Prise en charge de l'asthme de l'enfant de moins de 36 mois par les médecins généralistes PDF Download

Author: Ingrid Buytaert
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Introduction : L'asthme représente un problème de santé publique du fait de sa fréquence, des comorbidités, de la morbi-mortalité, et du poids économique généré. C'est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. Le médecin généraliste, en tant qu'acteur de soins primaires, a un rôle à jouer dans le diagnostic puis dans le suivi et l'éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et de sa famille. L'objectif de cette étude est d'analyser les pratiques des médecins généralistes dans la prise en charge de l'asthme de l'enfant de moins de 36 mois. Méthode : Étude observationnelle et transversale type enquête de pratique déclarative réalisée auprès des médecins généralistes de 3 communes du Médoc (33). L'entretien était guidé par un questionnaire semi-directif construit en miroir des recommandations officielles. Résultats : 12 médecins ont été interviewés. Les médecins généralistes disent ne pas éprouver de difficulté dans le diagnostic d'asthme et déclarent réaliser une radiographie des poumons dans la majorité des cas pour éliminer un diagnostic différentiel conformément aux recommandations. Le recours aux examens allergologiques présente des disparités. La vaccination antigrippale est insuffisamment pratiquée. Le traitement de fond est partiellement conforme aux recommandations, puisque les médecins prescrivent les corticoïdes inhalés selon les recommandations mais pas suffisamment longtemps. Conclusion : Malgré l'existence de recommandations officielles sur la prise en charge de l'asthme de l'enfant de moins de 36 mois, notre étude met en évidence des disparités à différentes étapes de cette prise en charge. Si ces résultats sont confirmés à plus grande échelle, des mesures seront à mettre en œuvre pour mieux adapter les recommandations de bonne pratique à la Médecine Générale.

Author: Alexia Toupy
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Pages : 188

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Introduction : L'asthme demeure un problème de santé publique, il s'agit de la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. Le médecin généraliste, en tant qu'acteur de soins primaires a une place centrale dans le diagnostic et la prise en charge de ces nourrissons siffleurs. L'objectif de ce travail est d'établir un état des lieux des pratiques des médecins généralistes quant à la prise en charge globale de l'asthme du nourrisson. Méthode : Etude épidémiologique descriptive transversale auprès d'un échantillon de médecins généralistes du Limousin, du 30 Mars au 31 Mai 2017. Résultats : 95 médecins ont répondu au questionnaire. 76% ont adopté la définition large et exhaustive validée par la HAS. Le traitement de fond est relativement conforme aux recommandations car 89,4% prescrivent des corticostéroïdes en 1ère intention mais pour une durée limitée. Seulement 23% les instaurent pour 3 mois. 40% instaurent un B2CA également. 4% des médecins déclarent réaliser la radiographie du thorax systématiquement. 90% des médecins sont favorables à l'élaboration d'une fiche numérique d'aide au diagnostic de l'asthme du nourrisson. Conclusion : De par l'hétérogénéité de la symptomatologie asthmatique, le diagnostic précoce n'est pas aisé chez ces nourrissons. La majorité des médecins se veulent intéressés par un outil numérique facilitant le diagnostic, qui à l'ère de l'informatisation des cabinets médicaux, permettrait une véritable collaboration entre les différents professionnels.

Author: Fatima Goumiri-Bouhriche
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Pages : 110

