Perception du rôle du médecin généraliste chez les patients en cours de chimiothérapie PDF Download
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Contexte : le cancer et plus globalement sa prise en charge constituent ainsi un enjeu important en termes de santé publique, social et économique. Face aux problèmes de démographie médicale et à la hausse de la demande de soins en oncologie, et à une prise en charge de plus en plus ambulatoire du cancer, une réorganisation des soins s'impose pour une meilleure prise en charge du patient. Objectif : évaluer les différentes perceptions du rôle du médecin généraliste chez les patients en cours de chimiothérapies. Méthode : étude qualitative menée au centre Antoine Lacassagne, en hôpital de jour, regroupant 11 patients majeurs entre juin et août 2017. Cette étude est basée sur des entretiens individuels semi-structurés grâce à un guide d'entretiens comportant des questions ouvertes sur leur relation avec leur médecin généraliste et leur attente. Résultats: selon les patients interrogés pour cette étude, leurs médecins généralistes étaient relativement moins performant pour gérer les problèmes médicaux liés au cancer par rapport à leurs oncologues principalement par manque de disponibilité ou de compétences. Néanmoins, les patients avaient tous consulté leurs médecins généralistes pendant l'intervalle entre le diagnostic et notre entretien et avait tous confiance en leur médecin généraliste. Les raisons invoquées pour consulter leurs médecins généralistes comprenaient des questions administratives, un soutien psychologique, des réassurances et des conseils, mais aussi dans une moindre mesure, la gestion médicale des effets secondaires de la chimiothérapie. Conclusion : les points de vue des patients ont attiré l'attention sur deux aspects du rôle des médecins généralistes dans le système de santé : l'importance des médecins généralistes dans un système efficace de prise en charge des patients atteints de cancer. Pour certains patients, le manque relatif de compétences médicales par rapport aux oncologues, limitant parfois le rôle que pourrait jouer leur médecin généraliste. En réponse, nous proposons d'une part une consultation systématique avec le médecin généraliste dans le cadre du dispositif d'annonce, et du PPS et d'autre part la poursuite du développement d'outils numériques dans la formation médicale continue du médecin généraliste.
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Contexte : le cancer et plus globalement sa prise en charge constituent ainsi un enjeu important en termes de santé publique, social et économique. Face aux problèmes de démographie médicale et à la hausse de la demande de soins en oncologie, et à une prise en charge de plus en plus ambulatoire du cancer, une réorganisation des soins s'impose pour une meilleure prise en charge du patient. Objectif : évaluer les différentes perceptions du rôle du médecin généraliste chez les patients en cours de chimiothérapies. Méthode : étude qualitative menée au centre Antoine Lacassagne, en hôpital de jour, regroupant 11 patients majeurs entre juin et août 2017. Cette étude est basée sur des entretiens individuels semi-structurés grâce à un guide d'entretiens comportant des questions ouvertes sur leur relation avec leur médecin généraliste et leur attente. Résultats: selon les patients interrogés pour cette étude, leurs médecins généralistes étaient relativement moins performant pour gérer les problèmes médicaux liés au cancer par rapport à leurs oncologues principalement par manque de disponibilité ou de compétences. Néanmoins, les patients avaient tous consulté leurs médecins généralistes pendant l'intervalle entre le diagnostic et notre entretien et avait tous confiance en leur médecin généraliste. Les raisons invoquées pour consulter leurs médecins généralistes comprenaient des questions administratives, un soutien psychologique, des réassurances et des conseils, mais aussi dans une moindre mesure, la gestion médicale des effets secondaires de la chimiothérapie. Conclusion : les points de vue des patients ont attiré l'attention sur deux aspects du rôle des médecins généralistes dans le système de santé : l'importance des médecins généralistes dans un système efficace de prise en charge des patients atteints de cancer. Pour certains patients, le manque relatif de compétences médicales par rapport aux oncologues, limitant parfois le rôle que pourrait jouer leur médecin généraliste. En réponse, nous proposons d'une part une consultation systématique avec le médecin généraliste dans le cadre du dispositif d'annonce, et du PPS et d'autre part la poursuite du développement d'outils numériques dans la formation médicale continue du médecin généraliste.
