Optimisation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé hébergé en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes ou Unité de Soins de Longue Durée PDF Download

Author: Elena Garcia
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Languages : fr
Pages : 176

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Introduction : L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé est un enjeu de santé publique qui permettrait de limiter l'iatrogénie médicamenteuse. Des outils d'optimisation de la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée sont disponibles dans la littérature. Nous avons évalué la prévalence de la prescription de Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) et l'omission de médicaments potentiellement appropriés chez la personne âgée hébergée en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ou Unité de Soins de Longue Durée (USLD). Méthode : Nous avons analysé 20 prescriptions de patients résidant en EHPAD et en USLD au sein du CHU de Reims, à l'aide des outils de détection de MPI et d'omission de médicaments potentiellement appropriés : STOPP, START et Laroche. Résultats : Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en EHPAD était de 6 (30,0%) selon STOPP, de 4 (22,3%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 9 (45,0%) selon START. Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en USLD était de 11 (55,0%) selon STOPP, de 8 (42,2%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 16 (80,0%) selon START. Conclusion : Le bon usage des médicaments et l'analyse pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses devient donc un enjeu primordial chez le sujet âgé. La collaboration entre médecin et pharmacien et le déploiement des outils de détection de MPI et d'omissions de médicaments potentiellement appropriés permettrait de limiter les erreurs de prescription et donc d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé.

Author: Maria Isabel Yao
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Introduction : Le vieillissement de la population et l'augmentation de l'espérance de vie entrainent l'apparition de pathologies qui favorisent la polymédication. Notre travail consistait à identifier les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) afin d'y sensibiliser les médecins généralistes d'une EHPAD et ainsi observer l'évolution des pratiques de prescription. Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive, rétrospective, sur une période de six mois après avoir identifié les MPI avec l'outil DICTIAS et la liste EU7PIM sur les ordonnances des résidents de l'EHPAD du Val de Neste. Un entretien avec le médecin traitant a été réalisé à J0 afin de le sensibiliser sur les MPI et nous avons conseillé un arrêt, une diminution ou une substitution. Une extraction des ordonnances à J90 et à J180 a été réalisée afin d'observer le maintien ou non des modifications. Résultats : Sept médecins généralistes ont accepté de participer à l'étude, 35 résidents ont été inclus. A J0, 63 MPI (26,1%) sur 241 médicaments ont été relevés. L'absence d'indication est le motif le plus souvent retrouvé. Le nombre de MPI passe à 29 à J90 et à 22 à J180. Les modifications concernaient surtout les anti- hypertenseurs agissant sur la fonction rénale, les hypnotiques et les inhibiteurs de la pompe à protons. Conclusion : Notre étude suggère une diminution des MPI après identification et sensibilisation auprès des médecins généralistes. Une formation plus étendue pourrait être favorable à la lutte contre la iatrogénie et permettrait ainsi d'améliorer la qualité de la prise en charge des patients âgés.

Author: Thibault Soissons
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Pages : 156

