Déterminants de l'urgence ressentie par le patient en médecine ambulatoire PDF Download
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Book Description
Contexte : La fréquentation croissante des urgences depuis plusieurs années pose la question de l'organisation des soins en amont. Les soins non programmés en médecine ambulatoire sont de plus en plus importants, et il paraît essentiel de comprendre d'où vient le ressenti de l'urgence par les patients, pour pouvoir y répondre de manière appropriée. Méthode : Étude qualitative avec 9 entretiens de patients consultant en médecine générale sur des créneaux réservés aux SNP. Les entretiens avaient lieu avant ou après la consultation médicale. Une fois anonymisés ils ont été retranscrits puis codés avec le logiciel NVIVO. L'analyse avait pour but d'identifier la trajectoire de soins des patients, les déterminants médicaux et non médicaux de l'urgence ressentie, ainsi que la place qu'accorde le patient à son médecin traitant dans la gestion de l'urgence. Résultats : Plusieurs facteurs intrinsèques au patient (antécédents, histoire familiale, personnalité) et extrinsèques (environnement, entourage, moment d'apparition des symptômes) impactent sur l'urgence ressentie. Mais c'est surtout la peur et l'inquiétude face aux symptômes inhabituels et interprétés comme urgents qui amènent à la consultation. Malgré l'éducation thérapeutique effectuée au préalable, celle-ci n'empêche pas l'apparition de la peur et des doutes. Le patient est en quête d'une réassurance, d'un diagnostic et d'une conduite à tenir la plus rapide possible. Il grade l'urgence en plusieurs niveaux de gravité selon lesquels il s'orientera différemment soit vers les urgences soit vers le médecin généraliste pour avoir les réponses à ses interrogations. En cas d'indisponibilité du médecin traitant le patient adoptera d'autres stratégies dont le recours à l'entourage, à d'autres professionnels de santé voire aux urgences (souvent citées...) même si les symptômes ne relèvent pas de ces structures. Conclusion : Les nouvelles habitudes de soins tendant vers l'immédiateté incitent les médecins généralistes à, en plus de l'éducation thérapeutique qui semble insuffisante, travailler sur leurs disponibilités en accordant les créneaux nécessaires et suffisants au quotidien pour les SNP. Le but est d'associer la prise en charge thérapeutique de l'événement aigu à la réassurance cognitive et affective pour gérer l'urgence ressentie par le patient et ses conséquences sur le système de santé.
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Contexte : La fréquentation croissante des urgences depuis plusieurs années pose la question de l'organisation des soins en amont. Les soins non programmés en médecine ambulatoire sont de plus en plus importants, et il paraît essentiel de comprendre d'où vient le ressenti de l'urgence par les patients, pour pouvoir y répondre de manière appropriée. Méthode : Étude qualitative avec 9 entretiens de patients consultant en médecine générale sur des créneaux réservés aux SNP. Les entretiens avaient lieu avant ou après la consultation médicale. Une fois anonymisés ils ont été retranscrits puis codés avec le logiciel NVIVO. L'analyse avait pour but d'identifier la trajectoire de soins des patients, les déterminants médicaux et non médicaux de l'urgence ressentie, ainsi que la place qu'accorde le patient à son médecin traitant dans la gestion de l'urgence. Résultats : Plusieurs facteurs intrinsèques au patient (antécédents, histoire familiale, personnalité) et extrinsèques (environnement, entourage, moment d'apparition des symptômes) impactent sur l'urgence ressentie. Mais c'est surtout la peur et l'inquiétude face aux symptômes inhabituels et interprétés comme urgents qui amènent à la consultation. Malgré l'éducation thérapeutique effectuée au préalable, celle-ci n'empêche pas l'apparition de la peur et des doutes. Le patient est en quête d'une réassurance, d'un diagnostic et d'une conduite à tenir la plus rapide possible. Il grade l'urgence en plusieurs niveaux de gravité selon lesquels il s'orientera différemment soit vers les urgences soit vers le médecin généraliste pour avoir les réponses à ses interrogations. En cas d'indisponibilité du médecin traitant le patient adoptera d'autres stratégies dont le recours à l'entourage, à d'autres professionnels de santé voire aux urgences (souvent citées...) même si les symptômes ne relèvent pas de ces structures. Conclusion : Les nouvelles habitudes de soins tendant vers l'immédiateté incitent les médecins généralistes à, en plus de l'éducation thérapeutique qui semble insuffisante, travailler sur leurs disponibilités en accordant les créneaux nécessaires et suffisants au quotidien pour les SNP. Le but est d'associer la prise en charge thérapeutique de l'événement aigu à la réassurance cognitive et affective pour gérer l'urgence ressentie par le patient et ses conséquences sur le système de santé.