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Introduction : le cancer est une priorité nationale de santé publique et représente depuis de nombreuses années la première cause de mortalité en France. A l'heure actuelle le 3ème plan cancer 2014-2019 a pour objectif de favoriser l'implication des médecins généralistes dans la prise en charge des patients atteints de cancer. De plus pour faire face à l'augmentation actuelle du nombre de patients traités pour un cancer il convient de réorganiser les soins en cancérologie de manière à créer un lien plus étroit entre la prise en charge hospitalière et la prise en charge ambulatoire réalisée en ville par les médecins généralistes. L'hypothèse soulevée dans cette étude est qu'une prise en charge de proximité par une meilleure intervention des médecins généralistes serait bénéfique pour les patients et éviterait des consultations en urgences. Objectifs : mettre en avant la perception qu'ont les médecins généralistes de leurs rôles durant la phase de chimiothérapie, relever les difficultés rencontrées dans leur pratique quotidienne, évaluer leurs connaissances actuelles et leurs souhaits en matière de formation. Évaluer le point de vue des oncologues et des patients en matière d'implication des médecins généralistes. Matériel et méthodes : étude quantitative observationnelle, descriptive, prospective, multicentrique. Questionnaires diffusés aux médecins généralistes, patients et oncologues de la région PACA. Résultats : 57 répondants parmi les généralistes, 29 oncologues et 56 patients. Les 3 acteurs semblent d'accord pour replacer le médecin de ville au centre de la prise en charge des patients sous chimiothérapie et de leur conférer un rôle pivot durant cette période. Le principal frein identifié dans cette étude est le manque de coordination et de communication entre généralistes et oncologues. Conclusion : le médecin généraliste doit être considéré comme complémentaire au spécialiste dans la prise en charge cancérologique. Le pré requis nécessaire à ce remaniement serait l'amélioration de la coordination et de la communication entre généraliste et oncologues.
Author: Marie Marre (Kadiatou) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Les différents plans cancer souhaitent placer le médecin généraliste comme pivot dans la prise en charge des patients de cancérologie. Cette enquête étudiait la place du médecin généraliste dans la prise dans la prise en charge des soins de support des patients en cours de chimiothérapie. Une étude quantitative, descriptive et transversale a été réalisée. Le questionnaire a été diffusé par l'Union régionale des professionnels de santé, aux médecins généralistes de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Les médecins généralistes pensaient avoir principalement un rôle de présence et soutien psychologique (91%), de lien médical de proximité (81%), d'explication (71%). La douleur, les difficultés psychologiques, les effets secondaires des médicaments et l'asthénie étaient les domaines les plus rencontrés. Les soins palliatifs, les effets secondaires et les difficultés psychologiques étaient sources de difficultés. Ces difficultés étaient liées au manque de temps (54%), au manque de coordination, au manque de formation et à la complexité de la prise en charge. Les médecins souhaitaient être davantage consultés avant le retour à domicile des patients (80%) et lors de la décision de l'arrêt des traitements (47%). La majorité des médecins n'avaient pas de formation en cancérologie (93%) et n'appartenaient pas à un réseau (94%). La distance entre le cabinet et le centre de cancérologie et la formation en cancérologie influençaient certains aspects de cette prise en charge Une amélioration de la coordination et de la formation en cancérologie optimiserait la prise en charge des soins de support.
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Introduction : Le médecin généraliste, référent médical légitime, voit souvent la prise en charge du patient cancéreux lui échapper pendant la période de chimiothérapie ou de radiothérapie. Les plans cancer successifs peinent à le réhabiliter en tant que coordinateur des soins. Cela permettrait d'assurer une véritable continuité des soins, d'améliorer la qualité de la prise en charge et de mieux préparer l'après-cancer. Une consultation systématique et programmée, dédiée au cancer, en médecine générale après la consultation d'annonce pourrait répondre à ces ambitions. L'objectif de ce travail est d'étudier l'opinion des médecins généralistes sur la mise en place d'une telle consultation. Matériels & méthode : Enquête d'opinion à prédominance quantitative par questionnaire web auto-administré. Les e-mails envoyés ont été recueillis après contact téléphonique de 500 médecins randomisés, à partir de la liste des 1399 médecins généralistes libéraux de Loire-Atlantique du Répertoire Partagé des Professionnels de Santé (RPPS) fournie par l'Agence Régionale de Santé (ARS) des Pays de la Loire. Résultats : Sur les 356 e-mails recueillis et envoyés, 139 réponses ont été exploitées (39%). 87% des généralistes trouvaient un intérêt à cette consultation et 79,14% étaient d'accord de la réaliser dont les 10 médecins appartenant à un réseau oncologique. Le maintien du contact avec le patient (86,3%), l'entretien des connaissances en cancérologie (63,3%) et l'anticipation des situations d'urgence (63,3%) en seraient les atouts. L'accompagnement psychologique du patient (84,9%) était la fonction qu'ils s'attribuaient le plus, en mettant en avant par l'analyse qualitative, leur disponibilité et la relation de confiance avec leur patient. La génération ayant passé l'Epreuve Classante Nationale (ECN) désirait s'impliquer davantage (p=0,049) et était plus favorable à cette consultation que les autres générations (p=0,020). Conclusion : Les médecins généralistes de notre étude sont majoritairement ouverts à l'éventualité de pratiquer une consultation systématique et programmée pour leurs patients débutant un traitement anti-cancéreux par chimiothérapie ou radiothérapie et sa mise en place serait probablement bien accueillie. Son évaluation au sein d'études comparant un suivi partagé versus un suivi hospitalier exclusif permettra sans doute d'améliorer le parcours de soins du patient cancéreux.
