Place du traitement par pompe sous-cutanée à insuline chez le patient diabétique de type 2 PDF Download
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Book Description
Concernant les patients diabétiques de type 2 (DT2) ayant une résistance majeure à l'insuline et étant mal équilibrés malgré l'optimisation d'un traitement par multi-injections, il convient d'établir le bénéfice d'un traitement par pompe sous-cutanée à insuline (PSCI) et ainsi de mieux situer la place de cette dernière dans la stratégie thérapeutique du patient DT2. Etude rétrospective sur 25 patients DT2 sous PSCI, suivis au Centre Hospitalier Alpes-Léman (CHAL). Recueil à la mise sous pompe (M0) puis à 6,12 et 24 mois (M6, M12, M24) des critères de jugement : HbA1c, poids (et IMC), besoins insuliniques, consultations chez le spécialiste, hospitalisations directement liées au DT2. Pour ces 2 derniers critères, un recueil sur les 24 mois antérieurs à la pompe a été réalisé. Sous PSCI, l HbA1c (%) a nettement diminué de 10,2±1,5 à M0, puis 9,2±1,2 à M6, 8,3±1,1 à M12 et 8,2±1,0 à M24. Les besoins insuliniques (ui/kg/jour) ont diminué de 1,14±0,25 à M0, à 1,05±0,24 à M6 puis 0,95±0,21 à M12 et 0,97±0,22 à M24. Chacun des 25 patients a eu une diminution de l'HbA1c à M12 et M24. Concernant les besoins insuliniques, 24 patients ont eu une diminution des besoins insuliniques à M12 et M24. Les hospitalisations ont diminué de 2,9±1,2, dans les 24 mois ayant précédé la mise sous pompe, à : 1±1 dans les 24 mois qui ont suivi. Ces diminutions sont indépendantes du sexe, de l âge de mise sous PSC) et de l'ancienneté du DT2. Les moyennes de poids (kg) ont diminué de 101,6±16,4 à M0, à 101,4±16,7 à M6, puis 99,3±15,8 à M12, et 98,8±15,9 à M24 sans que l'on ai retrouvé cette tendance chez tous les patients. La réduction, forte et durable, de l'HbA1c, ainsi que la diminution des besoins insuliniques sur les 2 ans de suivi après instauration de la PSCI corrobore les données de la littérature (IRESIST, OPT2MISE). Sur le plan économique, la diminution du nombre moyen d'hospitalisations, malgré un surcoût thérapeutique, permet de définir la PSCI comme un moyen thérapeutique supplémentaire des DT2 déséquilibrés, en complément d'une prise en charge centrée sur le patient et l'observance des mesures hygiéno-diététiques
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Concernant les patients diabétiques de type 2 (DT2) ayant une résistance majeure à l'insuline et étant mal équilibrés malgré l'optimisation d'un traitement par multi-injections, il convient d'établir le bénéfice d'un traitement par pompe sous-cutanée à insuline (PSCI) et ainsi de mieux situer la place de cette dernière dans la stratégie thérapeutique du patient DT2. Etude rétrospective sur 25 patients DT2 sous PSCI, suivis au Centre Hospitalier Alpes-Léman (CHAL). Recueil à la mise sous pompe (M0) puis à 6,12 et 24 mois (M6, M12, M24) des critères de jugement : HbA1c, poids (et IMC), besoins insuliniques, consultations chez le spécialiste, hospitalisations directement liées au DT2. Pour ces 2 derniers critères, un recueil sur les 24 mois antérieurs à la pompe a été réalisé. Sous PSCI, l HbA1c (%) a nettement diminué de 10,2±1,5 à M0, puis 9,2±1,2 à M6, 8,3±1,1 à M12 et 8,2±1,0 à M24. Les besoins insuliniques (ui/kg/jour) ont diminué de 1,14±0,25 à M0, à 1,05±0,24 à M6 puis 0,95±0,21 à M12 et 0,97±0,22 à M24. Chacun des 25 patients a eu une diminution de l'HbA1c à M12 et M24. Concernant les besoins insuliniques, 24 patients ont eu une diminution des besoins insuliniques à M12 et M24. Les hospitalisations ont diminué de 2,9±1,2, dans les 24 mois ayant précédé la mise sous pompe, à : 1±1 dans les 24 mois qui ont suivi. Ces diminutions sont indépendantes du sexe, de l âge de mise sous PSC) et de l'ancienneté du DT2. Les moyennes de poids (kg) ont diminué de 101,6±16,4 à M0, à 101,4±16,7 à M6, puis 99,3±15,8 à M12, et 98,8±15,9 à M24 sans que l'on ai retrouvé cette tendance chez tous les patients. La réduction, forte et durable, de l'HbA1c, ainsi que la diminution des besoins insuliniques sur les 2 ans de suivi après instauration de la PSCI corrobore les données de la littérature (IRESIST, OPT2MISE). Sur le plan économique, la diminution du nombre moyen d'hospitalisations, malgré un surcoût thérapeutique, permet de définir la PSCI comme un moyen thérapeutique supplémentaire des DT2 déséquilibrés, en complément d'une prise en charge centrée sur le patient et l'observance des mesures hygiéno-diététiques
