Prédiction de l'insuffisance rénale chronique terminale chez le patient atteint de diabète de type 2 et de néphropathie PDF Download
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Book Description
Le diabète de type 2 (DT2) demeure l'une des principales causes de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). Peu d'études ont évalué le risque de progression de l'insuffisance rénale chronique chez les patients atteints de DT2 et de néphropathie. L'objectif de ce travail est de créer un modèle de réseau Bayésien fiable pour prédire l'occurrence sur deux ans de l'IRCT chez les patients atteints de DT2 et de néphropathie. Dans une première partie bibliographique, nous avons décrit cliniquement le diabète et la néphropathie tout en expliquant la méthodologie mathématique et statistique utilisée pour la mise en place du modèle de réseau Bayésien prédictif du risque de survenue de l'IRCT. Une seconde partie présente l'étude menée dans laquelle nous expliquons la méthode de construction et d'optimisation du modèle de réseau Bayésien prédictif. Cette présente étude post-observationnelle s'appuie sur les données récoltées lors de l'étude observationnelle ALICE-PROTECT. Ces données nous ont permis de mettre en place la base de données initiale servant pour la construction du réseau Bayésien, qui contient les critères cliniques, biologiques et thérapeutiques d'une cohorte de 686 sujets atteints de DT2 et néphropathie. Finalement à l'issue de cette étude, le réseau Bayésien clinique optimisé présenté permet de prédire de façon fiable l'apparition de l'IRCT chez les patients atteints de DT2 et de néphropathie qui ont été inclus dans l'étude ALICE-PROTECT. Les propriétés du modèle proposé devraient être confirmées dans l'étude prospective en considération. Celui-ci peut être utilisé pour le moment à des fins de recherches. À long terme, l'amélioration de la prédiction de l'IRCT peut aider à la prise de décision et la prise en charge des patients.
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Le diabète de type 2 (DT2) demeure l'une des principales causes de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT). Peu d'études ont évalué le risque de progression de l'insuffisance rénale chronique chez les patients atteints de DT2 et de néphropathie. L'objectif de ce travail est de créer un modèle de réseau Bayésien fiable pour prédire l'occurrence sur deux ans de l'IRCT chez les patients atteints de DT2 et de néphropathie. Dans une première partie bibliographique, nous avons décrit cliniquement le diabète et la néphropathie tout en expliquant la méthodologie mathématique et statistique utilisée pour la mise en place du modèle de réseau Bayésien prédictif du risque de survenue de l'IRCT. Une seconde partie présente l'étude menée dans laquelle nous expliquons la méthode de construction et d'optimisation du modèle de réseau Bayésien prédictif. Cette présente étude post-observationnelle s'appuie sur les données récoltées lors de l'étude observationnelle ALICE-PROTECT. Ces données nous ont permis de mettre en place la base de données initiale servant pour la construction du réseau Bayésien, qui contient les critères cliniques, biologiques et thérapeutiques d'une cohorte de 686 sujets atteints de DT2 et néphropathie. Finalement à l'issue de cette étude, le réseau Bayésien clinique optimisé présenté permet de prédire de façon fiable l'apparition de l'IRCT chez les patients atteints de DT2 et de néphropathie qui ont été inclus dans l'étude ALICE-PROTECT. Les propriétés du modèle proposé devraient être confirmées dans l'étude prospective en considération. Celui-ci peut être utilisé pour le moment à des fins de recherches. À long terme, l'amélioration de la prédiction de l'IRCT peut aider à la prise de décision et la prise en charge des patients.