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Les usagers des systèmes de santé ont parfois besoin de soins relevant de la médecine générale en dehors des jours et des heures d’ouverture des cabinets médicaux de ville. Le dispositif de la permanence des soins, défini depuis 2003 répond à ce genre de demandes. C’est ainsi qu’ont été créées les maisons médicales de garde. Celles-ci s’appellent SAMI (Service d’Aide Médicale Initial) dans la Val de Marne.De nombreux patients consultent cependant en dehors de ces structures, directement à l’accueil des services d’urgences. Une évaluation y est effectuée par une Infirmière d’accueil et d’Orientation (IAO), à l’issue de laquelle une réorientation vers le SAMI peut être proposée.Nous avons étudié pendant 15 dimanches et jours fériés les patients réorientés vers les SAMI de Champigny - Villiers depuis le service des urgences adultes de l’hôpital Saint – Camille de Bry sur Marne. Ce sont principalement des patients jeunes, ayant un médecin traitant, bénéficiant d’une couverture sociale. Ils consultent principalement pour des motifs infectieux et ostéo - articulaires. Ils reconnaissent leur motif de consultation comme relevant de la médecine générale, mais n’ont pas contacté la régulation médicale du Centre 15 et, ils ne connaissent pas l’existence du SAMI. 2/3 des patients acceptent la réorientation proposée, mais seulement 1 patient sur 2 se rend en fin de compte au SAMI.80% des patients qui ne souhaitent pas consulter au SAMI préfèrent attendre le lendemain de voir leur médecin traitant. Cela traduit d’une part la différence entre l’urgence ressentie et l’urgence réelle et, d’autre part le besoin de conseil médical. Une régulation par le Centre 15 aurait suffi pour ces patients.Les patients ne connaissent pas encore le parcours à suivre pour faire bon usage de la permanence des soins. Il est donc nécessaire de mettre en place une information des patients sur les dispositifs des SAMI et surtout de les éduquer à y recourir, au bon endroit et au bon moment.
Author: David HouŽto Publisher: Lulu.com ISBN: 1291761152 Category : Reference Languages : fr Pages : 327
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Le terme promotion de la santé en Afrique, près de 30 ans après l'adoption de la Charte d'Ottawa, continue d'avoir des connotations complètement hors du sens que lui confère cette charte. Cela n'est pas étonnant quand on sait que la notion de santé dans ce contexte africain équivaut à la lutte contre la maladie à travers les soins de santé dispensés par des professionnels de la santé dans des formations sanitaires et les hôpitaux. L'évolution que connait le continent depuis quelques décennies est de donner un peu plus de place à la communauté à travers les relais communautaires dans une participation communautaire vidée de son contenu, car le pouvoir n'est jamais passé entre les mains des communautés.C'est au vu de tout ceci que le présent ouvrage à sa raison d'être pour expliquer les fondements de l'autonomisation communautaire et de la promotion de la santé avec leur importance pour la région africaine en proie aux mauvais indicateurs de santé comparativement aux autres régions du monde.
Author: Jennifer Klein Publisher: Princeton University Press ISBN: 1400835666 Category : History Languages : en Pages : 370
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The New Deal placed security at the center of American political and economic life by establishing an explicit partnership between the state, economy, and citizens. In America, unlike anywhere else in the world, most people depend overwhelmingly on private health insurance and employee benefits. The astounding rise of this phenomenon from before World War II, however, has been largely overlooked. In this powerful history of the American reliance on employment-based benefits, Jennifer Klein examines the interwoven politics of social provision and labor relations from the 1910s to the 1960s. Through a narrative that connects the commercial life insurance industry, the politics of Social Security, organized labor's quest for economic security, and the evolution of modern health insurance, she shows how the firm-centered welfare system emerged. Moreover, the imperatives of industrial relations, Klein argues, shaped public and private social security. Looking closely at unions and communities, Klein uncovers the wide range of alternative, community-based health plans that had begun to germinate in the 1930s and 1940s but that eventually succumbed to commercial health insurance and pensions. She also illuminates the contests to define "security"--job security, health security, and old age security--following World War II. For All These Rights traces the fate of the New Deal emphasis on social entitlement as the private sector competed with and emulated Roosevelt's Social Security program. Through the story of struggles over health security and old age security, social rights and the welfare state, it traces the fate of New Deal liberalism--as a set of ideas about the state, security, and labor rights--in the 1950s, the 1960s, and beyond.
Author: B. Guy Peters Publisher: University of Toronto Press ISBN: 1442610697 Category : Political Science Languages : en Pages : 297
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Governments face new challenges in an era marked by globalization, shifting economic and national security policies, pervasive electronic media, and policy reform. Steering from the Centre details how chief executives in ten Western democracies have responded to governance challenges in the wake of reform ideas such as the New Public Management which stress deregulation and decentralization. This volume analyzes the extent to which the centre of government can retain political and administrative control when delivery of public services is increasingly done through networks, contacts, partnerships, and a host of other devolved arrangements. International in scope, Steering from the Centre covers the experiences of diverse countries and examines how various centralization/decentralization strategies have played out in these differing national and institutional contexts.