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Dans un contexte où la demande de soins en oncologie est de plus en plus forte, le plan cancer 2009-2013 prévoit de mieux impliquer le généraliste dans le parcours de soin du patient cancéreux. L'objectif est de faire un état des lieux des relations entre le généraliste et son patient en cours de chimiothérapie et d'évaluer les attentes et les réticences des patients envers leur généraliste durant la phase active des traitements. Nous évaluons les patients à l'aide d'un questionnaire. Pour être inclus dans l'étude les patients doivent avoir réalisé plus de 3 cures et doivent être diagnostiqués depuis plus de 3 mois. 29% des patients diagnostiqués depuis moins de 6 mois n'ont pas consulté leur généraliste depuis le début de la chimiothérapie. 49% ne le consultent pas plus fréquemment. 44% estiment que leur généraliste ne participe pas au suivi spécifique oncologique. Cependant, 67% affirment souhaiter un suivi partagé entre oncologue et généraliste. L'attente principale des patients est la gestion par le généraliste des effets secondaires liés aux traitements. Parmi les patients ne souhaitant pas un suivi partagé entre oncologue et généraliste, 66% pensent qu'il est inutile de consulter un généraliste à cette période de la maladie. Il apparaît ainsi que le généraliste est mal intégré durant la phase thérapeutique active. L'élaboration de protocoles de suivi partagé entre oncologues et généralistes permettrait une meilleure intégration de ces derniers dans le parcours de soin des patients cancéreux.
Author: Anthony Muggeo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Les patients atteints de cancer représentent une proportion grandissante de la patientèle du médecin généraliste, pourtant leur prise en charge semble complexe pour celui-ci. L'objectif de ce travail est de mettre en évidence les motifs de consultations des patients en cours de radiothérapie ou chimiothérapie les plus fréquemment rencontrés en cabinet de médecine générale, ainsi que les principales difficultés rencontrées dans leur gestion afin d'élaborer un guide pratique référençant les principales prise en charge. Méthode : Il s'agit d'une enquête d'opinion réalisée sous la forme d'un questionnaire à huit questions fermées, envoyé à quarante médecins généralistes des Alpes-Maritimes. L'élaboration du guide pratique se base sur une revue de la littérature.Résultats : Le questionnaire montre que la fièvre post-chimiothérapie, les nausées/vomissements, l'asthénie et les mucites sont les quatre motifs de consultations les plus fréquents en rapport avec la chimiothérapie et radiothérapie. La principale difficulté rencontrée est le manque de référentiel facilitant la prise en charge. L'unanimité des médecins interrogés ne connait pas de référentiel. Discussion : Le constat frappant est qu'aucun médecin généraliste n'est en mesure de citer un référentiel de prise en charge alors qu'il en existe pourtant plusieurs. La problématique réside dans la trop faible diffusion de ces référentiels. Conclusion : Le guide pratique sera diffusé sur le site du Centre Antoine-LACASSAGNE au sein d'une rubrique destinée aux professionnels de santé. Ce projet s'inscrit dans l'objectif du Plan cancer III qui propose de fournir aux médecins de premiers recours des outils de bonnes pratiques.
