Prise en charge des patients diabétiques hypertendus à haut risque cardiovasculaire PDF Download
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Book Description
La prévalence du diabète de type 2 ne cesse d'augmenter dans les pays Industrialisés ainsi que dans les pays en voie de développement. Plus d'un diabétique sur deux est également hypertendu et cumule fréquemment plusieurs facteurs de risque (âge, dyslipidémie, tabagisme..). Les diabétiques sont donc souvent des patients à haut risque cardiovasculaire avec des objectifs thérapeutiques exigeants (hémoglobine glyquée inférieure à 6.5%, pression artérielle inférieure à 130/80 mm Hg et LDL cholestérol en dessous de 1 g/I). Dans la pratique, peu de ces patients atteignent ces objectifs. Les raisons de ce constat sont multiples. Nous avons voulu montrer la faisabilité d'un audit externe réalisé par un interne en médecine générale auprès d'Enseignants Cliniciens Ambulatoires (ECA) dans cette population spécifique. Le faible effectif de l'étude n'a pas permis d'obtenir des résultats statistiquement significatifs sur la prise en charge des patients mais nous avons observé une baisse des valeurs du LDL cholestérol et de la pression artérielle. Les effets d'une telle intervention mériteraient d'être confirmés dans une étude identique de plus grande ampleur. Des entretiens semi-directifs ont permis d'identifier l'inertie thérapeutique comme principal facteur de résistance à l'atteinte des objectifs thérapeutiques. Les préférences des patients, s'intégrant dans la relation médecin-patient, peuvent compliquer la décision du médecin et l'obliger à l'inertie.
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La prévalence du diabète de type 2 ne cesse d'augmenter dans les pays Industrialisés ainsi que dans les pays en voie de développement. Plus d'un diabétique sur deux est également hypertendu et cumule fréquemment plusieurs facteurs de risque (âge, dyslipidémie, tabagisme..). Les diabétiques sont donc souvent des patients à haut risque cardiovasculaire avec des objectifs thérapeutiques exigeants (hémoglobine glyquée inférieure à 6.5%, pression artérielle inférieure à 130/80 mm Hg et LDL cholestérol en dessous de 1 g/I). Dans la pratique, peu de ces patients atteignent ces objectifs. Les raisons de ce constat sont multiples. Nous avons voulu montrer la faisabilité d'un audit externe réalisé par un interne en médecine générale auprès d'Enseignants Cliniciens Ambulatoires (ECA) dans cette population spécifique. Le faible effectif de l'étude n'a pas permis d'obtenir des résultats statistiquement significatifs sur la prise en charge des patients mais nous avons observé une baisse des valeurs du LDL cholestérol et de la pression artérielle. Les effets d'une telle intervention mériteraient d'être confirmés dans une étude identique de plus grande ampleur. Des entretiens semi-directifs ont permis d'identifier l'inertie thérapeutique comme principal facteur de résistance à l'atteinte des objectifs thérapeutiques. Les préférences des patients, s'intégrant dans la relation médecin-patient, peuvent compliquer la décision du médecin et l'obliger à l'inertie.
Author: Toutah Said Ibrahim Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 218
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INTRODUCTION Première cause de mortalité dans le monde, deuxième en France, les maladies cardiovasculaires sont les principales responsables d’inégalités de mortalité. Pour lutter en parti contre les inégalités d’accès aux soins, la loi contre l’exclusion de 1998 a permis la création des dispositifs PASS auquel appartient la policlinique Baudelaire de l’hôpital Saint Antoine. L’objectif de notre enquête est d’évaluer la qualité de la prise en charge des deux facteurs de risque cardiovasculaire les plus fréquents à la Policlinique, l’HTA et le diabète, dans une population majoritairement précaire. MATERIEL & METHODE Nous avons examiné les dossiers de tous les patients vus au moins une fois en consultation de médecine générale à la policlinique durant la période de janvier à octobre 2012. Tous les patients suivis pour un diabète et/ou une HTA étaient inclus. Nous avons défini nos patients comme précaires à partir de deux éléments : la langue parlée autre que le français et l’anglais et le fait d’avoir une AME ou une CMU ou aucune couverture sociale. Nous avons également identifié un groupe de patients difficiles à prendre en charge selon le jugement des médecins généralistes. Nous avons recueillis des données sociodémographiques et sur le suivi dont l’évaluation s’est faite selon les recommandations de la HAS. L’analyse statistique a été faite avec le logiciel EpiInfo 6ème version. RESULTATS 200 patients ont été inclus avec 99 patients hypertendus, 48 patients diabétiques et 53 patients qui sont à la fois diabétiques et hypertendus. Le contrôle de l’hypertension artérielle est obtenu pour 58 % des patients. La biologie initiale est réalisée dans 85% des cas. La surveillance de la pression artérielle se fait tous les 3 à 6 mois pour 76 % des patients. En ce qui concerne le diabète, l’équilibre est atteint chez 44 % des patients avec un seuil d’HBA1C≤7 %. L’examen des pieds, le Fond d’œil et l’ECG de repos annuel sont réalisés dans la moitié des cas et les bilans biologiques annuels recommandés avec l’HBA1C le sont dans plus de 60 % des cas. Nous avons noté 25 patients en situation de grande précarité dont 7 patients diabétiques, 14 hypertendus et 4 patients à la fois diabétiques et hypertendus. Dans 61 % des cas, la TA est contrôlée et parmi les diabétiques, seulement 18 % des patients ont une HBA1C inférieure ou égale à 7 %. Enfin, au regard des médecins, 92 patients sont difficiles à suivre et 108 patients ne présentent aucune difficulté de suivi. On remarque que 55% des hypertendus difficiles à prendre en charge sont contrôlés et seulement 28 % des diabétiques le sont. Parmi les patients sans difficulté de suivi, 61 % des hypertendus et 58% des diabétiques sont contrôlés. On remarque que la réalisation des examens de suivi est identique dans ces deux groupes de patients. DISCUSSION Le contrôle de l’HTA et du diabète dans cette population n’est pas satisfaisant. Cependant, il est meilleur qu’en médecine générale de ville en ce qui concerne l’HTA avec 50 % de patients contrôlés selon l’étude ENNS (58 % à la PASS). Pour le diabète, l’équilibre est supérieur en ville avec 59 % de patients contrôlés selon l’étude ENTRED (44 % à la PASS). Pourtant le suivi du diabète à la policlinique est identique au suivi des patients dans l’étude ENTRED. Notons que contrairement à une patientèle de ville, 63 % de nos patients sont précaires. On remarque qu’il n’y a pas de différence significative de prise en charge entre les patients précaires et les patients non précaires pour le diabète (p=0,27) et l’HTA (p=0,54). Enfin, dans le groupe des patients difficiles à suivre, il n’y pas de différence significative d’équilibre ni de suivi entre les patients hypertendus (0,74) et/ou diabétiques (p=0,11). Dans ce contexte, nous pouvons dire que la PASS remplit son rôle de prise en charge de la population précaire.
