Les personnes âgées adressées aux urgences pour problèmes de maintien à domicile. Entretiens auprès de médecins généralistes angevins PDF Download

Author: Laure Servant
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Languages : fr
Pages : 194

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Author: Brigitte Hingant
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Pages : 115

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Author: Nadia Ben Saad Azim
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Pages : 0

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Ce travail met en évidence les pratiques des médecins généralistes niçois lors du maintien à domicile du sujet âgé et l'apport des réseaux de gérontologie. Après quelques rappels sur les caractéristiques de la population française et niçoise, nous parlons du syndrome de fragilité de la personne âgée avec certaines pistes de prévention, puis on énumère les différents acteurs du maintien à domicile. Dans une deuxième partie, nous présentons l'étude qualitative avec les résultats des entretiens semi-dirigés menés auprès de 25 médecins portant sur quatre axes : Les pratiques des médecins généralistes lors du maintien à domicile d'un patient âgé de plus de 65 ans, les difficultés rencontrées dans ce domaine, l'apport des réseaux de gérontologie et les solutions pour améliorer les réseaux de gérontologie et le maintien à domicile. Des problèmes transversaux touchant le social, le psychologique et l'administratif subsistent, principalement le temps nécessaire pour l'organisation et la coordination des acteurs du maintien à domicile. Des propositions d'amélioration sont suggérées, particulièrement la mise en place d'une plateforme unique et disponible pour les professionnels de la santé et les familles. Les réseaux de gérontologie peuvent apporter une aide considérable aux médecins généralistes dans leurs pratiques dans ce domaine. La prise en charge de la personne âgée est guidée par l'idée du maintien à domicile. Nous émettons enfin le vœu que les améliorations proposées soient prises en compte et que la formation des médecins généralistes en gériatrie soit plus renforcée.

Author: Pamela Buchman
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : La population française vieillit et le maintien à domicile se pose comme un enjeu majeur. Le médecin généraliste est au centre de cette prise en charge mais son rôle est mal défini. Objectif : Faire un état des lieux sur le ressenti du médecin généraliste et sa place dans la mise en place des aides pour le maintien à domicile des personnes âgées. Matériels et Méthodes : Recherche qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de treize médecins généralistes de Savoie et Haute-Savoie. Résultats : La place du médecin généraliste apparaît souvent comme essentielle. Le dépistage des pertes d'autonomie et la coordination entre les structures d'évaluation, l'entourage et les aides proprement dites sont les deux rôles les plus cités. Ensuite viennent l'information sur la dépendance et les moyens d'y suppléer, la prévention des pertes d'autonomie, la prescription d'aide et la prise en charge de l'aidant. Concernant le ressenti, les médecins déplorent une prise en charge chronophage et insuffisamment rémunérée avec quelquefois une surcharge administrative. Ils considèrent, pour certains, avoir des lacunes dans leur formation, et méconnaissent le réseau d'aide local. Ils se heurtent au manque d'aide disponible et aux difficultés de communication entre les différents acteurs. Conclusion : Il existe finalement autant de pratiques que de médecins car leur rôle est mal délimité et ceux-ci doivent s'adapter au réseau local existant mais également à chacun de leur patient. Malgré tout, les médecins restent volontaires pour participer à cette prise en charge, même si actuellement c'est plutôt par devoir qu'ils le font et que de nombreuses améliorations sont à envisager.

Author: Jessica Renard
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Languages : fr
Pages : 82

