Modifications des structures osseuses de l'articulation temporo-mandibulaire lors de la thérapeutique de classe II squelettique par appareillage de Herbst PDF Download

Author: Yann Rouxel
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Languages : fr
Pages : 66

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Author: Judith Limoges
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Introduction. Ce projet de recherche consiste en une étude cohorte prospective randomisée visant à évaluer les douleurs ressenties au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) lors d'une thérapie d'avancement mandibulaire grâce à un appareil fixe, le correcteur de classe II (CC) et d'un appareil amovible, le Twin-Block (TB). Matériels et méthodes. Cette étude comptait 26 patients (11 hommes et 15 femmes), âge moyen de 12ans 10mois (10ans 4mois à 15ans 10mois). Les sujets devaient avoir une malocclusion de classe II et être en croissance, CVM 2 ou 3 (Cervical Vertebral Maturation). Les patients étaient divisés en deux groupes : TB et CC. La douleur était évaluée selon l'axe I de l'examen du RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) à 7 reprises (T0 à T6). De plus, le patient devait remplir un questionnaire, à la maison, sur la douleur ressentie et la médication prise lors des 30 premiers jours. La douleur était évaluée avant l'insertion des appareils (T0), à 1 semaine (T1) post-insertion, 4 semaines plus tard (T2), 8 semaines (T3) où une expansion de 20 tours (environs 5 mm) était débutée, ensuite (T4) (T5) et (T6) chacun à 8 semaines d'intervalles. Les tests statistiques utilisés dans cette étude : le test «Wilcoxon à un échantillon» ainsi que le test «Mann-Whitney à échantillons indépendants ». Résultats et Discussion. La douleur à l'examen clinique est variable mais tend à diminuer avec le temps. Aucune différence, statistiquement significative, ne fut observée entre les 2 groupes en ce qui à trait aux diverses palpations effectuées. Parmi les patients ayant rapporté de la douleur, 40% l'ont ressentie surtout le matin et 63,3% ont dit qu'elle durait de moins d'une heure jusqu'à quelques heures. Conclusion. D'après nos résultats, lors d'une thérapie myofonctionnnelle, il n'y a pas de différence statistiquement significative entre la douleur occasionnée par un Twin-Block et celle produite par un correcteur de classe II fixe au niveau de l'ATM et des muscles du complexe facial.

Author: Claude Lévy
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Category : Temporomandibular joint
Languages : fr
Pages : 90

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Author: Julie Contrepois
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Languages : fr
Pages : 146

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La classe II squelettique est une des malocclusions les plus fréquemment rencontrées dans les cabinets d'orthodontie. Très souvent elle est liée à un déficit de croissance mandibulaire et est associée à une position rétrusive du menton. un traitement capable de stimuler la croissance mandibulaire semble donc indiqué chez ces patients. De nombreuses solutions thérapeutiques sont à notre disposition : avec ou sans appareil orthopédique (activateurs monoblocs, appareils fonctionnels de Fränkel, ou propulseurs à butée) associées à un traitement multi-attaches. Toutefois, la possibilité d'augmenter la croissance condylienne reste controversée. D'autre part, certains auteurs pensent que les traitements en deux phases, une orthopédique précoce puis une orthodontie en denture définitive après un temps de latence d'une ou plusieurs années, seraient moins efficients que les traitements en une phase. L'objectif principal de cette étude est de déterminer s'il existe un bénéfice squelettique d'un point de vue de la croissance mandibulaire et esthétique, lorsqu'on réalise un traitement avec un système PUL (Propulseur Universel Light : dispositif amovible dérivé des bielles de Herbst) immédiatement suivi par un appareillage multi-attaches (pour parfaire l'occlusion), par rapport à une thérapeutique orthodontique pure menée avec une Force Extra Orale et/ou des tractions intermaxillaires de classe II. Nous avons ainsi comparé à l'aide de mesures céphalométriques les effets squelettiques et esthétiques avec notamment la projection du menton dans le profil de ces deux protocoles. Les effets dento-alvéolaires et dento-squelettiques (plan d'occlusion) ont également été analysés. Il semble que le traitement en une phase par PUL puis multi-attaches offre une alternative intéressante au moment du pic de croissance, permettant une réduction du décalage squelettique, une correction de la classe II occlusale et une amélioration esthétique.

