Opinion des médecins généralistes niçois sur les directives anticipées de la loi Léonetti dans la prise en charge des patients en fin de vie PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Opinion des médecins généralistes niçois sur les directives anticipées de la loi Léonetti dans la prise en charge des patients en fin de vie PDF full book. Access full book title Opinion des médecins généralistes niçois sur les directives anticipées de la loi Léonetti dans la prise en charge des patients en fin de vie by Stéphanie Baudin. Download full books in PDF and EPUB format.
Book Description
Introduction : Les directives anticipées de la loi Léonetti permettent au patient d'exprimer ses souhaits et d'anticiper les décisions concernant les situations où il serait inconscient. Mais elles sont peu appliquées. Nous avons étudié les obstacles et les moteurs à leur mise en application en médecine générale. Matériel et méthode : Nous avons effectué une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de 11 médecins généralistes Niçois. Nous les avons interrogés sur la communication avec les patients en fin de vie, les difficultés rencontrées dans la gestion de ces patients à domicile, les apports et obstacles à la mise en application des directives anticipées en soins ambulatoires. Résultats: La loi Léonetti et ses directives anticipées sont méconnues du grand public comme des médecins. L'amalgame est fréquent entre « soins de confort » et « acharnement », « arrêt de souffrance » et euthanasie ». La communication avec ces patients est primordiale: faisant partie intégrante du traitement. L'écriture de directives anticipées parait difficile : difficultés à se projeter, évolutivité des souhaits dans le temps, problèmes de compréhension, déni, difficultés de communication, et écriture chronophage. Cependant les médecins généralistes connaissent les désirs de leurs patients. Enfin, les médecins rencontrent de grandes difficultés à gérer les patients palliatifs : manque de formation, manque de temps et solitude engendrent une souffrance pour ces professionnels. Discussion : Quelques pistes d'amélioration, pour rendre la loi plus applicable et faciliter la pratique des généralistes. - Améliorer la formation : technique, communicationnelle, mais aussi sur le cadre de loi et le raisonnement éthique. - Revaloriser le temps indispensable à cette prise en charge en créant un acte « soin palliatif» - Améliorer le lien ville-hôpital et la coordination des soins en créant des actes « concertation » - Mieux diffuser la loi auprès du grand public.
Book Description
Introduction : Les directives anticipées de la loi Léonetti permettent au patient d'exprimer ses souhaits et d'anticiper les décisions concernant les situations où il serait inconscient. Mais elles sont peu appliquées. Nous avons étudié les obstacles et les moteurs à leur mise en application en médecine générale. Matériel et méthode : Nous avons effectué une étude qualitative par entretiens semi dirigés auprès de 11 médecins généralistes Niçois. Nous les avons interrogés sur la communication avec les patients en fin de vie, les difficultés rencontrées dans la gestion de ces patients à domicile, les apports et obstacles à la mise en application des directives anticipées en soins ambulatoires. Résultats: La loi Léonetti et ses directives anticipées sont méconnues du grand public comme des médecins. L'amalgame est fréquent entre « soins de confort » et « acharnement », « arrêt de souffrance » et euthanasie ». La communication avec ces patients est primordiale: faisant partie intégrante du traitement. L'écriture de directives anticipées parait difficile : difficultés à se projeter, évolutivité des souhaits dans le temps, problèmes de compréhension, déni, difficultés de communication, et écriture chronophage. Cependant les médecins généralistes connaissent les désirs de leurs patients. Enfin, les médecins rencontrent de grandes difficultés à gérer les patients palliatifs : manque de formation, manque de temps et solitude engendrent une souffrance pour ces professionnels. Discussion : Quelques pistes d'amélioration, pour rendre la loi plus applicable et faciliter la pratique des généralistes. - Améliorer la formation : technique, communicationnelle, mais aussi sur le cadre de loi et le raisonnement éthique. - Revaloriser le temps indispensable à cette prise en charge en créant un acte « soin palliatif» - Améliorer le lien ville-hôpital et la coordination des soins en créant des actes « concertation » - Mieux diffuser la loi auprès du grand public.
