Prise en charge des patients diabétiques de type 2 par deux réseaux d'éducation thérapeutique en Lorraine PDF Download
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Author: Sophie Jannot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
La Maison du Diabète d'Epinal (MDE) et la Maison du Diabète et de la Nutrition Nancy 54 (MDN) sont deux réseaux lorrains qui proposent des programmes d'éducation thérapeutique (ETP) destinés aux patients diabétiques de type 2 (DT2). Les objectifs de ce travail étaient de : - comparer les caractéristiques des sujets DT2 suivis par la MDE et la MDN à celles des patients suivis en diabétologie au CHU de Nancy (CHU) ;- analyser l'évolution sur deux ans des paramètres cliniques et biologiques d'un groupe de patients DT2 de la MDE en comparaison avec un groupe de patients suivis au CHU, après appariement des sujets;- analyser l'évolution sur deux ans des paramètres cliniques et biologiques d'un groupe constitué de patients DT2 des deux structures (MDE+MDN) en comparaison avec un groupe de patients suivis au CHU, après appariement des sujets. Les données ont été recueillies à partir des fiches de bilan annuel (BA) remplies par les médecins traitants (MDE et MDN) et par les médecins hospitaliers (CHU). Sur la période 2005-2010, 241 BA à un an, et 172 BA à deux ans ont été exploités pour la MDE, 147 BA à un an et 74 BA à deux ans pour la MDN. 1740 dossiers du CHU ont été recueillis sur la même période pour constituer le groupe contrôle. Les résultats montrent que les populations prises en charge par la MDE et la MDN présentent un diabète plus récent et moins compliqué que les patients du CHU. L'HbA1c est plus élevée, l'obésité plus marquée et le recours à l'insulinothérapie moins fréquent au sein des populations suivies par les deux réseaux. A un an, l'HbA1c baisse de façon significativement plus importante dans le groupe MDE que dans le groupe CHU et dans le groupe MDE+MDN que dans le groupe CHU. A deux ans on observe les mêmes tendances mais les différences ne sont plus significatives. Le débit de filtration glomérulaire s'améliore à un et deux ans dans les réseaux par rapport au CHU. Les résultats sur le surpoids sont discordants entreles deux études. Ce travail montre que l'impact de la prise en charge de patients DT2 par la MDE et la MDN est plus efficace à court terme que le suivi au CHU sur l'évolution de la fonction rénale et aussi efficace en ce qui concerne l'équilibre glycémique.
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La Maison du Diabète d'Epinal (MDE) et la Maison du Diabète et de la Nutrition Nancy 54 (MDN) sont deux réseaux lorrains qui proposent des programmes d'éducation thérapeutique (ETP) destinés aux patients diabétiques de type 2 (DT2). Les objectifs de ce travail étaient de : - comparer les caractéristiques des sujets DT2 suivis par la MDE et la MDN à celles des patients suivis en diabétologie au CHU de Nancy (CHU) ;- analyser l'évolution sur deux ans des paramètres cliniques et biologiques d'un groupe de patients DT2 de la MDE en comparaison avec un groupe de patients suivis au CHU, après appariement des sujets;- analyser l'évolution sur deux ans des paramètres cliniques et biologiques d'un groupe constitué de patients DT2 des deux structures (MDE+MDN) en comparaison avec un groupe de patients suivis au CHU, après appariement des sujets. Les données ont été recueillies à partir des fiches de bilan annuel (BA) remplies par les médecins traitants (MDE et MDN) et par les médecins hospitaliers (CHU). Sur la période 2005-2010, 241 BA à un an, et 172 BA à deux ans ont été exploités pour la MDE, 147 BA à un an et 74 BA à deux ans pour la MDN. 1740 dossiers du CHU ont été recueillis sur la même période pour constituer le groupe contrôle. Les résultats montrent que les populations prises en charge par la MDE et la MDN présentent un diabète plus récent et moins compliqué que les patients du CHU. L'HbA1c est plus élevée, l'obésité plus marquée et le recours à l'insulinothérapie moins fréquent au sein des populations suivies par les deux réseaux. A un an, l'HbA1c baisse de façon significativement plus importante dans le groupe MDE que dans le groupe CHU et dans le groupe MDE+MDN que dans le groupe CHU. A deux ans on observe les mêmes tendances mais les différences ne sont plus significatives. Le débit de filtration glomérulaire s'améliore à un et deux ans dans les réseaux par rapport au CHU. Les résultats sur le surpoids sont discordants entreles deux études. Ce travail montre que l'impact de la prise en charge de patients DT2 par la MDE et la MDN est plus efficace à court terme que le suivi au CHU sur l'évolution de la fonction rénale et aussi efficace en ce qui concerne l'équilibre glycémique.
