Pharmacien d'officine et iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé PDF Download
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Les personnes âgées (PA) sont particulièrement exposées au risque d'effets indésirables médicamenteux (EIM). Ces EIM sont souvent graves et difficiles à identifier. Dans la première partie de ce travail, nous présentons une revue de la littérature sur les facteurs favorisant l'iatrogénie dans cette population ainsi que les classes médicamenteuses à risque. Dans une deuxième partie, nous exposons le point de vue du pharmacien à partir d'une étude menée auprès d'un échantillon d'officines de Côte d'Or. Le pharmacien d'officine, spécialiste du médicament, a un rôle primordial à jouer dans la prévention, la détection et la gestion du risque d'EIM chez la PA. Ce travail montre également l'importance de la collaboration interprofessionnelle, de la formation des pharmaciens d'officine et de leur mise à disposition d'informations médicales supplémentaires.
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Les personnes âgées (PA) sont particulièrement exposées au risque d'effets indésirables médicamenteux (EIM). Ces EIM sont souvent graves et difficiles à identifier. Dans la première partie de ce travail, nous présentons une revue de la littérature sur les facteurs favorisant l'iatrogénie dans cette population ainsi que les classes médicamenteuses à risque. Dans une deuxième partie, nous exposons le point de vue du pharmacien à partir d'une étude menée auprès d'un échantillon d'officines de Côte d'Or. Le pharmacien d'officine, spécialiste du médicament, a un rôle primordial à jouer dans la prévention, la détection et la gestion du risque d'EIM chez la PA. Ce travail montre également l'importance de la collaboration interprofessionnelle, de la formation des pharmaciens d'officine et de leur mise à disposition d'informations médicales supplémentaires.
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Les Prescriptions Médicamenteuses potentiellement Inappropriées (PMI) chez la personne âgée représentent une part non négligeable dans la iatrogénie médicamenteuse. Dans une société où la part des personnes âgées de plus de 65 ans avoisine les 20%, la prévalence de ces PMI devient un enjeu de santé publique. La prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé est complexe du fait de ses spécificités (polymédication, polypathologie, problèmes d’observance, automédication) et nécessite une constante évaluation du rapport bénéfice – risque et le respect du bon usage des médicaments de la part des professionnels de santé notamment des médecins prescripteurs et aussi les pharmaciens d’officines lors de la délivrance des traitements Différents outils existent pour détecter ou évaluer une prescription médicamenteuse inappropriée et sont utilisés dans le milieu hospitalier, basés sur une approche explicite ou implicite. Dans notre étude rétrospective portant sur 290 patients de plus de 75 ans d’une pharmacie d’officine, l’outil utilisé dans l’évaluation des PMI est la liste française de Laroche. Ainsi, 35,9% des sujets avaient une prescription contenant un ou plusieurs PMI. Dans cette étude, 29% des ordonnances étudiées comportent un ou plusieurs MPI. La classe des anxiolytiques et des hypnotiques est la classe la plus concernée parmi les Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) représentant 1/3 des PMI. Différentes pistes existent pour le pharmacien d’officine pour une amélioration du parcours de soin en termes de prescriptions et de délivrance pour prévenir les Prescriptions Médicamenteuses Inappropriées chez la personne âgée comme une meilleure utilisation des outils de détections utilisable au comptoir, du Dossier Pharmaceutique (DP), une collaboration médecin-pharmacien plus forte ou encore un accès plus large aux données cliniques des sujets âgés
Author: Marion Charpentier (pharmacien).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 152
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La qualité de la prescription médicamenteuse chez les personnes âgées est un enjeu important pour lutter contre la iatrogénie médicamenteuse. La prévalence des maladies chroniques augmente avec l'âge et le nombre de médicaments présents sur les ordonnances des personnes âgées ne cesse lui aussi d'accroître. Après avoir détaillé les causes et les conséquences d'iatrogénie médicamenteuse, nous montrerons grâce à notre travail la présence du risque iatrogène chez les personnes âgées. Pour cela, nous avons analysé cinquante ordonnances de médecine de ville de patients âgés de plus de soixante cinq ans et non institutionnalisés. Le rôle du pharmacien d'officine est primordial dans la prévention du risque thérapeutique médicamenteux. Nous évoquerons avec quels moyens le pharmacien peut lutter contre la iatrogénie médicamenteuse au sein de l'officine.
