Place du médecin généraliste dans la prise en charge de la grossesse chez les patientes diabétiques de type 2 PDF Download
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Book Description
L’émergence du diabète de type 2 dans une population en âge de procréer, conduit à la prise en charge croissante de grossesses compliquées de diabète de type 2, grossesses à haut risque, en termes de malformations congénitales, morbidité et mortalité périnatale. Dans une étude rétrospective en 2005 et 2006, nous avons évalué le pronostic maternofoetal de 41 grossesses diabétiques (0.71% des grossesses) suivies à la maternité La Conception, à Marseille. Plus de la moitié d’entre elles étaient diabétiques de type 2, avec 27.3% de malformations foetales, 75% de césarienne, et 12.5% de prématurité. Ces grossesses sont très rarement programmées et de prise en charge le plus souvent tardive. Les bons résultats périnataux observés, en cas d’équilibre glycémique périconceptionnel optimal, soulignent l’intérêt d’une prise en charge préconceptionnelle. Le médecin traitant a un rôle prépondérant dans la prévention, le dépistage, l’éducation et l’information des patientes diabétiques de type 2, ainsi que dans la programmation et la surveillance multidisciplinaire de ces grossesses à risque. Il doit travailler en collaboration avec les différents spécialistes impliqués.
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L’émergence du diabète de type 2 dans une population en âge de procréer, conduit à la prise en charge croissante de grossesses compliquées de diabète de type 2, grossesses à haut risque, en termes de malformations congénitales, morbidité et mortalité périnatale. Dans une étude rétrospective en 2005 et 2006, nous avons évalué le pronostic maternofoetal de 41 grossesses diabétiques (0.71% des grossesses) suivies à la maternité La Conception, à Marseille. Plus de la moitié d’entre elles étaient diabétiques de type 2, avec 27.3% de malformations foetales, 75% de césarienne, et 12.5% de prématurité. Ces grossesses sont très rarement programmées et de prise en charge le plus souvent tardive. Les bons résultats périnataux observés, en cas d’équilibre glycémique périconceptionnel optimal, soulignent l’intérêt d’une prise en charge préconceptionnelle. Le médecin traitant a un rôle prépondérant dans la prévention, le dépistage, l’éducation et l’information des patientes diabétiques de type 2, ainsi que dans la programmation et la surveillance multidisciplinaire de ces grossesses à risque. Il doit travailler en collaboration avec les différents spécialistes impliqués.
Author: Virginie Sales de Gauzy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 232
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Le diabète de type 2 représente actuellement 25% environ des diabètes prégestationnels associés à la grossesse. Sa prévalence est actuellement en augmentation ; elle est cependant probablement sous-estimée car le diagnostic est souvent méconnu lorsque la grossesse débute. L'objectif est d'évaluer la prise en charge obstétricale des patientes présentant un diabète de type 2 associé à la grossesse et d'analyser le pronostic périnatal. Il s'agit également d'évaluer quel pourrait être le rôle du médecin généraliste au sein de l'équipe pluridisciplinaire. Il s'agit une étude rétrospective entre 2001 et 2005 à la Maternité Paule de Viguier (Toulouse) incluant l'ensemble des patientes diabétiques de type 2 prises en charge par le Centre Diabète et Grossesse : 56 grossesses (51 patientes), soit 0,3% des grossesses prises en charge durant cette même période. La prévalence du diabète type 2 a augmenté de 41% sur les 5 années étudiées. Le taux de programmation de ces grossesses est de 15 % et la prise en charge souvent tardive. Le taux de malformations fœtales observé est de 8%. On ne retrouve aucune mort périnatale. 62% de césariennes. 28% de prématurité. Les bons résultats périnatals observés soulignent l'intérêt d'une prise en charge spécialisée homogène, monocentrique. Le médecin traitant a un rôle prépondérant dans le dépistage des patientes diabétiques, la programmation et la surveillance de ces grossesses à risque. Il doit travailler en collaboration avec les différents acteurs impliqués.
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.
Author: Marie Foures Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 168
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Contexte : le diabète gestationnel (DG) représente une situation exceptionnelle de diagnostic et de prise en charge précoces d'une population jeune, à risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Méthode : étude prospective observationnelle, quantitative et qualitative, menée à partir d'une cohorte monocentrique, constituée de femmes pour qui a été diagnostiqué un diabète gestationnel entre 2002 et 2006 au CHU de Nice. Une enquête téléphonique a été réalisée, et un bilan biologique de contrôle leur a été proposé. Dans un second temps, les médecins généralistes des patientes ayant répondu au questionnaire ont été contactés afin de leur soumettre un questionnaire via un lien internet. Résultats : sur les 341 patientes de la cohorte initiale, 144 ont répondu au questionnaire téléphonique (42,2%). 32,6% ont réalisé l'HGPO en post partum, 50,7% des patientes ayant eu une nouvelle grossesse ont eu une récidive de DG, et 12,5% sont devenues diabétiques. 93,6% ont connaissance du risque de récidive de DG et 69% du risque de DT2.Sur les 23 patientes qui ont réalisé le contrôle biologique proposé, 16 ont une glycorégulation normale (69,6%), 1 a une hyperglycémie modérée à jeun (4,3%), 5 ont une intolérance au glucose (21,8%), et 1 est diabétique (4,3%). 42 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 50% d'entre eux sont informés de l'antécédent de DG de leur patiente, 40,5% estiment être correctement informés par les maternités sur le diagnostic de DG de leur patiente, et 66,6% organisent un suivi spécifique de leurs patientes ayant eu un DG. Conclusion : les médecins généralistes jouent un rôle primordial dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des complications liées au DG, ainsi que dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse. Leur information est indispensable pour une prise en charge optimale de ces patientes à risque.
