Prise en Charge Des Accidents de Désaturation en Plongée Sous-Marine PDF Download
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Author: Jacques Bessereau Publisher: Omniscriptum ISBN: 9786131555947 Category : Languages : fr Pages : 68
Book Description
Le traitement de l'accident de désaturation repose sur l'oxygène hyperbare et l'hydratation. Certaines équipes administrent aussi un traitement médicamenteux adjuvant, bien que celui-ci n'ait jamais fait la preuve de son efficacité comme le montre la revue de la littérature réalisée en première partie de ce travail. Nous rapportons ensuite les résultats d'une série rétrospective de 69 accidents traités au centre hyperbare de l'hôpital Poincaré de Garches entre 1993 et 2003. Nous avons voulu savoir si les accidents traités à Paris ressemblaient aux accidents traités sur la côte. Ces accidents présentent certaines particularités. Les facteurs de risque comme le voyage en avion et la réalisation de plongées techniques sont plus souvent retrouvés. Les symptômes sont souvent atypiques (63%), les délais d'apparition sont assez longs (plus de deux heures après l'émersion dans 59% des cas), les premiers soins sont trop souvent insuffisants (seulement 23% des patients ont reçu oxygène, aspirine et hydratation). Un tiers des patients garde des séquelles parfois invalidantes de leur accident, un quart est gèné dans la vie quotidienne. Ceux qui replongent modifient peu leur façon de plonger.
Author: Jacques Bessereau Publisher: Omniscriptum ISBN: 9786131555947 Category : Languages : fr Pages : 68
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Le traitement de l'accident de désaturation repose sur l'oxygène hyperbare et l'hydratation. Certaines équipes administrent aussi un traitement médicamenteux adjuvant, bien que celui-ci n'ait jamais fait la preuve de son efficacité comme le montre la revue de la littérature réalisée en première partie de ce travail. Nous rapportons ensuite les résultats d'une série rétrospective de 69 accidents traités au centre hyperbare de l'hôpital Poincaré de Garches entre 1993 et 2003. Nous avons voulu savoir si les accidents traités à Paris ressemblaient aux accidents traités sur la côte. Ces accidents présentent certaines particularités. Les facteurs de risque comme le voyage en avion et la réalisation de plongées techniques sont plus souvent retrouvés. Les symptômes sont souvent atypiques (63%), les délais d'apparition sont assez longs (plus de deux heures après l'émersion dans 59% des cas), les premiers soins sont trop souvent insuffisants (seulement 23% des patients ont reçu oxygène, aspirine et hydratation). Un tiers des patients garde des séquelles parfois invalidantes de leur accident, un quart est gèné dans la vie quotidienne. Ceux qui replongent modifient peu leur façon de plonger.
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Les accidents de désaturation neurologiques en plongée militaire sont à risque de présenter des séquelles. Ce sont des évènements rares dont le traitement repose sur la recompression hyperbare en urgences. Le but de cette étude est de voir s'il existe un lien statistique entre la survenue de séquelle et le délai de prise en charge de ces accidents. 25% de notre population a pu être traiée en moins de 15 minutes, objectif demandé par la marine nationale. Les séquelles d'ADD neurologiques sont des évènements rares, le manque de puissance de cette étude ne nous permet pas de montrer une différence significative quant à l'influence du délai de prise en charge sur la survenue de la séquelle. D'autres études de plus grande envergure, ou méta-analyse, pourraient peut êtremettre en évidence cette différence.
