L'impact de la Double Tâche dans la Rééducation de la marche et de l'équilibre chez le patient AVC PDF Download
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Author: Emma Bisson Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Contexte : L'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est défini comme l'interruption de la circulation sanguine dans le cerveau. Il représente la première cause de handicap acquis dans le champ neurologique. La marche et l'équilibre sont deux paramètres indispensables de la vie quotidienne qui seront affectés à la suite de cet accident. La Double Tâche (DT) est fréquemment utilisée dans la rééducation des pathologies neurologiques et permet l'exécution de deux tâches simultanées retrouvées dans le quotidien du patient. L'association de la marche et de l'équilibre avec une tâche simultanée pourrait être envisagée de manière préparer, au mieux, le retour à domicile du patient. Objectif : Ce travail a pour but d'évaluer, grâce à la littérature, l'impact de la DT dans la rééducation de la marche et de l'équilibre chez le patient après un AVC. Méthode : Une Revue Systématique de la Littérature a été réalisé. Une recherche scientifique d'études contrôlées randomisées a été entreprise sur 3 bases de données (PubMed, Scopus et Cochrane). Résultats : Quinze articles ont été retenus, 535 participants ont été recensés. Cette revue montre l'amélioration globale de la capacité de marche et d'équilibre. L'effet bénéfique de l'entrainement à la DT est notamment remarqué sur les paramètres de vitesse et cadence de marche ainsi que sur le score de Berg (BBS). Conclusion : L'entrainement par la DT semble être intéressant dans la rééducation de la marche et de l'équilibre post- AVC. Il permettra de stimuler les activités fonctionnelles du patient en y associant une activité quotidienne cognitive ou motrice. Des études supplémentaires restent à envisager pour établir un protocole uniforme avec de plus grands échantillons.
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Contexte : L'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est défini comme l'interruption de la circulation sanguine dans le cerveau. Il représente la première cause de handicap acquis dans le champ neurologique. La marche et l'équilibre sont deux paramètres indispensables de la vie quotidienne qui seront affectés à la suite de cet accident. La Double Tâche (DT) est fréquemment utilisée dans la rééducation des pathologies neurologiques et permet l'exécution de deux tâches simultanées retrouvées dans le quotidien du patient. L'association de la marche et de l'équilibre avec une tâche simultanée pourrait être envisagée de manière préparer, au mieux, le retour à domicile du patient. Objectif : Ce travail a pour but d'évaluer, grâce à la littérature, l'impact de la DT dans la rééducation de la marche et de l'équilibre chez le patient après un AVC. Méthode : Une Revue Systématique de la Littérature a été réalisé. Une recherche scientifique d'études contrôlées randomisées a été entreprise sur 3 bases de données (PubMed, Scopus et Cochrane). Résultats : Quinze articles ont été retenus, 535 participants ont été recensés. Cette revue montre l'amélioration globale de la capacité de marche et d'équilibre. L'effet bénéfique de l'entrainement à la DT est notamment remarqué sur les paramètres de vitesse et cadence de marche ainsi que sur le score de Berg (BBS). Conclusion : L'entrainement par la DT semble être intéressant dans la rééducation de la marche et de l'équilibre post- AVC. Il permettra de stimuler les activités fonctionnelles du patient en y associant une activité quotidienne cognitive ou motrice. Des études supplémentaires restent à envisager pour établir un protocole uniforme avec de plus grands échantillons.