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Contexte : L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. Elle souffre d'un retard diagnostique et thérapeutique pouvant être préjudiciable à la fonction respiratoire. L'objectif de ce travail est d'identifier les freins et les difficultés des MG dans la prise en charge de l'asthme du nourrisson. Méthode : Etude observationnelle transversale par auto-questionnaire auprès des MG du Val d'Oise, du 08 juin 2015 au 20 juillet 2015. Résultats : 86 MG ont répondu à l'enquête. 20% n'ont pas adopté la définition validée par l'HAS. L'appui sur les équivalents d'asthme pour évoquer le diagnostic est insuffisant. 27% pensent obligatoire que l'atopie soit associée à la maladie. 20% ont recours au spécialiste systématiquement alors que 14% ne le fond jamais. L'âge du patient semble influencer cette demande dans 58% des cas, suivi par l'influence des parents (42%). 62% disent connaitre la classification HAS mais seulement 39% l'utilisent. Les CSI et les B2CA sont les deux classes thérapeutiques les plus utilisées (79% et 78%). 41% utilisent les CSI sur une courte durée. 80% signalent des freins pour l'usage des CSI. Seul 30% font un contrôle de la réponse au traitement sur l'ensemble des critères HAS. 40% vérifient le bon usage des dispositifs d'inhalation systématiquement et 10% ne le font jamais. Conclusion : Malgré l'élaboration par l'HAS de recommandations sur l'asthme de l'enfant de moins de 36 mois, notre étude confirme la persistance de difficultés à différentes étapes de cette prise en charge. Si ces résultats sont confirmés à plus grande échelle, des mesures seront à mettre en œuvre pour améliorer la gestion de l'asthme du nourrisson en Médecine Générale.

Author: Marion Miquel
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Contexte : La morbidité de l'asthme de l'enfant de moins de 3 ans serait en partie évitable par une prise en charge pré-hospitalière plus optimale. Des recommandations de pratiques sont éditées afin d'aider les professionnels de santé à la prise en charge de cette pathologie. Objectif : Faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes dans la prise en charge de l'asthme de l'enfant de moins de 3 ans. Observer si les recommandations de pratiques sont lues et associées à une amélioration de pratiques. Méthode : Etude descriptive par questionnaire anonyme des pratiques déclarées d'un échantillon de 300 médecins généralistes du Nord Pas De Calais tirés au sort. Résultats : Notre taux de participation était de 33%. L'âge moyen des médecins était de 54.5 ans. 42.5% des médecins avaient lu les recommandations de pratique. La répétition de trois épisodes de sibilants était identifiée comme un symptôme d'asthme par 83% des médecins, la toux sèche récurrente par 66%. La recherche du diagnostic différentiel par la radiographie de thorax était occasionnelle (51%). L'indication du traitement de fond était évaluée en fonction de la fréquence des symptômes (90%). Le traitement de fond par corticoïdes inhalés (72%) était prescrit pour 3 à 6 mois (75%). La diminution du traitement était réalisée en l'absence totale de symptômes (72%) et de consommation de bêta mimétiques d'action courte (69%). L'explication de l'utilisation de la chambre d'inhalation était systématique (83%) mais pas la remise d'un plan d'action écrit (25%). Le diagnostic était reporté dans le carnet de santé (98%). La vaccination antigrippale était recommandée (93%).La lecture des recommandations était associée à une plus forte probabilité d'identifier la toux, d'introduire le traitement de fond après évaluation de la fréquence des symptômes et de le diminuer en l'absence totale de symptômes (p=0.04). Conclusion : Les pratiques étudiées étaient partiellement conformes à celles attendues. La lecture des recommandations n'augmentait que partiellement la probabilité d'avoir de bonnes pratiques.

Author: Céline Bailly
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CONTEXTE L'asthme est une maladie chronique fréquemment rencontrée en cabinet de pédiatrie ou de médecine générale, importante du fait de sa prévalence et de sa morbi-mortalité. OBJECTIF Établir un état des lieux de la prise en charge de l'enfant asthmatique en libéral dans le Puy-de-Dôme. Évaluer le niveau de motivation des médecins généralistes et pédiatres pour participer à un réseau de prise en charge de l'asthme pédiatrique entre la ville et l'hôpital, et leurs attentes en matière d'outils de diagnostic, de traitement et de suivi. MÉTHODE Étude descriptive réalisée à partir des données issues d'un auto-questionnaire diffusé par mail auprès des pédiatres et médecins généralistes libéraux du Puy-de-Dôme. RÉSULTATS 55 participants ont répondu à l'enquête (35 médecins généralistes et 20 pédiatres). 55 % des participants réalisent tout type de consultations d'asthme. 98 % des participants réalisent des explorations complémentaires, 65 % une radiographie pulmonaire. 95 % proposent une éducation thérapeutique, 29 % remettent un plan d'action. 87 % des participants sont intéressés pour participer à un réseau. Les outils plébiscités par les participants sont le partage de documents de référence (85 %), la mise en place d'un mail d'avis urgent (83 %), le recours simplifié aux plateaux techniques allergologique (77 %) et d'explorations fonctionnelles respiratoires (71 %), et l'accès à une formation continue (73 %). CONCLUSION Cette étude met en évidence l'implication des pédiatres et médecins généralistes libéraux dans la prise en charge de l'asthme de l'enfant, et l'intérêt de la mise en place d'un réseau ville-hôpital pour faciliter et harmoniser le suivi médical de ces enfants.

