Pourquoi les patients viennent-ils aux urgences ? PDF Download
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Contexte : Depuis leur création, l’activité des services d’urgences ne cesse de croitre. Ils doivent aujourd’hui faire face à des phénomènes d’engorgement. Objectifs de l’étude : Examen des caractéristiques socio-démographiques, trajectoires et motivations de recours aux urgences des usagers, et des représentations qu’ils se font de ce service. L’étude cherche à définir différents profils de patients selon ces déterminants. Protocole : Etude prospective, descriptive et observationnelle d’une cohorte d usagers. Lieu de l’étude : Etude monocentrique menée au sein du Service des Urgences du C.H.Douai. Matériels et méthodes : Etude incluant tous les patients admis administrativement dans le service, à l’exception de ceux transférés depuis un autre service ou un autre hôpital. Sur 7 journées, 1064 patients ont pu être inclus dans cette étude. Critère de jugement principal : L’établissement de différents profils d’usagers d'un service d'urgence de centre hospitalier général selon les représentations qu'ils s'en font, leurs motivations et trajectoires de recours, et leurs caractéristiques socio-démographiques. Résultats : Cinq profils discriminants ont pu être définis : Les patients admis suite à intervention de la police, les patients difficilement interrogeables, les patients en état « grave », les patients âgés, et les patients adressés par un médecin. Conclusions : L’analyse des caractéristiques socio-démographiques des patients, de leurs trajectoires et motivations de recours aux urgences et des représentations qu’ils en ont, permet de définir différents profils d’usagers. Face à l’engorgement des urgences, ces constatations locales sont une aide pour adapter l’organisation du service à sa population de patients.
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Contexte : Depuis leur création, l’activité des services d’urgences ne cesse de croitre. Ils doivent aujourd’hui faire face à des phénomènes d’engorgement. Objectifs de l’étude : Examen des caractéristiques socio-démographiques, trajectoires et motivations de recours aux urgences des usagers, et des représentations qu’ils se font de ce service. L’étude cherche à définir différents profils de patients selon ces déterminants. Protocole : Etude prospective, descriptive et observationnelle d’une cohorte d usagers. Lieu de l’étude : Etude monocentrique menée au sein du Service des Urgences du C.H.Douai. Matériels et méthodes : Etude incluant tous les patients admis administrativement dans le service, à l’exception de ceux transférés depuis un autre service ou un autre hôpital. Sur 7 journées, 1064 patients ont pu être inclus dans cette étude. Critère de jugement principal : L’établissement de différents profils d’usagers d'un service d'urgence de centre hospitalier général selon les représentations qu'ils s'en font, leurs motivations et trajectoires de recours, et leurs caractéristiques socio-démographiques. Résultats : Cinq profils discriminants ont pu être définis : Les patients admis suite à intervention de la police, les patients difficilement interrogeables, les patients en état « grave », les patients âgés, et les patients adressés par un médecin. Conclusions : L’analyse des caractéristiques socio-démographiques des patients, de leurs trajectoires et motivations de recours aux urgences et des représentations qu’ils en ont, permet de définir différents profils d’usagers. Face à l’engorgement des urgences, ces constatations locales sont une aide pour adapter l’organisation du service à sa population de patients.
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Introduction : Pourquoi les patients consultent-ils les Urgences plutôt que le médecin généraliste ou le médecin de garde? Méthode : Enquête par questionnaire auprès de tous les patients admis aux Urgences du CHU de Bordeaux et du CH d'Agen les 20 et 25 octobre 2015. Résultats : Sur 333 patients inclus dans l'étude, 43,3% pensaient que leur problème était grave, 41,67% sont venus car l'hôpital est ouvert 24 heures sur 24, 27,78% sont venus car leur médecin n'était pas disponible, 27,43% sont venus car tout est faisable sur place, et 16,67% sont venus par habitude des Urgences. 19,79 % des patients pensaient que les médecins généralistes ne prenaient pas en charge le type de problème qu'ils présentaient. 2,08% sont venus pour la gratuité des soins. 60,76% déclaraient ne pas savoir comment joindre le médecin de garde. Discussion : Les données retrouvées dans cette enquête sont concordantes avec la littérature internationale. Les patients viennent aux Urgences pour la praticité, par habitude, par méconnaissance du système de permanence des soins et des capacités de soins du médecin généraliste. La motivation financière n'est pas au premier plan Conclusion : De nombreux patients viennent aux Urgences sans avis médical préalable. Il semble nécessaire d'éduquer les patients, de limiter l'accès spontané aux Urgences tout en favorisant la régulation par le SAMU-Centre 15.