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INTRODUCTION Le maintien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie représente un réel enjeu sociétal, tant humain qu'économique et social. L'objectif de ce travail était de rechercher les difficultés rencontrées par le médecin généraliste pour maintenir ces personnes au domicile. METHODE Il s'agissait d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de médecins généralistes de Picardie. RESULTATS Quatorze médecins généralistes picards ont participé à l'étude. Adhésion et motivation du patient et de l'entourage étaient considérés indispensables à la prise en charge. Les principales difficultés rencontrées concernaient l'aménagement du domicile, la collaboration avec les para-médicaux, la multiplicité des organismes d'aides à domicile, la relation médecin-patient-famille. DISCUSSION Le médecin est à même de déterminer l'état de santé du patient, son environnement ses besoins et d'évaluer les ressources et aides nécessaires à son maintien au domicile. L'évaluation gériatrique standardisée (EGS) était le principal outil utilisé pour rechercher les causes de la perte d'autonomie. CONCLUSION Le médecin généraliste joue un rôle pivot dans la prise en compte de la complexité médico-psycho-socio-environnementale du patient âgé et dans la coordination des différents acteurs. Il serait intéressant d'évaluer la pertinence du questionnaire utilisé dans le service d'oncogériatrie du CHU d'Amiens, en consultation de Médecine générale dans l'évaluation du patient en perte d'autonomie.

Author: Lucie Bosson
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Objectif : Mettre en évidence les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe, en préalable à la mise en place d'unités mobiles de gériatrie extrahospitalières. Matériels : Enquête qualitative et quantitative sous forme d'entretien téléphonique et de questionnaire multimodal auprès des médecins concernés par le dispositif. Résultats : 65% des médecins contactés par téléphone se sont déclarés intéressés et seuls 111 (32,8%) ont répondu au questionnaire. Il existe des spécificités dans la prise en charge des personnes âgées principalement la polypathologie (41 citations). Le premier motif d'intervention de l'unité mobile de gériatrie devrait être la prise en charge des troubles cognitifs et du comportement (43 cit) qui posent le plus de difficultés. La principale attente est la réalisation d'évaluations gériatriques à domicile (28 cit). Sur un mois, 95 à 160 patients pourraient être signalés sur les 3 sites. Le signalement devrait être fait par le médecin traitant (69 cit, 72,6%), par téléphone (95 cit, 86%) et l'intervention réalisée dans les 48/72 heures (60 cit, 67,4%). Il existe des spécificités pour chaque ville : les répondants effectuent moins de visite à domicile à Annecy, ont moins recours aux consultations gériatriques à Grenoble et effectuent plus de visites à domicile, mais travaillent moins avec les para médicaux à Roanne. Discussion : Nos résultats confirment qu'il existe des difficultés dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe et que pour remplir leurs missions, les équipes mobiles de gériatrie extra hospitalière devront s'adapter aux spécificités de chaque ville.

Author: Emmanuelle Lacombe
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Languages : fr
Pages : 128

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Introduction : Un important vieillissement de la population française et automatiquement un accroissement de la part des personnes âgées dépendantes posent le problème du maintien à domicile difficile des personnes âgées, dans un contexte de volonté de cette population de rester à domicile. Qu’est-ce qu’un maintien à domicile difficile chez le sujet âgé de plus de 75 ans selon le médecin généraliste en 2020 ? Méthodes : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de médecins généralistes libéraux de Côte d’Or entre novembre 2020 et février 2021. L’échantillonnage était raisonné et constitué en variation maximale. L’analyse a été réalisée selon la méthode de théorisation ancrée avec un double codage à l’aide du logiciel QDA Miner Lite® version v.2.0.8. Résultats : Douze entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés. La saturation des données a été obtenue. Le maintien à domicile difficile a pu être défini par l’existence d’une ou plusieurs difficultés [dont les grands groupes étaient des éléments liés au patient en lui-même (perte d’autonomie, déni de situation, refus des aides et difficultés financières), un défaut d’entourage, un environnement matériel inadapté, un manque de moyens professionnels] déstabilisée(s) par une différence de projet du trio patient-famille-professionnels, un manque de coordination et un manque d’anticipation. Les solutions évoquées par les médecins généralistes pour pallier ces problèmes étaient la mise en place d’aides humaines, le recours à des structures telles que l’EMSP, la filière gériatrique, l’IDE Asalée, l’HAD de secteur, la mise en place d’aides financières et le recours à l’assistante sociale de proximité, la solidarité de voisinage, les séjours de « décharge » et les nouvelles technologies. L’anticipation et la définition d’un projet commun étaient essentielles. La coordination, et notamment le recours au GPS, semblait être une clé actuelle essentielle. Les principales limites évoquées par les médecins étaient la mise en échec du patient et/ou de sa famille, la nécessité de présence la nuit, un état de dépendance du patient trop évolué, un manque de moyens professionnels et une limite financière. Discussion : Les gouvernements français successifs ont respecté la volonté de maintien à domicile des personnes âgées mais une inadéquation financière est retrouvée. Il semble nécessaire d’apporter un soutien aux aidants afin de les impliquer dans le projet de maintien à domicile mais aussi de les guider et de prévenir leur épuisement. Ainsi, ont été créés les accueils temporaires et les plateformes d’accompagnement et de répit des aidants. La charge financière de ce maintien à domicile est répartie entre la famille et les pouvoirs publics en France. Différentes structures sont disponibles pour venir en aide aux médecins, aux patients et à leur famille mais elles sont parfois méconnues, c’est pourquoi des structures d’information et de coordination se déploient en France. Le médecin généraliste, au centre de la coordination, s’appuie, en partie, sur la coordination territoriale d’appui. Le remaniement de la filière gériatrique se développe afin de faciliter le parcours de soins des personnes âgées. Les médecins de notre étude faisaient appel à la filière gériatrique de leur secteur et notaient un développement de la relation ville-hôpital.