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Des données non publiées de l'Enquête canadienne sur les mesures de la santé menée en 2010 révèlent un taux de traitement et de normalisation de la pression artérielle de 56 % chez les patients atteints et de diabète et d'hypertension. [...] De plus, une méta-analyse d'essais comparatifs, à répartition aléatoire, sur les effets de l'abaissement de la pression artérielle par un traitement intensif par rapport à un traitement moins intensif, chez des personnes atteintes de diabète, a révélé que la réduction de la pression artérielle de 6,0/4,6 mm Hg avait été associée à une diminution de la mortalité générale de 27 % et à une diminution [...] Le traitement initial • Chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire ou une néphropathie, y compris de la microalbuminurie, ou des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire outre le diabète et l'hypertension, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) sont recommandés en traitement initial. [...] Une méta-analyse d'études totalisant 18 000 diabétiques a révélé que chaque tranche de réduction de 1 mmol/l du taux de cholestérol LDL était associée à une réduction de 9 % de la mortalité générale, de 13 % de la mortalité par maladie cardiovasculaire et de 21 % du nombre d'événements cardiovasculaires graves29. [...] Certaines interventions favorisent l'enseignement de la prise en charge personnelle chez les personnes atteintes à la fois d'hypertension artérielle et de diabète, notamment l'autosurveillance de la pression artérielle et de la glycémie, la prestation de soins de santé par des équipes interdisciplinaires et les interventions comportementales.
Author: NAEMT, Publisher: Jones & Bartlett Learning ISBN: 1284187160 Category : Medical Languages : en Pages : 745
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PHTLS Secours et soins préhospitaliers aux traumatisés, Huitième Édition est le programme mondial d'éducation de traumatologie et préhospitalière éprouvé le plus important de la NAEMT.
Author: National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT), Publisher: Jones & Bartlett Learning ISBN: 128416540X Category : Medical Languages : en Pages : 535
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Support avancé de vie médicale (AMLS) est le cours de premier plan pour les praticiens préhospitaliers dans l'évaluation médicale avancée et le traitement des problèmes médicaux fréquemment rencontrés. Approuvé par l'Association Nationale des Médecins EMS, le cours met l'accent sur l'utilisation de l'AMLS Assessment Pathway, un outil d'évaluation systématique qui permet aux praticiens d'EMS de diagnostiquer les patients avec une précision urgente.Dans la deuxième édition de l'AMLS, les élèves apprennent à reconnaître, à évaluer et à gérer des crises médicales communes chez les patients. Les sujets abordés comprennent: les troubles respiratoires, les troubles cardiovasculaires, les chocs, les troubles neurologiques, les troubles abdominaux, les troubles endocriniens et métaboliques, les maladies infectieuses, les troubles liés à l'environnement et les urgences toxicologiques.Les scénarios de réflexion critique encouragent l'interaction et incitent les étudiants à appliquer leurs connaissances à des situations réalistes. Pendant les scénarios, les étudiants:• Est du côté du patient de l'arrivée sur scène à la livraison à l'hôpital.• Évaluer, examiner et discerner le diagnostic possible du patient.• Choisissez la prochaine étape pour suivre le chemin d'évaluation AMLS.• Confirmer le diagnostic final et assurer une gestion préhospitalière continue du patient.Nouveau à la deuxième édition:• Voie d'évaluation AMLS raffinée.• Un accent particulier sur le fournisseur de BLS et l'intégration avec la SLA au cours du processus d'évaluation.• Contenu élargi sur des patients hautement critiques.• Contenu élargi sur les troubles liés à l'environnement.• Contenu élargi des maladies infectieuses.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241563877 Category : Business & Economics Languages : en Pages : 71
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This publication is a comprehensive assessment of leading risks to global health. It provides detailed global and regional estimates of premature mortality, disability and loss of health attributable to 24 global risk factors.--Publisher's description.
Author: Cédric Ulrich
Author: Cédric Ulrich
Author: Toutah Said Ibrahim
Author: 
Author: NAEMT,
Author: National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT),
Author: World Health Organization
Author: 
Author: Stefan Leucht
Author: Leonardo Pantoni
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