Prise en charge de la douleur chez les patients sous dépendance opiacée PDF Download
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Book Description
Les douleurs des patients dépendants aux opaciés nécessitent une prise en charge particulière. Leur fragilité psychologique peut relativiser l'efficacité des traitements antalgiques. Cette efficacité est limitée notamment par le phénomène d'hyperalgésie induite par les opiacés. Les interactions médicamenteuses, surtout entre les traitements de substitution aux opiacés et les analgésiques morphiniques, limitent les choix thérapeutiques antalgiques. Les recommandations officielles trop restrictives contrastent avec des tendances à une pratique sur le terrain de l'exploitation du potentiel antalgique des traitements de substitution aux opiacés. Nous présentons un cas clinique dans lequel la méthadone améliore des douleurs viscérales chroniques. Puis, nous proposons un protocole de prise en charge des douleurs aiguës et chroniques du patient sous dépendance opiacée, dans lequel le traitement de substitution aux opiacés est valorisé en tant qu'antalgique.
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Les douleurs des patients dépendants aux opaciés nécessitent une prise en charge particulière. Leur fragilité psychologique peut relativiser l'efficacité des traitements antalgiques. Cette efficacité est limitée notamment par le phénomène d'hyperalgésie induite par les opiacés. Les interactions médicamenteuses, surtout entre les traitements de substitution aux opiacés et les analgésiques morphiniques, limitent les choix thérapeutiques antalgiques. Les recommandations officielles trop restrictives contrastent avec des tendances à une pratique sur le terrain de l'exploitation du potentiel antalgique des traitements de substitution aux opiacés. Nous présentons un cas clinique dans lequel la méthadone améliore des douleurs viscérales chroniques. Puis, nous proposons un protocole de prise en charge des douleurs aiguës et chroniques du patient sous dépendance opiacée, dans lequel le traitement de substitution aux opiacés est valorisé en tant qu'antalgique.
Author: Vincent Bounes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 62
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Chez le patient traité par médicaments de substitution aux opiacés, les phénomènes douloureux, qu'ils soient aigus ou chroniques, sont considérés comme fréquents. Leur reconnaissance et leur prise en charge sont rendues complexes du fait de l'existence d'une hyperalgésie et de possibles réticences à la prescription d'opiacés. Dans la première partie de nos travaux, un état des lieux sur les connaissances et les pratiques de médecins non spécialistes de l'addiction sur la prise en charge de la douleur de patients sous médicament de substitution aux opiacés montre un besoin de formation sur les phénomènes d'hyperalgésie, de tolérance à la douleur et de tolérance croisée aux opioïdes. La deuxième partie de notre travail met en évidence une persistance significativement moindre à 12 mois chez les patients exposés à un phénomène douloureux aigu, y compris après ajustement sur le médicament de substitution. Elle révèle également une réponse différentielle sur le devenir à long terme des patients selon le médicament de substitution, avec un moindre maintien chez les patients traités par buprénorphine. Enfin, la troisième partie de notre travail décrit les pratiques de prise en charge de la douleur aiguë chez des patients traités par buprénorphine ou méthadone et leurs résultats analgésiques. Elle met l'emphase sur la nécessité de faire diminuer les scores de douleur d'au moins 30% lors de la prise en charge de ces patients, afin de diminuer l'impact à long terme de cette douleur sur leur traitement de substitution. Cette thèse souligne enfin l'intrication complexe entre douleur aiguë, douleur persistante et maintien du traitement substitution, et met en évidence les difficultés de suivi chez ces patients.
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L'évaluation et la prise en charge de la douleur ont fait l'objet de nombreuses recommandations officielles qui contribuent au bon usage des antalgiques et à la prise en charge optimale de la douleur. Cependant, certaines situations peuvent mettre en difficulté les professionnels de santé, par manque de formation ; c'est le cas de la prise en charge de la douleur chez les patients sous traitement de substitution. Cette situation est complexe, de par l'opiophobie présente du personnel soignant, l'existence d'une hyperalgésie induite par les opioïdes et d'une précarité sanitaire et sociale importante. Cette thèse a pour objet, après avoir revu l'arsenal thérapeutique du traitement de la douleur et les médicaments de substitution, de présenter les particularités de la douleur chez le patient substitué ainsi que les stratégies pharmacologiques utilisables. L'objectif de cet écrit est aussi d'identifier les missions du pharmacien d'officine dans le cadre de la prise en charge de la douleur dans cette population particulière.