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Nous avons montré que malgré d'importantes améliorations survenues depuis 2001, la maladie rénale chronique reste fréquente et fortement sous-estimée chez les patients diabétiques de type 2, du fait du dosage insuffisant d'albuminurie. Nous avons également montré qu'au stade tardif, près d'un tiers des patients (30%), en particulier diabétiques de type 2 (32%), démarrent le traitement de suppléance en urgence, et que l'augmentation de l'incidence de l'insuffisance rénale chronique terminale en France, est exclusivement attribuée à la part liée au diabète type 2. Ces résultats suggèrent que davantage d'efforts de sensibilisation des patients diabétiques de type 2 et des médecins pour (i) améliorer le dépistage, (ii) renforcer le contrôle de la pression artérielle et la réduction de l'albuminurie pathologique, (iii) et une meilleure préparation des patients à la dialyse. Bien qu'il soit connu que les patients diabétiques de type 2, en particulier âgés, soient moins souvent inscrits sur la liste d'attente de greffe rénale par rapport aux patients non diabétiques, il apparaît in fine à l'issue de ce travail, qu'une fois inscrit, ce n'est pas le diabète en lui-même qui constitue un facteur de risque élevé de décès ou de retrait de liste et d'échecs post-greffe rénale, mais plutôt l'impact des comorbidités cardiovasculaires préexistantes et d'une longue durée de dialyse. Accélérer l'accès à la greffe rénale aux patients, non pas exclusivement diabétiques de type 2, mais plutôt atteints de comorbidités cardiovasculaires, en les priorisant, leur octroieraient un bénéfice certain de survie en terme de réduction du risque d'échecs en liste d'attente et post-greffe rénale.
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L'insuffisance rénale chronique est un enjeu de santé publique. Les néphropathies diabétiques et vasculaires représentent environ 40% des étiologies d'insuffisance rénale chronique terminale. Les patients diabétiques de type 2 et/ou hypertendus sont majoritairement suivis en médecine générale. Le médecin généraliste est donc un acteur primordial de la prise en charge cardioprotectrice et néphroprotectrice de l'insuffisance rénale chronique modérée. Nous avons donc évalué cette prise en charge en réalisant une enquête de pratique (complétée par une enquête d'opinion) auprès de 35 médecins généralistes des Alpes-Maritimes et du Var, tous maîtres de stage à la faculté de médecine de Nice. La pratique de ces médecins a été comparée à un standard déduit des recommandations de l'HAS, l'ANAES et de l'AFSSAPS. Nous avons conclu que les médecins généralistes ont des difficultés à s'approprier ces recommandations. L'amélioration des pratiques ne peut donc se concevoir sans des mesures permettant d'améliorer la diffusion et l'appropriation des recommandations. Nous proposons donc un référentiel de pratique sur la prise en charge en médecine générale de l'insuffisance rénale chronique modérée chez le patient diabétique de type 2 et/ou hypertendu, pouvant être à l'avenir traduit sous forme d'outil informatique ("reminders").
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Une étude descriptive, rétrospective sur dossiers, a été menée au sein de deux cabinets de groupe de médecins généralistes, en Ile-de-France, afin d'estimer la prévalence de la micro albuminurie et de l'insuffisance rénale chronique dans la population diabétique de type II suivie en médecine générale et d'évaluer l'application des recommandations liées à la prévention, au dépistage et au traitement de la complication rénale. Deux-cent-trois diabétiques de type II âgés au plus de 75 ans ont été inclus dans cette enquête, pour lesquels ont été recueillies les mesures de l'hémoglobine glyquée, de la pression artérielle sur une année, les créatininémies, les clairances de la créatinine calculées selon la formule de Cockroft-Gault, les micro albuminuries, et le traitement anti-hypertenseur. Le diagnostic de microalbuminurie a été retrouvé chez 25.7% des diabétiques. Une macroalbuminurie a été observée chez 3.6% des diabétiques. La prévalence de l'insuffisance rénale chronique, basée sur la créatininémie, a été estimée à 3.45% de la population. Elle était sous-diagnostiquée en raison d'une insuffisance de dépistage par dosage de la créatininémie et de l'imperfection des outils d'estimation du débit de filtration glomérulaire. En dix ans, la fréquence de l'insuffisance rénale chronique n'a pas diminué. Les résultats soulignent un contrôle glycémique insatisfaisant, en particulier pour les femmes, et une difficulté à obtenir un contrôle tensionnel optimal malgré l'utilisation adéquate des thérapies anti-hypertensives. Une bonne diffusion des recommandations liées au dépistage et au traitement de la complication rénale a été observée en médecine générale. Une intensification de ces mesures, axées sur le contrôle glycémique, un dépistage rigoureux de la microalbuminurie, et sur l'information des patients de l'importance d'un suivi régulier sont des actions prioritaires pour prévenir la complication rénale du diabète de type II, et son évolution vers l'insuffisance rénale terminale
