L'influence des patients sur la prescription en consultation de médecine générale de ville PDF Download
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Contexte : Lors d'une consultation de médecine générale, selon la pathologie, le médecin peut n'estimer aucun traitement nécessaire. Or, en France, bien souvent le patient ressort tout de même avec une ordonnance. Nous nous sommes posé la question des motivations du médecin dans la décision de prescription finale en l'absence de justification biomédicale. Objectif : Ce travail avait pour objectif de déterminer les motivations des médecins généralistes à prescrire, dans l'intention de proposer aux médecins des outils pour limiter l'influence du patient sur la prescription, lorsque celle-ci est abusive. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, à variation maximale, a été réalisée auprès de généralistes exerçant en cabinet libéral jusqu'à saturation des données. Les verbatims ont été retranscrits et analysés selon une démarche de thématisation continue, avec un codage en aveugle par les deux auteurs. Résultats : La saturation a été obtenue après douze entretiens. Plusieurs motivations ont été identifiées. La volonté de suivre des règles de bonne pratique en rapport avec la science était unanime. Toutefois, il semblait également essentiel de satisfaire le patient et de se protéger d'une éventuelle remise en cause ultérieure. L'obstacle de la compréhension par le patient et la peur du conflit, liés à un manque de temps, étaient également largement évoqués. Enfin, il ressortait l'idée d'un rituel obligeant tacitement la consultation à se terminer par une ordonnance. Conclusion : L'accès des patients aujourd'hui à un nombre croissant d'informations et une tendance au consumérisme peuvent remettre en cause l'expertise du médecin. Les auteurs considèrent comme essentiel que le médecin sache définir les limites de sa pratique de soignant et suggèrent qu'une relation médecin-malade de qualité ainsi établie sera la clé d'une prescription raisonnée.
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Contexte : Lors d'une consultation de médecine générale, selon la pathologie, le médecin peut n'estimer aucun traitement nécessaire. Or, en France, bien souvent le patient ressort tout de même avec une ordonnance. Nous nous sommes posé la question des motivations du médecin dans la décision de prescription finale en l'absence de justification biomédicale. Objectif : Ce travail avait pour objectif de déterminer les motivations des médecins généralistes à prescrire, dans l'intention de proposer aux médecins des outils pour limiter l'influence du patient sur la prescription, lorsque celle-ci est abusive. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, à variation maximale, a été réalisée auprès de généralistes exerçant en cabinet libéral jusqu'à saturation des données. Les verbatims ont été retranscrits et analysés selon une démarche de thématisation continue, avec un codage en aveugle par les deux auteurs. Résultats : La saturation a été obtenue après douze entretiens. Plusieurs motivations ont été identifiées. La volonté de suivre des règles de bonne pratique en rapport avec la science était unanime. Toutefois, il semblait également essentiel de satisfaire le patient et de se protéger d'une éventuelle remise en cause ultérieure. L'obstacle de la compréhension par le patient et la peur du conflit, liés à un manque de temps, étaient également largement évoqués. Enfin, il ressortait l'idée d'un rituel obligeant tacitement la consultation à se terminer par une ordonnance. Conclusion : L'accès des patients aujourd'hui à un nombre croissant d'informations et une tendance au consumérisme peuvent remettre en cause l'expertise du médecin. Les auteurs considèrent comme essentiel que le médecin sache définir les limites de sa pratique de soignant et suggèrent qu'une relation médecin-malade de qualité ainsi établie sera la clé d'une prescription raisonnée.
