Mesure continue du glucose interstitiel PDF Download
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Author: Ingrid Clerc-Pfrommer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Introduction : Le diabète est une pathologie invisible mais potentiellement invalidante. Des discriminations sont encore appliquées envers les personnes atteintes de cette maladie concernant l'accès à certaines professions réglementées. Les innovations médicales ont amélioré le traitement et le suivi de cette pathologie. Le monitoring en continu du glucose permet un suivi fin et non invasif des glycémies à tout moment. La santé au travail est amenée à prendre en compte ces outils connectés, avec l'accord des salariés. L'objectif principal de cette étude est d'établir un état des lieux des pratiques professionnelles des médecins du travail concernant le suivi de salariés diabétiques équipés d'un lecteur de glycémie en continu. Méthodologie : À la suite d'une revue de la littérature sur les liens entre le diabète et le travail, une enquête sur les pratiques professionnelles a été réalisée en octobre 2020. Un auto-questionnaire en ligne a été adressé aux médecins du travail (MDT) de la région Grand Est via le médecin inspecteur régional du travail. Résultats : 54 réponses complètes ont été incluses après relance dans cette étude épidémiologique descriptive transversale, soit un taux de réponse de 11 %. Les MDT évaluaient l'intérêt du lecteur de glycémie continu (LGC) à 6,7/10 en moyenne. Cependant 48 % n'utilisaient pas les données disponibles sur cet appareil. Le nombre d'évènements hypoglycémiques, l'estimation de l'hémoglobine glyquée et le temps passé dans la cible glycémique étaient les principales données utilisées à partir du LGC pour statuer sur l'aptitude. D'autres élément étaient renseignés dans le dossier médical de santé au travail : savoir identifier les prémices d'une hypoglycémie, savoir suivre un protocole de resucrage et utiliser quotidiennement le LGC, entre autres. Le diabète équilibré faisait l'objet de peu de restrictions, centrées autour des contraintes organisationnelles, alors que le diabète déséquilibré entrainait la mise en place des aménagements suivants : rythme de travail et pauses à horaires réguliers, si possible diurne, limitation de la conduite, contreindications à l'utilisation de machines dangereuses, au travail isolé et au travail en hauteur, dont la plupart respectait une analyse en composante principale autour du risque d'accidents. Enfin les MDT cotaient à 7,4/10 l'amélioration de l'employabilité des personnes diabétiques grâce aux avancées médicales dont le LGC. Il semblerait que plus les MDT prenaient en compte les données du LGC, plus l'estimation de l'employabilité était améliorée. Conclusion : Le LGC est donc véritablement un outil utile à l'évaluation du MDT, permettant d'affiner les décisions en termes d'aptitude aux postes à risques spécifiques. La levée envisagée de certaines restrictions réglementaires concernant les travailleurs diabétiques est une réelle avancée, plaçant les MDT au coeur du dispositif d'évaluation de l'adéquation de l'état de santé du salarié aux critères de sécurité du poste de travail, au cas par cas, en tenant en compte de tous les éléments à sa disposition, dont les capteurs de santé connectés.