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Reconnu comme un enjeu de santé publique par la HAS, l'AVC laisse des séquelles aux personnes qui en sont victimes. La marche, fonction motrice première de l'Homme est altérée. A ce jour, aucune technique de rééducation de la marche chez des patients victimes d'AVC n'a su prouver sa supériorité. Seuls des principes de rééducation sont préconisés. L'analyse des revues de littérature sur les techniques actuelles utilisées fait ressurgir un manque de travail de l'équilibre. Les stratégies mises en place par l'enfant lors de l'apprentissage de la marche semblent intéressantes et suscitent un intérêt pour l'amélioration de la marche chez le patient post-AVC. Ainsi, le travail de l'équilibre dans les positions des NEM améliore-t-il la marche des patients post-AVC en phase subaiguë comparativement à une rééducation standard ? L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet du travail de l'équilibre dans les positions des NEM sur la marche des patients victimes d'AVC en phase subaiguë et secondairement sur l'équilibre, la douleur, la spasticité et les activités de la vie quotidienne. Il s'agit d'une étude comparative, prospective, multicentrique et randomisée. 40 personnes sont inclues dans l'étude. Deux groupes homogènes sont créés. Les deux groupes suivent la même rééducation standard tandis que le groupe Expérimental bénéficie d'ateliers d'exercices d'équilibre dans les positions des NEM pendant 45 minutes, les jours de semaine pendant 5 semaines. Les résultats sont recueillis puis analysés grâce à un mixed design ANOVA et des tests de Student. Le protocole n'ayant pas été mis en place, des résultats ont été inventés en faveur du groupe expérimental mettant en scène le cas idéal ; cependant ils ne relatent en aucun cas la réalité. En vue de l'augmentation présagée du nombre d'AVC et de l'enjeu que cette pathologie représente aux yeux de la société, il semble important de continuer les recherches pour présenter aux patients une rééducation fiable et pertinente. Ce mémoire offre aux scientifiques un début de réflexion sur un protocole de rééducation de la marche chez les patients post-AVC en phase subaiguë
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Après un AVC, la reprise de la marche constitue la première attente des patients et un des objectifs majeurs du kinésithérapeute mais elle peut être retardée par des facteurs de mauvais pronostic fonctionnel. Depuis quelques années, grâce aux avancées technologiques, des systèmes robotisés d'entraînement à la marche apparaissent. Objectif : Etudier l'impact de l'entraînement à assistance électromécanique sur la restauration de la marche Après AVC chez des patients non-marchants en phase subaiguë. Méthodes : Dans une démarche d'Evidence-Based Practice, une actualisation des connaissances de la littérature scientifique est réalisée. Les études sélectionnées ciblent l'impact de la robotique (Gait Trainer, Lokomat) sur une population précise afin de correspondre à la clinique de M. G.,non-marchant à 2 mois de son AVC. Résultats : L'entraînement robotisé de la marche associé à la kinésithérapie conventionnelle pourrait augmenter les chances d'obtenir une marche autonome, notamment chez des patients incapables de marcher et/ou dans les 3 premiers mois de l'AVC. Discussion : La rééducation de M. G. (LokoHelp Pedago) montre des résultats cohérents avec la littérature avec néanmoins une moindre amélioration des capacités de marche. Elle peut s'expliquer par les différences de protocoles et les limites potentielles des systèmes robotisés. Conclusion : Après un AVC, face aux difficultés rencontrées par certains patients, les dispositifs électromécaniques paraissent être des outils intéressants pour l'entraînement précoce de la marche, constituant un véritable adjuvant à la kinésithérapie conventionnelle.
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Introduction : La spasticité post-AVC est responsable de difficultés à la marche et accessible au traitement par toxine botulique. Les exosquelettes robotisés (dont le Lokomat) pourraient permettre une rééducation orientée vers une tâche et plus intensive que la rééducation conventionnelle. L'objectif de cette étude est d'étudier l'effet d'un traitement combiné par toxine botulique dans le triceps sural et rééducation robotisée par Lokomat versus toxine botulique et kinésithérapie conventionnelle, sur les troubles de la marche et de l'équilibre chez les patients en phase chronique d'un AVC, en fonction des phénotypes cliniques des patients. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une série de cas avec une inclusion prospective et une randomisation en 2 bras parallèles avec traitement séquentiel (rééducation robotisée et kinésithérapie conventionnelle) après une période de wash-out. Cette étude précède une étude prospective de plus grande ampleur, ouverte, contrôlée, randomisée, selon le même schéma. Les principaux paramètres étudiés sont la distance au test de marche de 6minutes (TM6), le temps au test de marche de 10mètres (TM10), le temps au Timed Up and Go Test (TUGT), le score à l'échelle de Berg (BBS), le score d'Ashworth modifié (MAS) sur le triceps sural. Résultats : 3 phénotypes cliniques ont été établis sur la base de la vitesse (v) confortable au TM10 : les marchants d'intérieurs (MI) de v 0,40 m/s, les marchants d'extérieurs limités (MEL) de v comprise entre 0,40 et 0,80m/s et les marchants d'extérieur non limités (MENL) de v 0,80m/s. 4 patients ont été inclus : 2 MI, 2 MEL, 0 MENL. Des améliorations cliniquement pertinentes ont été retrouvées concernant : -le score à la BBS chez tous les patients ( +4 à +13 pts). Les MI ont des gains plus élevés. -le temps au TUGT chez un patient MI (-39% et -41% à S4 et S8)-la vitesse au TM10 chez deux patients (MEL et MI) ( +0,06 à + 0,19m/s) -la distance au TM-6 chez un patient MEL (+68 et +71m à S4 et S8) Dans leur quotidien, 3 patients sur 4 ont modifié leurs aides techniques au profit d'options moins contraignantes. Conclusion : Les phénotypes MI et MEL semblent réagir différemment à une rééducation robotisée. Les MI semblent gagner en équilibre et peu en endurance, contrairement au MEL qui paraissent tirer bénéfices du Lokomat sur leur endurance. Le gain en endurance post-Lokomat pourrait être corrélé à un travail rééducatif en faible allègement corporel et faible assistance motrice. Les améliorations retrouvées sur les paramètres quantitatifs de marche et d'équilibre semblent se traduire dans le quotidien des sujets, par une modification de l'aide technique usuelle. Ces tendances nécessiteront d'être confirmées par l'étude finale de plus grande ampleur par le biais d'analyses statistiques objectives.