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Au 21èmesiècle dans les pays développés, alors que bon nombre de maladies ont été éradiquées ou ont largement régressé, les maladies métaboliques telles que le diabète de type 2 et l'obésité sont en pleine expansion.De plus, l'évolution de la société et de sesmodèles familiaux est responsable d'une élévation de l'âgematernel. Tout cela conduit à une augmentation du nombre de femmes enceintes atteintes de diabète de type 2.La grossesse chez la femme diabétique de type 2 est une grossesse à haut risque en raison des complications maternelles et fœtales qui lui sont inhérentes. Ces grossesses doivent donc être strictement encadrées et préparées afin d'assurer le bon déroulement de celles-ci. Ce travail est à la foisbibliographique et expérimental. Lapartieexpérimentale apour but de rapporterl'expérience de la Maternité Régionale de Nancy où sont prises en charge la majorité des grossesses diabétiques de Lorraine. Pour cela, la grossesse menée par 34 patientes diabétiques de type 2 entre 2006 et 2012 a été étudiée.Nous avons souhaité faire un état des lieux de la prise en charge et de l'issue de ces grossesses. Nous nous sommes également intéressés au traitement hypoglycémiant utilisé par ces patientes avant la grossesse ainsi qu'à son évolution au cours de la grossesse et après l'accouchement.Concernant la prise en charge de la grossesse, nos résultats sont en accord avec les données actuelles à ce sujet : seulement20,6 % des patientes ont bénéficié d'uneprise en charge pré-conceptionnelle, ce qui est très insuffisant. Hélas,certaines complications maternelles et fœtales en sont la conséquence : progression des rétinopathies diabétiques,néphropathies diabétiques et apparition de malformations fœtales par exemple. L'étude del'évolution du traitement antidiabétique avant, pendant et après la grossesse, a confirméun abandon desantidiabétiques orauxchez toutes les patientespendant la période gestationnelle.Un traitementpar insuline ou par mesures hygiéno-diététiques a alors été mis en place.Au fil des mois de grossesse, afin de compenser les modifications métaboliques maternelles,une complexification des schémas insuliniqueset une réévaluation quotidienne des doses d'insulineontété nécessaires.Que cela concerne la prévention, l'information oul'éducation,nous verrons quelle estla place du pharmacien d'officine dans cette prise en charge pluridisciplinaire.
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Le diabète de type 2 représente aujourd 'hui un enjeu de santé publique. Plusieurs études européennes et américaines, ont démontré le bénéfice d'un bon équilibre glycémique pour la prévention, de l'apparition et de l'aggravation des complications diabétiques. C'est pourquoi, afin de prévenir à moyen et long terme, les complications du diabète, la RAS, encourage le passage précoce à l' insulinothérapie. Le médecin généraliste, intervenant de proximité, dans les soins primaires, est souvent le premier et le seul à suivre ces patients diabétiques de type 2. Son rôle est donc important dans la prévention des complications du diabète de type 2. Nous avons mené une enquête auprès des médecins généralistes du département des Hauts De Seine, sur la mise en place de l'insulinothérapie chez le patient diabétique de type 2 en ambulatoire, afin d'identifier leurs pratiques, d'analyser si celles-ci sont conformes avec les recommandations de la HAS et de citer les difficultés rencontrées par ces derniers .