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Le Dr Fidèle Ngo Njom Binam nous offre un très intéressant ouvrage sur la prise en charge des urgences médicales individuelles et collectives dans les pays en voie de développement. Il s’agit d’une approche totalement originale de ce sujet d’importance capitale, véritable problème de santé publique. L’ouvrage a le mérite de proposer une approche inhabituelle mais combien capitale : la prise en charge des mêmes urgences et des mêmes malades dans des pays où l’accès aux soins est beaucoup plus difficile et où la prise en charge hospitalière a des limites en personnel et en moyens techniques, imposées par les conditions d’environnement et par de nombreuses contraintes budgétaires. Dans de telles circonstances, il faut trouver un difficile équilibre entre les moyens que l’on peut mobiliser en personnel, en matériel et en techniques de soins et ce que l’on trouve à disposition, qui n’est jamais aussi adapté qu’on le voudrait. Le médecin urgentiste, l’anesthésiste-réanimateur ou le chirurgien ne peuvent s’extraire des contraintes de l’environnement où ils travaillent. Leur stratégie de prise en charge doit être économe des deniers publics mais efficace pour le patient. On se trouve face à une double obligation : la première est relative au patient qui se confie en urgence à un médecin : il attend de lui qu’il lui donne le meilleur traitement possible ; la deuxième obligation concerne la communauté des patients à venir : il faut conserver des moyens pour qu’ils puissent eux aussi bénéficier de la meilleure prise en charge possible, sans dépenser pour quelques-uns seulement ce qui devrait profiter à beaucoup. Le présent ouvrage sera le parfait compagnon pour tout professionnel de santé qui doit prendre en charge en urgence des patients dans des pays aux ressources financières limitées. Professeur Claude Martin, anesthésiste-réanimateur, Marseille (France)Fidèle Ngo Njom Binam Bikoi est agrégée des Facultés de médecine et professeur titulaire d’anesthésie-réanimation à la Faculté de médecine et de sciences biomédicales de l’Université de Yaoundé 1 au Cameroun. Elle a publié en 2011 aux mêmes éditions Les premiers secours en milieu africain.
Author: Jonathan Lupori Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 121
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Contexte : La fréquentation croissante des services d'Urgences par les usagers est l'un des facteurs inquiétant de l'engorgement de ces services spécialisés. Question de recherche : Nous nous sommes interrogées sur la raison qui pouvait pousser les patients à consulter aux Urgences pour un motif pouvant être pris en Médecine Générale, sans perte de chance. Matériel et méthode : Nous avons ainsi réalisé une étude qualitative par analyse thématique des contenus de 9 entretiens de patients s'étant présentés aux Urgences de Belfort pour un motif ambulatoire. Les interviews nous permettaient d'analyser les motivations des patients à consulter aux Urgences, les obstacles au recours chez leur médecin traitant, la connaissance des alternatives en termes d'offre de soins, l'attitude habituelle des patients en cas de problème de santé aigu et leurs représentations concernant la notion d'urgence et le service des Urgences. Résultats: Notre étude révèle que les exigences importantes du patient en termes de rapidité et d'accessibilité n'ont pas trouvé de réponse en médecine ambulatoire et que la lisibilité de l'offre de soins demeure obscure pour certains, les poussant à la facilité d'une consultation aux Urgences. Conclusion : Ce travail souligne la nécessité d'axer les efforts sur l'éducation du patient afin de faire évoluer les comportements de santé lors de l'apparition de problèmes médicaux bénins. Parallèlement à cela les structures ambulatoires doivent s'adapter à la demande pour se rendre plus attractives en termes prises en charges non programmées et d'accès à un plateau technique minimum.