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Introduction (contexte) : Le trouble cognitif est à prendre en compte dans la rééducation des patients. Les patients âgés, largement représentés dans les structures médicales ou les cabinets, souffrent souvent de troubles cognitifs, même légers. Cela est dû au vieillissement naturel mais aussi pathologique. Les personnes atteintes de troubles neurologiques font partie de la patientèle chronique. Il ne faut pas négliger le versant cognitif de ces populations et l'inclure dans les modalités de la rééducation proposée.Objectif(s) : La marche est une fonction fondamentale pour conserver l'autonomie de tout un chacun et sa vitesse, un paramètre important pour la sécurité du déplacement. L'objectif de la présente revue est de proposer un traitement en double tâche (DT-T) afin d'améliorer la vitesse de marche des patients souffrant de troubles cognitifs d'origine diverse. Méthodologie de recherche : 8 essais cliniques randomisés traitant du DT-T chez la personne souffrant d'un trouble cognitif ont été sélectionnés dans cette revue à partir de bases de données numériques (Pubmed, Cochrane Library et autres). Puis, ces articles ont été analysés afin d'établir l'efficacité de cet entrainement sur la vitesse de marche. Il s'agit du critère de jugement principal. Le coût énergétique de la marche en DT (DTC) ainsi que la qualité fonctionnelle de la mobilité grâce au TUG test, ont été des critères de jugement secondaires.Résultats et analyses: Les articles inclus dans la revue n'ont pas démontré une efficacité du DT-T supérieure aux traitements des groupes contrôle, sauf en condition de marche en double tâche (DT). Le DTC et le TUG test n'ont pas marqué d'amélioration notable. Discussion / conclusion : Plusieurs limites et biais sont à et notamment une population hétérogène, des effectifs faibles des échantillons, des biais de sélection, détection, confirmation et autres. Les résultats sont à envisager sous cet angle et des études supplémentaires seraient à prévoir.
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Ce mémoire aborde sous la forme d’un cas clinique, dont Mme V. âgée de 71 ans fait l’objet, une technique de plus en plus prisée par les kinésithérapeutes pour rééduquer des patients en post-AVC : la tâche orientée. Cette patiente, hémiparétique droite, à la suite d’un AVC ischémique, dont elle a été victime il y a cinq mois, a été hospitalisée en gériatrie en raison d’une déshydratation. Afin de réduire ses troubles de la marche nous dirigeons notre prise en charge vers des exercices orientés vers la tâche préconisés par Carr et Sheperd. Les données récoltées lors des dernières études scientifiques s’accordent sur les bénéfices engendrés par cette méthode sur la plasticité cérébrale et les résultats cliniques
Author: Oscar Aze Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Les AVC constituent une urgence hospitalière. Il faut agir au plus tôt pour sauver la vie du malade, limiter les atteintes neurologiques et réduire les dysfonctionnements ultérieurs. Les survivants d'AVC ont des limitations fonctionnelles et en récupèrent incomplètement dans la grande majorité des cas. La plupart d'entre eux marchent avec des séquelles persistantes, à cause de l'hémiparésie. Les résultats modestes obtenus après la rééducation/réadaptation renforcent le besoin de s'interroger sur la part des déterminants de la marche dans la faible capacité de déambulation des hémiparétiques. La problématique de cette thèse est fondée sur la capacité de marche post-AVC. Son but était de rechercher d'une part, les liens possibles entre les atteintes périphériques du muscle, sa neurophysiologie et les limitations de performances motrices observées chez l'hémiparétique ; et d'autre part, les possibilités d'amélioration des processus de commandes centrales de la marche en rapport avec la plasticité cérébrale grâce à l'utilisation d'une technique innovante, la stimulation transcrânienne à courant directe (tDCS) et par un ré-entrainement.Les résultats obtenus à l'issue des quatre études menées apportent de meilleures connaissances sur l'état fonctionnelle du muscle après l'AVC et sur la possibilité d'améliorer la marche de l'hémiparétique. Un état des lieux de la capacité de marche en prenant pour repère l'environnement socio-économique de la prise comme un des déterminants de l'amélioration de la récupération motrice a permis non seulement de comprendre l'importance de cette donnée (souvent négligée par la littérature), dans la capacité de déambulation et donc d'intégration des hémiparétiques. Les autres études ont ressorti, la part des limitations induites par les modifications musculaires après l'AVC et ont favorisé la conception et la mise en place des stratégies de prise en charge de la marche. L'ensemble des altérations structurelle, biochimique et neurophysiologique du muscle suite à l'AVC participe à l'expression des diverses déficiences motrices observées chez le patient hémiplégique, par un amoindrissement de sa force, sa puissance et son endurance. Dans le cas de la réadaptation de la marche chez l'hémiparétique, deux études ont été conduites en utilisant la tDCS. Elles ont permis de montrer que la tDCS peut améliorer la plasticité cérébrale, observation faite à travers le gain global sur les performances de marche avec une stimulation unique ; mais aussi qu'elle peut être utilisée en stimulation itératives combiné à un programme au ré-entrainement à l'effort.La tDCS à cause de sa portabilité, son utilisation relativement facile et surtout son coût moins élevé reste un outil qui peut facilement s'intégrer au contexte de la prise en charge dans les pays à revenus limités. Les résultats obtenus à travers cette Thèse sont porteurs d'espoir quant à l'amélioration de la performance de marche chez l'hémiplégique vasculaire.
