Author: Marion CarayolPublisher:
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Languages : fr
Pages : 134
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Prise en charge de la rupture prématurée des membranes à terme
Author: Marion CarayolRupture prématurée des membranes à terme
Author: Nadine Djiva JivrajPublisher:
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Languages : fr
Pages : 172
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La rupture prématurée des membranes à terme avant le début du travail concerne 8 % des grossesses. On parle de rupture prolongée lorsque le délai entre la rupture et le début du travail est supérieur à 12 heures. La principale complication de ces ruptures prolongées est l'infection aussi bien maternelle que foetale. Il n'existe actuellement aucun consensus concernant la prise en charge de ces patientes. Ainsi, certaines équipes, afin de minimiser les risques infectieux, déclenchent le travail de ces patientes, parfois en dépit de conditions cervicales défavorables, ce qui, selon certaines études, favoriserait le risque de césarienne. D'autres équipes, comme la nôtre, préfèrent l'attitude expectative afin de favoriser la survenue d'un travail spontané et ainsi d'augmenter les chances d'un accouchement eutocique. Le but de notre étude est d'évaluer la morbidité maternelle et foetale de notre attitude expectative. Nous avons ainsi mis en évidence que 81,5 % de nos patientes entraient en travail spontané dans un délai moyen de 36 heures, dont 85 % vont accoucher par voie basse, sans augmentation de la morbidité infectieuse maternelle et foetale, ceci enraison, notamment, de l'utilisation d'une antibioprophylaxie systématique empirique par amoxicilline adaptée secondairement au prélèvement de liquide amniotique. L'attitude expectative associée à une antibioprophylaxie systématique semble donc être une attitude à adopter afin de limiter le nombre de césariennes.
Prise en charge de la rupture prématurée des membranes à terme
Author: Alexandra MonsaintPublisher:
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Languages : fr
Pages : 94
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Objectif : Le but de notre étude est de définir le meilleur délai de prise en charge dans les ruptures prématurées des membranes à terme. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude retrospective bicentrique comparative sur les maternités de Port-Royal à Paris et de l’Hôpital Mère-Enfant à Limoges de 2013 à 2014 en comparant le taux d’infection néonatale selon les délais de prise en charge avant maturation cervicale. A Paris, le délai d’expectative avant déclenchement sur col défavorable est 4 à 6 fois plus long qu’à Limoges (72h versus 12h maximum). Les modalités d’accouchement et la morbidité maternelle ont également été étudiées. Résultats : Nous avons inclus 977 patientes, 477 à Paris et 500 à Limoges. Nous avons retrouvé significativement plus d’infections néonatales à Limoges qu’à Port Royal (3,6 % vs 2,31 % ; p=0,0153). Il n’y a pas de différence significative en ce qui concerne le taux de césarienne et le taux d’infection maternelle. Nous avons mis en évidence une proportion significativement plus importante d’infection néonatale lorsque la durée totale d’ouverture de l’oeuf dépasse 23h à la naissance. Conclusion : Un délai d’expectative avant déclenchement du travail supérieur à 12h et pouvant aller jusqu’à 72h, n’augmente pas le taux d’infection néonatale et maternelle mais ne diminue pas le taux de césarienne. Une durée de 23h de rupture avant la naissance semble cependant être le délai maximal à observer.
Prise en charge expectative des ruptures prématurées des membranes avant terme et complications majeures
Author: Marie-Charlotte SoudanPublisher:
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectifs : étudier le devenir des patientes hospitalisées pour rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme, afin de définir des facteurs de risque de complications majeures et d'évaluer si ces complications sont prévisibles. Matériel et méthodes : le critère d'inclusion était un accouchement dans notre établissement lié à une rupture prématurée des membranes avant 36 semaines d'aménorrhée (SA) entre le 1er janvier 2013 et le 31 août 2015. Les données concernant les caractéristiques maternelles, l'issue obstétricale ainsi que le devenir maternel et fœtal ont été recueillies de manière rétrospective à partir des dossiers médicaux des patientes. Résultats : 230 patientes ont été incluses. 79 patientes (34,3%) ont présenté une ou plusieurs complications majeures. Le taux de complications concernant les RPM avant 28 SA était de 55% alors qu'il n'était que de 26,6% concernant les RPM survenant après 28 SA. Les patientes avec RPM survenant entre 24 et 28 SA avaient un risque augmenté de présenter une complication majeure, comparativement aux patientes avec RPM survenant après 33 SA (OR ajusté 0,006, Intervalle de confiance à 95% (0,12-0,73)). Le taux d'incidence de complications majeures était le plus élevé dans les trois premiers jours suivants la RPM. Conclusion : des essais randomisés de grande ampleur sont nécessaires pour évaluer si la prise en charge à domicile est une alternative supérieure à la prise en charge hospitalière pour les patientes atteintes de RPM avant terme. Leur réalisation est compromise par l'importante proportion de patientes qui accouchent rapidement après la survenue de la RPM.