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Contexte : La fréquentation croissante des urgences depuis plusieurs années pose la question de l'organisation des soins en amont. Les soins non programmés en médecine ambulatoire sont de plus en plus importants, et il paraît essentiel de comprendre d'où vient le ressenti de l'urgence par les patients, pour pouvoir y répondre de manière appropriée. Méthode : Étude qualitative avec 9 entretiens de patients consultant en médecine générale sur des créneaux réservés aux SNP. Les entretiens avaient lieu avant ou après la consultation médicale. Une fois anonymisés ils ont été retranscrits puis codés avec le logiciel NVIVO. L'analyse avait pour but d'identifier la trajectoire de soins des patients, les déterminants médicaux et non médicaux de l'urgence ressentie, ainsi que la place qu'accorde le patient à son médecin traitant dans la gestion de l'urgence. Résultats : Plusieurs facteurs intrinsèques au patient (antécédents, histoire familiale, personnalité) et extrinsèques (environnement, entourage, moment d'apparition des symptômes) impactent sur l'urgence ressentie. Mais c'est surtout la peur et l'inquiétude face aux symptômes inhabituels et interprétés comme urgents qui amènent à la consultation. Malgré l'éducation thérapeutique effectuée au préalable, celle-ci n'empêche pas l'apparition de la peur et des doutes. Le patient est en quête d'une réassurance, d'un diagnostic et d'une conduite à tenir la plus rapide possible. Il grade l'urgence en plusieurs niveaux de gravité selon lesquels il s'orientera différemment soit vers les urgences soit vers le médecin généraliste pour avoir les réponses à ses interrogations. En cas d'indisponibilité du médecin traitant le patient adoptera d'autres stratégies dont le recours à l'entourage, à d'autres professionnels de santé voire aux urgences (souvent citées...) même si les symptômes ne relèvent pas de ces structures. Conclusion : Les nouvelles habitudes de soins tendant vers l'immédiateté incitent les médecins généralistes à, en plus de l'éducation thérapeutique qui semble insuffisante, travailler sur leurs disponibilités en accordant les créneaux nécessaires et suffisants au quotidien pour les SNP. Le but est d'associer la prise en charge thérapeutique de l'événement aigu à la réassurance cognitive et affective pour gérer l'urgence ressentie par le patient et ses conséquences sur le système de santé.
Author: Dorra Ben Youssef Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 68
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Depuis leur création, dans le milieu des années 60, les services des urgences n'ont cessé de voir leur activité croître d'années en années. Une étude DREES montre que seuls 20 % des passages aux urgences sont suivis d'une hospitalisation. La problématique de l'engorgement des urgences a suscité plusieurs études et enquêtes afin d'essayer d'appréhender le profil des usagers qui s'adressent aux urgences hospitalières pour des motifs de recours relevant de la médecine générale. L'objet de cette thèse est de faire un état des lieux sur une revue de la littérature francophone. Trois études ont été retenues : l'étude nationale DREES, une étude réalisée aux urgences de Nancy et une étude réalisée aux urgences de Nanterre. L'analyse de ces études montre que les patients qui ont recours aux urgences sont des patients jeunes, qui travaillent et qui ont une bonne couverture sociale. Les structures des urgences générales et pédiatriques voient leur mission glisser vers la médecine de proximité, ce qui pose le problème de la prise en charge de la consultation non programmée.
Author: Alice Nansot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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Introduction : L’encombrement des services d’accueil des urgences est un problème de santé publique qui mène à des dysfonctionnements dans l’organisation des services et retentit sur la qualité de prise en charge des patients et sur le bien être des professionnels de santé. Une des causes de cet engorgement est un nombre croissant de consultations ne nécessitant pas nécessairement une structure hospitalière. Le but de cette étude est de comprendre pourquoi les patients s’orientent vers les services d’urgences et ne consultent pas un médecin généraliste. Matériel et méthode : Cette étude a été réalisée sur 3 jours dans le SAU de l’hôpital européen George Pompidou dans le 15ème arrondissement de Paris. Le recueil de donnée a été réalisé par l’intermédiaire d’un questionnaire, rempli lors d’un entretien personnel avec tous les patients se présentant à l’accueil du SAU par leurs propres moyens sans avoir été régulés par un médecin ou le centre 15. Il avait pour but d’explorer les caractéristiques démographiques et sociales des patients, la relation entre le patient, la médecine d’urgence, la médecine de ville en générale et son médecin traitant en particulier, ainsi que l’aspect financier et son influence sur le choix du lieu de consultation. Résultats : 70 patients ont été interrogés, essentiellement des jeunes actifs, consultant peu leur médecin généraliste et les SAU (3,2 fois et 0,9 fois par en en moyenne) et ayant une mauvaise connaissance des tarifs de consultations. Ils avaient un médecin traitant déclaré ou un médecin référent dans 86% des cas mais seuls 18% avaient essayé de le contacter. Les motifs de consultations les plus courants étaient les traumatismes et les douleurs. La cotation moyenne de l’infirmier d’accueil et d’orientation était de 1.8/5. Les patients choisissaient de venir au SAU principalement pour avoir accès aux examens complémentaires et aux consultations spécialisées rapidement malgré un temps d’attente qu’ils estimaient à juste titre long (2h07). Beaucoup faisaient plus confiance au SAU pour traiter leurs symptômes qu’à leur médecin traitant (50%) ou un médecin généraliste inconnu (75%), alors qu’au vu de leur dossier médical, 65% consultaient pour un problème de nécessitant pas de recours hospitalier. Conclusion : Les patients interrogés au SAU faisaient davantage confiance à une structure hospitalière et qu’à leur médecin généraliste alors que leur problème médical n’était le plus souvent ni grave ni urgent selon des critères médicaux. Une éducation de ces patients semble nécessaire pour leur réorientation vers la médecine de ville.