Book Description
La prise en charge de la fin de vie en France est au cœur de réflexions politiques et professionnelles depuis plus de 20 ans. En 2005 ont été introduites les directives anticipées, avec pour objectif de promouvoir l'autonomie du patient et sa place dans la décision de soin. Leur rôle a été renforcé par la loi Claeys-Leonetti en 2016 et le médecin généraliste placé au cœur du dispositif d'information. L'objectif de cette étude était d'explorer l'opinion des médecins généralistes concernant les discussions autour des directives anticipées. Quinze médecins généralistes du département du Rhône ont été interrogés par entretiens semi-dirigés entre novembre 2017 et avril 2018, à l'aide d'un canevas d'entretien rédigé au préalable. Les résultats mettaient en évidence une méconnaissance du cadre législatif des directives anticipées par les médecins interrogés. Ils percevaient ce dispositif comme une aide au respect des volontés des patients. Pour autant, les directives anticipées semblaient principalement utilisées pour limiter l'intensité des soins prodigués et s'opposer au corps soignant. Il semblait exister à travers ces discussions une crainte mutuelle du patient et du médecin, à la fois sur le plan légal et médical. La loi Claeys-Leonetti, bien que promulguée pour pallier la méconnaissance de la loi de 2005, n'apportait pas de solutions aux problématiques concrètes que rencontraient les médecins de notre étude. Le rôle d'information qui leur a été confié les questionnait profondément. Ils pensaient effectivement être des acteurs privilégiés auprès des patients, mais faisaient le constat que ce rôle était impossible à assumer pour de multiples raisons : manque de temps et de moyens, insuffisance de formation, négation sociétale de la mort. Les médecins interrogés décrivaient un tabou majeur de la mort chez leurs patients, qui ne consultaient jamais pour discuter de leurs volontés pour la fin de vie. Parallèlement, la mort était vécue comme un échec pour les professionnels de santé, échec véhiculé d'une part par les patients qui les considéraient comme des pourvoyeurs d'espoir et d'autre part par les progrès médicaux et la formation scientifique axée selon eux sur la technique et la guérison. Les participants proposaient plusieurs grands axes d'amélioration : sensibilisation du grand public, collaboration ville-hôpital, entretien d'une réflexion éthique tout au long des études. Le principal objectif à l'avenir sera de développer cette culture des soins palliatifs et de lever le tabou de la fin de vie et de la mort, pour permettre aux médecins généralistes d'aborder le sujet plus sereinement avec leurs patients.
Book Description
La Loi Claeys-Leonetti a redéfini les directives anticipées et a placé le médecin traitant comme acteur central. Le dispositif reste méconnu et peu utilisé alors que la pandémie de COVID-19 a souligné son rôle majeur dans la prise en charge des patients en fin de vie. Les objectifs de notre étude étaient d'analyser l'expérience des médecins généralistes récemment installés concernant les directives anticipées au décours de l'épidémie de COVID-19 et de soulever des pistes d'améliorations de la pratique. Une étude qualitative a été réalisée à partir de 12 entretiens individuels semi-dirigés, menés auprès de médecins généralistes installés à partir de 2016 en Côte d'Or, entre janvier et mars 2022. Il existait une méconnaissance du cadre légal des directives anticipées mais la pratique des médecins était en accord avec la loi de 2016. Les médecins reconnaissaient leur rôle central mais éprouvaient des difficultés à l'endosser. Parmi les freins retrouvés : un tabou majeur de la mort et la peur d'altérer la relation avec le patient. L'impact de l'image du médecin « sauveur » était questionné. Trois médecins décrivaient une adaptation de leur pratique liée à la COVID-19. Les médecins avançaient des axes d'amélioration : campagne d'information, adaptation de la pratique, renforcement de la formation. La discussion autour des directives anticipées reste rare en raison d'un tabou sociétal et médical de la mort persistant malgré la COVID-19. L'objectif futur sera de renforcer la place des soins palliatifs dans la société. Les soignants devront se questionner sur le sens de soigner et la place qu'occupe la mort dans le soin.
