ils restent peu dépendantds à trois mois et vivent pour la très grande majorité toujours à domicile. Ces résultats encouragent l'admission des patients de 80 ans et plus en réanimation.
Author: Catherine Barnard Publisher: Bloomsbury Publishing ISBN: 184731869X Category : Law Languages : en Pages : 337
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The Cambridge Yearbook of European Legal Studies provides a forum for the scrutiny of significant issues in EU Law, the law of the European Convention on Human Rights, and Comparative Law with a 'European' dimension, and particularly those issues which have come to the fore during the year preceding publication. The contributions appearing in the collection are commissioned by the Centre for European Legal Studies (CELS) Cambridge, a research centre in the Law Faculty of the University of Cambridge specialising in European legal issues. The papers presented are at the cutting edge of the fields which they address, and reflect the views of recognised experts drawn from the University world, legal practice, and the institutions of both the EU and its Member States. Inclusion of the comparative dimension brings a fresh perspective to the study of European law, and highlights the effects of globalisation of the law more generally, and the resulting cross fertilisation of norms and ideas that has occurred among previously sovereign and separate legal orders. The Cambridge Yearbook of European Legal Studies is an invaluable resource for those wishing to keep pace with legal developments in the fast moving world of European integration. INDIVIDUAL CHAPTERS Please click on the link below to purchase individual chapters from Volume 13 through Ingenta Connect: www.ingentaconnect.com SUBSCRIPTION TO SERIES To place an annual online subscription or a print standing order through Hart Publishing please click on the link below. Please note that any customers who have a standing order for the printed volumes will now be entitled to free online access. www.hartjournals.co.uk/cyels/subs Editorial Advisory Board: Albertina Albors-Llorens, John Bell, Alan Dashwood, Simon Deakin, David Feldman, Richard Fentiman, Angus Johnston, John Spencer Founding Editors: Alan Dashwood and Angela Ward Ius Commune Prize 2012 Alexandre Saydé wrote Chapter 15 in this volume entitled: 'One Law, Two Competitions: An Enquiry into the Contradictions of Free Movement Law' and we are delighted to announce that he has been awarded the Ius Commune Prize 2012.
Author: John E Tedstrom Publisher: Routledge ISBN: 9780367303211 Category : Languages : en Pages : 239
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This book highlights that Soviet economic planners and politicians must come to recognize the need to make fundamental changes, not simply incremental refinements, in the failing Soviet system. It examines the dynamics of the process of perestroika and the complexity of individual economic issues.
Author: D H Lawrence Publisher: Independently Published ISBN: Category : Languages : en Pages : 100
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"The Ladybird is a long tale or novella by D. H. Lawrence.It was first drafted in 1915 as a short story entitled The Thimble. Lawrence rewrote and extended it under a new title in December 1921 and sent the final version to his English agent on 9 January 1922. It was collected with two other tales, The Captain's Doll and The Fox, and the three novellas were then published in London by Martin Secker in March 1923 under the title The Ladybird and in New York by Thomas Seltzer as The Captain's Doll in April 1923."
Author: Cassiopée Moreau
Author: Cécile Carre-Kernaleguen
Author: Catherine Barnard
Author: John E Tedstrom
Author: Henry Allan Ironside
Author: D H Lawrence