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Objectif : La remise par le médecin généraliste d'une brochure sur le motif de consultation commentée à l'intention du patient engendre-elle une diminution de la prescription médicamenteuse dans une pathologie bénigne ? La rhinopharyngite non compliquée a servi de support à cette étude. Une brochure d'information au patient sur la rhinopharyngite a été réalisée au préalable grâce au guide édité par la HAS. Méthode : Enquête comparative par questionnaire réalisée chez 25 médecins généralistes de l'Eure choisis par tirage au sort et répartis en 2 groupes : témoin versus « brochure remise et commentée au patient ». Chaque médecin devait inclure 5 patients sains, âgés de 3 à 50 ans. Les médecins et les patients remplissaient chacun un questionnaire après la consultation. La variable principale étudiée était le nombre de médicaments prescrits. Les questionnaires portaient également sur la pression de prescription ressentie par le médecin, sur le vécu de la consultation et sur l'importance que les patients accordent au document écrit. Résultats : Les médecins ont inclus 64 consultations témoins et 48 consultations « brochure ». Pour ces consultations, le taux de réponse des patients a été de 73%. L'étude a montré une diminution de 0,5 médicament prescrit par ordonnance (p=0,01) sans modification significative de la satisfaction des patients. La pression de prescription a été divisée par 2 dans le groupe « brochure »(p=0,01). En revanche, nous n'avons pas retrouvé d'amélioration du sentiment d'écoute ou de la capacité à nommer leur maladie par les patients qui ont bénéficié de l'intervention. Par rapport au document écrit, 76 patients sur 80 pensent qu'il est important que le médecin remette un document écrit en fin de consultation. Tous les patients qui ont reçu une brochure pensaient la lire après la consultation dont 3/4 « avec attention ». Enfin, ce protocole aurait permis d'ouvrir le dialogue pour 90% des patients et 70% des médecins et amélioré la qualité de la communication pour la moitié des médecins. Conclusion : Cette étude montre qu'en France, en médecine générale et dans le cadre d'une pathologie bénigne, il est possible de diminuer le nombre de médicaments prescrits en délivrant une information orale et en donnant une brochure sur sa pathologie au patient. Elle confirme l'importance accordée à la remise d'un « document » pour clore la consultation, que ce soit une ordonnance ou une information écrite. Ainsi, cette méthode pourrait être proposée aux médecins comme un outil d'aide à la « non prescription » ou à l'amélioration de la communication médecin-patient.
Author: Sophie Quien Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte. En France, 90 % des consultations de médecine générale aboutiraient à une prescription médicamenteuse, faisant de notre pays le gros prescripteur d'Europe. A ce jour, peu d'études portent sur la description des consultations en soins primaires pour lesquelles sont prescrits un médicament et sur les facteurs pouvant influencer cette prescription médicamenteuse en France. Objectif. L'objectif de cette étude était d'identifier les déterminants liés aux patients, aux médecins et à la consultation qui influencent la prescription médicamenteuse, en médecine générale. Méthodes. Cette étude nationale transversale multicentrique a été réalisée dans 128 cabinets de médecine générale entre décembre 2011 et avril 2012. 54 internes en stage de niveau 1 ont recueilli les procédures de soins réalisées ou programmées, classées selon la CISP-2, durant 20 journées de consultation. Résultats. 20613 consultations ont été analysées, 16635 consultations ayant donné lieu à au moins une prescription médicamenteuse (80.7%). Les femmes, les patients déjà connus, les non étudiants, les plus de 60 ans, consommaient plus de médicaments. Les médecins de secteur 1, recevant les visiteurs médicaux et ayant souscrit au CAPI prescrivaient plus souvent des médicaments. Dans l'ordre, les problèmes cardio-vasculaires, respiratoires, ostéo-articulaires, endocrinologiques, digestifs et psychologiques étaient les pathologies pour lesquelles des médicaments étaient le plus fréquemment prescrits. Conclusion. Les médecins généralistes effectuaient le plus souvent une prescription médicamenteuse au cours d'une consultation, au détriment des prescriptions non médicamenteuses. Leurs prescriptions étaient influencées par de nombreux facteurs.
Author: Anne Poirier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 180
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Confirmer l'élévation des prescriptions médicamenteuses lorsqu'il y a discussion, décrire le contenu et la conformité vis-à-vis des recommandations de ces prescriptions. Méthodes : Une enquête quantitative prospective par observation directe de consultations de médecine générale pour une affection aiguë a été réalisée par 38 internes de médecine générale de l'université de Nantes chez 100 médecins maîtres de stage universitaires de mai à juillet 2015. Les internes devaient recueillir des éléments de la rencontre de soin observée, à l'aide d'une grille d'observation. Résultats : L'analyse a porté sur 542 rencontres de soins. Lorsqu'il y avait une discussion autour de l'automédication, les prescriptions médicamenteuses étaient plus nombreuses (91,5% versus 71,3%). Quand il y avait une discussion, une automédication préalable et une prescription, plus de 8 fois sur 10 les médecins modifiaient le traitement pris en automédication. Dans 17,2% des cas, ils reconduisaient seulement le traitement d'automédication. Les médicaments du système nerveux central (antalgiques et antipyrétiques) étaient davantage reconduit que les autres classes médicamenteuses. Le taux de prescriptions non conformes s'élevait de 20 à 30%, sauf dans le groupe « reconduction » où il était significativement moins élevé (8,2%). Conclusion : Parler d'automédication en consultation expose à davantage de prescriptions médicamenteuses. Cependant, les prescriptions inappropriées semblent moins élevées lorsque le traitement pris en automédication par le patient est reconduit, un résultat qui incite à s'intéresser de plus près à ce comportement.