Book Description
Les directives anticipées sont des instructions écrites qui permettent à toute personne majeure et capable d'exprimer sa volonté relative aux conditions de sa fin de vie dans le cas où elle serait un jour hors d'état de le faire. Le médecin doit informer les patients de leur existence, en aider à la rédaction et en conserver un exemplaire. Malgré l'existence de la loi Claeys-Leonetti définissant les directives anticipées et un désir des soignants d'être aidés dans la prise en charge d'une fin de vie, cela ne se traduit pas par un plus grand taux de rédaction des directives anticipées. Notre travail a pour objectif de déterminer la connaissance et la pratique des directives anticipées par le médecin généraliste afin de connaitre les difficultés et les freins à cette rédaction. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par le biais de la diffusion d'un questionnaire à destination des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, sur une période de cinq mois. Deux cent quarante-huit médecins ont répondu au questionnaire. Les résultats montrent que les médecins généralistes connaissent l'existence des directives anticipées. Leur connaissance à ce sujet a été obtenue en grande partie lors des études médicales. Deux-cent-trente-quatre médecins (95,1%) estiment que les directives anticipées sont utiles pour la prise en charge de la fin de vie. Cependant, cent cinquante-cinq (63,0%) n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées, et encore davantage si l'on considère les médecins de moins de 30 ans (74,5%). Parmi les médecins qui ont aidé des patients à la rédaction des directives anticipées, cinquante-six (61,5%) l'ont fait lorsque les patients étaient atteints d'une maladie grave, cinquante-deux (57,1%) pour des patients en fin de vie, trente (33,0%) pour des patients atteints d'une maladie chronique, vingt-six (28,6%) pour des patients de plus de 70 ans. Parmi les quatre-vingt-onze médecins qui ont déjà aidé à rédiger les directives anticipées, la rédaction s'effectuait principalement au cabinet (49,5%), en utilisant comme support le modèle créé par la HAS (65,2%). Parmi eux, soixante-cinq médecins (70%) estiment que le patient y a participé activement. Parmi les médecins qui n'ont jamais aidé un patient à la rédaction des directives anticipées (n=134), soixante-seize (56,7%) considèrent qu'ils ne l'ont pas fait par manque d'information, 37,3% par manque de temps, 31,3% par difficulté à aborder le sujet de la fin de vie, et une méconnaissance des directives anticipées par le patient. Cent dix-huit (48,0%) estiment que la place du médecin traitant dans la rédaction des directives anticipées est importante. Une information et mise en application des directives anticipées s'impose lors des études médicales et de formations médicales continues. Par ailleurs, cent soixante-et-un médecins (65,4%) estiment que le médecin spécialiste peut aider le patient à la rédaction des directives anticipées et cent trente-trois (54,1%) placent le psychologue comme aidant à leur rédaction. Coté patient, la personne de confiance et la famille sont aussi des aidants. Cent quatre-vingt-douze médecins (78,8%) estiment qu'il faudrait donner plus d'informations sur les directives anticipées à la population générale. En conclusion, des efforts sont à faire par tous : les soignants et la HAS mais aussi le patient et sa famille.
Author: Aline Mondo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 180
Book Description
Dans le contexte de la loi Leonetti, nous pensons que la discussion patient-médecin généraliste pourrait permettre de favoriser la rédaction de directives anticipées. Pour faciliter cette discussion sur la fin de vie, nous avons recueilli les opinions des patients et des médecins généralistes. Des questionnaires ont été distribués à 100 patients et 100 médecins généralistes des Hauts-de-Seine sud, avec un taux de réponse respectivement de 80 et 41 %. Les directives anticipées sont jugées utiles par les patients et les médecins. L'étude a révélé des préférences quant aux modalités pratiques de la discussion (acteurs, moment, lieu, durée et contenu). Patients et médecins sont en général d'accord, sauf en ce qui concerne l'initiation de la discussion. Chacun attend de l'autre qu'il initie la discussion. Un autre obstacle à la discussion est la méconnaissance de la loi, pour y palier, nous proposons une brochure à l'usage du patient et une formation des médecins généralistes. Patients et médecins y sont favorables.