Author: Hugh D. Ogus
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Category : Temporomandibular joint
Languages : fr
Pages : 132

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Author: Sophie Vincent
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Languages : fr
Pages : 0

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La Classe II est la dysmorphose dento-squelettique la plus retrouvée parmi la population orthodontique européenne. Malgré l'invention de nombreux outils de correction de Classe II, l'élastique reste le plus utilisé dans les cabinets d'orthodontie du monde, souvent selon des méthodes empiriques. À travers ce travail nous avons tenté de mettre au clair les données de la littérature concernant l'emploi des élastiques dans la correction de la Classe II squelettique. Afin de connaître les chances de correction squelettique de la Classe II chez le jeune, et après levée des verrous de croissance, il faut observer les caractères structuraux prédictifs de la quantité et direction de celle-ci. Le meilleur moment de corriger cette dysmorphose est lors du pic de croissance mandibulaire du patient, qui se produit en moyenne aux alentours de 12 ans pour la fille et 14 ans pour le garçon avec pour façon la plus simple de le repérer : la méthode CVMS sur téléradiographie de profil de Baccetti. Les élastiques permettent une correction de la Classe II par un effet tiroir majoritairement dento-alvéolaire, grâce à des forces situées entre 60 et 250g. Ils produisent des effets parasites proportionnels à la force employée qu'il faut maîtriser. L'arrivée des mini-vis et mini-plaques parmi l'arsenal thérapeutique du praticien permet un réel contrôle des effets indésirables et étend le champ d'utilisation des élastiques, augmentant leur effet de correction squelettique. Les risques principaux des élastiques concernent les articulations temporo-mandibulaires, les résorptions radiculaires et la douleur, et méritent une surveillance ainsi que des précautions peu contraignantes pour le praticien. À la lumière de ces informations, l'orthodontiste peut avoir une meilleure réflexion à l'usage des élastiques dans la correction squelettique des dysmorphoses de Classe II.

Author: LAURENT.. CONSTANTINI
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Languages : fr
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Author: Charles Savoldelli
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Languages : fr
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Les chirurgies de l'os mandibulaire peuvent modifier la position anatomique des disques et des condyles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Les modifications de contraintes qui en résultent peuvent être à l'origine d'une dislocation temporaire ou permanente du disque et peuvent provoquer des dysfonctionnements s'exprimant par des douleurs buccales et faciales. L'objectif de ce travail était de prévoir les modifications de contraintes dans l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) après un protocole de distraction symphysaire mandibulaire (DS). Ce traitement chirurgical sert à traiter les encombrements dentaires de la mandibule.De manière à étudier l'impact d'une telle intervention au niveau de l'ATM, nous avons fait le choix de réaliser un modèle d'approche numérique de mastication par éléments finis. Les données géométriques ont été obtenues à partir de l'imagerie scanner et IRM d'un patient dont les composants de l'ATM ont été maillés. La chirurgie de distraction symphysaire a été réalisée sur le modèle avec un élargissement de 10 mm dans la région médiane de la mandibule. La géométrie et le maillage du cal osseux ont été reconstruits. Le cal osseux a été caractérisé par un module d'élasticité correspondant à l'os consolidé pour prédire l'effet biomécanique à long terme de la DS. Pour simuler une fermeture de la mâchoire, les conditions aux limites ont été appliquées au modèle sous la forme de vecteurs de force. Les champs de contraintes de von Mises dans les deux disques et condyles ont été analysés et comparés avant et après la DS. Contrairement aux approches habituellement menées, le modèle proposé est complet et ne contient pas de symétrie, de manière à mettre en évidence d'éventuelles asymétries dans la répartition des contraintes. La répartition des contraintes était proche dans les disques et sur les surfaces condyliennes dans les modèles avant et après distraction. Les résultats de cette étude suggèrent que les changements anatomiques des structures de l'ATM ne prédisposent pas à une fatigue des tissus. La DS n'exposerait donc pas au risque de dysfonction des ATM et de symptômes cliniques.

Author: Jean Kirsch
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Languages : fr
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Author: Jean-Pascal Dujoncquoy
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Languages : en
Pages : 50

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Les rapports entre dysmorphose maxillo-faciale et dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire on été l'objet de plusieurs études mais il existe diverses opinions concernant les effets de la chirurgie orthognathique sur l'articulation temporo-mandibulaire. L'objet de cette étude a été d'évaluer les conséquences de la chirurgie orthognathique sur la symptomatologie temporo-mandibulaire et d'évaluer le risque de créer de nouveau symptômes. Méthode - Un questionnaire a été envoyé à 176 patients opérés dans le service de Chirurgie Maxillo-Faciale du CHU de Lille entre le 1er janvier 2006 et le 1er janvier 2008. 57 patients (35 femmes et 22 hommes), âgés 16 à 65, ont répondu. La symptomatologie temporo-mandibulaire pré-opératoire et les résultats post-opératoires ont été étudiés. Résultats - Les patients présentant des symptômes en pré-opératoire ont été significativement améliorés sans différence significative entre les patients présentant une dysmorphose dento-squelettique de classe II ou de classe III. Le ressenti global des patients concernant les symptômes temporo-mandibulaires a été une amélioration dans 80% des cas, l'absence de modification pour 16,4% d'entre eux, et une aggravation pour 3.6% des patients. Conclusion - Cette étude montre que la plupart des patients voient leur symptomatologie temporo-mandibulaire améliorée en post-opératoire. Cependant certains patients asymptomatiques en pré-opératoire peuvent développer des symptômes temporo-mandibulaires en post-opératoire même si ce risque est faible.