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Ce travail constitue une évaluation rétrospective du traitement par pompe à insuline sous-cutanée sur des paramètres cliniques (poids, IMC, doses d'insuline quotidiennes, satisfaction des patients) et biologiques (bilan lipidique et HbA1c). Ces données ont été relevées à 6 mois de traitement et lors du dernier bilan disponible, dans les dossiers de tous les patients diabétiques de type 2 ayant bénéficié d'un traitement par pompe à insuline sous-cutanée pendant au moins 6 mois sur la période de février 2002 à mars 2010. Dix-neuf des trente-deux patients inclus ont répondu à un questionnaire de satisfaction vis à vis de leur traitement par pompe. A 6 mois de traitement, on observe une diminution de l'HbA1c de 2 points, une diminution des doses d'insuline rapportées au poids de 0,31 UI/kg/j avec, parallèlement, une stabilité du poids et du bilan lipidique. D'après ces résultats, le traitement par pompe à insuline, bien que coûteux, apparait comme une alternative thérapeutique intéressante chez les patients diabétiques de type 2 échappant au traitement conventionnel.
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Ce travail avait pour but d'étudier l'évolution de l'équilibre glycémique et la satisfaction de 7 patients diabétiques de type 2 du service de diabétologie du CHU de Fort de France ayant bénéficié d'un traitement par pompe externe à perfusion sous-cutanée continue d'insuline en 2009. D'étudier l'évolution de l'équilibre glycémique chez un groupe de patients DT2 en échec d'insulinothérapie avec au moins 2 injections quotidiennes, et de discuter les indications de la pompe chez le DT2. Les résultats de suivi pour nos patients sous pompe avaient été récupérés en moyenne 6,8 mois après la pose de lapompe et montraient une amélioration de l'équilibre glycémique de 2,1 points avec une HbAlc à 8,1%, sans incidence sur le poids ni sur les doses d'insuline. Nos patients étaient tous satisfaits de leur traitement par pompe, plus souple d'utilisation par rapport aux multiples injections quotidiennes. Dans l'autre groupe composé au départ de 52 patients nous avons recueilli les données de suivi pour seulement 29 d'entre eux et noté là aussi une amélioration de l'équilibre glycémique de 0,6 points après 6,6 mois de suivi en moyenne. Par rapport aux caractéristiques de nos patients traités par pompe et aux données de la littérature, on peut dire que la pompe doit pouvoir être utilisée davantage chez le DT2 sous schéma optimisé basal-bolus à 4 injections par jour, et chez les patients nécessitant plus de flexibilité dans leur traitement. Si d'autres études confirment l'efficacité de la pompe sur le contrôle glycémique et donc dans la survenue des complications chroniques et la baisse du coût de prise en charge, elle doit pouvoir être étendue à tous les DT2 nouvellement diagnostiqués
Author: Julia Morera Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 230
