Maturation cervicale sur utérus cicatriciel PDF Download
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Author: Charlotte Boyon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 112
Book Description
Objectif : Comparer l’efficacité d’un double-ballonnet aux prostaglandines vaginales pour le déclenchement du travail chez des patientes présentant un antécédent de césarienne et un col défavorable. Méthode : 64 patientes présentant un antécédent de césarienne déclenchées par double-ballonnet étaient comparées à 64 patientes présentant un antécédent de césarienne et recevant des prostaglandines vaginales, appariées sur l'âge, la parité, le terme et le score de Bishop. Le critère de jugement principal était le taux d'échec de déclenchement. Les critères secondaires incluaient les modifications du score de Bishop, la douleur maternelle, le délai maturation-accouchement, le taux de césarienne ainsi que la morbidité maternelle et néonatale. Résultats : Les échecs de déclenchement avaient tendance à être plus fréquents dans le groupe double-ballonnet (31% vs. 17% dans le groupe prostaglandines, p=0,07). Le taux de césarienne (41% vs. 34%, ns) était comparable entre les groupes. Le taux et le délai d'obtention d'un col favorable étaient identiques avec les deux méthodes. Les scores de douleur maximale pendant la maturation cervicale étaient comparables. Le délai maturation-accouchement (31,7 ± 17,2h vs. 26 ± 17,9h, p=0,07) était similaire entre les groupes. Il n’y avait pas de différence pour les complications maternelles et néonatales. Conclusion : Dans notre étude, le double-ballonnet avait une efficacité comparable aux prostaglandines même si le risque d'échec de déclenchement semblait un peu supérieur. Le délai maturation-accouchement n’était pas allongé par rapport aux prostaglandines. Une étude randomisée de grande puissance serait indispensable pour démontrer l’avantage théorique d'un moindre risque de rupture utérine.
Author: Charlotte Boyon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 112
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Objectif : Comparer l’efficacité d’un double-ballonnet aux prostaglandines vaginales pour le déclenchement du travail chez des patientes présentant un antécédent de césarienne et un col défavorable. Méthode : 64 patientes présentant un antécédent de césarienne déclenchées par double-ballonnet étaient comparées à 64 patientes présentant un antécédent de césarienne et recevant des prostaglandines vaginales, appariées sur l'âge, la parité, le terme et le score de Bishop. Le critère de jugement principal était le taux d'échec de déclenchement. Les critères secondaires incluaient les modifications du score de Bishop, la douleur maternelle, le délai maturation-accouchement, le taux de césarienne ainsi que la morbidité maternelle et néonatale. Résultats : Les échecs de déclenchement avaient tendance à être plus fréquents dans le groupe double-ballonnet (31% vs. 17% dans le groupe prostaglandines, p=0,07). Le taux de césarienne (41% vs. 34%, ns) était comparable entre les groupes. Le taux et le délai d'obtention d'un col favorable étaient identiques avec les deux méthodes. Les scores de douleur maximale pendant la maturation cervicale étaient comparables. Le délai maturation-accouchement (31,7 ± 17,2h vs. 26 ± 17,9h, p=0,07) était similaire entre les groupes. Il n’y avait pas de différence pour les complications maternelles et néonatales. Conclusion : Dans notre étude, le double-ballonnet avait une efficacité comparable aux prostaglandines même si le risque d'échec de déclenchement semblait un peu supérieur. Le délai maturation-accouchement n’était pas allongé par rapport aux prostaglandines. Une étude randomisée de grande puissance serait indispensable pour démontrer l’avantage théorique d'un moindre risque de rupture utérine.
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Le déclenchement artificiel du travail reste controversé après une césarienne. Nous avons tenté de déterminer s'il existe un risque accru de rupture utérine en cas de maturation cervicale par gel intravaginal de dinoprostone. 994 patientes ayant eu une épreuve du travail après césarienne entre 1997 et 2001 ont été recensées, dont 144 avaient eu une maturation cervicale par gel intravaginal de dinoprostone. Les taux de rupture utérine ont été comparés entre ces 144 patientes et les 850 restantes. Nous avons recensé 11 ruptures utérines au total; 3 dans le groupe dinoprostone (2.1%), 8 dans le groupe contrôle (0.9%), odds ratio = 2.24 (IC95%=0.38-9.47), p=0.20. Un décès néonatal est à déplorer (groupe sans maturation). Nous retrouvons une tendance non significative à une élévation du risque de rupture utérine en cas de maturation cervicale sur utérus cicatriciel. A la lumière de la littérature, nous évaluons le sur-risque de rupture utérine à environ 1.9 fois le risque de rupture utérine sans maturation cervicale (IC95%=1.1-3.3). Nous estimons que ce sur-risque ne doit pas faire contre-indiquer cette pratique mais faire partie de l'information donnée à nos patientes.