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Contexte : Environ 580 000 personnes âgées vivent en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) actuellement en France, elles sont particulièrement concernées par le risque iatrogénique du fait de la polypathologie, de la polymédication et de la diminution des réserves fonctionnelles qui les caractérisent. Une part importante de la iatrogénie médicamenteuse est considérée comme évitable, une optimisation de la prescription semble donc importante. Dans cette étude nous nous sommes intéressés aux prescriptions sous-optimales c'est-à-dire aux prescriptions médicamenteuses potentiellement inappropriées (PPI) et aux omissions de prescriptions dans une population de personnes âgées vivant en EHPAD. Objectifs : L'objectif principal de l'étude est d'estimer la prévalence des prescriptions sous-optimales parmi une population de patients âgés de plus de 75 ans vivant en EHPAD. L'objectif secondaire est d'identifier les classes médicamenteuses les plus souvent concernées et d'étudier les facteurs associés aux prescriptions sous-optimales. Méthode : Une étude descriptive transversale multicentrique a été réalisée auprès de 50 résidents dans 5 EHPAD à Paris, 10 sujets ont été choisis au hasard sur chaque site. Les prescriptions ont été analysées sur dossier médical à l'aide de l'outil de dépistage des prescriptions potentiellement inappropriées STOPP - START, intéressant les 3 champs de la prescription sous-optimale : l'overuse, le misuse et l'underuse. Résultats : Les patients avaient une moyenne d'âge de 88 ans et prenaient en moyenne 6,9 médicaments quotidiennement. Les prescriptions des 50 résidents soit 343 médicaments, ont été analysées. Parmi les prescriptions les plus fréquentes : 40% des patients prenaient une benzodiazépine, 20% un neuroleptique, 30 % un inhibiteur de la pompe à proton, 34 % un antiagrégant plaquettaire et 12% un anticoagulant oral direct. Plus des deux tiers des patients avaient au moins une prescription sous-optimale. Les prescriptions en overuse ou misuse, c'est à dire une non indication ou une balance bénéfice - risque défavorable au médicament étaient présentes chez 48% des patients et en lien avec la prescription de médicaments du système cardio-vasculaire et les psychotropes ; 46 % avait au moins une omission de prescription en présence d'une indication démontrée. Les résidents avec au moins une PPI prenaient un nombre de médicaments plus fréquemment supérieur à 7 par rapport aux résidents sans PPI, avec une différence significative (p = 0,011). Aucun autre facteur (âge, sexe, démence, vie en unité spécialisée,...) n'était différent entre les deux groupes. Conclusion : Les prescriptions sous-optimales sont très fréquentes en EHPAD. Il est important d'en réduire le nombre afin de limiter le risque iatrogénique. L'amélioration de la surveillance des traitements et leur réévaluation sont également importantes. Une meilleure compréhension des facteurs associés aux prescriptions sous-optimales en EHPAD et de nouvelles stratégies de prévention et de dépistage de la prescription médicamenteuse sous-optimale sont nécessaires et pourraient intéresser de nouveaux travaux de recherche en médecine générale.

Author: Charlène Cool
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Pages : 221

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Les sujets résidant dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) sont fréquemment exposés à une polypathologie et sont polymédiqués, ce qui augmente le risque de prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) et ainsi le risque d'événements iatrogènes tels que le décès et l'hospitalisation. La plupart des études réalisées en France sur la PPI se sont focalisées sur des classes médicamenteuses précises, et peu ont évalué l'impact des caractéristiques structurelles et organisationnelles des EHPAD sur la PPI des résidents, indépendamment des caractéristiques individuelles. Cette thèse a eu pour objectif de développer un nouvel indicateur de PPI, reflétant au mieux la prise en charge médicamenteuse globale des résidents d'EHPAD. Les travaux de thèse ont été réalisés sur un échantillon issu de l'étude IQUARE (Impact d'une démarche QUAlité sur l'évolution des pratiques et le déclin fonctionnel des REsidents), étude quasi expérimentale (NCT01703689) évaluant l'impact d'une intervention basée sur l'éducation gériatrique du personnel de l'EHPAD sur des indicateurs de qualité des soins. Dans un premier temps, nous avons construit un outil original de détection de PPI, combinant des critères explicites et implicites, identifiant 71% des résidents avec une PPI à l'inclusion. Des caractéristiques organisationnelle (accès à un avis psychiatrique) et structurelle (présence d'une unité de soins spécialisée) de l'EHPAD expliquaient une part de cette PPI. Dans un second temps, afin de valider la pertinence de cet outil, nous avons évalué l'impact clinique de la PPI sur la survenue d'événements indésirables au cours du suivi. Nous n'avons pas retrouvé de risque augmenté de décès ou d'hospitalisation. Enfin, l'intervention gériatrique générale de l'étude IQUARE a significativement réduit la PPI des résidents à 18 mois. Ces travaux ont fourni des éléments importants à prendre en considération, lors de la construction de nouvelles études visant à modifier les pratiques de prescription et à réduire le nombre de médicaments prescrits chez les résidents d'EHPAD, mais aussi pour déterminer l'impact clinique de ces changements.