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La pompe à insuline peut être utilisée au cours du diabète de type 2 mais peu d’études ont été réalisées à ce jour et ses indications n’ont pas été clairement établies. Nous avons effectué une étude rétrospective au Centre Hospitalo-Universitaire de Caen chez 111 patients diabétiques de type 2 mis sous pompe entre janvier 1992 et août 2008. Ces patients étaient obèses et présentaient un diabète déséquilibré malgré de fortes doses d’insuline. Après 1 an de pompe, l’HbA1c a diminué de 1,5%. Cette baisse était corrélée au niveau initial d’HbA1c et au degré d’autonomie du patient. Un effet significatif de la pompe a été observé quel que soit le traitement anti-diabétique antérieur. Les doses d’insuline moyennes sous pompe n’étaient pas différentes de celles avant la mise sous pompe. La prévalence des hypoglycémies était faible et une prise pondérale de 3,9 kg a été constatée à 1 an. La durée moyenne de traitement par pompe a été de 2,7 ans, au cours de laquelle la baisse de l’HbA1c et la prise pondérale sont restées stables. L’arrêt du traitement par pompe a été effectué chez 14% des patients. Peu d’études prospectives ont été réalisées avec des durées de moins de 1 an. L’impact favorable de la pompe sur l’équilibre glycémique semble conditionné par le degré initial d’hyperglycémie et de résistance à l’insuline (reflété par les doses d’insuline). Notre étude confirme l’efficacité de la pompe à insuline dans le traitement du diabète de type 2 et suggère d’envisager la pompe chez les patients en échec d’insulinothérapie par multi-injections lorsque l’HbA1c dépasse 8% malgré l’utilisation de fortes doses d’insuline. Des études prospectives sont nécessaires pour valider ce concept.
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Contexte : la pompe sous cutanée externe d'insuline offre des perspectives intéressantes chez le patient diabétique. En effet, elle a prouvé son efficacité dans l'amélioration de l'équilibre et la variabilité glycémique ainsi que dans la qualité de vie des patients diabétiques. Le médecin généraliste, en assurant son rôle dans la continuité des soins et du suivi, peut être amené à intervenir dans cette thérapeutique. Il nous a paru pertinent de réaliser un travail portant sur les médecins généralistes concernés par la pompe afin d'analyser la position actuelle du médecin traitant. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer la place du médecin généraliste dans le parcours de soin du patient traité par pompe à insuline afin d'en améliorer son implication, en collaboration avec l'équipe médicale hospitalière qui en assure la mise en place. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 10 médecins généralistes installés en Alsace à l'aide d'un guide d'entretien abordant 4 grandes thématiques centrés sur l'implication du médecin traitant dans la gestion du traitement par pompe sous cutanée externe d'insuline. Résultat : les résultats de notre étude nous amènent à conclure que les médecins généralistes interrogés expriment un réel intérêt pour cette thérapeutique et qu'ils restent insuffisamment informés et formés sur le sujet. Leur implication dans le traitement par pompe reste limitée notamment car ils ne possèdent pas les connaissances suffisantes pour répondre parfaitement aux attentes de leur patient, aussi complexes soient-elles. De ce fait, un travail de formation des médecins généralistes en collaboration avec les différents soignants pourrait leur permettre une intégration plus directe dans la prise en charge du patient sous pompe externe sous cutanée d'insuline. Afin d'encourager ce partenariat entre les différents intervenants, il est nécessaire de construire un parcours de soins où chaque collaborateur a un rôle bien défini. Conclusion : les médecins généralistes restent des précieux partenaires à la base de la chaîne de soins qui doivent être en mesure d'aider à l'observance des patients concernés par la pompe à insuline externe pour en favoriser l'efficacité. Un rôle d'accompagnement devrait leur être proposer à l'aide de formations spécifiques afin de les intégrer davantage dans la prise en charge pluridisciplinaire tout en améliorant la communication et la transmission des informations entre les différents intervenants.