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Le sujet âgé est particulièrement exposé au risque iatrogène médicamenteux. Cette vulnérabilité est expliquée par les modifications physiologiques liées au vieillissement, qui vont avoir des conséquences directes sur les variations pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de certains médicaments, mais aussi par la polymédication qui reste très fréquente au sein de cette population. Dans ce contexte, les professionnels de santé doivent optimiser leurs prescriptions en tenant compte du profil du patient mais aussi en limitant le nombre de médicaments potentiellement inappropriés. Malgré la présence d'outils d'aide à la prescription, le nombre d'évènements iatrogènes médicamenteux et d'hospitalisations évitables reste élevé. En 2014, le processus de conciliation médicamenteuse a été mis en place dans le service de gériatrie du CHU de Limoges afin de limiter les risques d'erreurs. Dans le cadre de cette activité, une étude a été réalisée dont le but était de mesurer l'impact d'une intervention de deux semaines des externes en pharmacie sur la diminution de la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé. Pour cela, la présence de médicaments et d'associations potentiellement inappropriés ont été recherchées avant, pendant et après l'intervention des externes en pharmacie. Les résultats obtenus sont non significatifs et montrent qu'une intervention de deux semaines n'est pas suffisante. Une collaboration au quotidien entre externes en pharmacie et prescripteurs, des formations supplémentaires sur les risques liés à l'utilisation de certaines classes médicamenteuses, ainsi qu'une place plus importante du pharmacien d'officine dans la prévention des risques iatrogènes sont les conditions nécessaires pour améliorer la prise en charge gériatrique.
Author: Jean Duclaux Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 160
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La lutte contre l'iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé est l'un des objectifs énoncés par le Ministère de la santé ainsi que les principaux syndicats de pharmacien d'officine pour l'année 2018, notamment avec le déploiement des Bilans de médication. Dans ce contexte d'implication du pharmacien à l'optimisation thérapeutique chez le sujet âgé, l'objectif de notre étude a été de réaliser un état des lieux des prescriptions médicamenteuses inadaptées chez ces derniers. Elle a été mise en place dans le cadre de notre stage hospitalier de cinquième année qui avait lieu dans un service de médecine post urgences à forte activité gériatrique. Pour chaque patient hospitalisé dans le service une conciliation médicamenteuse était effectuée, ainsi qu'une réévaluation et une optimisation des traitements chroniques par une coopération médecin - pharmacien. Sur une période de sept mois, 961 patients ont été screenés et 512 répondaient aux critères d'inclusion dans l'étude. Parmi eux 69,5% présentaient une prescription inadaptée au sujet âgé sur leur ordonnance de ville. Ces prescriptions inadaptées ont été caractérisées selon trois critères : le misuse (mauvaise utilisation - balance bénéfices/risques à tendance défavorable), l'overuse (sur utilisation - indication à réévaluer) et l'underuse (sous-utilisation - traitement nécessitant d'être instauré). Les classes médicamenteuses les plus retrouvées en misuse étaient les antihypertenseurs, les anxiolytiques et les diurétiques. Les Inhibiteurs de la pompe à protons, les agents réduisant les lipides sériques ainsi que les antiagrégants plaquettaires étaient les classes médicamenteuses les plus retrouvées en overuse. Enfin pour l'underuse la Vitamine D, anti-anémiants et les antihypertenseurs étaient majoritairement retrouvés. L'objectif secondaire de notre étude était de réaliser un document à l'intention des pharmaciens d'officine réunissant nos principaux résultats, dans le but de les sensibiliser à la détection des prescriptions inadaptées chez le sujet âgé, préliminaire incontournable à la mise en place du bilan de médication.
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En France, la part de personnes âgées dans la population générale ne cesse de croître. Ces malades sont souvent exposés à des médicaments qui leurs sont inadaptés et source de iatrogénie médicamenteuse. Notre pays doit donc faire face à de nouveaux enjeux de santé publique. Ainsi, la réalisation, par le pharmacien, de bilans de médication chez le sujet âgé, a été actée dans la nouvelle convention pharmaceutique. Dans ce contexte, le but de ce travail a été d'étudier l'impact d'opinions pharmaceutiques auprès des prescripteurs, sur l'exposition des personnes âgées aux médicaments potentiellement inappropriés. Nous avons conduit une étude descriptive et prospective parmi un panel de 3 pharmacies différemment situées en Limousin (urbain, semi-urbain, rural). La population est composée de patients âgés de 75 ans révolus, se présentant avec une ordonnance dans une des 3 officines. Lorsqu'un médicament potentiellement inapproprié chez la personne âgée (MPI) a été détecté sur l'une de ces prescriptions, le médecin a été contacté et une opinion pharmaceutique rédigée. Au cours de cette étude, nous avons inclus 7 médecins et 59 patients. Au départ, 21 patients possédaient une ordonnance contenant 1 MPI. Après intervention seuls 8 en renfermaient toujours 1. Par conséquent, nous avons pu constater que l'exposition des patients âgés aux MPI, a diminué de 61,9% à la suite de la proposition d'une opinion pharmaceutique par le pharmacien. Ces résultats montrent parfaitement la faisabilité d'un tel protocole à plus grande échelle. Dès lors, il parait intéressant d'imaginer un essai clinique comparatif, randomisé par grappes afin d'obtenir des données statistiquement significatives.
