Fractures Trochantériennes Et Sous-trochantériennes PDF Download

Author: Philippe Vichard
Publisher:
ISBN: 9782744700354
Category :
Languages : fr
Pages : 2111

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Book Description

Author: Alain Vannineuse
Publisher: Springer Science & Business Media
ISBN: 9782287596872
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 236

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Le but de cet ouvrage est de dresser un panorama complet et actuel des fractures de l'extrémité proximale de fémur, réalisé par des practiciens expérimentés, dont les chirurgiens sont presque tous membres du groupe AO France. Il est caractérisé par une approche multidisciplinaire qui ne laisse dans l'ombre aucun des nombreux aspects de cette pathologie: facteurs édiologiques et donc traitement préventif, épidémiologie et économie de santé, bilan radiologique et étude critique des classifications, ramassage, conditionnement pré-opératoire et anesthésie-réanimation, étude détaillée de chaque solution chirurgicale et étude synthétique des indications respectives, associations lésionnelles, terrains particuliers (enfant, os pathologique). Chaque ostéosynthèse y est présentée par un chirurgien en ayant une grande pratique, elle est apssée au crible de l'école de l'AO, mais sans exclusive, laissant au lecteur une place pour sa réflexion personnelle et sa propre exerience.

Author: Ronald Isida
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : Les fractures trochantériennes représentent 65% des fractures de l'extrémité supérieure du fémur. Elles sont complexes et sous évaluées par le bilan radiographique standard. Méthode : Nous avons étudié les traits de fractures, la comminution, et la stabilité des fractures, en nous basant sur la classification de Müller. L'étude était prospective, chaque patient avait un bilan radiographique standard puis une tomodensitométrie de la hanche fracturée. 4 observateurs dont 3 séniors et un junior ont évalué les radiographies, un radiologue évaluait le TDM. Tous les patients bénéficiaient d'une arthroplastie totale de hanche et une ostéosynthèse du grand trochanter, l'opérateur évaluait la stabilité en peropératoire. Nous avons ensuite étudié les caractéristiques et la stabilité des fractures trochantériennes et comparé les données selon la classification de Müller. Patients : 110 patients âgés de plus de 75 ans, présentant une fracture du massif trochantérien ont été inclus dans l'étude (88 femmes, 23 hommes), l'âge moyen était de 85 ans. Ils vivaient majoritairement à leurs domiciles avant la chute (74%). La chute était mécanique chez 74% d'entre eux. 49% des patients avaient une arthrose modérée à sévère. Résultats : Selon la classification de Müller, les quatre observateurs du service retrouvaient respectivement, 70, 53, 65 et 59 fractures instables, 80 fractures selon les données du TDM et 83 fractures en peropératoire. L'analyse du scanner versus l'analyse radiographique a mis en évidence en ce qui concerne : 1. Petit trochanter : 103 vs 90 fractures 2. Grand trochanter : 104 vs 83 fractures 3. Basicervicale : 103 vs 77 fractures 4. Corticale latérale : 56 vs 39 fractures. La comminution était principalement médiale 55.4%, postérieure 41%, postérieure et médiale 21.8%. La reproductibilité radiographique était médiocre pour la comminution, avec un Kappa à 0.4, une Se à 44%, une VPN à 29% ,une VPP et une Sp à 100%. Conclusion : Ces fractures sont complexes et instables (75.4%) caractérisées par une fracture complète ou comminutive du grand trochanter (83.6%) et du petit trochanter (70%). Une comminution médiale ou postérieure était retrouvée dans 75% des cas. L'analyse radiographique sous-estime surtout la comminution postérieure et la complexité des traits de fracture, elle est peu reproductible. Cette étude suggère que la comminution est un facteur d'instabilité, non pris en compte par la classification de Müller, qui est peu adaptée à ces fractures et pose la question de leur mode de traitement.