Author: Arnaud Richard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 63
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Introduction : les consultations « non urgentes » (CIMU 5) au sein des services d'accueil des urgences (SAU), pouvant relever de la médecine générale, varient de 5 à 90% dans les pays développés. Ces visites sont d’autant plus « inappropriées » qu’elles ont lieu en grande majorité aux heures d’ouverture des cabinets médicaux et à l’initiative du patient lui-même. Ce flux de patients contribue à alourdir le nombre de passages de plus en plus élevé au SAU et échappe à une prise en charge globale réalisée par une consultation de médecine générale. L’objectif de l’étude était de connaitre les motivations de ces patients. Patients et méthode : étude prospective par auto-questionnaire des patients triés CIMU 5, au SAU du CHU de Bichat pendant 5 semaines. Résultats : les patients ont consulté au SAU pour des motifs divers, avec majoritairement des pathologies ostéo articulaires (40%). Ils consultaient principalement aux heures d’ouvertures des cabinets médicaux. Un quart préférait se rendre au SAU pour y réaliser des examens complémentaires. Seulement 26,5% s’y étaient rendus car ils n’avaient pas eu accès à leur médecin traitant. Conclusion : cette étude nous a permis de montrer un changement de comportement des patients. Plutôt que de consulter leur médecin traitant pour des soins primaires, ils préfèrent le SAU en raison de bénéfices directs comme l’accès aux examens complémentaires. Il serait donc nécessaire de développer des unités attenantes aux SAU ou équiper les maisons de santé pluri-professionnelles d’un plateau technique. Une autre alternative serait de créer et d’équiper des structures « hybrides » entre un cabinet de médecine générale et un SAU.
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Les usagers de l'urgence, les patients en premier lieu mais aussi les familles et les tiers institutionnels, se disent confrontés à l'imbroglio des réponses multidisciplinaires, médicales, paramédicales et administratives qui leur sont apportées. Un des premiers objectifs de cet ouvrage est donc d'expliquer et d'informer les professionnels et les usagers. Une première partie est consacrée à l'organisation de l'urgence, l'évaluation des patients, les méthodes cliniques et paracliniques et les principes généraux de la thérapeutique. Dans une deuxième partie sont décrites les principales pathologies rencontrées en situation d'urgence en mettant l'accent sur les situations de stress, les situations d'agitation et/ou d'auto et d'hétéro agressivité, ainsi que les urgences liées aux consommations de substances. Les difficultés spécifiques aux populations (précarité, handicaps, adolescents et jeunes adultes, personnes âgées, populations migrantes) sont également prises en compte car les dimensions motivent et compliquent l'urgence, qu'il y ait ou non un diagnostic catégoriel. Dans la troisième partie du livre 16 cas cliniques illustrent les situations présentées dans la deuxième partie du livre. Présentés chacun en quelques pages synthétiques et didactiques ils viennent éclairer les modalités et difficultés de l'évaluation du patient, de sa prise en charge et du suivi post-urgence. Manuel Pratique des Urgences Psychiatriques sera un outil indispensable pour tous les services d'urgences pour mieux appréhender et gérer la complexité des situations rencontrées. Il constituera aussi une aide pour les familles et tiers afin de comprendre le rôle et le fonctionnement des services d'urgences psychiatriques.
Author: Olivier Tilak
Author: Olivier Tilak
Author: Maximilien Guerry
Author: Fidèle Binam
Author: Jonathan Lupori
Author: Claire Coffinier
Author: Dorra Ben Youssef
Author: Alice Nansot
Author: Arnaud Richard
Author: Jean-Charles Piguet
Author: Marie-Jeanne Guedj-Bourdiau