Author: Benjamin Chalan-Latou Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : l'addiction aux opiacés est une maladie chronique à rechutes associée à une morbi-mortalité importante. Les médecins généralistes (MG) ont un rôle central dans la prise en charge des douleurs qui sont plus fréquentes au sein de cette population. L'objectif de notre étude était d'explorer les connaissances et habitudes thérapeutiques de MG et internes en médecine générale (IMG) en Midi-Pyrénées sur la prise en charge de la douleur aigüe des patients sous médicaments substitutifs aux opiacés (MSO). Méthode : étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive avec envoi de questionnaire par mail aux MG des études OPEMA et ESUB-MG ainsi qu'aux IMG inscrits à l'AIMG (Association des IMG de Midi-Pyrénées) du 16/05/2017 au 11/06/2017. Résultats : 77 questionnaires complets ont été étudiés (n = 25 médecins et n = 52 IMG) : 64% des médecins ne savaient pas que la douleur était plus prévalente chez les patients sous MSO, 65% savaient que ces patients nécessitaient des doses d'opiacés plus importantes que les patients de la population générale pour une analgésie équivalente. Les IMG avaient de meilleures connaissances théoriques que les MG mais les MG avaient de meilleures connaissances thérapeutiques. Parmi les médecins, 26% avait recours aux associations de MSO avec des paliers 2 et 23% aux associations de morphine avec la buprénorphine. Ces deux schémas sont sources d'interactions potentiellement préjudiciables pour les patients. Discussion : il apparaît primordial de diffuser les recommandations de prise en charge de la douleur des patients sous MSO, afin de perfectionner les connaissances des MG et IMG.
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De nos jours, la douleur chronique est devenue un réel problème de santé publique. Suivant la sévérité des douleurs,l'Organisation Mondiale de la Santé recommande différents types de traitements antalgiques. Les douleurs d'intensité modérée à sévère doivent ainsi être traitées par des antalgiques de palier 2 (codéine, dihydrocodéine, tramadol et poudre d'opium). Ce sont des opiacés faibles qui présentent un risque de dépendance et de syndrome de sevrage à l'arrêt brutal du traitement, notamment chez les utilisatuers au long cours. Une grande incertitude persiste toutefois sur la prévalence de l'addiction aux antalgiques opiacés chez les patients souffrant de douleurs chroniques. Dans le cas précis des antalgiques opiacés de palier 2, pratiquement aucune étude n'a été réalisée à ce jour. Cet effet indésirable peut néanmoins être minimisé par une évaluation précise des facteurs de risque de dépendance du sujet opioïdes. D'autre part, les modalités de prise en charge de cette addiction ne font l'objet d'aucune recommandation officielle. Dans la pratique, les patients sont sevrés soit par une diminution progressive des doses d'analgésique opioïde, soit par un traitement de substitution par buprénorphine. En conclusion, des enquêtes seraient nécessaires pour évaluer de façon précise la prévalence de l'addiction aux antalgiques de palier 2 chez les patients douloureux chroniques et des recommandations officielles devraient être mises en place pour aider les praticiens dans la stratégie de prise en charge de ces malades.
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L'addiction est aussi ancienne que l'histoire des Hommes. Son existence a toujours été et ses facettes effrayantes, que nous connaissons tous, aussi. L'humain est un être de vulnérabilité et ce trait explique que l'addiction ait pu s'immiscer en lui. Elle est un phénomène insidieux et souvent imprévu, qui une fois installée chez sa victime demandera un grand contrôle psychique et physique pour s'en défaire. Malheureusement, l'addiction n'est pas seulement induite par des drogues « dures » ou des comportements tels que l'addiction aux jeux d'argent, au sexe... des médicaments peuvent être aussi en cause. C'est le cas des antalgiques opioïdes utilisés dans le cadre de traitement de la douleur, qui, à ce jour, déclenchent un problème sanitaire de taille en France. Cette thèse a pour objet de présenter ces médicaments, de renseigner leur place au sein du traitement de la douleur, ainsi que d'exposer leurs grands effets indésirables addictologiques que sont le mésusage, la dépendance, le syndrome de sevrage et le surdosage aux opioïdes de prescription. Elle indique également quelles pourraient être les mesures futures à adopter pour éviter leur survenue. Un autre aspect de ce travail est de mettre en lumière le rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge thérapeutique des patients consommant des antalgiques opioïdes afin d'éviter la survenue des effets indésirables, cités précédemment, et de minimiser la progression de la crise sanitaire aux opioïdes qui en découle.
