Perception du risque cardio-vasculaire par le patient en prévention primaire d'une part et par son médecin traitant d'autre part PDF Download
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Author: Vincent Rosé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 222
Book Description
Contexte : étude prospective de la perception du risque cardio-vasculaire par les patients et leur médecin généraliste, en prévention primaire, afin de déterminer l'impact de cette perception sur les comportements et la prise en charge thérapeutique. Méthode : Passation de questionnaires appareillés à 138 patients pris en charge par 18 médecins. Homme plus de 44 ans, femmes plus de 54 ans en prévention primaire. Modèle de Framingham modifiée. Résultats : La perception du RCV relatif, et par conséquent la perception du RCVA, par le patient est déterminée par celui-ci de façon aléatoire. La perception du RCVA par le médecin traitant est adéquate pour les valeurs hautes et pour les valeurs basses du RCVA. Elle apparaît moins performante pour les valeurs intermédiaires. La mauvaise perception du RCVr par le patient influe à la manière d'un rétrocontrôle négatif sur le nombre de traitements prescrits (p=0,0041). Une perception défaillante du RCVA par le médecin traitant n'entraîne pas une moins bonne prise en charge thérapeutique de son patient. Les recommandations de bonnes pratiques dans la prise en charge du patient dyslipidémique ne sont pas respectées. Il existe un feed back négatif du patient sur son médecin. Savoirs profanes, croyances et valeurs propres à chaque patient sont à l'origine de systèmes structurés de représentations subjectives et durables qui génèrent de façon objective et mesurable le phénomène du feed back. Nous préconisons l'utilisation de la méthode de sommation des facteurs de risque plutôt que la méthode d'évaluation du risque global. Proposition de la création du MeSH : Risk Perception. Conclusion : Les patients en prévention primaire ont une perception aléatoire du risque de développer une MCV. Cette mauvaise perception induit des défauts de prise en charge médicamenteuse par feed back négatif et entraîne des résistances aux changements de comportements. La méthode de sommation des facteurs de risque est adaptée à la prise en charge de ces patients.
Author: Vincent Rosé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 222
Book Description
Contexte : étude prospective de la perception du risque cardio-vasculaire par les patients et leur médecin généraliste, en prévention primaire, afin de déterminer l'impact de cette perception sur les comportements et la prise en charge thérapeutique. Méthode : Passation de questionnaires appareillés à 138 patients pris en charge par 18 médecins. Homme plus de 44 ans, femmes plus de 54 ans en prévention primaire. Modèle de Framingham modifiée. Résultats : La perception du RCV relatif, et par conséquent la perception du RCVA, par le patient est déterminée par celui-ci de façon aléatoire. La perception du RCVA par le médecin traitant est adéquate pour les valeurs hautes et pour les valeurs basses du RCVA. Elle apparaît moins performante pour les valeurs intermédiaires. La mauvaise perception du RCVr par le patient influe à la manière d'un rétrocontrôle négatif sur le nombre de traitements prescrits (p=0,0041). Une perception défaillante du RCVA par le médecin traitant n'entraîne pas une moins bonne prise en charge thérapeutique de son patient. Les recommandations de bonnes pratiques dans la prise en charge du patient dyslipidémique ne sont pas respectées. Il existe un feed back négatif du patient sur son médecin. Savoirs profanes, croyances et valeurs propres à chaque patient sont à l'origine de systèmes structurés de représentations subjectives et durables qui génèrent de façon objective et mesurable le phénomène du feed back. Nous préconisons l'utilisation de la méthode de sommation des facteurs de risque plutôt que la méthode d'évaluation du risque global. Proposition de la création du MeSH : Risk Perception. Conclusion : Les patients en prévention primaire ont une perception aléatoire du risque de développer une MCV. Cette mauvaise perception induit des défauts de prise en charge médicamenteuse par feed back négatif et entraîne des résistances aux changements de comportements. La méthode de sommation des facteurs de risque est adaptée à la prise en charge de ces patients.