Author: Fanny Desvages Seilhean
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Pages : 80

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L'asthme du nourrisson est une maladie chronique trop souvent sous-diagnostiquée et par conséquent prise en charge de façon sub-optimale. Afin d'homogénéiser les pratiques, la Haute Autorité de Santé a publié en 2009 des recommandations. L'objectif de notre étude est de déterminer le niveau d'adéquation entre les prises en charge diagnostique et thérapeutique des enfants asthmatiques de moins de 36 mois et ces recommandations. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective, réalisée aux urgences pédiatriques du CHU de Nantes. La population étudiée comprend les enfants de moins de 36 mois dont le diagnostic à l'issue de la prise en charge est celui d'asthme. Nous avons fait remplir un questionnaire aux parents des enfants inclus et avons contacté les médecins habituels des enfants afin de collecter des données épidémiologiques les concernant. Résultats : 100 enfants ont été inclus dans l'étude. 16% seulement des patients présentant un asthme du nourrisson ont une prise en charge en adéquation avec les recommandations. Pour 55% d’entre eux le problème était diagnostique et pour 70% thérapeutique. Nous n’avons pas pu mettre en évidence de déterminant d’une bonne prise en charge en dehors d’une différence significative chez les médecins de moins de 40 ans.

Author: Sunniva Ranaivojaona
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Pages : 224

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Introduction : l'objectif était d'analyser la pratique des médecins généralistes face à une exacerbation d'asthme de l'enfant de plus de 36 mois. Méthodes : il s'agissait d'une évaluation des pratiques professionnelles des médecins généralistes de Midi-Pyrénées via un questionnaire électronique. A travers un cas clinique, les médecins étaient confrontés à une exacerbation d'asthme d'un enfant de cinq ans. Résultats : deux-tiers des médecins initiaient les Bêta-2-mimétiques de courte durée d'action au cabinet. Les corticostéroïdes étaient largement prescrits. Devant une aggravation, 83% des médecins hospitalisaient l'enfant. La moitié des médecins n'évoquait pas d'autres signes de gravité excepté le tirage respiratoire ou la tachypnée. Discussion : un besoin de mise à disposition d'une synthèse des recommandations a été mis en évidence. Conclusion : cette étude nous a menés à réaliser un protocole destiné aux médecins généralistes. Une réévaluation des pratiques des médecins après sa mise à disposition serait intéressante.

Author: Véronique Ribes
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L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente de l'enfant et sa prise en charge n'est pas optimale. l'objet de ce travail est de mettre en évidence le rôle que le médecin généraliste peut jouer pour améliorer cette dernière dans sa pratique quotidienne. Il s'agit d'une étude qualitative réalisée au cours de consultations de pneumopédiatrie. L'histoire clinique de chaque enfant consultant a été reconstituée grâce à la lecture et l'analyse de son dossier médical. A l'issue de chaque consultation, ont été mis en évidence les facteurs influençant la prise en charge et le contrôle de l'asthme. Les enfants prenant correctement et régulièrement leur traitement de fond avaient un asthme équilibré, faisaient peu de crise et avaient des EFR satisfaisantes. A l'inverse, en cas de mauvais contrôle, des lacunes voire des erreurs ont pu être mises en évidence. Certaines étaient inhérentes au médecin : retard au diagnostic, choix d'un dispositif d'inhalation non adapté, manque d'information donnée ; d'autres à l'enfant ou à sa famille : mauvaise observance, mauvaise compréhension du traitement, mauvaise utilisation des dispositifs d'inhalation, incapacité à gérer les crises d'asthme. Le médecin généraliste, en tant qu'acteur de soins primaires, a un rôle à jouer dans la précocité du diagnostic puis dans le suivi et l'éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et de sa famille. Son intervention sera principalement ciblée sur l'utilisation des dispositifs d'inhalation, la gestion de la crise d'asthme et la gestion de l'environnement de l'enfant. Sa participation à l'éducation thérapeutique se fera dans les 3 domaines que sont : les connaissances, les habiletés et les attitudes. Ce travail a permis la réalisation d'une plaquette informative à destination du médecin généraliste pour l'aider dans la prise en charge quotidienne de l'enfant asthmatique.