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L'allongement de l'espérance de vie s'accompagne de fait, d'un vieillissement global de la population française. Le vieillissement se manifeste par des changements physiologiques importants ayant pour conséquence l'apparition de multiples pathologies chez le sujet âgé. Ces polypathologies vont souvent nécessiter la mise ne place de traitements médicamenteux. Cette polymédication expose le sujet âgé au risque iatrogénique médicamenteux. Celui-ci est fréquent, peut-être grave d'emblée ou de révéler par une symptomatologie atypique. Les problèmes iatrogéniques sont à l'origine de 10% des hospitalisations chez les sujets de plus de 65 ans. Cette iatrogénie médicamenteuse représente un coût économique et humain très important dans la population âgée gériatrique. Donc, la prévention de l'iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé devient un enjeu majeur de santé publique. Au sein d'une unité de soin hospitalière, les professionnels de santé peuvent facilement échanger des informations mais qu'en-est-il en ville ? Le pharmacien d'officine et le médecin traitant exercent souvent de façon isolée et n'obtiennent pas forcément des informations de retours d'hospitalisations. Afin d'améliorer et donc de garantir une continuité des soins après l'hospitalisation, nous avons pensé à la création d'une Fiche de Liaison Pharmaceutique (FLP) qui serait remise au pharmacien « correspondant » désigné par le patient ainsi qu'au médecin traitant. Cette FLP a donc été l'objet de ce travail avec sa création, sa formulation et son test au sein du service de médecine aigue et de soin de suite et réadaptation du pavillon Chatin au CHU de Grenoble.
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En France, on compte 13,4 millions de personnes âgées de plus de 65 ans soit 20% de la population en 2019 d'après l'INSEE. Les personnes âgées représentent une population fragile en raison de leur âge avancé et leurs pathologies multiples. Naturellement, la polymédication est souvent présente chez les séniors pour traiter leurs différentes pathologies. Du fait de la polymédication et d'un parcours de soin complexe, cette population est très exposée aux évènements iatrogènes. La iatrogénie médicamenteuse représente un enjeu majeur de santé publique chez le sujet âgé. Les Établissements d'Hébergement Pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) sont un lieu de vie de ces personnes âgées fragiles et en perte d'autonomie. Nous nous sommes intéressés à l'organisation du circuit médicamenteux au sein de l'EHPAD où le risque d'évènements iatrogènes est plus élevé en raison de la multiplicité d'acteurs intervenant auprès des résidents et d'une population gériatrique fragile. La sécurisation du circuit médicamenteux en EHPAD est ainsi essentielle dans la qualité de prise en charge des résidents. Les EHPAD ont aujourd'hui la possibilité de signer des conventions avec les pharmacies d'officine pour la mise en pilulier des traitements des résidents, le pharmacien d'officine a donc un rôle majeur dans la qualité et l'optimisation des traitements des résidents. La loi HPST (Hôpital, Patient, Santé et Territoire) en 2009 a introduit une nouvelle mission pour les pharmaciens d'officine en convention avec des EHPAD ; celle du pharmacien référent. En effet, le pharmacien est un acteur incontournable du circuit médicamenteux de par ses connaissances pharmacologiques et cliniques. Le pharmacien référent a globalement pour rôle de s'assurer de la qualité et de la sécurité de toutes les étapes du circuit du médicament et de participer à la prise en charge des résidents. Bien que ce rôle de pharmacien référent ait permis de sécuriser le circuit du médicament sur plusieurs points, il reste plusieurs pistes d'amélioration pour la prévention de la iatrogénie médicamenteuse.
Author: Claudine Corneloup
Author: Claudine Corneloup
Author: Abdallah Assendal
Author: Armelle Rolland
Author: Marion Charpentier (pharmacien).)
Author: Jérémy Chatenet
Author: Jean Duclaux
Author: Aurélien Charbonnier
Author: Emilie Loron
Author: Jérôme Guigue
Author: Manel Meskine