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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur. Le médecin généraliste est l'acteur central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients diabétiques de type 2. Cette maladie chronique, à évolution souvent longue, se termine inéluctablement par une insulinoréquérence. Notre travail a pour but d'identifier à partir de quels déterminants le médecin généraliste décide d'instaurer une insulinothérapie chez ces patients. Etude: Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de treize médecins généralistes sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés suivie d'une analyse thématique. Résultats: Au total, vingt-quatre déterminants ont été identifiés par treize médecins généralistes sollicités. Ceux ci prennent en considération toutes les composantes, médicales, liées au patient, liées au médecin lui-même et à la relation qu'ils entretiennent. L'échec thérapeutique des antidiabétiques oraux et des règles hygiéno-diététiques est le déterminant principal. Il est défini par une augmentation de l'HbA1c dont l'objectif est variable selon le patient (âge, comorbidités associées ou complications diabétiques) et le médecin. Il peut résulter d'une inefficacité, d'une contre indication, d'une intolérance ou d'une inobservance aux antidiabétiques oraux et aux règles hygiéno-diététiques. Discussion : La plupart de nos résultats sont concordants avec les recommandation HAS 2006. D'autres déterminants, notamment le mode de vie du patient ou la prise en charge individualisée du patient, sont retrouvés dans les recommandations HAS 2013. En effet, la stratégie thérapeutique acluelle est centrée sur le patient. Conclusion: Le passage à l'insuline chez le patient diabétique de type 2 nécessite une prise en charge globale mais aussi individualisée, témoignant de la complexité de la prise de décision du médecin généraliste
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique très fréquente, de prévalence croissante. Sa prise en charge, principalement réalisée par le médecin généraliste, associant la prise en charge de l'hyperglycémie chronique et des facteurs de risque cardiovasculaires, doit être précoce et permanente afin d'éviter la survenue ou l'aggravation des complications qui font toute la gravité de cette maladie. Une enquête réalisée auprès d'un échantillon de médecins généralistes de Vendée, a permis de constater que les modalités de la prise en charge des patients diabétiques de type 2, suite aux recommandations de l'ANAES, sont dans l'ensemble connues. Mais, il est difficile pour les médecins de stéréotyper une prise en charge qui doit être individualisée.
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Le diabète de type 2 est un enjeu de santé publique avec un taux de croissance annuel de 5,7%. A l'époque de l'éducation thérapeutique où il devient nécessaire que le patient participe à sa prise en charge, l'étude réalisée a pour objectif de mettre en évidence les attentes des patients diabétiques de type 2, de leur médecin généraliste. Elle a été réalisée auprès des patients du RESODIAB 44, par l'intermédiaire d'un questionnaire qui leur a été envoyé. 182 patients (24,6%) ont répondu au questionnaire. 58,1% des patients se sentent plutôt bien informés mais 70,4% souhaitent des informations supplémentaires. Les patients attendent principalement de leur médecin généralistes davantage d'informations sur l'alimentation, l'amélioration de la qualité de vie et les complications possibles. Les patients comprennent le manque de temps de leur médecin généraliste et souhaiteraient une meilleure orientation vers les autres professionnels de santé. Cela rejoint l'étude ENTRED qui préconise la nécessité d'une prise en charge multidisciplinaire, en faisant notamment intervenir les réseaux de soins.
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Introduction : le diabète gestationnel constitue une problématique de santé publique compte tenu de l'augmentation de sa prévalence ainsi que des complications fœtales et maternelles auxquelles il expose. Le bénéfice d'une prise en charge thérapeutique précoce sur la survenue de ces complications a été démontré. Cependant, le dépistage du diabète gestationnel a fait l'objet de multiples controverses et recommandations successives jusqu'en 2010, où le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France et la Société Francophone du Diabète ont publié de nouvelles recommandations. Dans un contexte de déclin de la démographie médicale des gynécologues en France, le médecin généraliste, médecin de premier recours, occupe une place de plus en plus importante au cours du suivi de grossesse. Le but de ce travail était de décrire la pratique des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône en terme de dépistage et de prise en charge initiale du diabète gestationnel, en amont de la première consultation spécialisée. Méthode : étude descriptive transversale quantitative par auto-questionnaires électroniques. Échantillonnage par tirage au sort parmi les médecins généralistes des Bouches-du-Rhône. Résultats : 160 réponses exploitables ont été obtenues. 61,25 % des médecins généralistes pratiquaient le suivi de grossesse. Parmi eux, 96,93 % dépistaient le diabète gestationnel : 50,53 % au premier trimestre et 60,2 % de façon systématique. En revanche, 45,26 % des praticiens retenaient des valeurs seuils de glycémie à jeun supérieures ou égales à 0,95 g/L pour le diagnostic de diabète gestationnel. 61,2 % connaissaient les recommandations de 2010 mais 4,21 % les appliquaient stricto sensu. Concernant la prise en charge initiale, 80,61 % des généralistes mettaient en place des mesures hygiéno-diététiques et 61,05 % éduquaient les patientes à l'auto-surveillance glycémique. Le manque de temps, le manque de disponibilité des spécialistes et le manque de coordination entre tous les acteurs du traitement du diabète gestationnel étaient perçus comme des difficultés par les omnipraticiens. Conclusion : afin d'améliorer le dépistage, la simplification et une meilleure diffusion des recommandations semblent nécessaires. La pratique d'un dépistage systématique diminuerait sans doute le taux de diabètes gestationnels méconnus. Concernant l'optimisation de la prise en charge, les réseaux de santé et la télémédecine semblent offrir une approche intéressante, à la fois pour les patientes mais aussi pour les différents professionnels de santé impliqués dans le traitement du diabète gestationnel.
Author: Sabrina Hamzaoui
Author: Sabrina Hamzaoui
Author: Virginie Sales de Gauzy
Author: Soumaya Boukhalfa
Author: Marie Foures
Author: Elise Quantin
Author: Nassima Ramdani
Author: Elodie Aussillous-Brandon
Author: Alain Echasseriau
Author: Naoile Ghafir
Author: Myriam Amar