Author: Sophie Leuret Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 260
Book Description
La première partie de ce travail est consacrée à l'analyse de la réglementation en vigueur en France, en Europe, et aux Etats-Unis concernant les droits des patients en fin de vie : le droit d'être informé, d'accéder aux soins palliatifs et au traitement de la douleur, de choisir son dernier lieu de vie et d'exprimer sa volonté. La deuxième partie est consacrée au recueil de l'opinion de dix médecins généralistes exerçant dans la région de Bar-Le-Duc (Meuse) concernant leur expérience du suivi des patients en fin de vie à domicile : nombre de cas, décision d'hospitalisation, volontés exprimées par les patients, attitude face aux demandes d'arrêt des soins ou d'aide active à mourir, connaissance de la loi Léonetti. L'opinion des médecins a été recueillie en appliquant la technique de l'entretien dirigé. Les réponses obtenues révèlent des difficultés de prise en charge de la douleur et des symptômes difficiles malgré la volonté de respecter les souhaits des patients. Les médecins restent peu confrontés et sont réticents aux demandes d'aide active à mourir. La législation dans ce domaine et en particulier la loi Léonetti est méconnue. Les médecins sont plutôt favorables à son application, une fois son contenu expliqué. Ils s'estiment concernés par l'information des patients sur leurs droits. Des actions de formation des médecins généralistes dans ce domaine sont nécessaires afin de favoriser la diffusion de la loi Léonetti et de faciliter la prise en charge des patients en fin de vie à domicile.
Book Description
INTRODUCTION : A l'heure où le début sur les limites de l'autodétermination des patients se poursuit, la Loi Léonetti et ses directives anticipées restent très peu connues et appliquées. Celles-ci permettent notamment aux patients d'exprimer leur souhaits en matière de fin de vue pour les hypothétiques situations futures, où ils ne seraient plus en capacité d'exprimer leur volonté. Nous avons voulu étudier l'avis des médecins traitants sur le sujet ainsi que les éventuels obstacles à leur application en pratique quotidienne. MATERIEL et METHODE : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-directifs au moyen d'un canevas d'entretien auprès de médecins généralistes Marseillais. Les entretiens ont été retranscris intégralement puis une analyse thématique de contenu a été réalisée. RESULTATS : Les directives anticipées sont très peu connues et appliquées. Cependant, elles sont considérées comme un outil de réflexion sur la fin de vie utile, responsabilisant les patients, leur restituant une part de la démarche de soins. Elles apparaissent comme un questionnement personnel, familial devant être à l'initiative des patients. Mais leur rédaction étant parfois difficile, le médecin peut intervenir à ce niveau en tant que conseiller, s'efforçant de rester neutre. La fin de vie à domicile apparaît comme chronophage et technique. Le médecin généraliste, souvnt isolé et peu familiarisé avec ses sujets est en difficulté et en retire un sentiment d'insatisfaction. Les médecins insistent sur le fait que la médecine est avant tout humaine et affaire de communication et que des lois trop rigides peuvent mettre en péril l relation de confiance entre les patients, les médecins et la médecine. DISCUSSION : la population vieillit et le nombre de patients poly-pathologiques augmente tout comme le travail à la charge des médecins traitant. Aussi l'anticipation paraît être une élément important pour la prise en charge de demain. Pour améliorer la diffusion des directives anticipées, on pourrait proposer : des campagnes de sensibilisation télévisées, une plus grande formation des professionnels, un renforcement du lien ville-hôpital, une revalorisation du temps de travail des médecins généralistes. Il semble également nécessaire de faire évoluer les directives anticipées de manière à en faire un outil plus facilement mis en pratique
Book Description
En 2005, est votée la loi Léonetti relative aux droits des malades en fin de vie. Elle introduit le refus d’acharnement thérapeutique, permet à un patient conscient de refuser un traitement et pour le patient inconscient une limitation des thérapeutiques peut-être proposée en décision collégiale. Pour cela le médecin doit rechercher des directives anticipées et/ou avis de la personne de confiance. En 2008 le député Léonetti est chargé d’une mission d’évaluation qui met en avant le peu de diffusion de la loi auprès des médecins. Le but de notre étude était de faire un état des lieux des connaissances auprès des généralistes de la Haute-Vienne et une comparaison avec des travaux antérieurs. 370 questionnaires ont été envoyés. Le taux de réponse a été de 48,11%. L’étude met en avant que 19,62% des médecins n’ont jamais entendu parler de la loi mais seulement 22,78% estiment la connaitre. L’information a été principalement délivrée par les journaux grands publics.79,12% des médecins ne connaissent pas les directives anticipées et seulement 33,55% en ont déjà eu l’expérience. Selon les médecins, le dépositaire des directives anticipées est en priorité le conjoint. 58,22% des généralistes ne connaissent pas la personne de confiance et seulement 36.71% en ont eu l’expérience. Le médecin généraliste apparait en premier afin de délivrer une information sur ces deux notions, avant le spécialiste et le médecin des soins palliatifs. 55% des médecins estiment ne pas avoir été informé de la loi et 68,35% d’entre-eux pensent que les patients ne la connaissent pas. Pour seulement 24.69% des médecins, la loi a entraîné une modification des pratiques.81,01% des généralistes sont demandeurs d’information.
