Prise en charge du patient en insuffisance respiratoire aiguë PDF Download

Author: P. Beuret
Publisher: Arnette - John Libbey Eurotext
ISBN: 2718413476
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 188

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L’insuffisance respiratoire aiguë est une situation clinique à laquelle nombre de praticiens sont et seront quotidiennement confrontés, le médecin urgentiste comme l’interne de garde en médecine, le réanimateur ou l’anesthésiste. C’est un syndrome qui peut compliquer des situations cliniques très diverses. Elle peut survenir en l’absence de pathologie respiratoire sous-jacente ou compliquer l’évolution d’une insuffisance respiratoire chronique. Seules les plus fréquentes d’entre elles seront abordées dans cet ouvrage. Prendre en charge un patient en insuffisance respiratoire aiguë implique d’abord de reconnaître cette situation clinique et d’en évaluer la gravité, ensuite d’instituer la prise en charge ventilatoire adaptée et, enfin, d’en identifier la cause pour la traiter dans la mesure du possible. Toutefois, une prise en charge curative et intensive peut être jugée déraisonnable dans certaines situations et l’objectif est alors le confort du patient et le soulagement de sa détresse respiratoire. C’est aussi le cas pour les patients en fin de vie, chez lesquels les symptômes d’insuffisance respiratoire aiguë sont fréquents.

Author: Béatrice Melen
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Category :
Languages : fr
Pages : 106

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La proportion de personnes très âgées susceptibles de pouvoir bénéficier des techniques de réanimation et d'une ventilation mécanique augmente. Le but de ce travail est de faire le point sur la prise en charge de l'IRA dans cette population. La population étudiée de manière rétrospective regroupe 478 patients. Nous avons comparé le groupe > 80 ans (n=106) avec le groupe 80 ans concernant le terrain, les données cliniques et la mortalité durant l'hospitalisation. Pour le groupe 80 ans, nous avons complété le recueil de données avec l'évolution gazométrique, leur résidence avant et après l'hospitalisation, et le pronostic à long terme. Les patients âgés sont plus sévèrement malades par rapport aux plus jeunes. Mais la fréquence des antécédents neurologique est beaucoup plus faible (5% vs 13%). L'étiologie la plus fréquente est la décompensation de BPCO. La ventilation non invasive est utilisée plus souvent chez les personnes âgées, par rapport aux plus jeunes ( 64% vs 47%). La mortalité est plus élevée chez les personnes âgées (29% vs 12%), ce qui n'est pas le cas dans le groupe de patients intubés (40% vs 44%). Malgré la volonté d'accepter les patients très âgés, il existe une sélection à l'admission en réanimation. Ces patients, en comparaison avec les plus jeunes, sont plus gravement malades, mais présentent moins d'antécédents. C'est cette sélection au moment de l'intubation, qui permet d'obtenir des résultats comparables dans les deux groupes en terme de survie. La ventilation non invasive largement utilisée chez les personnes âgées, a prouvé son efficacité dans des pathologies variées, et permet d'éviter pour certains la ventilation endo-trachéale. Le pronostic à long terme est très réservé. Cependant, pour les survivants, cette prise en charge leur a apporté un bénéfice en terme de survie. Il est donc nécessaire que de futures études puissent isoler d'autres facteurs pronostiques que l'âge, afin de sélectionner de manière la plus appropriée cette population.

Author: Geneviève Chambard
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Languages : fr
Pages : 146

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Les services de médecine reçoivent quotidiennement des patients en insuffisance respiratoire aiguë (IRA) modérée. La ventilation non invasive (VNI) est souvent pratiquée sur le site. Le devenir de ces patients reste mal précisé dans la littérature. Dans une étude rétrospective, nous avons tenté d’évaluer le profil et le devenir de patients admis dans notre service pour urgence respiratoire. L’échec de notre prise en charge était défini par la nécessité d’une intubation ou le décès. 163 hospitalisations (136 patients) ont été analysées. Age moyen 66 ± 15 années. La provenance des patients était : urgences 52%, domicile 24%, réanimation 19%, autres services de médecine 5%. 105 hospitalisations (94 patients) concernaient une IRA modérée dont 50 (40 patients) nécessitaient une VNI. 73% des patients en IRA présentaient une maladie respiratoire chronique. Dans la population avec IRA, le taux de succès était de 79,4% pour une durée moyenne de séjour de 10,5 jours et un taux de mortalité de 13,5%. L’existence d’une IRA (p = 0,03), le score de gravité IGS II (p=0,04) et surtout une acidose respiratoire avec pH