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L'éducation thérapeutique a une place primordiale dans la prise en charge du patient diabétique. Les patients les plus précaires sont les plus déséquilibrés et présentent le plus de complications. Donc il s'agit d'une population cible de ce type d'intervention en santé. Les réseaux de soins permettent une prise en charge idéale des patients porteurs de pathologie chronique grâce au transfert de tâches entre les différents professionnels de santé. Le réseau ASALEE, par ses consultations d'éducation thérapeutique, aide le patient diabétique à prendre en charge sa pathologie, à en comprendre les différents aspects et à comprendre ses thérapeutiques. Cette étude monocentrique prospective a été réalisée entre le 30 Juillet 2017 et le 18 Février 2018 dans un cabinet médical à Vénissieux. Un questionnaire a été distribué aux patients diabétiques de type 2 afin de déterminer leur niveau de précarité individuel par le score EPICES et leur participation aux consultations ASALEE. Aucune différence de participation à ces consultations d'éducation thérapeutique n'a été trouvée, ni en termes d'efficacité sur les données biomédicales des patients entre les patients diabétiques de type 2 précaire et non précaire. Il serait intéressant d'étendre l'étude à plusieurs cabinets, participant au réseau ASALEE, dans différentes zones géographiques représentant une zone de densité de patients précaires différents afin de vérifier s'il existe réellement une différence de participation selon le niveau de précarité des patients.
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Le diabète touche en France près de 2 millions de personnes et coûte plus de 5 milliards d'euros par an à l'Assurance-Maladie. La prévalence de cette maladie chronique semble, dans les années à venir, promise à une forte augmentation. L'éducation thérapeutique, en plaçant le patient au centre de la démarche de soins, devient donc un outil incontournable pour améliorer la prise en charge des patients diabétiques de type 2. Notre étude a été réalisée auprès de 40 patients ayant participé à une demi-journée d'éducation thérapeutique de groupe. Ces séances, mises en place par le réseau DIAMIP sont animées par une équipe multiprofessionnelle et se déroulent dans l'environnement géographique du patient. Nos objectifs étaient :1) d'identifier les caractéristiques des patients adressés à cette formation, ainsi que les attentes de leur médecin traitant. 2) d'évaluer l'impact de cette séance d'éducation thérapeutique de proximité sur la perception de la maladie par les patients, et sur leurs comportements vis-à-vis de la prise en charge du diabète. Nous montrons une amélioration significative de la compréhension et du sentiment de maîtrise du diabète par les patients deux mois après la séance. Les comportements hygiéno-diététiques évoluent également favorablement. En accord avec les attentes formulées par les médecins traitants, ces résultats soulignent l'intérêt de poursuivre le développement de structures d'éducation thérapeutique de proximité destinée aux diabétiques de type 2.
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Contexte : Le diabète de type 2 constitue un enjeu majeur de santé publique compte tenu de sa fréquence et de son coût. Les difficultés à atteindre les objectifs thérapeutiques nécessitent une prise en charge dans le cadre d’une démarche d’éducation thérapeutique du patient (ETP). Les recommandations placent le médecin généraliste au centre de cette nouvelle démarche. Cette ETP est-elle réalisable et réalisée en médecine générale ? Méthode : revue de la littérature sur l’ETP, sa justification, sa mise en application, la place du médecin généraliste dans l’E.T.P., sa faisabilité en soins primaires et ses perspectives actuelles à travers les différents intervenants. Résultats : l’ETP nécessite une formation adaptée, des consultations dédiées chronophages centrées sur le patient, des compétences partagées entre différents professionnels de santé. Le médecin généraliste dans le cadre d’une activité libérale a des problèmes de disponibilités matérielles, de temps et de compétences pour pouvoir s’impliquer pleinement dans une démarche d’ETP dans sa définition idéale. Conclusion : Il existe une volonté politique d’inscrire l’ETP dans le parcours de soins et de valoriser le rôle central du médecin généraliste dans la coordination des soins. Malgré cela, il existe des facteurs limitant le développement de l’ETP et sa faisabilité en médecine générale : le manque de temps, le manque de valorisation financière, l’insuffisance de formation. Des structures comme les réseaux de santé et des actions d’accompagnement se mettent en place progressivement avec l’encouragement des associations de patients. Ces nouvelles perspectives se révèlent intéressantes pour allier l’ETP à la pratique réelle de la médecine générale.