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INTRODUCTION : La néphropathie diabétique est la première cause d'insuffisance rénale terminale en Europe. Son diagnostic ne nécessite pas de confirmation histologique. Cependant les patients diabétiques peuvent également présenter une néphropathie non diabétique et il y a donc des situations où la biopsie rénale est nécessaire. L'objectif de l'étude est d'évaluer la valeur diagnostique et pronostique de la biopsie rénale chez le patient diabétique. MATERIEL ET METHODES : nous avons inclus tous les patients diabétiques (de type 1 ou 2) ayant bénéficié d'une ponction biopsie rénale dans le service de néphrologie du CHU de Montpellier entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2018. RESULTATS : Nous avons inclus 102 patients. 36% avaient une néphropathie diabétique isolée, 49% une néphropathie non diabétique et 15% une atteinte mixte diabétique et autre néphropathie. Les néphropathies les plus fréquentes étaient la vascularite à ANCA, l'HSF, la néphropathie à IgA et la glomérulonéphrite post-infectieuse. Les facteurs de risque associés à la présence d'une néphropathie non diabétique étaient l'insuffisance rénale aiguë, un contexte infectieux, l'absence de rétinopathie diabétique et l'absence d'HTA. La présence d'une néphropathie diabétique à la biopsie était associée à un pronostic péjoratif avec une évolution plus rapide vers la nécessité d'un traitement de suppléance. DISCUSSION : Dans notre étude 64% des patients se sont vus diagnostiquer une néphropathie non diabétique, avec souvent une incidence thérapeutique et un meilleur pronostic que la néphropathie diabétique. Il est donc important de recourir à la biopsie rénale au moindre doute diagnostique.
Author: Astrid de Hauteclocque Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Objectifs : Des scores prédictifs permettant l'identification précoce des patients diabétiques de type 2 (DT2) à risque d'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) existent. La confirmation de leurs performances prédictives dans d'autres contextes populationnels reste nécessaire. L'objectif principal était de réaliser la validation externe indépendante des deux scores de risque rénal, New-Zealand Diabetes Cohort Study (NZDCS) et Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron-MR Controlled Evaluation Study (ADVANCE), chez les patients DT2 des études SURDIAGENE et DIABHYCAR. L'objectif secondaire était de comparer leurs performances prédictives dans ces populations. Matériels et Méthodes : Les équations de risque ont permis d'estimer le risque rénal à 5 ans des patients. Les évènements rénaux étaient doublement de la créatininémie, IRCT fatale ou non pour le score ADVANCE ; IRCT fatale ou non pour le score NZDCS. La calibration a été évaluée par comparaison des prédictions et des observations dans les déciles de risque, l'adéquation estimée par le test de Hosmer et Lemeshow, et la discrimination mesurée par l'aire sous la courbe (ASC) ROC des modèles exprimant la prédiction des évènements en fonction de leur survenue. Résultats : Score NZDCS : 46 (5.5%) et 19 (1.5%) évènements rénaux sont survenus dans les populations SURDIAGENE et DIABHYCAR. Le risque d'évènement était surestimé et la discrimination excellente dans SURDIAGENE (ASC=0,96 [0,92-0,99]) et dans DIABHYCAR (ASC=0,92 [0,86-0,97]). Score ADVANCE : 90 (10,5%) et 76 (5,7%) évènements rénaux sont survenus dans les populations SURDIAGENE et DIABHYCAR. Le risque d'évènement était surestimé dans SURDIAGENE et sous-estimé dans DIABHYCAR. La discrimination était meilleure dans SURDIAGENE que dans DIABHYCAR (ASC=0,88 [0,84-0,92] et ASC=0,74 [0,68-0,80], respectivement). Conclusion : Le score NZDCS présentait de meilleures performances discriminatives que le score ADVANCE chez les participants des études SURDIAGENE et DIABHYCAR. L'utilisation du score NZDCS pour prédire les évènements rénaux majeurs chez les patients DT2 serait pertinente mais ne pourra être recommandée qu'à condition d'en améliorer la calibration.