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Introduction : l'objectif était de comparer deux méthodes de maturation cervicale, les prostaglandines et les ballonnets trans cervicaux, chez des patientes avec un utérus cicatriciel et un col défavorable. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective au sein de l'hôpital Bicêtre. Nous avons inclus toutes les patientes de plus de 18 ans ayant un utérus cicatriciel, un col défavorable (score de Bishop inférieur à 6), ayant une indication médicale d'induction de naissance et ayant eu une maturation cervicale par prostaglandines (Propess®) ou par ballonnet trans cervical (sonde de Foley®) entre décembre 2013 et juillet 2021. Le critère de jugement principal était l'accouchement par voie basse et les critères de jugement secondaires étaient la morbidité maternelle (hémorragie du post partum, transfusion, rupture utérine, infection intra utérine) et néonatale (score d'Apgar à 5 minutes de vie, pH et lactates artériels au cordon). Une régression logistique a été réalisée afin de calculer les odds ratio. L'analyse a été réalisée avant et après appariement sur le score de propension en prenant en compte les variables confondantes. Résultats : Nous avons inclus 78 patientes ayant bénéficié d'une maturation cervicale par ballonnet et 178 patientes d'une maturation cervicale par prostaglandines. Il n'y avait pas de différence significative sur la voie d'accouchement dans les deux groupes 60,3% dans le groupe ballonnet versus 54,5% dans le groupe prostaglandines (p=0,39). Après appariement sur le score de propension, 72 patientes dans chaque bras ont été appariées. L'accouchement par voie basse n'était pas associé à la méthode de maturation cervicale (OR 1,64, IC 95% [0,81-3,27] p=0,16). La durée entre la maturation et l'accouchement était plus longue dans le groupe ballonnet, avec une durée de 8,58 ±3,10 dans le groupe ballonnet versus 4,67±2,82 dans le groupe prostaglandines (p
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But : évaluer l'efficacité et l'innocuité du ballonnet de maturation cervicale via le taux de mise en travail chez les patientes avec utérus cicatriciel et conditions locales défavorables. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle monocentrique portant sur des cas consécutifs entre Janvier 2013 et Décembre 2016. Les patientes avec utérus cicatriciel et col défavorable (score de Bishop inférieur à 6) nécessitant un déclenchement ont été inclues. Elles ont bénéficié d'une induction du travail par ballonnet intra-cervical. Le critère de jugement principal était la mise en travail. Les critères de jugement secondaires étaient l'amélioration du score de Bishop, le taux d'accouchement par voie basse et les complications materno-fœtales. Résultats : au total, nous avons inclus 52 patientes. Le taux de mise en travail a atteint 71,2 %. Le score de Bishop a été amélioré dans 84,3 % des cas avec un gain moyen de 2,5 points. L'accouchement par voie basse est survenu dans 57,7 % des cas avec recours aux extractions instrumentales pour 6 patientes sur 30. Nous n'avons pas observé de complication néonatale. Concernant les complications maternelles, un cas de rupture utérine sous-séreuse sur 2 cm a été rapporté sans conséquence néonatale. Discussion : nos résultats concordent avec les données de la littérature sur le sujet. Cependant, l'échantillon restreint ne permet pas de conclure avec un niveau de preuve scientifique suffisant afin de permettre une généralisation de ces résultats. Conclusion : le ballonnet de maturation cervicale semble présenter un intérêt dans l'arsenal thérapeutique pour le déclenchement des patientes avec utérus cicatriciel sans augmenter la morbidité materno-fœtale.