Author: Edoardo Ongaro Publisher: Edward Elgar Publishing ISBN: 1849802289 Category : Political Science Languages : en Pages : 331
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Ongaro has made a major contribution to understanding the political and adminstrative systems of Southern Europe. The work goes beyond that, however, by providing an excellent example of comparative analysis in general. This book should be read by all students of comparative administration. B. Guy Peters, University of Pittsburgh, US and City University of Hong Kong This is an important book for several reasons. Public sector reform debates and policies have been heavily perhaps too heavily influenced by Anglo-Saxon models, and literature on reforms in the Latin part of Europe has, until now, only been available in a fragmented way. However, this unique new book offers a coherent vision across Southern Europe. It refers to important parts of our history and how these still influence current times. It also shows that culture does make a difference, and that contingencies are important. European public sector reform is as diverse as the range of its administrative histories, and this book is therefore crucial in our understanding of the future in relation to the past. Geert Bouckaert, Public Management Institute, Katholieke Universiteit Leuven, Belgium, and European Group for Public Administration This systematic, thorough and insightful book offers one of the very rare comparative studies of public management reform in Italy, France, Greece, Portugal and Spain. A unique and most valuable study. Walter Kickert, Erasmus University Rotterdam, the Netherlands Scholars of public management reform have been at it for many years but there was always a gap little was really known about southern Europe, those countries that come from the Napoleonic tradition. Now, Professor Edoardo Ongaro of Bocconi University has filled that gap, and we will all profit from his diligent and insightful work. Jeffrey D. Straussman, Nelson A. Rockefeller College of Public Affairs and Policy, University at Albany, US Theoretically eclectic and empirically rich, this is a much-needed volume on the dark side of the moon, that is, public management reform outside the Anglo-Saxon world. Edoardo Ongaro sheds light on Italy and four other Napoleonic systems by producing a far-reaching comparative analysis that also captures the effects of Europeanization and multi-level governance on public management reforms. Ambitious yet ultimately accessible, this book is a must-read for those who want to explain and understand the trajectories of reform in their historical context. Claudio Radaelli, University of Exeter, UK The reader will find in Professor Ongaro s book a clear and thorough discussion of the public sector reform process both in Italy and southern European countries based upon a systematic comparative framework. This is a very useful and original work that any student in comparative politics or public administration will highly appreciate. Luc Rouban, CNRS, Centre de Recherches Politiques de Science Po (CEVIPOF), Paris, France This scholarly volume makes an interesting and distinctive contribution to the global public management reform debate by offering an analysis of reform trajectories in an important but rather neglected group of Southern European countries. Ewan Ferlie, King's College London, UK Since the 1980s, a wave of reforms of public management has swept the world. The investigation into the effects of such major transformations has, however, been unbalanced: important countries have received only limited attention. This timely book fills the gap by investigating the dynamics of contemporary public management reform in five European countries that gave shape to the Napoleonic administrative tradition France, Greece, Italy, Portugal, Spain. Edoardo Ongaro presents an in-depth investigation of the reform of public management in these countries, revisiting major topics of theoretical interest in the study of public administration. He addresses key issues regarding the influence of the past on the transformation of the public se
Author: Christopher Pollitt Publisher: Edward Elgar Publishing ISBN: 1849802297 Category : Political Science Languages : en Pages : 233
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This vivid book of 'continuity and change' in policy and management by Pollitt and Bouckaert follows in the footsteps of Pollitt's previous book on the issue of time, a vital but often neglected issue.
Author: C. Pollitt Publisher: Springer ISBN: 0230625363 Category : Business & Economics Languages : en Pages : 241
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The New Public Management paradigm seems to have produced a convergence of administrative reform. However, specific implementations of NPM show range of forms and results including performance indicators, personal reforms and evaluations of reforms. This text demonstrates how NPM is crafted differently in various institutional contexts.
Author: Guy Peters Publisher: McGill-Queen's Press - MQUP ISBN: 0773565507 Category : Political Science Languages : en Pages : 347
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Fiscal cutbacks, the public's declining confidence in government, and new ideologies are forcing the public sector in industrialized democracies to undertake major reforms. In these essays contributing authors examine changes to the political and economic environment and the ways in which governments have responded. The essays explain what is happening in government in the late twentieth century and suggest changes that can be expected in the future.
Author: Claire Coffinier
Author: Claire Coffinier
Author: Junie Caron Steunou
Author: David HouŽto
Author: Jennifer Klein
Author: B. Guy Peters
Author: Edoardo Ongaro
Author: Christopher Pollitt
Author: C. Pollitt
Author: Chanthalangsy, Phinith
Author: Guy Peters