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Introduction. Les institutions sanitaires et politiques françaises placent le médecin généraliste (MG) au coeur de la prise en charge des patients atteints de cancer et ont récemment inscrit la réduction des inégalités sociales de santé (ISS) dans leurs objectifs de soins, d'organisation et de recherche. L'objectif de cette étude était de comprendre la perception des patients du rôle actuel du MG dans la prise en charge du cancer, par l'approche des ISS. Matériel et méthodes. Cette étude qualitative s'est effectuée par entretiens semi-dirigés auprès de patients atteints de cancer (différents types, stades et traitements) recrutés directement en centres de soins spécialisés publics et privés ou en cabinet de médecine générale. Les entretiens ont été menés par une équipe de recherche pluridisciplinaire entre 2012 et 2016 dans trois régions de France. L'analyse des données s'est faite selon la méthode interprétative phénoménologique et selon l'influence du gradient social des participants. Résultats. Dix-neuf entretiens ont été réalisés et ont mis en évidence que le MG restait présent après l'annonce du cancer dans la majorité des cas que ce soit pour la poursuite d'un suivi de maladies préexistantes, pour les tâches administratives, pour l'accompagnement psychologique du patient ou des aidants, pour la gestion des effets secondaires des traitements ou pour une clarification voire une délivrance de certaines informations liées au cancer. Les patients avaient une perception positive de leur MG malgré un investissement dans la prise en charge variable en fonction, notamment, du gradient social. Les patients les plus défavorisés et les plus favorisés sur le plan socio-économique avaient tendance à moins impliquer le MG dans leur prise en charge, quand ils en avaient un. Conclusions. Une meilleure compréhension des stratégies mises en oeuvre par les patients pour lutter contre la maladie, le recueil de la position sociale des patients et l'amélioration de la communication avec les saignants d'oncologie pourraient permettre aux MG de proposer des aides adaptées et d 'optimiser leur prise en charge dans la perspective plus large de contribuer à la réduction des TSS.
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La prise en charge des patients atteints de cancer sollicite les médecins généralistes (MG). Le MG partage son action entre la prévention, le dépistage, l'annonce et le suivi. Le suivi des patients atteints de cancer est lui-même réparti entre la gestion des effets indésirables de la maladie et les complications dues au cancer lui-même. A Toulouse, l'Institut Universitaire du cancer (IUC) ouvre ses portes prochainement. L'interface de la médecine libérale et hospitalière sera donc un enjeu important pour permettre à tous les patients de la région de recevoir des soins mais également de rentrer à domicile dans de bonnes conditions. Les liens entre l'oncologie et la MG vont devoir se resserrer et les disciplines devront se comprendre. La première partie du travail consiste à explorer les différentes phases de l'annonce du diagnostic de cancer par le MG. Les résultats indiquent que l'annonce du cancer se réalise en trois phases : la " pré-annonce ", l'annonce institutionnelle et la " post annonce ". La seconde partie consiste à d'étudier le rôle du MG dans l'information du patient et de sa famille, lors de l'entrée en phase palliative des patients atteints de cancer du poumon. 77% des patients ont vu leur MG après l'annonce du diagnostic initial et 53% attendaient une information sur le pronostic. Les MG disent avoir des difficultés à répondre aux attentes d'information des patients et de leurs familles en situation palliative. Un troisième travail a été de comprendre l'enjeu pour la MG de repérer les patients âgés " fragiles " et " pré-fragiles ". Ils constituent une population cible pouvant bénéficier d'interventions spécifiques pour retarder l'entrée dans la dépendance. Ces patients ne sont, à ce stade, pas encore vus par le gériatre. Près d'un tiers des cancers surviennent chez les plus de 75 ans. La vitesse de marche a été testée et s'avère être un outil décisif. Dans une quatrième partie, nous avons développé des fiches descriptives des effets indésirables des chimiothérapies anti-cancéreuses et des conduites à tenir pour les MG. L'évaluation s'est déroulée en 3 temps : le recueil des attentes, l'opinion sur les fiches et l'utilité des fiches. 200 MG concernés ayant des patients en cours de chimiothérapie ont été interrogés. Plus de 70% les ont utilisées et les ont trouvées utiles. Un projet de surveillance alternée des patientes atteintes de cancer du sein en Midi-Pyrénées, cinquième partie de mon travail de thèse, a été lancé en 2010. Les résultats de cette étude prospective interventionnelle ont été obtenus à la fin de l'année 2013. Le modèle de surveillance que nous avons proposé est décevant. Les oncologues adhèrent peu au dispositif et les MG ne tracent pas les consultations de surveillance de façon systématique. Enfin, dans le but de réduire les inégalités de santé face aux cancers, nous avons développé un projet permettant d'améliorer la reconnaissance des cancers en maladies professionnelles. Ce projet prospectif et interventionnel permet de repérer les patients concernés, de reconstruire leur parcours professionnel et d'aider les MG dans les démarches de déclaration. Tous les dossiers proposés ont été reconnus en maladie professionnelle. Cette thèse permet de mettre en place des actions concrètes dans le but d'améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer. Ces travaux permettent de faire le lien entre l'oncologie et la médecine générale en redonnant aux médecins généralistes leur place dans l'organisation des soins en cancérologie.