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Le diabète est une maladie chronique dont la prévalence augmente chaque année. L'Organisation Mondiale de la Santé estime à 422 millions le nombre de patients diabétiques dans le monde en 2016. En France plus de 3 millions de personnes sont diabétiques, dont la grande majorité de type 2. Comme toute maladie chronique, le diabète de type 2 affecte la qualité de vie des patients. Des programmes d'Education Thérapeutique du Patient (ETP), dont le réseau ASALEE (Action de Santé Libérale en Equipe), ont prouvé leur efficacité dans la prise en charge des patients. L'objectif de ce travail était d'analyser l'impact de l'ETP réalisée en ambulatoire au sein du réseau ASALEE sur la qualité de vie des patients. Cette étude rétrospective est réalisée par l'intermédiaire de questionnaires, évaluant sous forme d'échelle visuelle analogique la qualité de vie des patients. Les patients inclus sont diabétiques de type 2 et participent aux séances d'ETP dans le cadre du réseau ASALEE dans quatre cabinets du Sud Deux-Sèvres. Ces questionnaires ont été recueillis entre novembre 2017 et février 2018. L'échantillon comprend 45 patients dont 51,1% d'hommes, avec un âge moyen de 62,44 ans. On note une augmentation significative de la qualité de vie des patients entre le début de leur prise en charge et le moment du questionnaire avec un gain en moyenne de 2,64 points (IC95% = 1,85-3,43) passant de 5,27/10 à 7,91/10. Ce bénéfice existe dès les premiers mois de prise en charge et il est plus important chez les patients les plus jeunes (+3,31 pour les moins de 60 ans). Ce travail démontre un impact positif de l'ETP réalisée en milieu libéral dans le cadre du réseau ASALEE sur la qualité de vie globale des patients diabétiques de type 2. Afin d'améliorer la prise en charge des patients, des études sur une plus grande population et utilisant des échelles standardisées pourraient être menées.
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L'éducation thérapeutique (ETP) fait partie intégrante de la prise en charge globale du patient diabétique de type 2 et permet, entre autres, de modifier certains facteurs agissant sur l'évolution de cette prise en charge, comme les représentations de la maladie. Cette étude est un travail de recherche qualitative analysant 16 entretiens semi-dirigés chez des patients diabétiques de type 2 réalisés après un an d'ETP et de suivi avec l'association Maladies Chroniques 44. Nous observons des vécus et des représentations de la maladie très différents selon les patients. L'annonce du diagnostic est déterminante dans le vécu et le processus d'acceptation de la maladie. L'accompagnement du patient avec l'association MC44 a permis une dynamique dans les représentations après un an de suivi. Certaines représentations perdurent comme celles attachées à l'hypoglycémie par exemple. Le bilan éducatif partagé a une place d'évaluation primordiale et pourrait être complété par 3 axes de questionnement afin d'investiguer plus précisément certaines représentations. De plus, l'investissement du médecin généraliste dans le travail d'éducation thérapeutique est souhaité par les patients, que ce soit en consultation mais également dans la coordination avec les réseaux de soins.
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Le diabète de type deux est un problème majeur de santé publique il représente à lui seul 4,7% du budget de la CPAM et sa prévalence ne cesse d'augmenter. L'activité physique représente une partie importante de sa prise en charge et a fait ses preuves en termes d'efficacité. Nous nous sommes interrogés sur le rôle du médecin généraliste dans l'éducation thérapeutique visant à promouvoir une activité physique. Nous avons réalisé une étude qualitative par trois focus groupes effectués auprès de douze médecins généralistes exerçant dans le département de la Drôme. Les données ont été transcrites et codées manuellement de façon déductive. La saturation des données a été atteinte. La plupart était d'accord pour reconnaître l'importance de l'activité physique mais aussi du quotidien. Certains commencent à en parler dès le début de la prise en charge. D'autres se donnent le temps en abordant un sujet à la fois, en ciblant les situations de déséquilibre. Les pratiques sont très diverses mais beaucoup d'aspects de l'approche centrée patient ont été cité par la majorité des médecins. La répétition du message tient une place importante dans la stratégie de prise en charge. Quelques-uns ont une approche plus paternaliste et vont jusqu'à faire peur à leurs patients. Certains médecins utilisent l'entretien motivationnel et pensent que cela apporte un réel avantage dans la prise en charge des patients. Les freins exprimés sont nombreux aussi bien du côté du patient que du médecin. Un manque de formation sur l'entretien motivationnel mais aussi l'éducation thérapeutique et la prise en charge non médicamenteuse du patient diabétique. La place des réseaux est apparue très limitée. L'éducation thérapeutique et l'entretien motivationnel sont pour les médecins une approche intéressante et plus efficace que la prise de médicaments. Mais leur application pratique se heurte à de nombreux freins. Dans cette prise en charge le médecin se trouve en première ligne face aux patients diabétiques et se retrouve quelque peu découragé face à l'ampleur de la problématique. Le rôle du médecin trouve alors toute son importance dans l'éducation thérapeutique vis-à-vis de l'activité physique dans une approche centrée patient
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Les réseaux diabète se sont développés depuis 2001 et ont comme but commun la prévention des complications du diabète de type 2 en favorisant la formation des médecins, le travail coordonné des professionnels et en mettant l'accent sur la prise en charge diététique et l'éducation thérapeutique des patients. Objectif : Etudier l'impact de l'adhésion des médecins généralistes au réseau diabète du V al-d'Oise sur la prise en charge de leurs patients diabétiques de type 2. Méthode : Deux groupes de patients ont été comparés au cours de l'année 2008. Le groupe expérimental était constitué de 237 patients diabétiques de type 2 suivis par 41 médecins adhérents au réseau et le groupe témoin de 73 patients diabétiques de type 2 suivis par 15 médecins du Val d'Oise non adhérents au réseau. Résultats : L'adhésion au réseau permet une meilleure application des recommandations émises par la Haute Autorité de santé. Les améliorations observées portent surtout sur le suivi des patients avec la meilleure fréquence de réalisation des examens de dépistage : dosage de l'hémoglobine glyquée (81% vs 34%), bilan lipidique (92% vs 73%), créatininémie (93% vs 73%), recherche de protéinurie (52% vs 23%), réalisation du fond d' œil (71% vs 38%) et de l'électrocardiogramme (61% vs 25%). Conclusion : Le RDVO constitue une structure intéressante pour les patients diabétiques de type 2 puisqu'elle améliore leur prise en charge.