Author: Laurent Papazian
Publisher: Springer
ISBN: 9782287779855
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 250

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Le syndrome de détresse respiratoire aiguë est une des pathologies emblématiques de la réanimation non seulement du fait de sa fréquence et sa gravité, mais aussi parce que seule la ventilation mécanique peut sauver le patient qui en souffre. De très nombreux travaux mettant en avant des évolutions importantes dans ce domaine ont jalonné ces dernières années. Une mise au point actualisée s’avérait indispensable. Les auteurs, tous très impliqués dans les progrès de la prise en charge des patients présentant un SDRA, ont dû faire preuve d’une grande rigueur dans l’exhaustivité mais aussi d’un esprit de synthèse. Cet ouvrage fait une large place à la ventilation mécanique, notamment à son optimisation et à l’intérêt de ses différentes formes, comme la ventilation non invasive ou l’oscillation à haute fréquence. Il aborde aussi, de manière pratique, ce que l’imagerie et l’étude de la mécanique respiratoire peuvent apporter au praticien de terrain ou à l’interne de réanimation. Les problématiques de la surinfection pulmonaire, de la gestion de la sédation et de l’hydratation sont également passées en revue. Enfin, cet ouvrage a le mérite de l’exhaustivité en abordant largement la question de la fibrose postagressive et en évoquant les principales perspectives thérapeutiques.

Author: Diane Chevalier
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Languages : fr
Pages : 166

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L'obésité est un problème majeur mondial de santé publique. En France, la prévalence de l'obésité (Indice de Masse Corporelle>30kg/m2) est de 12,4%. Ses complications respiratoires sont la dyspnée d'effort, l'asthme, le syndrome d'obésité-hypoventilation (SOH) et le syndrome d'apnée du sommeil (SAS). L'insuffisance respiratoire aigüe hypercapnique (IRAH) de l'obèse est un motif fréquent d'hospitalisation. Les objectifs étaient d'évaluer l'efficacité de la prise en charge par VNI des patients obèses hospitalisés pour IRAH, la comparer aux rares données de la littérature et de comparer l'efficacité de la VNI en fonction de l'importance de l'obésité des patients en individualisant deux sous-groupes en fonction de la médiane de leurs indices de masse corporelle. Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective chez les patients hospitalisés à l'Unité de Soins Intensifs Respiratoires (USIR) pour IRAH, définie par les critères suivants : pH ≤7,35 et PaC02 ≥ 6kPa (45mmHg), présentant une obésité (index de masse corporelle (IMC) ≥ 30kg/m2) à l'entrée et pris en charge par ventilation non invasive. Résultats : L'effectif total des patients hospitalisés à l'USIR entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2006, était de 1843. Parmi les 398 patients obèses dénombrés, 227 patients obèses ont présenté une IRAH . Nous avons exclu les patients trachéotomisés ventilés au long cours, transférés de réanimation médicale après la prise en charge aigue de l'IRAH et les patients déjà inclus entre 2000 et 2006.Au total, 145 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 68,1 ± 12,1 ans avec un IMC de 41,3 ± 9,8. La médiane de leur IMC était de 39,4. Nous avons individualisé 2 sous-groupes : le groupe 1 présentant un IMC39,4 (72 patients) et le groupe 2 présentant un IMC≥39,4 (73 patients). Les facteurs déclenchants retrouvés étaient les suivants : SOH+/-SAS (37%), cedéme aigu pulmonaire (34%), pneumopathie (10%), exacerbations de BPCO (8%), prise de morphine ou de sédatifs (6%) et aucune étiologie retrouvée (5%). Les patients présentaient d'importantes comorbidités (score de Charlson à 5,1±2,3) en particulier cardiovasculaires, une fréquence élevée de BPCO (40,7%), un traitement préalable par oxygénothérapie nasale et/ou VNI (50,3%) en particulier dans le groupe 1. A l'admission, le pH en ventilation spontanée était de 7,31 ± 0,18 et la PaC02 de 9,3 ± 1,9 et l'IGSII était de 24,9 ± 9,4 avec une sévérité clinique et gazométrique plus élevée dans le groupe 1. A l'admission, 88% des patients ont été traités par VNI selon un mode barométrique et 12 % en mode volumétrique. 4 patients ont été intubés secondairement (2,76%). 77 enregistrements nocturnes ont été réalisés au cours de l'hospitalisation et ont retrouvé 33,3% de SAS+SOH, 17,9% de SAS+SOH+BPCO, 13,0% de SAS, 8,9% de SAS+BPCO, 6,5% SOH purs et 4,1% de SOH+BPCO. Le taux de patients présentant l'association SAS+SOH était plus élevé dans le groupe 2(33% contre 8% dans le groupe 1(p = 0,0002). La mortalité intra-hospitalière était de 7/145 (4,8%) et la durée de séjour en USIR était de 12 ± 9,3 jours, sans différence entre les 2 groupes. A la sortie, 76,8% des patients ont été appareillés par VNI (dont 83% en mode barométrique). A 1 an, 37/138 (26,8%) patients ont eu une récidive d'IRAH et 20/138 patients (14,5%) patients sont décédés sans différence entre les 2 groupes. Conclusion : La VNI est efficace dans la prise en charge de l'IRAH des sujets obèses. Nous n'avons pas observé de différence d'efficacité de la "vîvI en fonction du degré d'obésité. Les patients présentant un IMC39,4 ont plus de pathologies respiratoires au cours du sommeil.