Author: Ingrid Clerc-Pfrommer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Le diabète est une pathologie invisible mais potentiellement invalidante. Des discriminations sont encore appliquées envers les personnes atteintes de cette maladie concernant l'accès à certaines professions réglementées. Les innovations médicales ont amélioré le traitement et le suivi de cette pathologie. Le monitoring en continu du glucose permet un suivi fin et non invasif des glycémies à tout moment. La santé au travail est amenée à prendre en compte ces outils connectés, avec l'accord des salariés. L'objectif principal de cette étude est d'établir un état des lieux des pratiques professionnelles des médecins du travail concernant le suivi de salariés diabétiques équipés d'un lecteur de glycémie en continu. Méthodologie : À la suite d'une revue de la littérature sur les liens entre le diabète et le travail, une enquête sur les pratiques professionnelles a été réalisée en octobre 2020. Un auto-questionnaire en ligne a été adressé aux médecins du travail (MDT) de la région Grand Est via le médecin inspecteur régional du travail. Résultats : 54 réponses complètes ont été incluses après relance dans cette étude épidémiologique descriptive transversale, soit un taux de réponse de 11 %. Les MDT évaluaient l'intérêt du lecteur de glycémie continu (LGC) à 6,7/10 en moyenne. Cependant 48 % n'utilisaient pas les données disponibles sur cet appareil. Le nombre d'évènements hypoglycémiques, l'estimation de l'hémoglobine glyquée et le temps passé dans la cible glycémique étaient les principales données utilisées à partir du LGC pour statuer sur l'aptitude. D'autres élément étaient renseignés dans le dossier médical de santé au travail : savoir identifier les prémices d'une hypoglycémie, savoir suivre un protocole de resucrage et utiliser quotidiennement le LGC, entre autres. Le diabète équilibré faisait l'objet de peu de restrictions, centrées autour des contraintes organisationnelles, alors que le diabète déséquilibré entrainait la mise en place des aménagements suivants : rythme de travail et pauses à horaires réguliers, si possible diurne, limitation de la conduite, contreindications à l'utilisation de machines dangereuses, au travail isolé et au travail en hauteur, dont la plupart respectait une analyse en composante principale autour du risque d'accidents. Enfin les MDT cotaient à 7,4/10 l'amélioration de l'employabilité des personnes diabétiques grâce aux avancées médicales dont le LGC. Il semblerait que plus les MDT prenaient en compte les données du LGC, plus l'estimation de l'employabilité était améliorée. Conclusion : Le LGC est donc véritablement un outil utile à l'évaluation du MDT, permettant d'affiner les décisions en termes d'aptitude aux postes à risques spécifiques. La levée envisagée de certaines restrictions réglementaires concernant les travailleurs diabétiques est une réelle avancée, plaçant les MDT au coeur du dispositif d'évaluation de l'adéquation de l'état de santé du salarié aux critères de sécurité du poste de travail, au cas par cas, en tenant en compte de tous les éléments à sa disposition, dont les capteurs de santé connectés.
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Objectif : évaluer l’efficacité d’un dispositif de mesure continue du glucose chez des patients âgés diabétiques vivant en institution. Méthodes : Trente-sept patients diabétiques institutionnalisés ont porté, en aveugle, un dispositif FreeStyle Libre Pro® de mesure continue du glucose interstitiel durant 14 jours entre Janvier 2019 et Juin 2020. Les taux de glucose interstitiel et les glycémies capillaires ont été comparés en calculant la MARD (valeur moyenne des différences relatives absolues) globale pour 971 paires de glucose. Les paires de glucose ont été placées dans des grilles d’erreur de Clarke et de Parkes afin d’évaluer l’efficacité du système de mesure continue du glucose. Résultats L’âge moyen était de 86,8 ± 6,8 ans. La MARD globale était de 15 % et variait de 14,7 à 15,6 % pour des valeurs de glucose entre 70 et 180 mg/dL, >180 mg/dLet >250 mg/dL. Les pourcentages globaux des valeurs de glucose interstitiel situés dans des plages de ± 15%, ± 20% et ± 30% par rapport à la glycémie capillaire de référence étaient respectivement de 60,7 %, 74 % et 9,3 %. La proportion de valeurs situées dans les zones A et B de la grille d ’erreur de Clarke et de Parkes étaient respectivement de 98,2 % et 99,1 %. Conclusion : nos résultats d’efficacité du dispositif FreeStyle Libre Pro® sont similaires à ceux déjà observés dans des populations de patients diabétiques plus jeunes, en ambulatoire ou en hospitalisation. Nous démontrons ainsi pour la première fois que le dispositif de mesure continue du glucose FreeStyle Libre Pro® est efficace chez des sujets âgés diabétiques vivant en institution. Même si les résultats de notre étude nécessitent d’être confirmés dans des études de plus grande ampleur et notamment pour les valeurs basses de glycémies, ils sont rassurants quant à l’utilisation de ce dispositif au sein de cette population.