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Introduction : environ 30 à 40 % des diabétiques de type 1(DT1) développent une néphropathie diabétique. Le stade d'insuffisance rénale terminale est la complication la plus sévère avec la dialyse et transplantation rénale. L'objectif de l'étude est d'évaluer l'impact de l'âge au diagnostic de diabète de type 1 sur le risque de néphropathie diabétique dans une cohorte angevine de 405 patients. Méthode : entre 1989 et 2000, 405 patients ont été inclus au CHU d'Angers. Ils ont été répartis en 3 groupes en fonction de l'âge au diagnostic de DT1, entre 1 et 13 ans (T1), 14 et 23 ans (T2) et entre 24 et 40 ans (T3). Le critère de jugement principal est l'apparition d'un événement rénal : macroalbuminurie positive (>300mg/l), doublement de la créatinine, défit de filtration glomérulaire inférieur à 60ml/min, insuffisance rénale terminale (transplantation ou dialyse) et décès toutes causes. Résultats : en mars 2018, 340 DT1 ont été inclus. L'âge moyen au diagnostic était de 18,7 ans. Après un suivi moyen de 21 ans, en analyse univariée, il y avait significativement moins d'évènements rénaux dans le groupe T1 et T2 par rapport au groupe T3 (34.8%, 28.7%et 44.9% respectivement, p=0,009). En analyse multivariée, après ajustement sur le sexe, l'HbA1c, la durée du diabète, la durée du suivi, le débit de filtration rénale et la microalbuminurie à baseline, un âge jeune au diagnostic de DT1 est associé à un risque plus élevé de néphropathie diabétique. T1 vs T2 : HR = 2.35, IC95% :1.20-4.58 et pour T1 vs T3 : HR = 3.61, IC95% :1.30-9.27. Conclusion : un âge précoce lors du diagnostic de DT1 est un facteur pronostic important du risque de néphropathie diabétique. Un contrôle strict de la tension et du profil lipidique pourraient être justifiés chez ces patients avec un diagnostic précoce de DT1 pour améliorer leur pronostic rénal.
Author: Pierre Simon Publisher: Elsevier Masson ISBN: 2994098059 Category : Medical Languages : fr Pages : 304
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Cet ouvrage présente : • Les changements intervenus dans l’épidémiologie de l’insuffisance rénale au cours des dix dernières années. • Le diagnostic clinique d’une maladie rénale. • Le traitement néphroprotecteur qui vise à ralentir, voire à stopper, l’évolution d`une maladie rénale. • L’éducation thérapeutique du patient et le rôle des réseaux de santé de néphrologie dans la prévention secondaire de l’insuffisance terminale. • Les principes et les techniques de la dialyse rénale : hémodialyse, dialyse péritonéale, voies d’abord, spécificités liées à l’âge du patient ou aux pathologies concomitantes. • Les complications cardio-vasculaires, ostéo-articulaires, infectieuses, hématologiques... • La prise en charge complète du dialysé : régime diététique, traitement de l’anémie, de l’ostéodystrophie, prescriptions médicamenteuses, maintien des activités, réhabilitation professionnelle. • L’apport de la télémédecine dans une prise en charge personnalisée du malade dialysé. • L’information et la préparation du patient en attente d’une transplantation et le suivi du transplanté. L'abrégé faisant l'état des connaissances actuelles sur l'épidémiologie, le diagnostic, le traitement et les complications de l'insuffisance rénale.
Author: Cambera Kombo-Kondzot
Author: Cambera Kombo-Kondzot
Author: Paul Jungers
Author: Azimafousse - Geoffroy Assogba
Author: Stéphane Foglia
Author: Laurence Thibault
Author: Céline Schultz
Author: Astrid de Hauteclocque
Author: Luc Frimat
Author: Charlyne Carpentier
Author: Pierre Simon