Author: Charlotte Spielmann
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L'iatrogénie médicamenteuse constitue un réel problème de santé publique chez les personnes âgées. Vingt pour cent des hospitalisations chez les octogénaires sont liées tout ou partie à un médicament. Une réintégration du budget médicament dans le forfait soins des Ehpad non approvisionnés par des pharmacies à usage intérieur (PUI) a été proposée dans la loi de financement de la sécurité sociale de 2009. Cette démarche vise à optimiser,au moindre coût, la qualité et la sécurité de la prise en charge médicamenteuse des patients. Les enjeux sécuritaires et financiers visant les Ehpad, ont conduit à mener une étude. Elle consiste à dresser un état des lieux des consommations de médicaments en Alsace et d'effectuer une évaluation des pratiques deprescription et de dispensation en Ehpad disposant ou non d'une PUI, chez les personnes de 80 ans ou plus. L'état des lieux de la prise en charge médicamenteuse en Alsace a été réalisé à partir des bases de l'assurance maladie. L'étude de pratiques (prescription et dispensation) a été réalisée avec la collaboration de 10 Ehpad. Au moyen d'une grille d'évaluation, 469 ordonnances ont été analysées. La requête sur la base de l'assurance maladie a permis de détecter que plus de 8 spécialités différentes sont délivrées pour les personnes de 80 ans ou plus ayant eu des prescriptions.Le coût de traitement journalier moyen par patient est d'environ 5,46 euros avec des maximums allant jusqu'environ 300 euros. Les médicaments du système cardiovasculaire et du système nerveux apparaissent comme les plus onéreux.L'analyse des ordonnances a permis de détecter qu'en moyenne 8,31 médicaments sont prescrits par patient. Les médicaments touchant le système nerveux sont les plus prescrits. La détection d'associations inappropriées (telles que psychotropes, benzodiazépines entre eux ou associations contre indiquées), et de médicaments à éviter (tels que vasodilatateurs cérébraux) montre qu'il y a encore un potentiel d'amélioration des pratiques et un certain risque iatrogénique médicamenteux. Des différences existent sur certains items propres à la rédaction de l'ordonnance (indication de la durée de prise, posologie et répartition dans la journée des traitements) en fonction que l'Ehpad soit ou non rattaché à une PUI. Les coûts de traitement journaliers moyens ont été estimés à partir des prix de remboursement de l'assurance maladie à 4,64 euros par jour et par patient dans le groupe PUI et à 4,15 euros par jour et par patient dans le groupe sans PUI. Le niveau de dépendance ne semble pas être relié au coût de traitement ou au nombre de médicaments prescrits. Les organisations du circuit du médicament sont très hétérogènes d'un Ehpad à un autre quelque soit les groupes. Il existe de la part des acteurs de soins une réelle volonté d'améliorer la prise en charge médicamenteuse des patients.

Author: Cécile Geffroy
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Languages : fr
Pages : 286

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La proportion de personnes âgées dans la population Française ne cesse de croitre. En 2014, plus de 6 millions de Français étaient âgés de plus de 75 ans, représentant 9,1 % de la population. Ces patients souvent polypathologiques et polymédicamentés sont plus sensibles au risque d'événements indésirables médicamenteux. La prévention de la iatrogénie médicamenteuse dans cette population est un réel enjeu de santé publique. Des outils d'aide à la prescription chez la personne âgée sont développés dans différents pays. Il existe par exemple la liste Américaine de Beers, la liste Française de Laroche, la liste Allemande PRISCUS ou encore les outils START et STOPP. Dans un contexte d'optimisation de la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée, nous avons évalué la prévalence des prescriptions inappropriées au sein du CHU de Rennes à partir d'une extraction des prescriptions informatisées contenant les médicaments figurant dans la listé de Laroche et certains de la liste de Beers. Ce travail a conduit à la réévaluation de la pertinence de la prescription de certaines molécules chez le sujet âgé et à la réalisation d'une fiche d'aide à la prescription chez les patients de plus de 75 ans.

Author: Prudence Gibert
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La réduction des effets indésirables graves dans la population âgée est une priorité réglementairement établie. Une étude de type un jour donné a été réalisée dans l'ensemble des unités de soins susceptibles d'accueillir des patients de plus de 75 ans au sein de notre CHU, dans le but de mesurer la qualité des prescriptions. L'objectif était d'évaluer la conformité de l'adaptation des posologies des médicaments à la fonction rénale de ces patients. 412 patients ont été inclus dans l'étude. Les médicaments dont la posologie doit être adaptée à la fonction rénale étaient présents dans 97 % des prescriptions. Le jour de l'étude, 30 % des patients n'avaient pas d'évaluation de la fonction rénale. Lorsqu'une clairance de la créatinine était calculée et rapportée dans le dossier médical, 31 % des médicaments nécessitant une adaptation avaient une posologie incorrecte. La présence d'une pesée, d'un antécédent de maladie rénale chronique, le nombre de médicaments, la compétence gériatrique et la présence pharmaceutique dans les unités de soins étaient associés à une évaluation plus fréquente de la fonction rénale. Les facteurs indépendamment associés à un sur-risque de non-adaptation des posologies à la fonction rénale étaient le poids, le nombre d'antécédents, et la sévérité de l'insuffisance rénale. Bien que la prescription chez le sujet âgé soit complexe, il paraît urgent d'améliorer l'évaluation de la fonction rénale et l'adaptation des posologies à la fonction rénale des patients âgés. La sensibilisation des prescripteurs aux problématiques iatrogènes chez le sujet âgé représente un enjeu de santé publique pour lequel le pharmacien clinicien peut et doit avoir un rôle.

