Pertinence d'une consultation gériatrique dédiée aux patients de plus de soixante-quinze ans à distance de leur admission aux urgences pour chute PDF Download
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Book Description
Au centre hospitalier de Douai nous avons étudié l'intérêt d'une évaluation gériatrique post chute après un séjour aux urgences. L'objectif est d'étayer l'exhaustivité des données du dossier médical des urgences, des caractéristiques des personnes âgées ayant consulté et de les comparer avec ceux ne s'étant pas présentés en consultation. Enfin, l'objectif est de déterminer les spécificités des consultants en fonction du nombre de propositions thérapeutiques établies à l'issue de la consultation. Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, non randomisée réalisée entre le 2 septembre 2013 et le 5 décembre 2013 à partir du service d'accueil des urgences. Tous les patients âgés de 75 ans et plus admis pour chute et sortis le jour même ont été inclus. Ils étaient convoqués au fil de l'eau en consultation chute. 141 patients (120 femmes (85.1%) et 21 hommes (14.9%)), âge moyen 84.4+/-5.6 ans ont été inclus. 88 patients se sont présentés à la consultation post chute (62.4%). Sur le dossier des urgences on retrouve : les conséquences des chutes n=125 (86.6%), les traitements n=74 (52.8%), les signes de gravité n=41 (29%), les causes n=16 (11%), la recherche d'hypotension orthostatique jamais. En consultation, l'aidant principal est l'enfant n=48 (54%), le nombre moyen de médicaments est de 6.15+/-3.3, 50% prenait au moins 1 psychotrope, le dosage moyen de la vitamine D est chiffré à 20.8 ng/ml +/-14.6. L'hypotension orthostatique est positive pour 18 patients (23.4%). Les conséquences des chutes sont principalement la perte d'autonomie n=66 (75 %), la gravité n=71 (80.6%). A l'issue de la consultation, 94% des patients ont bénéficié d'au moins une proposition thérapeutique et de 5.8 +/3.2 médicaments. Les patients adressés aux urgences par leur famille se présentaient significativement plus (p
Book Description
Au centre hospitalier de Douai nous avons étudié l'intérêt d'une évaluation gériatrique post chute après un séjour aux urgences. L'objectif est d'étayer l'exhaustivité des données du dossier médical des urgences, des caractéristiques des personnes âgées ayant consulté et de les comparer avec ceux ne s'étant pas présentés en consultation. Enfin, l'objectif est de déterminer les spécificités des consultants en fonction du nombre de propositions thérapeutiques établies à l'issue de la consultation. Il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, non randomisée réalisée entre le 2 septembre 2013 et le 5 décembre 2013 à partir du service d'accueil des urgences. Tous les patients âgés de 75 ans et plus admis pour chute et sortis le jour même ont été inclus. Ils étaient convoqués au fil de l'eau en consultation chute. 141 patients (120 femmes (85.1%) et 21 hommes (14.9%)), âge moyen 84.4+/-5.6 ans ont été inclus. 88 patients se sont présentés à la consultation post chute (62.4%). Sur le dossier des urgences on retrouve : les conséquences des chutes n=125 (86.6%), les traitements n=74 (52.8%), les signes de gravité n=41 (29%), les causes n=16 (11%), la recherche d'hypotension orthostatique jamais. En consultation, l'aidant principal est l'enfant n=48 (54%), le nombre moyen de médicaments est de 6.15+/-3.3, 50% prenait au moins 1 psychotrope, le dosage moyen de la vitamine D est chiffré à 20.8 ng/ml +/-14.6. L'hypotension orthostatique est positive pour 18 patients (23.4%). Les conséquences des chutes sont principalement la perte d'autonomie n=66 (75 %), la gravité n=71 (80.6%). A l'issue de la consultation, 94% des patients ont bénéficié d'au moins une proposition thérapeutique et de 5.8 +/3.2 médicaments. Les patients adressés aux urgences par leur famille se présentaient significativement plus (p
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Le vieillissement de la population a considérablement modifié l’exercice médical ambulatoire et hospitalier. De nouveaux enjeux se dessinent pour les professionnels de santé avec pour objectif, le maintien de la plus grande autonomie possible chez les personnes âgées. Nous avons conduit une étude pilote au sein du CHU de Caen, randomisée, prospective, au premier trimestre 2012 pour évaluer l’impact de la mise en place d’une consultation avancée de gériatrie pour les patients de plus de 75 ans consultant aux urgences et présentant un score ISAR (score d’évaluation de la fragilité) supérieur ou égal à deux. Trois objectifs étaient recherchés : étudier les seconds recours aux urgences à un mois, rechercher des indicateurs de fragilité dans la population cible, évaluer les bénéfices en médecine générale. Au terme de notre travail, il apparait que la consultation avancée de gériatrie semble diminuer significativement le taux de second recours à trente jours (20,4% vs 6,3% ; p=0,02). Par ailleurs, les patients consultant pour des pathologies ostéoarticulaires présentent le plus fort taux de retour (27,8%). La consultation avancée de gériatrie constitue en outre un outil intéressant pour les médecins généralistes afin d’optimiser leur prise en charge de ces patients. Il ressort également que Le délai entre la consultation aux urgences et l’évaluation gériatrique devrait être modulé en fonction du motif de recours initial. La pérennisation et l’élargissement de ce dispositif pourrait améliorer la gestion des patients âgés. Une étude à plus grande échelle serait alors nécessaire pour confirmer ces perspectives et en évaluer l’impact économique et sanitaire.
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Les personnes âgées de plus de 75 ans sont de plus en plus nombreuses, du fait de l'évolution démographique, à consulter aux Urgences, souvent seule interface entre la médecine de ville et l'hôpital. Ces patients " gérontologiques ", souvent polypathologiques posent de nombreux problèmes quant à leur prise en charge du fait d'une intrication de plaintes médicales, psychologiques et sociales. Les médecins urgentistes sont souvent démunis devant ces consultations d'autant plus que la filière de soins située en aval des Urgences est inappropriée et génératrice de dépendance. Un travail prospectif , descriptif, réalisé sur 133 patients de plus de 75 ans consultant aux Urgences de l'hôpital de Pontoise, a étudié pendant vingt-deux jours l'aspect épidémiologique de cette population et les alternatives à leur prise en charge classique. Les résultats montrent qu'un service de court séjour gériatrique et que des consultations d'aval seraient bénéfiques pour 16 % des patients dans le premier cas et pour 14 % dans le deuxième. Par contre, l'intérêt d'une antenne mobile gérontologique aux Urgences est à nuancer devant le faible nombre de patients ainsi pris en charge (3,8 %) et ce, d'autant plus que 60 % d'entre eux rentrent à domicile avec la recommandation d'une consultation gériatrique à distance. Cette étude autorise à repenser toute la filière gériatrique à Pontoise en intégrant dans l'idéal les structures existantes, en proposant l'ouverture d'une UHCD, et d'un court séjour gériatrique qui permettrait une meilleure prise en charge immédiatement en aval des Urgences. Cette prise en charge réintègrerait le patient âgé au centre d'un réseau de soins ville-hôpital.
Author: Laurie Delannoy-Crombet
Author: Laurie Delannoy-Crombet
Author: Yves Cossé
Author: Jérôme Creuzet
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