Author: François Remark Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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Au travers de ce travail, nous avons voulu connaître le rôle du médecin généraliste dans le suivi du patient en chimiothérapie anticanceureuse. Notre objectif était d'évaluer leurs interventions en nombre et en qualité pour améliorer la prise en charge des patients cancéreux au niveau de l'Institut Bergonié. Nous avons consulté 162 dossiers de l'Institut Bergonié de patients recevant une chimiothérapie. A l'aide d'une fiche de recueil des données, tous les effets indésirables survenus chez les patients pendant leur traitement et toutes les interventions des médecins généralistes ont été relevés. Notre étude a montré que 85,3% des malades avaient présenté au moins un phénomène indésirable. Les plus fréquents étaient l'altération de l'état général (48,7%), la douleur (58,7%) et les nausées (43,3%). Seuls 58 dossiers de patients (38,7%) ont montré des interventions de leur médecin traitant. Ce nombre peu important est dû à de meileures adaptations posologiques des traitements et une anticipation plus systématique des effets secondaires. Dans 50% des cas, le médecin généraliste a contacté l'Institut Bergonié pour une complication ou une suspicion de rechute nécessitant l'hospitalisation. Pour améliorer la prise en charge des patients, trois grands axes nous sont apparus essentiels : une prévention encore plus importante des effets secondaires des chimiothérapies, une meilleure formation en cancérologie pour les médecins généralistes, et une meilleure communication entre les médecins généralistes et les médecins de l'institut Bergonié.
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Contexte : le dernier plan cancer a mis l'accent sur le rôle du médecin généraliste dans la prise en charge des patients et sur les inégalités sociales de santé, grandissantes, face au cancer en France. L'objectif de cette étude est de questionner le point de vue des patients atteints de cancer, en situation de difficultés socio-économiques et en cours de traitement, sur la place du médecin généraliste dans leur prise en charge globale. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi directifs de type compréhensifs. Dix-sept patients suivis dans deux hôpitaux de jour franciliens, en situation de difficultés socioéconomiques, atteints de cancer et en cours de chimiothérapie ont été interrogés. Une analyse inductive générale a été réalisée et une triangulation a permis de valider la catégorisation proposée. Résultats : outre les problématiques d'accès aux soins primaires relevées dans cette étude, les patients interrogés, en situation de difficultés socioéconomiques et atteints de cancer, consultent souvent tardivement suite à des symptômes. Ils ne se sentent également pas assez entendus par leur médecin généraliste, qui, comme les patients eux-mêmes, ont tendance à attribuer leurs troubles de santé, en particulier lorsqu'ils sont aspécifiques, à leurs conditions de vie difficiles. Ces deux principaux résultats semblent les facteurs essentiels contribuant aux retards diagnostiques. Les patients interrogés sollicitent peu leur médecin généraliste, considéré comme moins compétent que l'oncologue durant la phase active du traitement contre le cancer. Conclusion : trois pistes semblent se dégager pour renforcer la prise en charge des patients atteints de cancer en situation de difficultés socio-économiques. D'abord améliorer l'accès aux soins primaires reste un enjeu fondamental. Ensuite, lutter contre l'idée qu'un trouble aspécifique est nécessairement dû au contexte psychosocial sans en éliminer l'organicité permettrait de lutter efficacement contre le retard diagnostic. Enfin, une meilleure formation des médecins généralistes sur le plan médical et social dans la prise en charge du cancer pourrait participer à maintenir la confiance du patient dans les soins primaires.
Author: Camille Varvat
Author: Camille Varvat
Author: Catherine Fontaine
Author: Marie Marre (Kadiatou)
Author: Guillaume Toutirais
Author: Pauline Gérard
Author: Anthony Muggeo
Author: Laëtitia Gimenez
Author: Marie-Eve Rougé Bugat
Author: François Remark
Author: Dalila Amazouz