Book Description
Introduction: La loi Léonetti créée en 2005 pour améliorer la prise en charge de la fin de vie, milite contre l'acharnement thérapeutique, rejette l'euthanasie et met en place le dispositif des directives anticipées. Peu utilisé, ce dispositif parait également peu connu du grand public. Méthode: Cette étude observationnelle, réalisée par questionnaires distribués en cabinets de médecine générale Héraultais, tente de décrire l'avis des patients sur ce dispositif, d'évaluer ce qu'ils voudraient voir figurer sur une fiche type de directives anticipées et d'entrevoir leurs connaissances sur ce sujet. En comprenant mieux le positionnement des patients, nous pourrions évaluer l'efficacité des lois et les améliorations à apporter. Résultats: Les directives anticipées sont complexes. Elles restent peu connues des patients de médecine générale, avec une disparité selon le sexe et la catégorie socio-professionnelle, nécessitant une campagne de communication. Après explications, elles semblent majoritairement bien accueillies. Les patients en reconnaissent l'utilité, pour eux et leur entourage, ils semblent ouverts à une rédaction avec leur généraliste. Certains cependant rejettent toute adhésion à ce dispositif, évoquant l'incapacité d'anticiper ses volontés, le risque de perte de chance et d'angoisse de mort. Ces opinions ne semblent pas beaucoup influencées par les caractéristiques des patients. Les patients estiment que les directives anticipées doivent se présenter sous forme de fiche type pré-remplie contenant un énoncé généraliste et un encadré d'expression libre. Ces fiches doivent être disponibles en ligne sur un registre national sécurisé. Les patients placent leur généraliste comme interlocuteur central dans ce dispositif. Conclusion: Les directives anticipées ne sont pas maitrisées par les patients de médecine générale alors même qu'elles suscitent l'intérêt pour la majorité d'entre eux, globalement indépendamment de leurs caractéristiques. Il est primordial de réaliser une campagne d'information sur le sujet, et de favoriser l'intervention du médecin généraliste pour proposer et généraliser le dispositif.
Author: Marie-Catherine Ta Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
Book Description
La fin de vie abordée dans la loi Léonetti de 2005 puis 2016 fait toujours débat. Nous avons fait un point sur les connaissances et difficultés des médecins généralistes face à cette situation.La 1ère partie de l'étude a analysé quantitativement les réponses de 114 médecins généralistes de Bourgogne à un questionnaire afin d'évaluer leur connaissance de la loi Leonetti de 2005 et d'identifier les problématiques éthiques liées à la prise en soin des patients en fin de vie. La 2ème partie, qualitative, reposait sur des entretiens de 12 de ces médecins, pour développer ces problématiques.Il ressort de cette étude une méconnaissance de la loi concernant notamment : le caractère consultatif et non décisionnel de la personne de confiance (63%) et des directives anticipées (73%), le cadre légal d'un traitement risquant d'abréger la vie du patient (61%) et son refus de traitement.Les problématiques éthiques portaient sur : le respect de la volonté du patient surtout en cas de discordance avec celle de la famille, l'évaluation des capacités de décision et d'autonomie du patient. Les médecins étaient aussi en difficulté sur la mise en pratique des directives anticipées. La principale problématique évoquée, qui déborde le champ éthique, portait sur la communication avec le patient, mais aussi les autres intervenants, jugée insuffisante par manque de temps et complexe du fait de la particularité de leur exercice. Il ressort également de ces entretiens une approche des patients en fin de vie étroitement liée au rapport que notre société entretient avec la mort, expliquant entres autres le fait que la complexité de la prise en soin de la fin de vie déborde largement du cadre juridique.
Author: Stéphanie Baudin
Author: Stéphanie Baudin
Author: Xavier Granger
Author: Julien Morisson
Author: Coline Rabourdin
Author: Aline Mondo
Author: Sophie Leuret
Author: Anne-Claire Bruyant
Author: Julie Penneret
Author: Nathalie Jory-Pascal
Author: Marie-Catherine Ta