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Contexte : Les maladies cardio-vasculaires représentent l’une des principales causes de décès en France et à travers le monde. Des facteurs de risque cardio-vasculaire sont identifiés et facilement mesurables. Les recommandations nationales préconisent l’évaluation du risque cardiovasculaire global préalablement à la prise en charge préventive. Qu’en est-il de la perception réelle de la notion de facteurs de risque cardio-vasculaire chez les patients en médecine générale ? Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de sujets de 35 ans et plus porteurs d’au moins 2 facteurs de risque cardio-vasculaires, en prévention primaire. Résultats : 9 entretiens ont été réalisés. Les personnes interrogées ne comprennent pas précisément la notion de facteurs de risque et celle de maladies cardio-vasculaires. L’identification des facteurs de risque cardio-vasculaire est souvent erronée. La perception du risque varie d’une personne à l’autre. Discussion : Les patients sont mal informés, les notions de facteurs de risque cardio-vasculaire englobent de nombreuses entités difficilement intégrables par les patients. L’athérosclérose, conséquence de l’accumulation de facteurs de risque, n’est pas expliquée par les praticiens. La multiplicité des informations délivrées à propos de chacun des facteurs de risque existants ne permet pas aux patients de les lier entre eux. A cela s’ajoute la part de risque assumée par chacun. On constate encore de nombreux défis à relever en matière d’efficacité dans la prévention primaire cardio-vasculaire.
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Les maladies cardiovasculaires sont responsables de 17 millions de décès par an dans le monde. En France, c'est la première cause de décès chez la femme et la deuxième chez l'homme. La prise en charge de tous les facteurs de risque cardiovasculaire permettrait en théorie de réduire de 90% le nombre d'infarctus du myocarde en prévention primaire. Le médecin généraliste est, de par sa fonction de médecin traitant, acteur privilégié de cette prévention. Dans la démarche actuelle des professionnels de santé ainsi que des patients vers une exigence de qualité de soin, la HAS a élaboré un référentiel de prise en charge del'HTA et des autres facteurs de risque cardiovasculaire. Le respect de ces recommandations professionnelles est étudié par le suivi d'un groupe de 15 médecins généralistes appartenant à la FMC de Créteil et qui réalise son EPP sur l'HTA avec l'Unaformec. Pour se faire, ils ont recherché dans leurs dossiers la présence de trois indicateurs avant et après une réunion de formation : la normalité des 2 dernières mesures de la TA, un dosage de LDL-cholestérol datant de moins de 5 ans et la notification de la consommation tabagique et son évaluation annuelle. Les résultats avant la réunion de formation sont très variables selon l'indicateur de 45% pour la consommation tabagique à plus de 90% pour le dosage du LDL-cholestérol. Ceux-ci sont très nettement améliorés après la réunion avec plus de 70% de corrélation entre les recommandations et la pratique de ce groupe. Il faut préciser que cette étude est faite sur un petit échantillon de 150 dossiers et présente des biais de sélection
Author: Nicolas Postel-Vinay Publisher: Odile Jacob ISBN: 9782738107596 Category : Languages : fr Pages : 322
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" En l'espace d'une centaine d'années, la prévention cardio-vasculaire est devenue l'une des préoccupations majeures de la médecine. Elle monopolise l'attention des médecins et de leurs patients à grand renfort de consultations et de médicaments. L'heure est à la dénonciation tous azimuts des ennemis qui menacent notre santé, même si nous nous sentons en pleine forme. Le concept de risque cardio-vasculaire signerait-il le triomphe du célèbre Dr Knock, le génial inventeur des malades qui s'ignorent ? Cet ouvrage expose les arcanes du risque et met à plat le raisonnement médical contemporain, en espérant que chacun puisse choisir son mode de vie et mieux comprendre les avantages et les limites de ce que la médecine cardio-vasculaire propose avec de plus en plus d'insistance. " N. P.-V. & P. C.
Author: Pierre Ambrosi Publisher: John Libbey Eurotext ISBN: 2742008942 Category : Medical Languages : fr Pages : 159
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Les stratégies et les moyens de la prévention cardiovasculaire ont beaucoup changé au cours de la dernière décennie. Ne s’agissant plus seulement de normaliser les facteurs de risque, la conception de l’utilisation des médicaments pour cette prévention a été en effet radicalement modifiée. Sans négliger les acquis épidémiologiques anciens, l’ouvrage fait le point sur toutes ces avancées. Son objectif premier est de décrire ces nouvelles conceptions qui reposent essentiellement sur l’estimation du niveau de risque du patient plus que sur la mesure très précise d’un facteur de risque. Le livre discute les moyens de calculer le niveau de risque. Apportant une vision originale et moderne d’un sujet qui a beaucoup évolué, l’auteur donne également les bases pour pouvoir faire une lecture critique de la littérature dans le domaine de la prévention cardiovasculaire et dépister les biais. Il fait une analyse argumentée de l’intérêt pratique de la mesure des nouveaux facteurs de risque. Au-delà de cette discussion scientifique, l’ouvrage a principalement pour ambition de répondre aux questions courantes que se pose le médecin dans le domaine de la prévention cardiovasculaire. Le lecteur y trouvera une information pratique sur la prise en charge des différents types de patients (prévention chez l’hypertendu, le diabétique, le coronarien, l’artéritique, après AVC, etc.). Dans un domaine où les ouvrages de référence sont souvent arides, l’auteur propose ici au médecin des recommandations claires et abondamment illustrées, issues de la littérature internationale.
