Prise en charge de l'insuffisance rénale chronique modérée par les médecins généralistes en Picardie PDF Download
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Book Description
Introduction : L’insuffisance rénale chronique modérée représente un véritable problème de santé publique, lié à sa constante évolution (notamment due au vieillissement de la population, au diabète et à l’hypertension artérielle). Le médecin généraliste joue donc un rôle important dans son diagnostic et son suivi. Méthode : Une enquête descriptive, transversale et prospective a été réalisée à l’aide d’un questionnaire basé sur les dernières recommandations de l’HAS. L’objectif principal était de réaliser un état des lieux des connaissances et des pratiques des généralistes en Picardie face à cette pathologie. Résultats : Sur 96 généralistes ayant répondu au questionnaire, 57 n’avaient pas eu de formation sur l’insuffisance rénale. La fonction rénale était principalement évaluée par la méthode MDRD. Une imagerie était demandée par 57 généralistes ; 23 généralistes demandaient l’avis du néphrologue juste avant le stade de la dialyse. L’arrêt des traitements néphrotoxiques (31 %), une hydratation correcte (25 %), et un régime hyposodé (22 %) étaient préconisés chez ces patients. Discussion : La formule CKD-EPI n’était connue que par 5 généralistes. Une relation mal coordonnée avec le néphrologue a été constatée ainsi que des lacunes sur les conseils hygiéno-diététiques. Par ailleurs, les généralistes ayant moins de 15 années d’exercices avaient plus de connaissances sur cette pathologie. Conclusion : Le diagnostic de l’IRC reste difficile pour 24 % des généralistes. La pratique et la connaissance des recommandations étaient assez fluctuantes. Il reste donc des actions de sensibilisation à réaliser auprès es généralistes concernant la prise en charge de l’IRC modérée.
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Introduction : L’insuffisance rénale chronique modérée représente un véritable problème de santé publique, lié à sa constante évolution (notamment due au vieillissement de la population, au diabète et à l’hypertension artérielle). Le médecin généraliste joue donc un rôle important dans son diagnostic et son suivi. Méthode : Une enquête descriptive, transversale et prospective a été réalisée à l’aide d’un questionnaire basé sur les dernières recommandations de l’HAS. L’objectif principal était de réaliser un état des lieux des connaissances et des pratiques des généralistes en Picardie face à cette pathologie. Résultats : Sur 96 généralistes ayant répondu au questionnaire, 57 n’avaient pas eu de formation sur l’insuffisance rénale. La fonction rénale était principalement évaluée par la méthode MDRD. Une imagerie était demandée par 57 généralistes ; 23 généralistes demandaient l’avis du néphrologue juste avant le stade de la dialyse. L’arrêt des traitements néphrotoxiques (31 %), une hydratation correcte (25 %), et un régime hyposodé (22 %) étaient préconisés chez ces patients. Discussion : La formule CKD-EPI n’était connue que par 5 généralistes. Une relation mal coordonnée avec le néphrologue a été constatée ainsi que des lacunes sur les conseils hygiéno-diététiques. Par ailleurs, les généralistes ayant moins de 15 années d’exercices avaient plus de connaissances sur cette pathologie. Conclusion : Le diagnostic de l’IRC reste difficile pour 24 % des généralistes. La pratique et la connaissance des recommandations étaient assez fluctuantes. Il reste donc des actions de sensibilisation à réaliser auprès es généralistes concernant la prise en charge de l’IRC modérée.