Author: Laurence Guittet
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Introduction : L'asthme est la maladie chronique de l'enfant la plus fréquente. Celle-ci est en constante augmentation particulièrement chez l'enfant entrainant des hospitalisations et une mortalité qui reste importante. Différentes études ont démontré un sous-diagnostic et un sous-traitement de l'asthme auprès des patients mais peu d'études s'intéressent aux pratiques des médecins généralistes. Objectif : Le but de notre étude était de comparer la prise en charge de l'asthme du nourrisson et de l'enfant auprès des médecins généralistes de la Vienne entre 2004 et 2014. Matériel et méthode : Il s'agit d'une enquête épidémiologique descriptive transversale adressée aux 432 médecins généralistes de la Vienne, via un envoi par courrier. Résultats : Cent trente médecins ont répondu. Les résultats montrent que 78% des médecins font le diagnostic d'asthme et 93% instaurent un traitement de fond soit une amélioration de 20% par rapport à 2004. Les EFR (Explorations fonctionnelles respiratoires) et le bilan allergologique sont utilisés respectivement à 72% et 86% dans le suivi de l'enfant. Sur le traitement de la crise d'asthme, 98% des médecins utilisent les bronchodilatateurs de courte durée d'action mais seule la moitié des médecins respecte les recommandations concernant la fréquence d'administration. Conclusion : Notre étude retrouve une amélioration du diagnostic et du traitement de fond de l'asthme de l'enfant et du nourrisson mais une dégradation du traitement de la crise d'asthme. Ces résultats pourraient être améliorés par l'utilisation de plan d'action et le renforcement du réseau ville-hôpital via les Écoles de l'asthme.

Author: David Laurent
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Introduction : Le contrôle de l'asthme chez l'enfant n'est pas optimal en France. L'éducation thérapeutique, un des élément clé pour obtenir ce contrôle, est insuffisamment pratiquée par les médecins généralistes. L'objectif de cette étude est d'explorer les difficultés ressenties par les médecins généralistes dans ce domaine afin de proposer des outils et mesures applicables en consultation pour améliorer leur démarche éducative. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès des médecins généralistes installés en Indre et Loire. L'étude portait sur les enfants âgés de 3 à 14 ans. 14 médecins ont été interviewés. Résultats : Le principal frein cité par les médecins était le temps. Ils déclaraient manquer de connaissances en matière d'éducation thérapeutique de l'enfant asthmatique et regrettaient une offre de formation trop pauvre dans ce domaine. Leur ressenti, et celui des patients, estimant la maladie comme contrôlée, ne les incitaient pas à renforcer leur démarche éducative. La distance et la méconnaissance des structures d'éducation thérapeutique étaient aussi une difficulté rapportée. Ils étaient demandeurs d'une augmentation des offres de proximité et d'un meilleur échange avec celle-ci. Le développement de formations et d'outils utilisables en consultation étaient souhaités. Conclusion : Les difficultés ressenties par les médecins sont multiples et le défaut de connaissances en est une source majeure. L'accroissement des formations à l'éducation thérapeutique est donc un enjeu dans la prise en charge de l'enfant asthmatique. La création d'un site internet dédié à cette prise en charge, utilisable en consultation, pourrait faciliter la démarche éducative du médecin généraliste.