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La mesure en continu du glucose (MCG) avec affichage en temps réel a déjà prouvé son efficacité sur l'équilibre métabolique en diminuant l'HbA1c et la variabilité glycémique sans augmenter le nombre d'hypoglycémies. L'objectif principal de cette étude monocentrique, rétrospective et prospective, est d'évaluer les attentes initiales des patients équipés d'un capteur et d'analyser le service rendu à partir d'un questionnaire. Les objectifs secondaires sont d'étudier après trois mois d'utilisation, les changements de comportements du patient et les conséquences métaboliques (HbA1c), ainsi que le nombre d'hypoglycémies sévères avec l'utilisation de l'arrêt automatique de la pompe. Entre avril 2009 et juillet 2012, au CHU de Grenoble, 35 patients adultes diabétiques de type 1, sous pompe à insuline externe pour 33 d'entre eux, avec une HbA1c initiale moyenne de 8,1 ± 1,4%, ont été équipés de capteurs. On observe une satisfaction prédominante sur la prévention des hypoglycémies (100% des patients) puis sur le contrôle des hyperglycémies (88%). 51% des patients ont abandonné le système, lié en grande partie à l'anxiété générée par les alertes et aux difficultés techniques. Après 3 mois d'utilisation, le nombre moyen de bolus par jour a augmenté de 56% (p = 0,06) le temps d'arrêt temporaire moyen de la pompe a également augmenté de 34% (p = 0,09). La baisse moyenne de l'HbA1c observée à 3 mois est de 0,31% (n=23) et de 1,15% pour les patients ayant une HbA1c > 9%. Sur les 17 patients équipés de l'arrêt automatique de pompe, aucun n'a eu d'hypoglycémie sévère. Ce système est donc une aide pour le patient s'il est associé à un programme d'éducation thérapeutique spécifique.
Author: Charlène Telliam Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 0
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Nous avons souhaité évaluer l'efficacité des pompes à insuline couplés à un capteur de mesure continue du glucose doté de la suspension prédictive automatisée d'insuline avant hypoglycémie par rapport à la mesure flash du glucose en condition de vie courante. Nous avons analysé les données de patients diabétiques de type 1 (n=195) traitées soit par pompe à insuline sous cutanée utilisant soit le système Minimed 640G (Medtronic) associé à la technologie Smartguard et la suspension prédictive automatisée de la délivrance d'insuline (PLGM) (n=61), ou par une pompe patch Omnipod associée à la mesure flash du glucose (FGM) avec un capteur Free Style Libre (Abbott) (n=134). Le temps médian (25e-75e percentile) passé avec un taux de glucose ≤3,9 mmol/L était de 0,9% (0,4-1,55) versus 5,6% (3,05-9,55) respectivement (p
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Objectifs : l'utilisation des capteurs de glucose en continue (FGM ou GGM) est actuellement en plein essor en pédiatrie. Ils permettent de s'affranchir de la surveillance des glycémies capillaires et d'analyser précisément les variabilités glycémiques. Les CGM ont aussi la possibilité d'être couplés à la pompe à insuline ce qui est particulièrement intéressant chez les plus jeunes enfants. Très peu d'études s'intéressent à leurs évaluations en vie réelle. L'objectif de cette étude est, par le biais d'un questionnaire, de connaître au quotidien les avantages et les inconvénients des différents capteurs de glucose interstitiel chez les enfants de moins de 6 ans traités par pompe à insuline. Méthode : une enquête multicentrique indépendante a été réalisée dans 13 centres de diabétologie pédiatrique. Le questionnaire était rempli par les parents. Les enfants traités par multi injections étaient exclus. Résultats : sur 114 enfants, 95.6% avaient un capteur de glucose en continu, dont 52.3% un CGM et 45.9% un FGM. 50.5% des enfants avaient un capteur couplé à la pompe à insuline. L'HbA1c moyenne était de 7.6%, significativement inférieur avec l'utilisation des FGM (p=0,02). 95.4% des parents étaient satisfaits ou très satisfaits de la surveillance de la glycémie et 98.2% pensaient que le capteur améliorait la vie avec le diabète. Pour 80% des parents, le capteur améliorait leur sommeil, de manière plus importante avec les CGM qu'avec les FGM. 52.3% des parents contrôlaient la glycémie plus de 10 fois par jour. Concernant les difficultés rencontrées : 82.6% des parents rapportaient des difficultés d'adhésion cutanée, 76.6% des réactions cutanées, 28% de patients avec un CGM rapportaient des capteurs défaillants. 25% des parents avec un FGM rapportaient vouloir des alarmes pour les alerter lors des hypoglycémies. Conclusion : la satisfaction est excellente et les aspects positifs de l'utilisation des capteurs au quotidien semblent nombreux : meilleure intégration en collectivité, effet bénéfique sur le sommeil des parents, bonne fiabilité ressenti... Cependant des difficultés sont rencontrées et doivent être prises en compte dans la prise en charge de ces enfants : réactions cutanées, difficultés techniques, problème d'adhésion cutanée. Ces analyses après une utilisation au domicile semblent donc importantes pour préciser les difficultés liées à l'utilisation de ces nouvelles technologies et mettre en place des accompagnements adaptés.