Author: Philippe Rhodes
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Languages : fr
Pages : 260

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La population hébergée en EHPAD est, dans sa grande majorité, polypathologique et polymédicamentée. En outre, les EHPAD diffèrent par leur mode de fonctionnement, par leur statut, leur gestion, leur financement et par l’organisation du circuit du médicament. Ces spécificités font de la prise en charge médicamenteuse du résident un processus complexe, hétérogène et comportant des risques à tous les niveaux. Les résultats de l’enquête régionale réalisée par l’ARS PACA en 2014 et 2015 dans les EHPAD dépourvus de Pharmacie à Usage Intérieur ont permis de mettre en évidence certains points critiques et potentiellement iatrogènes sur l’organisation du circuit du médicament ainsi que sur des pratiques, aux étapes de prescription, de préparation et d’administration des traitements notamment. Ainsi, les enjeux dans la prévention du risque iatrogénique chez la personne âgée en EHPAD sont à promouvoir et s’articulent autour de cinq thématiques : améliorer l’usage des médicaments ; sécuriser le circuit du médicament ; encourager les actions alternatives et complémentaires ; optimiser le système d’information en EHPAD ; développer la recherche relative à la prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé.

Author: Armelle Peycheraud
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Languages : fr
Pages : 272

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Propos : La prescription médicamenteuse chez la personne âgée, polypathologique, en perte d’autonomie et hébergée en établissement pour personnes âgées dépendantes (EHPAP) est complexe. En effet, les personnes âgées forment une population très hétérogène car le vieillissement est différent d’un individu à l’autre mais aussi d’un organe à l’autre. Matériel et méthode : EVAL-EHPAD est une étude des prescriptions de sujets âgés vivant dans les EHPAD du Limousin. L’analyse les prescriptions a été effectuée en terme d’overuse, de misuse et d’underuse grâce à l’évaluation gériatrique standardisée et à la liste française des médicaments potentiellement inappropriés. Résultats : Il est constaté une prévalence importante de prescriptions sub-optimales : 90% d’underuse, 72% d’overuse et 42% de misuse. Discussion et conclusion : Cette étude montre la prévalence des prescriptions sub-optimales dans les EHPAD du Limousin avec les classes médicamenteuses et les facteurs qui les influencent. Cette étude insiste sur l’importance du dossier médical du patient.

Author: Clémence Lapeyre
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Languages : fr
Pages : 250

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L'espérance de vie et le vieillissement de la population progressant toujours, le paysage démographique français continue d'évoluer vers un vieillissement global de sa population. La personne âgée sera de plus en plus présente et au centre de la prise en charge médicale et médico-sociale. Le vieillissement s'accompagne le plus souvent d'une polypathologie conduisant à la polymédication du sujet âgé. De plus, chez la personne âgée un autre caractère est à prendre en compte : la dépendance. Un nombre important de médicaments ou un traitement médicamenteux complexe induit par la polymédication, associé ou non aux difficultés cognitives et troubles de la mémoire fréquemment rencontrés chez le sujet âgé peut générer un manque d'observance chez le patient, néfaste pour lui-même par perte de chance mais également pour la société en termes de santé publique. La Préparation des doses à administrer (PDA) est un des moyens de réponse à ce problème d'observance généré à la fois par la polymédication et la dépendance des personnes âgées. Encore méconnue du grand public, la PDA se développe de plus en plus en officine notamment pour les patients résidant en établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) mais actuellement aucun texte de loi n'encadre la préparation des doses à administrer et cette absence réglementaire continue génère dans la pratique une suspicion sur la légalité des opérations qu'implique la PDA. Cependant, de par la volonté des pharmaciens d'officine, proposant déjà ce service, mais aussi des institutions, qui voient dans ce nouveau service une véritable avancée dans l'aide à la prise en charge médicamenteuse et médicale des personnes âgées dépendantes, des textes devraient voir le jour en 2018 et donner enfin à la PDA une véritable légitimité.