Author: Steven Wangen Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Depuis la nuit des temps, l'homme rêve de pouvoir respirer sous l'eau comme un poisson. L'évolution technologique et physiologique des cent dernières années permet la pratique de ce sport extrême dans des conditions sécurisées. Il n'en demeure pas sans risques. S'immerger à des dizaines de mètres de profondeur reste très perturbant pour le corps humain, soumis à des variations de pressions importantes. Tout aussi dangereux que passionnant, ce sport nous montre à quel point la sécurité et l'apprentissage sont deux règles essentielles à ne surtout pas mettre de côté. Il ne faut pas non plus négliger la forme physique qui nous permet de supporter les conditions extrêmes propres à ce milieu. Le rôle du médecin et du pharmacien est central quant à la pratique de la plongée sous-marine. De la délivrance du certificat de non contre-indications à l'éducation thérapeutique du plongeur, le professionnel de santé est en grande partie responsable du bon déroulement de l'activité́. Cependant, les connaissances dans les domaines de la médecine, des produits pharmaceutiques et de la science plus globalement sont en perpétuelle évolution. Les données scientifiques peuvent être valables pendant un certain temps avant de devenir obsolètes dès les années suivantes. La plongée sous-marine ne fait pas exception à la règle. En effet, les connaissances sont en constante évolution dans ce secteur. Par ailleurs, ces dernières années, de plus en plus de chercheurs tentent de répondre à cette question : “la plongée serait-elle bénéfique pour la santé ?”Plusieurs études ont déjà prouvé les bienfaits de ce sport sur le stress, l'angoisse, la tachycardie... La plongée pourrait devenir une thérapie à part entière !
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Bien que les plongées actuelles aient gagné en matière de sécurité, la survenue d'accidents n'est pas un fait rare. Parmi ces derniers, l'accident de décompression, lié à la formation de bulles d'azote au cours de la remontée, est le plus fréquent de tous et ses séquelles peuvent être gravissimes. La prise en charge rapide avec oxygénothérapie et orientation vers un caisson hyperbare restent les composantes essentielles du processus de soin. Lors de la plongée classique, à l'air, le plongeur respire environ 79 % d'azote et 21 % d'oxygène. Depuis quelques années, le Nitrox, un air enrichi en oxygène a fait son apparition au sein de la plongée loisir. De part sa plus faible teneur en azote, celui-ci limite la formation de bulles pathogènes et donc les accidents de décompression. Mais la profondeur de la plongée est limitée, sous peine de se confronter à la toxicité pulmonaire et neurologique de l'oxygène, présent en plus grande quantité. On estime aujourd'hui que les procédures de décompression ont prouvé leur efficacité. La diminution du nombre d'accidents doit alors se concentrer essentiellement sur une modification du comportement du plongeur qui trop souvent se permet certains écarts de sécurité, une bonne condition physique et une meilleure détection des sujets à risques. Dans cette optique de sécurité, le Nitrox présente un avantage indéniable quand on sait que l'accident de décompression représente près de 75 % des accidents en plongée sous-marine.
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La plongée en apnée est passée en quelques décennies de métier à sport de masse. De nombreuses et importantes modifications physiologiques dues essentiellement à l'apnée volontaire, au froid, à l'immersion et à l'augmentation de pression hydrostatique s'exercent sur l'appareil respiratoire et cardio-vasculaire du plongeur en apnée ; sans compter les effets liés à l'entraînement. La physiologie de la plongée en apnée permet de comprendre les nombreux accidents qui en découlent, responsables chaque année d'une quantité non négligeable de décès. Rare et mal connu, l'accident de désaturation, qui est une réalité admise depuis 1965, compte parmi les accidents les plus graves. Lors de plongées profondes, longues et successives, les compartiments tissulaires à période courte peuvent atteindre des niveaux critiques de pression artérielle d'azote et ainsi être à l'origine de bulles au cours de la phase de décompression ; l'embolie gazeuse artérielle paradoxale serait à l'origine de l'accident bullaire, ce qui par conséquent expliquerait une symptomatologie neurologique cérébrale exclusive ; cependant, tous les mécanismes physiopathologiques sont loin d'être élucidés . Trois observations cliniques récentes survenues sur l'île de la Réunion illustrent ce sujet et amènent de nouvelles réflexions. La connaissance de cette pathologie permettrait de réduire sa fréquence de survenue et d'éviter les retards de prise en charge thérapeutique, ce qui conditionne le pronostic de ces accidents dont les séquelles peuvent être très lourdes.