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Contexte : La perception de son propre risque cardiovasculaire influence son mode de vie et l’ observance aux éventuels traitements. Alors que des études évaluent cette perception, aucune en France ne s'intéresse à comparer la perception du risque cardio-vasculaire entre les femmes et les hommes. Or les femmes sont souvent considérées à tort comme moins à risque et bénéficieront à la fois de moins d'informations préventives pour leur état de santé et de moins de traitements préventifs. L'objectif de l'étude est d’étudier si les femmes sous estiment leur risque cardiovasculaire. Méthode : Nous avons réalisé une étude descriptive transversale. Un questionnaire a été distribué dans différentes régions de France dans des salles d'attente de cabinet de médecin généraliste. Les caractéristiques socio-démographique des patients, leurs modes de vie et leur perception de leur risque cardiovasculaire dont le score estimé ont été recueillis tandis que le médecin généraliste renseignait la pression artérielle prise et le taux de cholestérol afin de calculé le SCORE réel du patient. Des analyses descriptives puis comparatives entre les hommes et les femmes puis enfin des analyses bi et multivariées ont été réalisées pour déterminer les facteurs associés à la sous estimation de son risque cardiovasculaire. Résultats : Au total 142 femmes et hommes entre 40 et 70 ans ont complété le questionnaire et 18,4 % des femmes versus 23,6% des hommes (p=0,526) sous estiment leur risque cardiovasculaire,. En analyses bi-variée, les facteurs associés à la sous-estimation du risque cardio-vasculaire sont l'âge, le statut professionnel, l'IMC et les dyslipidémies. Seuls l'âge et l'IMC restent des facteurs significativement associés la sous-estimation du risque cardiovasculaire après ajustement sur plusieurs variables dans une analyse multivariée. Conclusion : Les femmes ne sous-estiment pas plus leurs risque cardio-vasculaire que les hommes. Tout médecin généraliste se devrait de dépister les facteurs de risque cardiovasculaire de manière identique entre les femmes et les hommes pour prévenir ensuite les pathologies cardiovasculaires.
Author: David Varlan Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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Introduction : les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont la deuxième cause de mortalité et la première de handicap acquis en France. Leur pronostic vital et fonctionnel est directement lié à la rapidité de la prise en charge. L'information des patients et la formation des professionnels est donc un enjeu majeur du plan AVC 2010-2014. Le médecin traitant en tant que vecteur de l'éducation thérapeutique et lien entre la ville et l'hôpital est au cœur de la prévention et de la prise en charge précoce des AVC. L'objectif de cette étude était d'analyser l'impact qu'avaient les caractéristiques du suivi du patient par son médecin traitant, sur le délai de prise en charge des AVC et accidents ischémiques transitoires (AIT). Matériel et méthode : tous les patients suivis par un médecin généraliste consultant pour un premier épisode d'AVC ou AIT du 6 mai au 31 juillet 2019 dans l'unité de soins intensifs de neurovasculaires de l'hôpital Saint-Joseph devaient répondre à un questionnaire caractérisant leur suivi par le médecin traitant. Etaient exclus les patients refusant de participer à l'étude ou non aptes à répondre au questionnaire. Résultats : 44 patients ont été inclus sur la durée de l'étude. Le délai moyen de prise en charge était de 12 heures pour une médiane à 6h30. Il n'a pas été retrouvé de significativité entre la fréquence, l'ancienneté, ou la satisfaction du suivi et le délai de prise charge spécialisée. Les profils des patients consultant dans les premières 4h30 et de ceux consultant à plus de 24 heures du début des symptômes étaient statistiquement similaires. Discussion : bien qu'il n'y ait pas eu de significativité entre le délai de prise en charge et le suivi par le médecin généraliste, il est constaté que la population étudiée est régulièrement suivie par le médecin généraliste, souvent depuis plus de 5 ans et se dit satisfaite. Par ailleurs, malgré l'extension des délais d'utilisation de thérapeutiques spécifiques, une part importante de la population consulte plus de 24 heures après l'apparition des signes et ne peut en bénéficier. La gravité de l'AIT parait sous-estimée puisqu'elle est plus souvent associée à des délais de consultation longs. Augmenter l'effectif de l'échantillon et inclure d'autres facteurs influençant le délai de prise en charge pourrait permettre de mieux définir l'impact du médecin traitant. Cette étude confirme cependant la place centrale du médecin généraliste dans la prévention et la prise en charge des AVC et AIT. Son rôle dans l'éducation thérapeutique doit être valorisé et son lien avec les patients utilisé pour renforcer la prévention de la pathologie neurovasculaire.