Rupture prématurée des membranes à terme et col défavorable
Author: Adeline BoisPublisher:
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Languages : fr
Pages : 70
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Objectifs : Le but de notre étude est de déterminer la meilleure prise en charge (déclenchement ou expectative) lorsque le RPM est le seul facteur de risque chez une population obstétricale à bas risque. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective de type exposé - non exposé au sein du Centre Hospitalier de Voiron, maternité de niveau II b. L’objectif principal est de définir le taux d’infection néonatale, les objectifs secondaires sont l’étude du déroulement du travail, l’issu de l’accouchement, le taux d’analgésie et d’antibiotique. Résultats : Nous avons inclus au total 121 patiente. Nous n’avons pas retrouvé de différence significative quant aux infections néonatales. Le taux de césarienne est significativement plus élevé pour le groupe déclenché. Conclusion : Nous proposons de limiter le nombre de déclenchement lorsque les conditions le permettent c'est-à-dire lors de l’absence de signes infectieux.
Rupture prématurée des membranes à terme et déclenchement artificiel du travail
Author: Olivia Armède (Sage-femme).)Publisher:
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Languages : fr
Pages : 0
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À terme, la rupture prématurée des membranes (RPM) concerne 5 à 10 % des grossesses (1). Les sages-femmes sont donc régulièrement confrontées à la gestion de cette situation. Elle nécessite une prise en charge spécifique, à adapter en fonction de l'âge gestationnel afin de réduire les complications maternelles, fœtales et néonatales. La rupture des membranes doit interpeller chaque femme enceinte concernée et l'encourager à se rendre aux urgences obstétricales. Le plus souvent, la rupture est facile à diagnostiquer ; néanmoins dans certaines circonstances la perte de liquide amniotique (LA) est plus difficile à affirmer et le terme de « fissuration » est souvent employé. Jusqu'à présent, il existe différentes possibilités admises concernant la prise en soin des femmes présentant une RPM à terme. En effet, d'après les recommandations du collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), une attitude expectative ou une attitude interventionniste visant à induire le travail peuvent être envisagées. Concernant l'induction du travail, l'issue favorable d'un déclenchement dépend des caractéristiques du col de l'utérus, définies par le score de Bishop et d'autres facteurs cliniques comme la parité. Ainsi, en comparaison à un col utérin « favorable », le col dit « défavorable » constitue une élévation du risque d'échec du déclenchement (2). Les attitudes diffèrent d'un pays à l'autre. En France notamment, la haute autorité de santé (HAS) préconise de ne pas dépasser un délai d'expectative de plus de 48 heures (3). Au Royaume-Uni, le national institute for clinical excellence (NICE) recommande plutôt un délai de 96 heures (4). Le CNGOF recommande aussi de déclencher le travail si la rupture des membranes dépasse 96 heures ou en cas de LA méconial (5). Par conséquent, nous nous sommes rendu compte sur nos différents lieux de stages, que les modalités d'approche étaient hétérogènes concernant l'attitude à adopter mais également dans le délai d'expectative. Au vu de ces divergences, c'est un sujet qui nous interpelle. L'objectif de cette étude est de comparer les issues du déclenchement artificiel du travail en fonction du temps de latence entre RPM à terme et déclenchement artificiel du travail ainsi que les morbidités maternelles et néonatales associées.