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L'insuffisance rénale chronique est un enjeu de santé publique. Les néphropathies diabétiques et vasculaires représentent environ 40% des étiologies d'insuffisance rénale chronique terminale. Les patients diabétiques de type 2 et/ou hypertendus sont majoritairement suivis en médecine générale. Le médecin généraliste est donc un acteur primordial de la prise en charge cardioprotectrice et néphroprotectrice de l'insuffisance rénale chronique modérée. Nous avons donc évalué cette prise en charge en réalisant une enquête de pratique (complétée par une enquête d'opinion) auprès de 35 médecins généralistes des Alpes-Maritimes et du Var, tous maîtres de stage à la faculté de médecine de Nice. La pratique de ces médecins a été comparée à un standard déduit des recommandations de l'HAS, l'ANAES et de l'AFSSAPS. Nous avons conclu que les médecins généralistes ont des difficultés à s'approprier ces recommandations. L'amélioration des pratiques ne peut donc se concevoir sans des mesures permettant d'améliorer la diffusion et l'appropriation des recommandations. Nous proposons donc un référentiel de pratique sur la prise en charge en médecine générale de l'insuffisance rénale chronique modérée chez le patient diabétique de type 2 et/ou hypertendu, pouvant être à l'avenir traduit sous forme d'outil informatique ("reminders").
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Contexte : l'introduction de la dialyse est un réel bouleversement dans la vie du patient mais aussi pour la relation qu'il entretenait avec son médecin généraliste. La dialyse le contraint à 3 séances hebdomadaires et à des entretiens fréquents avec le néphrologue. Ce rapprochement confère au néphrologue une place privilégiée dans la gestion des soins primaires. Qu'en est-il à ce stade, de la place du médecin généraliste dans la prise en charge des patients dialysés ? Méthode : une double enquête interroge par auto-questionnaires, d'une part les patients dialysés de 4 centres de la région, et d'autre part des médecins généralistes tirés au sort. Résultats : 149 médecins généralistes et 455 patients dialysés ont été inclus dans l'étude. 2/3 des médecins reconnaissaient que la dialyse avait une influence sur la relation médecin-malade, avec une diminution de la fréquence des consultations, surtout pour les patients hémodialysés. Pour autant, les médecins généralistes restaient investis dans la gestion des soins primaires. Les patients dialysés confirmaient la raréfaction des consultations, surtout en UDM, mais conservaient dans 2/3 des cas une consultation de rythme trimestriel. Le rôle du médecin généraliste était notamment recentré sur sa fonction psychosociale. Conclusion : la gestion des soins primaires est partagée entre médecin généraliste et néphrologue dans l'intérêt premier du patient. Le médecin généraliste reste l'interlocuteur privilégié sur le plan psychosocial. Un support de liaison entre néphrologue et généraliste pourrait être bénéfique à la prise en charge globale du patient dialysé.
Author: David Durand Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 276
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Objectif : La qualité de la prise en charge des patients insuffisants rénaux chroniques est insuffisante. L’organisation des soins de ces patients sous la forme d’un réseau de santé a pour but d’améliorer cette prise en charge. Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’intérêt porté par les médecins généralistes à la mise en place d’un réseau pour la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique en Savoie ainsi que leurs pratiques professionnelles concernant cette pathologie. Méthode : Un questionnaire a été envoyé à 200 médecins généralistes libéraux exerçant en Savoie portant sur leur opinion concernant un tel réseau de santé et sur leurs pratiques de prise en charge de l’insuffisance rénale chronique au quotidien. Résultats : 121 médecins ont répondu (60,5%). 53 médecins (44%) étaient intéressés par une adhésion à ce réseau. Les inconvénients redoutés du réseau apparaissaient comme le facteur principal motivant le refus d’adhérer. Des difficultés étaient ressenties par les médecins généralistes, essentiellement dans le domaine de la prise en charge diagnostique et certains aspects de la prise en charge thérapeutique de l’insuffisance rénale. Une tendance à la persistance au recours tardif au néphrologue était observée. Discussion : Les résultats de cette étude, l’offre de soins locale et la possibilité de coopération entre réseaux de néphrologie de la région Rhône-Alpes représentaient des facteurs favorables à la mise en place de ce réseau. Une étude plus approfondie, sous forme d’étude de faisabilité, est cependant souhaitable, incluant l’opinion de l’ensemble des professionnels de santé impliqués dans la prise en charge de cette pathologie.
Author: Alain Adittane
Author: Alain Adittane
Author: Stéphane Foglia
Author: Stéphanie Damon-Pereira
Author: CATHERINE.. DELAIGLE
Author: Claire Meplon-Duquenne
Author: Claire Monnot-Delaveau
Author: David Durand
Author: Andreas Charidimou