Author: Maxence Louis Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : l'éducation thérapeutique est recommandée dans la prise en charge du patient diabétique. En pratique, peu de patients participent à des programmes d'ETP. Cette thèse a pour objectif de comprendre les facteurs déterminants l'adhésion de patients diabétiques de type 2 à un programme d'ETP de proximité dans le bassin de santé de Muret. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés de dix patients diabétiques de type 2 ayant participé au minimum à 3 séances du programme d'ETP de proximité. Une analyse par thématique a été réalisé sur le logiciel Nvivo après triangulations des données. Résultats : le rôle du médecin traitant est essentiel dans l'inclusion des patients au programme. Les attentes principales sont : l'apport de connaissance sur la maladie et ses complications, le partage en groupe. Certains patients n'ont aucune attente initiale. La personnalité du patient entre en jeux. Les facteurs de maintien sont : des séances de qualité avec une diversité d'intervenants, le partage en groupe. La proximité est essentielle à l'adhésion des patients. Le bénéfice ressenti par le patient avec une amélioration de sa prise en charge et une amélioration de sa qualité de vie permet également le maintien dans le programme. Certains points sont à améliorer : personnalisation des séances, développer les séances sur le stress et l'activité physique, intervention d'un patient expert, séance organisée plusieurs mois après le programme. Conclusion : l'ETP de proximité doit être promue chez tous les patients diabétiques. Le rôle du médecin traitant est essentiel, il doit proposer les ateliers d'ETP. La proximité est un argument fort d'adhésion. Les freins des patients sont à étudier pour améliorer la participation des patients aux programmes d'ETP de proximité.
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En Midi-Pyrénées, le réseau DIAMIP propose des programmes d'éducation thérapeutique pour patient diabétique de type 2 en échec thérapeutique, en hospitalisation. Dans un souci d'amélioration de leurs pratiques, quinze équipes de ce réseau ont voulu évaluer la qualité de ces programmes. Elles ont choisi une méthodologie validée par la Haute Autorité de Santé : une Evaluation de Pratiques Professionnelles de type audit clinique ciblé. Trois catégories de critères ont été évaluées: la démarche éducative auprès du patient, l'organisation du programme et la qualité du courrier de sortie adressé au médecin traitant. Deux visites sur chaque site ont été réalisées à 1 an d'intervalle. Au total 400 dossiers- patients sur 95 stages ont été traités. A l'issue de la visite 1, 11 critères sur 19 étaient satisfaits dans plus de la moitié des dossiers alors qu'à l'issue de la visite 2, 17 critères sur 19 sont satisfaits dans plus de trois-quarts des dossiers traités. Ce qui montre une nette amélioration des résultats. Cette progression est liée avec la mise en place d'actions d'amélioration dont la création de nouveaux outils. La qualité du courrier de sortie adressé au médecin traitant a été l'un des points défaillants révélés par ce travail. Ce courrier est essentiel pour la continuité des soins et la pérennisation de la démarche éducative auprès du patient.
Author: Sophie Jannot
Author: Sophie Jannot
Author: Coralie Chenu Lobert
Author: Sandrine Brewaux Gouiric
Author: Martine Laï-Tiong Etave
Author: Romain Dubreuil
Author: Pauline Masurel
Author: Laurianne Baudinot
Author: Alexandre Philonenko
Author: Maxence Louis
Author: Amel Benguetaib-Selmaoui