Évaluation des nouvelles pratiques de prise en charge des patientes présentant une rupture prématurée des membranes à terme à la maternité de l'Hôpital Couple Enfant
Author: Marine MoyetPublisher:
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Languages : fr
Pages : 0
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Objectif : Evaluation des nouvelles pratiques de prise en charge des patientes présentant une rupture des membranes à terme avant travail (RMTAT) à la maternité de l'Hôpital Couple Enfant de Grenoble. Matériels et méthodes : Etude rétrospective AVANT/APRES comparant l'ancien protocole aux nouvelles pratiques de service allongeant le délai d'expectative après une RMTAT. Quatre groupes ont été formés selon le délai de prise en charge (ancien et nouveau protocole) et le statut par rapport au Streptocoque B. Les critères de jugement étaient le taux de mise en travail spontanée, le mode de déclenchement du travail, la voie d'accouchement et le taux d'infections materno-foetales. Résultats : Nous avons inclus au total 205 patientes. Chez les femmes avec un portage négatif ou inconnu pour le Streptocoque B, une expectative prolongée était associée à une augmentation non significative du taux de travail spontané. Quel que soit le portage pour le Streptocoque B, aucunes différences significatives n'ont été mises en évidence concernant le taux de césarienne et le taux d'infection materno-foetales. Conclusion : Les issues semblent comparables entre l'ancien protocole et les nouvelles pratiques de service concernant la voie d'accouchement et le risque infectieux.
Rupture prématurée des membranes à terme
Author: Amélie BertrandRupture prématurée des membranes entre 34 et 35 + 6 SA
Author: Mélanie ViarsPublisher:
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Languages : fr
Pages : 132
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La rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme complique 2 à 3% des grossesses. A partir de 34 SA, la prise en charge est controversée : déclencher le travail ou adopter une attitude expectative ? Notre étude, portant sur 55 grossesses ayant présenté une RPM avant terme, réalisée au CHU de Clermont-Ferrand, a pour objectif de comparer l'état néonatal en fonction de la prise en charge, déclenchement versus expectative. La différence entre le taux de détresse respiratoire et le taux d'infection de ces deux groupes a également été mesurée. Une adaptation à la vie extra utérine similaire a été trouvée dans les deux groupes, sans qu'il puisse être démontré de différence significative. Une augmentation significative du score de Silverman en cas de déclenchement est à noter, mais aucune différence statistiquement significative en ce qui concerne le taux de détresse respiratoire. Enfin le taux d'infection est similaire dans les deux groupes. Ces résultats ne permettent d'établir aucune recommandation particulière d'une attitude par rapport à l'autre. Nous constatons que les pédiatres sont plus interventionnistes en cas d'expectative ; et le seul bénéfice du déclenchement est un raccourcissement de la durée d'ouverture de la poche des eaux. La littérature actuelle, a tendance à préconiser l'expectative en l'absence de contre-indication. Des actions visant à améliorer la prise en charge de ces grossesses sont principalement proposées. Une étude comparative à échelle régionale et nationale présenterait un intérêt, ainsi que la réalisation en parallèle d'une étude sur le coût de cette prise en charge.
Comparaison de la prise en charge de rupture prématurée des membranes avant 34 semaines d'aménorrhée entre deux maternités de niveau III en terme d'antibioprophylaxie
Author: Xavier LegrosPublisher:
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Languages : fr
Pages : 184
Book Description
Objectif: En cas de rupture des membranes avant terme, l'antibioprophylaxie permet de diminuer la morbidité néonatale et maternelle. Cependant il n'existe pas de consensus sur son type ni sur sa durée. Le travail a comparé deux protocoles d'antibioprophylaxie et recherché les différences en terme de sélection de germes. Méthodes: Les données sont issues de 153 patientes présentant une rupture prématurée des membranes avant 34 SA, aux CHU de Pointe à Pitre et de Fort de France. L'amoxicilline est prescrite à Pointe à Pitre jusqu'à l'accouchement alors que Fort de France utilise une céphalosporine de 1ère génération pour une durée de 7 jours. Les principaux paramètres étudiés sont le monitorage bactériologique vaginal, ainsi que certains paramètres de la morbidité néonatale et maternelle. Résultats : Nous avons observé une sélection de bacilles Gram négatifs au cours du suivi, aussi bien en Martinique (p