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Les maladies cardiovasculaires sont la cause d'une morbimortalité qui ne cesse de croître à l'échelle mondiale. Tabagisme, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, antécédents familiaux cardiovasculaires précoces, sexe et âge sont reconnus somme facteurs de risque majeurs. Ils sont à l'origine du concept de risque cardiovasculaire et la cible d'interventions visant à réduire le risque encouru. Le dépistage systématique de ces facteurs de risque est une exigence essentielle. Est-il correctement réalisé en médecine générale ? Une fois dépistés, la prise en charge du diabète et de l'hypertension artérielle est-elle conforme aux recommandations de l'HAS ? Un audit de pratique en médecine générale chez 19 médecins a été réalisé à partir du recueil rétrospectif des données de 566 dossiers de patients âgés de 30 à 70 ans, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire et en prévention primaire. Les résultats mettent en lumière un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire insuffisant ; 1 dossier sur 5 est renseigné pour les 6 facteurs de risque. Antécédents familiaux, tabagisme sont les facteurs de risque les moins bien renseignés (respectivement chez 38% et 59% des dossiers). Il existe une disparité de dépistage en fonction du fdr découvert initialement. Chez les patients diabétiques et hypertendus, les autres fdr sont insuffisamment dépistés ; les recommandations de suivi sont observées chez 40 à 50% des patients. Un manque d'assiduité, des connaissances parfois imprécises, un défaut de sensibilisation entraînant une mauvaise compliance des patients expliquent en partie ces résultats. Les efforts de repérage des facteurs de risque cardiovasculaire sont à poursuivre pour améliorer la prévention du risque cardiovasculaire. L'appréciation globale du risque cardiovasculaire reste une notion à diffuser.
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Contexte : Les pathologies cardiovasculaires représentent la deuxième cause de mortalité en France. L'enjeu pour le praticien est d'identifier les patients à haut risque cardiovasculaire, c'est-à-dire ceux qui bénéficieront le plus d'une intervention médicale préventive. Pour ce faire, depuis 2017, l'HAS recommande en prévention primaire le recours à l'échelle SCORE. L'objectif de cette étude est de déterminer les moteurs et les freins à son utilisation par les médecins généralistes. Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de 12 médecins généralistes de Loire-Atlantique. Résultats : Le principe des échelles de risque cardiovasculaire est perçu globalement positivement pour identifier les sujets à risque, améliorer le suivi des patients, guider et argumenter la décision thérapeutique. Cependant, son utilisation n'est pas systématique. La méconnaissance de SCORE, le facteur temps, le manque de praticité de l'outil et le fait de le juger inutile dans sa pratique sont les principaux obstacles à son utilisation. La fiabilité de l'échelle est aussi remise en question. Certains médecins voient davantage en SCORE un support tourné vers le patient, à la fois comme outil pédagogique, motivationnel et d'aide à la décision partagée, tout en soulignant les difficultés liées à la communication autour du risque. Discussion : L'intégration de SCORE dans les logiciels médicaux, une meilleure formation sur l'utilisation de l'outil et la communication du risque pourraient favoriser son usage comme complément de l'expertise du médecin et support à la décision médicale partagée. Des études de validation et d'impact de l'échelle doivent encore être réalisées afin de prouver sa pertinence. L'intérêt, la compréhension et les conséquences sur le patient de la communication de son risque cardiovasculaire restent encore mal connus et mériteraient d'être davantage explorés.
Author: Vincent Rosé
Author: Vincent Rosé
Author: Leïla Mansouri
Author: Constance Nobileau
Author: Nicolas Royer
Author: Nicolas Postel-Vinay
Author: Pierre Ambrosi
Author: Juliette Idoux
Author: David Varlan
Author: Ilaria Fedeli
Author: Claire Charbonnet