Author: Marie-Anne Melone
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Languages : fr
Pages : 134

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La fréquence du syndrome de Guillain Barré (SGB) est évaluée à 1,5 pour 100 000. Sa mortalité est de 5%. Mais la détresse respiratoire est en rapport avec une atteinte des muscles respiratoires responsable d'une hypoventilation alvéolaire et d'atélectasies qui sont souvent aggravées par des troubles de la déglutition. Actuellement, la ventilation mécanique au cours du syndrome de Guillain-Barré est indiquée lorsque sont constatés une détresse respiratoire, une anomalie des gaz du sang artériels, une réduction importante de la force des muscles respiratoires (quantifiée par mesure de la capacité vitale et des pressions inspiratoire et expiratoires maximales) ou des troubles majeurs de la déglutition. Le respect de ces critères aboutit à une intubation endotrachéale trop tardive, exposant le patient au risque de pneumopathie par inhalation ou surinfection de troubles de ventilation. Une étude récente réalisée dans le service de réanimation médicale de l'hôpital de Raymond Poincaré (AP-HP) et portant sur 270 patients a ainsi identifiée que 76% d'entre eux développaient une pneumopathie, qui était également la principale cause de décès (mortalité de 18%). Ces résultats nous ont conduits à préconiser que le recours à la ventilation mécanique soit plus précoce, plus particulièrement chez les patients susceptibles d'évoluer vers une insuffisance respiratoire aiguë, afin de prévenir la survenue de pneumopathie. Cette réflexion complète celles formulée lors d'une précédente étude de la même équipe qui a identifié les facteurs précoces prédictifs d'une détresse respiratoire aiguë.L'objectif de cette étude était d'évaluer, chez les patients atteints de SGB à haut risque de ventilation, l'impact sur la survenue de pneumopathies d'une prise en charge ventilatoire précoce dont la modalité (invasive ou non invasive) dépendrait de la présence de troubles de la déglutition.

Author: Eric Lopinot
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Languages : fr
Pages : 214

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L'obésité a des effets délétères sur la fonction respiratoire et peut conduire au syndrome Obésité hypoventilation. La ventilation non invasive (VNI) peut être utilisée dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë. Ce travail étudie rétrospectivement l'influence de la prise en charge de la dysfonction respiratoire en réanimation d'une population de 12 patients obèses (IMC > 30) nécessitant une assistance ventilatoire. L'âge moyen est de 56,6 +/-6 ans, l'IMC à 46,8 +/-11kg/m2, le pH à 7,31 +/-0,06, la PCO2 à 64,08 +/-13,5mmHg. Quatre de ces patients doivent être intubés dans les premières heures de traitement. Tous bénéficient d'un VNI d'une durée moyenne de 12 +/-5,3 jours. A la sortie, la PCO2 moyenne est de 44,68 +/-6,8mmHg. L'utilisation d'une ventilation non invasive initiale ou de relais permet une cure rapide et un apprentissage de la ventilation à domicile autorisant une sortie hospitalière rapide.