Author: OECD Publisher: OECD Publishing ISBN: 9264266410 Category : Languages : en Pages : 306
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Countries could potentially spend significantly less on health care with no impact on health system performance, or on health outcomes. This report reviews strategies put in place by countries to limit ineffective spending and waste.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241563974 Category : Health & Fitness Languages : en Pages : 302
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1. Introduction and methods of work.-- 2. Alcohol: equity and social determinants.-- 3. Cardiovascular disease: equity and social determinants.-- 4. Health and nutrition of children: equity and social determinants.-- 5. Diabetes: equity and social determinants.-- 6. Food safety: equity and social determinants.-- 7. Mental disorders: equity and social determinants.-- 8. Neglected tropical diseases: equity and social determinants.-- 9. Oral health: equity and social determinants.-- 10. Unintended pregnancy and pregnancy outcome: equity and social determinants.-- 11. Tobacco use: equity and social determinants.-- 12. Tuberculosis: the role of risk factors and social determinants.-- 13. Violence and unintentional injury: equity and social determinants.-- 14. Synergy for equity.
Author: Joseph Sanfilippo Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 9780387944678 Category : Medical Languages : en Pages : 570
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Operative Gynecologic Endoscopy, Second Edition is completely revised and expanded with 17 new chapters that provide, step-by-step, the latest operative techniques for both laparoscopic AND hysteroscopic procedures. New and updated chapters include: - laparoscopic assisted vaginal hysterectomy - vaginal prolapse and bladder suspension - ectopic pregnancy - tubal reconstructive surgery - assisted reproductive technologies - lymphadenectomy and urologic procedures - operative hysteroscopy. In addition, this volume includes comprehensive chapters on instrumentation, photo documentation, anesthesia, operating room personnel, credentialing, and legal issues. More than 350 superb illustrations - with many in full color - complement and clarify the operative techniques. For every surgeon and resident performing gynecologic procedures, this is the definitive, most up-to-date text on gynecologic endoscopy.
Author: Kord Davis Publisher: "O'Reilly Media, Inc." ISBN: 1449357490 Category : Computers Languages : en Pages : 80
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What are your organization’s policies for generating and using huge datasets full of personal information? This book examines ethical questions raised by the big data phenomenon, and explains why enterprises need to reconsider business decisions concerning privacy and identity. Authors Kord Davis and Doug Patterson provide methods and techniques to help your business engage in a transparent and productive ethical inquiry into your current data practices. Both individuals and organizations have legitimate interests in understanding how data is handled. Your use of data can directly affect brand quality and revenue—as Target, Apple, Netflix, and dozens of other companies have discovered. With this book, you’ll learn how to align your actions with explicit company values and preserve the trust of customers, partners, and stakeholders. Review your data-handling practices and examine whether they reflect core organizational values Express coherent and consistent positions on your organization’s use of big data Define tactical plans to close gaps between values and practices—and discover how to maintain alignment as conditions change over time Maintain a balance between the benefits of innovation and the risks of unintended consequences
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241590343 Category : Medical Languages : en Pages : 107
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At a UN General Assembly Special Session in 1999, governments recognised unsafe abortion as a major public health concern, and pledged their commitment to reduce the need for abortion through expanded and improved family planning services, as well as ensure abortion services should be safe and accessible. This technical and policy guidance provides a comprehensive overview of the many actions that can be taken in health systems to ensure that women have access to good quality abortion services as allowed by law.
Author: Adeline Naudin-Roy
Author: Adeline Naudin-Roy
Author: Magali Lassale-Fosse
Author: Sophie Quien
Author: Anne Poirier
Author: OECD
Author: World Health Organization
Author: Joseph Sanfilippo
Author: Kord Davis
Author: Steven A. Cohen-Cole
Author: World Health Organization