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Introduction: La prise en charge de la douleur chez les patients bénéficiant de MSO est insuffisante comparé à la population générale. Les conséquences en termes de morbi mortalité sont importantes. Parallèlement, nous constatons l'existence d'un certain nombre de représentations négatives et d'idées reçues de la part des soignants concernant les usagers de MSO présentant une plainte algique. L'objectif de notre étude est d'évaluer les représentations des soignants concernant les patients sous MSO présentant une plainte algique. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective observationnelle basée sur un questionnaire s'intéressant à l'analyse de la pratique des infirmiers et des médecins, diffusé par mail via des mailing List aux soignants de la région. Résultats : Nous avons reçus 103 réponses (n =82 médecins et n = 21 infirmiers). Nous avons constaté que moins les soignants étaient formés en addictologie, plus ils avaient des représentations négatives et des appréhensions concernant la prise en charge de la douleur chez les patients sous MSO. Il apparait donc qu'un outil efficace pour améliorer la prise en charge de ces patients, soient la formation des soignants en addictologie.
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De nombreux patients toxicomanes aux opiacés reçoivent un traitement de substitution par méthadone ou buprénorphine. L’implication des médecins généralistes est accentuée par la politique de substitution française leur autorisant la prescription de buprénorphine haut dosage. La population dépendante aux opiacés est particulièrement exposée aux complications algiques. Une enquête téléphonique, déclarative de pratique, menée auprès de 100 médecins généralistes installés en Savoie, nous a permis l’étude de 70 questionnaires, représentatifs de la démographie médicale. 67% des médecins généralistes reçoivent des patients toxicomanes aux opiacés. 46% déclarent éprouver des difficultés dans la prise en charge d’une plainte douloureuse aiguë chez ces patients. S’ils sont 83% à accepter la prescription d’antalgiques, 81% craignent un détournement d’usage. L’étude révèle une probable majoration de l’« opiophobie » chez les médecins généralistes face aux patients toxicomanes aux opiacés. Elle met également en évidence des connaissances incertaines, source de prescriptions antalgiques parfois inadaptées. L’amélioration de la prise en charge, en médecine générale, d’une douleur aiguë chez ces patients nécessite une approche globale de leurs spécificités, la connaissance des interactions entre dépendance, douleur et traitement substitutif, mais également des thérapeutiques adaptées. Si les données de la littérature sont nombreuses quant à la physiologie de la douleur, elles sont rares concernant les traitements antalgiques chez les patients substitués : d’où l’intérêt et le besoin de recherches cliniques dans ce domaine, en particulier pour les patients sous buprénorphine haut dosage.
Author: World Health Organization Publisher: ISBN: 9789241548816 Category : Medical Languages : en Pages : 0
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An estimated 69000 people die each year from opioid overdose. Opioid overdose is easily reversed with the opioid antidote naloxone and with basic life support. Such care is generally only available in medical settings, however. These guidelines recommend that people who are likely to witness an opioid overdose, including people who use opioids, and their family and friends should be given access to naloxone and training in its use so that they can respond to opioid overdose in an emergency if a medical response is not available. Naloxone can be injected or administered intra-nasally and has minimal effects in people who have not used opioids. While naloxone administered by bystanders is a potentially life-saving emergency interim response to opioid overdose, it should not be seen as a replacement for comprehensive medical care.
Author: Finidy Thaïna
Author: Finidy Thaïna
Author: Vincent Bounes
Author: Léa Gallet
Author: Benjamin Chalan-Latou
Author: Cécile Bonardet
Author: Maya Devignes
Author: Marianne Berthod
Author: Étienne Dumand
Author: Eduard Levinstein
Author: World Health Organization