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Introduction : L'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) est un événement brutal qui entraine de nombreux déficits, limitations d'activité et de participation. Il fait parti des affections chroniques. Une prise en charge kinésithérapique régulière semble donc essentielle. Ce suivi peut être renforcé avec un programme d'auto-rééducation. Objectif : L'objectif de cette revue de la littérature est de connaitre l'effet de l'auto-rééducation sur l'endurance, la vitesse de marche et l'équilibre du patient hémiplégique en phase chronique. Méthodologie de recherche : Une recherche documentaire a été effectuée sur les moteurs de recherche Pubmed, PEDro et Cochrane. Une sélection des articles a été réalisée avec des critères de sélection établis en amont. Puis la qualité méthodologique des études a été évaluée via l'échelle PEDro. Résultats et analyses : Cinq essais cliniques randomisés sur l'auto-rééducation du patient hémiplégique ont finalement été inclus. Dans ces études, l'auto-rééducation a permis d'améliorer l'endurance, la vitesse de marche ainsi que l'équilibre. Discussion : Concernant la vitesse de marche confortable et l'équilibre, ces résultats peuvent être généralisés à l'ensemble de la population hémiplégique en phase chronique. En revanche, des études supplémentaires sont nécessaires pour connaitre l'effet de l'auto-rééducation sur l'endurance et la vitesse de marche rapide, dans la population hémiplégique en phase chronique.
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Introduction : L'accident vasculaire est un enjeu majeur de santé publique pouvant entraîner une altération de la marche qui est une activité pseudo-automatique, avec majoration de la charge attentionnelle. La mise en place d'orthèses suro-pédieuses (releveurs) est fréquente. L'objectif de cette thèse est de s'intéresser à l'impact de cette intervention sur la charge attentionnelle à la marche en post-AVC. Matériel et méthodes : La première partie de ce travail consiste en un état des lieux de la littérature lors d'une revue de cadrage selon les recommandations PRISMA. La seconde partie est une mise en pratique par le biais d'une évaluation clinique en soins courants. Le critère de jugement principal est la charge attentionnelle à la marche, étudiée par la variation des paramètres spatio-temporels de la marche (tapis GAITRite®) et du pourcentage de bonnes réponses au n-back en double tâche cognitivo-motrice, avec une mesure concomitante de l'activité corticale préfrontale (CPF) par spectrophotométrie fonctionnelle proche infra-rouge (fNIRS). Les mesures étaient réalisées à J1, J3 et J5 (avec mise en place de l'orthèse) afin de constituer une baseline, puis à J15. Le critère de jugement secondaire est la faisabilité du protocole. Résultats de la revue de littérature : 3335 articles ont été évalués, les principales bases de données interrogées étaient Pubmed et Google Scholar. 220 références ont par la suite été triées et 29 articles analysés. 5 articles ont finalement été retenus, dont 1 portait sur des chaussures orthopédiques et 4 sur des exosquelettes de membres inférieurs. Résultats de l'évaluation clinique : Des difficultés de recrutement, un manque de fiabilité des données fNIRS et une incertitude quant à la pertinence du test n-back ont été mises en évidence. Par ailleurs, il semble que la mise en place de l'orthèse entraîne une majoration immédiate de la charge attentionnelle à la marche avec une diminution secondaire. Conclusion : Aucune donnée n'est disponible dans la littérature concernant l'évaluation de la charge attentionnelle après mise en place d'un releveur dans les suites d'un AVC. Les données sur la charge attentionnelle sont difficiles à interpréter du fait d'un manque de puissance statistique. Enfin, une validation de la spectrophotométrie semble nécessaire dans cette indication.
Author: Emma Bisson
Author: Emma Bisson
Author: Saoussen Maiza-Garibay
Author: Coralie Lozerand
Author: Wanda Langlois
Author: Clélia Arquillière
Author: Irina Papazova
Author: Angélique Roux
Author: Oscar Aze
Author: Chloé Bertrand
Author: Tarek Khaled