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Introduction : Le diabète est une pathologie chronique fréquente définie par une hyperglycémie. Différentes formes existent, notamment le diabète de type 1, pour lequel un traitement par insulinothérapie est toujours nécessaire. Le diabète de type 2, pour lequel le traitement comprend d'abord des antidiabétiques oraux et peut ensuite être intensifié par une insulinothérapie avec injections sous-cutanées d'insuline. Quand ce schéma ne suffit plus à l'équilibre du diabète, une pompe peut compléter le traitement. Matériel et méthode : Les pompes sont généralement posées en hospitalisation de semaine (HDS). Au CHU de Caen, une autre méthode d'initiation, en hospitalisation de jour (HDJ), est à l'essai depuis 2015. Notre étude compare ces deux méthodes et vise à démontrer la non-infériorité de la prise en charge en HDJ. Cette étude est rétrospective monocentrique et compare deux groupes de patients mis sous pompe entre 2015 et 2020, associée à une analyse médico-économique des coûts liés à ces différentes hospitalisations. Résultats : Notre analyse compare 47 patients en HDS et 49 en HDJ et retrouve un delta de l'HbA1c comparable, avant et après la pose de pompe, ainsi qu'un nombre équivalent d'hypoglycémies, de cétoses, ou d'événements indésirables dans nos deux groupes. L'analyse médico-économique quant à elle retrouve une différence majeure dans les coûts, moins importants en HDJ qu'en HDS. Conclusion : L'HDJ est donc aussi efficace que l'HDS lors de la pose de pompe à insuline et réduit les coûts de santé liés à la prise en charge du diabète.
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Introduction. La pompe à insuline externe est actuellement validée dans le diabète de type 2 en cas d’échec du traitement par schéma multi-injections ou en cas d’insulino-résistance majeure, mais son efficacité n’est pas constante. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence des facteurs prédictifs d’efficacité du traitement par pompe à insuline externe chez des patients diabétiques de type 2 en échec du traitement par insuline en schéma multi injections, ceci afin de rationaliser le choix entre ces 2 thérapeutiques. Matériel et méthode. Nous avons inclus dans cette étude 17 patients diabétiques de type 2 en échec du traitement par schéma multi injections. Nous avons étudié l’efficacité de la pompe à insuline en fonction des résultats du test de tolérance à l’insuline (TTI) et de la polysomnographie pratiqués avant la mise sous pompe. Résultats. Après 3 mois de traitement par pompe à insuline on observe une diminution significative de l’HbA1c (8.54 versus 10.58%; p=0.0001) qui se maintient à 6 mois de traitement (8.46 ± 0.29%, p=0.0004). La mise sous pompe permet de réduire de façon significative la dose totale d’insuline (p=0.05) avec une absence de prise de poids au cours de l’étude. La pompe à insuline montre la même efficacité quel que soit le résultat du TTI initial. Les doses d’insuline sont plus élevées dans le groupe très résistant. La pompe à insuline est plus efficace en cas de d’absence de SAS ou de présence d’un SAS sans indication thérapeutique. Discussion. Cette étude retrouve l’efficacité de la pompe à insuline externe chez le diabétique de type 2 insulino-résistant déséquilibré, avec une baisse significative de l’HbA1c à 6 mois de traitement, une diminution de la dose globale d’insuline et une absence de prise de poids. Le TTI permet de phénotyper les patients et d’accélérer la titration des doses d’insuline. L’absence ou la présence d’un SAS sans indication thérapeutique semble être un marqueur indépendant d’efficacité. Cette analyse intermédiaire sur un nombre faible de patient se poursuit et devrait permettre d’augmenter la puissance des résultats qui restent à confirmer.
Author: Julien Tapiero
Author: Julien Tapiero
Author: Isabelle Fortun-Dugré
Author: Clémentine Detouillon
Author: Cyril Mexis
Author: Côté, Brigitte
Author: Julia Morera
Author: Mathilde Irenee
Author: Mme Marie-Joëlle Berg Rancillac Haardt (médecin.)
Author: Cécile Desoubeaux
Author: Anaïs Fauconnier