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Introduction : la plongée sous-marine est une activité sportive en pleine expansion qui n'en demeure pas moins une activité à risque, pourvoyeuse d'accidents de plongée parfois sévères dont l'incidence augmente chaque année. Différents types d'accidents ont été décrits, avec des effets physiopathologiques à court et long terme aujourd'hui bien connus, faisant l'objet de nombreuses publications. A notre connaissance, aucune recherche n'a en revanche examiné la dimension psychique de l'accident de plongée, et notamment la question du psychotraumatisme, en dépit d'évènements pouvant représenter une confrontation directe au risque de mort ou de blessure grave. L'objectif principal de cette étude était donc d'évaluer la prévalence du TSPT et des troubles anxiodépressifs à 3 mois dans une population de victimes d'accident de plongée L'objectif secondaire était la mise en évidence de facteurs associés au développement de tels troubles et aux scores des échelles de dépistage. Matériel et méthode : il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive, rétrospective, monocentrique par recueil de données à partir de dossiers médicaux de plongeurs accidentés pris en charge entre 16/01/2019 et le 30/10/2019 par le service de médecine hyperbare de l'HIA Sainte Anne de Toulon. Ce service ayant mis en place un protocole de dépistage des troubles psychiques post-accident depuis le 15/12/2018, le recueil de données a porté sur : des données sociodémographiques, des données liées à l'activité de plongée, à l'accident, les scores aux échelles PDI et PDEQ mesurés en post-immédiat et les scores aux échelles de PCL-5 et HAD mesurés à 3 mois. Les pourcentages de patients présentant une PCL-5≥38, une HAD-A≥11 et une HAD-D≥11 à 3 mois ont respectivement été calculés. Les facteurs associés aux différents troubles, ainsi qu'aux scores de dépistage ont été recherchés au moyen d'une analyse univariée. Résultats : un total de 43 plongeurs a été inclus. A 3 mois de l'accident, on retrouvait 2,6% de TSPT (PCL-5≥38), 7,7% de troubles anxieux (HAD-A≥11), et aucun trouble dépressif (HAD-D≥11). Aucun des facteurs étudiés n'était significativement associé au risque de TSPT. En revanche, les scores de PCL-5 étaient significativement plus élevés chez les patients ayant présenté une dissociation péri-traumatique (18,43 (± 11,27) contre 6,62 (± 8,58), p=0,004), et chez ceux ayant présenté une détresse péri-traumatique (7,12 (±9,81) contre 12 (± 9,81), p= 0,039). Conclusion : cette étude a montré une proportion de troubles psychiques post-traumatiques à 3 mois nettement plus faible qu'attendue, dans une population de victimes d'accidents de plongée. Une différence marquée a été notée en comparaison avec les patients traumatisés sévères, pouvant s'expliquer par des caractéristiques démographiques différentes, mais aussi des différences dans l'évènement en lui-même et son vécu. Malgré un faible taux de patients atteignant le seuil de positivité aux échelles de dépistage, un certain nombre de sujets étaient néanmoins symptomatiques à 3 mois. Les données de cette étude vont dans le sens d'une pertinence des échelles PDI et PDEQ dans le repérage de ces sujets symptomatiques. Les résultats de cette étude gagneraient à être confirmés par une étude prospective de plus grande envergure et amènent la question du renforcement du suivi des patients ayant présenté un état de détresse et/ou de dissociation péri-traumatique.
Author: Jacques Bessereau
Author: Jacques Bessereau
Author: Romain Meillour
Author: FRANCOIS XAVIER.. RUFFIN
Author: Steven Wangen
Author: Sandrine Bouy
Author: Teddy Llobell
Author: Cécile Papin
Author: OURIEL.. PEREZ
Author: Stacy Chemir
Author: Marc Symphore Rosier