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Introduction : la surveillance glycémique a connu une révolution ces dernières années avec l'arrivée du système CGM (Continuous Glucose Monitoring) basé sur la mesure en continu du glucose dans le milieu interstitiel. En 2019, 2 dispositifs sont remboursés en France chez le patient DT1 ; le Freestyle Libre (FSL) et le Dexcom G4 (DG4). Le DG4 se différencie du FSL par la présence d'alarmes sonores prévenant le patient d'une hypo- ou hyperglycémie, et semblerait donc plus adapté aux patients présentant une problématique hypoglycémique et/ou une variabilité glycémique importante. Si au travers des grandes études randomisées ces 2 dispositifs ont prouvé leur efficacité sur le contrôle glycémique et la qualité de vie des patients DT1, à ce jour les données comparatives ou de switch sont limitées. Nous avons souhaité étudier l'évolution de l'équilibre glycémique et de la qualité de vie après un changement de capteur (du FSL vers le DG4) sur une période de 3 mois. Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique portant sur 10 patients DT1 inclus dans programme d'ETP réalisé dans le service du Pr D.RACCAH. Les données de l'AGP et les réponses aux questionnaires standardisés évaluant la qualité de vie (ADDQoL), la satisfaction vis-à-vis du dispositif (DTSQs) et le ressenti et la peur des hypoglycémies (score de Gold, score de Clarke, HFS) ont été recueillies à M0 et M3. Résultats : au total, les 10 patients inclus dans notre étude présentent une durée d'évolution de DT1 de 25.5 ans, une Hba1c dosée à 8.47%, traités dans 90% des cas par pompe externe à insuline. 3 patients ont connu un épisode d'hypoglycémie sévère sur l'année écoulée, et 50% des patients présentent un trouble de ressenti des hypoglycémies. Premièrement, il est retrouvé une augmentation significative du TIR (+11.77%, p=0.01), une baisse du temps passé en hypoglycémie
Author: Florence Ayon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 244
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Le CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) est une méthode invasive de mesure continue du glucose, utilisant un capteur électroenzymatique, placé en sous-cutané au niveau abdominal et réalisant une mesure toutes les 5 minutes pendant 72 heures. Nous rapportons un travail rétrospectif chez 50 patients diabétiques de type 1 (18,9 ± 11,9 ans d'ancienneté, HbA1c 8,2 ± 1,2%), pour lesquels nous avons regardé si le problème d'équilibre glycémique motivant l'enregistrement, était retrouvé sur les tracés du CGMS. Ces patients étaient explorés principalement pour évaluation de l'équilibre nocturne (40 patients sur 50). Le problème d'équilibre suspecté au départ n'est retrouvé que chez 36 % des patients. On met en évidence d'autres problèmes d'équilibre glycémique chez 50% des patients. Les modifications thérapeutiques proposées conduisent à une amélioration de l'équilibre glycémique au vu de la diminution significative de l'HbA1c à distance. Le principal obstacle de cette méthode d'exploration est d'ordre technique, avec un temps interprétable limité en moyenne à 36,2 heures. L'épuisement significatif du signal généré par le capteur paraît jouer un rôle déterminant dans la durée et la qualité des tracés. Cependant, en dépit d'imperfections techniques, qui pourraient être améliorées dans le futur, le CGMS apparaît comme un outil de surveillance intéressant pour l'exploration des fluctuations glycémiques diurnes et surtout nocturnes, permettant de faciliter l'ajustement du traitement.
Author: Ingrid Clerc-Pfrommer
Author: Ingrid Clerc-Pfrommer
Author: Claire Loos
Author: Pauline Tscherter
Author: Anne-Laure Coulon
Author: Julie Teynié
Author: Charlène Telliam
Author: Karine Aouchiche
Author: Yannis Preau
Author: Florence Ayon
Author: Laetitia Bertrand-Tourteau