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Introduction : En France, 19% des parturientes ont un utérus cicatriciel. Avec une démarche en faveur de l'essai de voie basse, quelle information pouvons-nous donner au couple en cas de déclenchement du travail Patients et Méthodes : Notre objectif était de créer un nomogramme permettant de prédire le mode d'accouchement lors d'un déclenchement par ballonnet supra-cervical en cas d'utérus uni-cicatriciel à terme lors de deux moments distincts avant et après la maturation cervicale. Résultats : Notre étude rétrospective comportait 291 patientes avec un taux d'accouchement par voie basse de 52,2%. Nous avons créé un nomogramme permettant d'évaluer la probabilité d'accouchement par voie basse après maturation cervicale avec une aire sous la courbe ROC à de 0,828 [IC 95% : 0,781-0,875] et une validation externe possédant une AUC de 0,826 [IC95% : 0,737-0,914]: Conclusion : Nous avons développé un modèle prédictif du mode d'accouchement chez les patientes porteuses d'un utérus cicatriciel afin de pouvoir personnaliser l'information donnée en cas de déclenchement à terme.
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Contexte : Le déclenchement des femmes avec un antécédent d'utérus cicatriciel est une situation de plus en plus fréquente, pour laquelle Il n'existe actuellement pas de recommandations fortes de la part des sociétés savantes permettant de privilégier une méthode de déclenchement plutôt qu'une autre. Notre objectif principal était de déterminer le taux de réussite de maturation cervicale par méthode mécanique chez les femmes avec un antécédent de césarienne. Nos objectifs secondaires étaient d'évaluer les principaux facteurs prédictifs de réussite de déclenchement par cette méthode ainsi que le taux de complications maternofoetales associées. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (Lille, France) menée entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018. Étaient incluses toutes les femmes déclenchées par méthode mécanique en première ligne (associée à une deuxième ligne par prostaglandines en cas de score de Bishop
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En France le nombre de césarienne n'a cessé de croître ces dernières années. Les méthodes de déclenchement, permettant l'accès à la voie basse, restent très limité en présence d'un utérus cicatriciel. Ce mémoire avait pour objectif d'étudier une méthode alternative à la césarienne itérative pour le déclenchement des patientes à terme, porteuses d'un utérus uni-cicatriciel et un col défavorable. La majorité des établissements français, ne dispose pas de méthode de maturation pour ces femmes. Elles bénéficient alors d'une seconde césarienne et s'exposent ainsi à de nombreuses complications materno-foetales et des risques majorés pour les grossesses suivantes. Certains centres hospitaliers comme ceux de Nancy, Valence, Alpes-Léman ou encore de Lyon, proposent l'utilisation de sondes à double ballonnets pour une maturation cervicale. Ils permettent ainsi à 75% des patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel d'obtenir un accouchement par voie basse. Nous avons observé cette méthode mécanique de déclenchement dans les centres hospitaliers de Valence et Alpes Léman d'avril 2012 à février 2014. Nous avons recensé 17 cas et observé des résultats encourageants concernant la maturation et le déclenchement. Notre étude a prouvé une évolution significative du score de Bishop de +3 points en moyenne et nous avons obtenu un taux de voie basse de 76,47%. Le taux d'infection avérée de notre étude est de 5,88% mais ce résultat est lié à de nombreux facteurs autres que la présence de la sonde, tels que : le terme, la rupture des membranes ou encore le portage maternel de streptocoque B. L'utilisation des ballonnets nécessite des études complémentaires mais leur potentiel laisse entrevoir un réel enjeu de santé publique pour l'avenir.
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Objectif : évaluer l'efficacité et la morbidité maternelle et néonatale de la maturation cervicale par prostaglandines intra vaginales des patientes avec un utérus cicatriciel et score de Bishop inferieur à 6. Identifier les facteurs prédictifs d'un accouchement par voie basse. Patientes et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective unicentrique réalisée à la maternité de Bicêtre entre 2013 et 2016. Ont été incluses 153 patientes ayant un utérus unicicatriciel avec une indication médicale à un déclenchement du travail et score de Bishop inférieur à 6. Elles ont bénéficié d'une maturation cervicale par prostaglandines E2 intra vaginales.Résultats : e taux d'accouchement par voie basse totale était de 55,6%. Dans le sous-groupe des patientes avec mise en travail dans les 24 heures suivant la maturation cervicale par prostaglandines, le taux d'accouchement par voie basse était 79,1%. Deux cas de ruptures utérines (1,3%) et 11 cas d'acidose néonatale (pH
Author: Charlotte Boyon
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Author: Emmanuel Ardiet
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