Author: Jean-Pierre Frat (médecin)
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Languages : fr
Pages : 0

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L'oxygénothérapie conventionnelle, l'oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD, et la ventilation non-invasive (VNI), sont les trois techniques d'oxygénation disponibles en réanimation dans la prise en charge des patients en insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Cependant, la place de chacune n'est pas clairement déterminée pour éviter l'intubation, ainsi la morbidité et mortalité associées à la ventilation invasive, ou encore en cas d'échec pour sécuriser la procédure d'intubation. Objectifs : Conduire des études cliniques chez des patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique pour: 1- déterminer la stratégie d'oxygénation non-invasive la plus efficace sur l'intubation et la mortalité ; 2- déterminer les facteurs associés à l'échec de chacune des techniques d'oxygénation ; 3- déterminer la technique de pré-oxygénation la plus efficace pour diminuer le risque d'hypoxémie sévère lors de la procédure d'intubation trachéale en cas de recours à la ventilation invasive. Méthodes : 1- Une première étude pilote a évaluée la faisabilité de l'utilisation de l'OHD entre les séances de VNI, chez les patients en insuffisance respiratoire aigüe hypoxémique ; 2- Un grand essai clinique randomisé a comparé les trois stratégies d'oxygénation sur le pronostic dans la même population de patients; 3- Une analyse post-hoc a déterminé les facteurs associés à l'intubation et à la mortalité avec chacune des trois stratégies d'oxygénation; 4- Un nouvel essai clinique randomisé a comparé l'efficacité de la pré-oxygénation par VNI et OHD chez des patients nécessitant un intubation lors de la prise en charge d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. Résultats : Chez les patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique : 1- l'OHD permettait une baisse significative de la fréquence respiratoire et l'amélioration de l'oxygénation comparée à l'oxygène standard, qui restait cependant inférieure à la VNI 2- l'OHD permettait une amélioration de la mortalité comparativement à toutes les autres techniques et une diminution du recours à l'intubation chez les patients les plus sévères; 3- des volumes courants excessifs 1 heure après la mise en route de la VNI était associés à une augmentation du risque, ce qui pourrait expliquer des effets délétères de la VNI; 4- La pré-oxygénation avant intubation par VNI diminuait le risque de survenue d'hypoxémie sévère comparativement à une pré-oxygénation par OHD. Conclusions : Les patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique semblent avoir un meilleur pronostic après un traitement de première ligne par OHD en termes de mortalité et d'intubation, comparativement à l'oxygénothérapie conventionnelle et à la VNI. Cependant, la VNI garde une place au cours de la pré-oxygénation avant ventilation invasive, pour sécuriser la procédure d'intubation et diminuer le risque d'épisodes d'hypoxémie sévère.

Author: Charlotte Saint
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Languages : fr
Pages : 50

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Introduction : la ventilation non invasive (VNI) est fréquemment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë, notamment chez la personne âgée. Son utilisation est peu décrite dans les services d'accueil des urgences (SAU). Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive au SAU du CHU de Caen durant une période de 16 semaines. Les patients inclus étaient les patients âgés de plus de 75 ans admis au SAU pour une dyspnée ou une détresse respiratoire aiguë, à l'exclusion des patients qui n'ont pas été hospitalisés à la suite des urgences. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière à 15 jours. Le critère secondaire était la survenue d'une ré-aggravation en cours d'hospitalisation. Résultats : 117 patients ont été inclus dont 31 dans le groupe « avec » VNI. Les caractéristiques générales dans les 2 groupes étaient différentes concernant les critères de gravité cliniques à l'arrivée (polypnée, pH, présence de signes de lutte), les caractères gériatriques et comorbidités sont par ailleurs comparables. La mortalité était de 35,5 % vs 12,7% des patients « avec » VNI et « sans » VNI respectivement. La différence est significative dans les 2 groupes HR 3,21 [1,39-7,40], p = 0,006. L'analyse révélait la présence de signes de lutte comme facteur prédictif de mortalité intra-hospitalière [HR 4,52 [1,58- 12,92], p = 0,005]. Les résultats sur le critère secondaire montrent notamment une ré-aggravation en cours d'hospitalisation chez 45% des patients « avec » VNI vs 23% « sans » VNI. La différence est significative (p = 0,009). Les analyses multivariées mettent en évidence que la survenue d'une ré-aggravation est importante chez les patients qui ont déjà été hospitalisés une fois dans l'année [OR 9,23 [2,69-30,26], p

Author: FREDERIC.. BULLIER
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