Author: Alexandre Cavailles
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Languages : fr
Pages : 170

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Introduction : l'arrivée à des âges élevés de la génération du baby-boom ainsi que l'allongement de l'espérance de vie conduit à une hausse sensible du nombre de personnes âgées. Or dans le contexte économique actuel et le désir des patients de rester à leur domicile, il faudrait pouvoir préserver l'espérance de vie sans incapacité. Objectif : réaliser une photographie de la prise en charge des sujets âgés en ambulatoire pour participer à l'amélioration de leur maintien au domicile. Matériel et méthodes : étude qualitative semi-dirigée auprès des médecins généralistes de MidiPyrénées en entretien individuel. Résultats : les médecins généralistes présentent des difficultés à évaluer la personne âgée de façon standardisée. Ils sont actuellement dans un rôle de coordinateur entre les différents acteurs et de gestionnaires des prescriptions médicamenteuses. Discussion : les praticiens de Midi-Pyrénées participent avec leurs moyens de temps et de connaissances au maintien à domicile. L'amélioration de la prise en charge doit passer par des plateformes gériatriques de proximité et la sensibilisation de ces derniers au concept de fragilité.

Author: Mathilde Latini
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : La population française vieillit et souhaite rester à domicile. La perte d'autonomie qui peut en résulter nécessite davantage de soins médicaux et de dispositifs d'aide. De nombreuses structures et services ont été créés pour favoriser le maintien à domicile. Il est attribué aux médecins généralistes une place centrale dans cette prise en charge. Objectif : Il s'agissait d'explorer la gestion du maintien à domicile des personnes âgées dépendantes par les médecins généralistes du sud Pays-d'Auge, recenser leurs connaissances et leurs pratiques et envisager des pistes d'amélioration. Méthodologie : Etude qualitative par entretiens semi dirigés individuels de 12 médecins généralistes dans le sud Pays-d'Auge. Résultats : Les médecins généralistes ont des pratiques similaires pour aborder le maintien à domicile, lors des visites à domicile, en essayant d'anticiper pour éviter les urgences. Leurs connaissances sont principalement acquises sur le terrain et se renforcent avec l'expérience. Ils connaissent certains acteurs, souvent ceux de proximité, mais moins leurs rôles. Ils regrettent le manque de formation et d'informations et certains abordent le maintien à domicile comme une contrainte chronophage d'un problème davantage social que médical. Leur investissement est variable selon leur appétence pour le domaine social ce qui remet en cause leur place dans le maintien à domicile. Ils proposent une amélioration des pratiques autour d'un projet commun pour leurs patients. Conclusion : La volonté de simplifier les pratiques et l'arrivée de nouveaux acteurs coordonnés sur le territoire pourraient permettre de déléguer une partie des tâches devenant source de contraintes et optimiser la prise en charge du maintien à domicile.

Author: Sarah Tarraf
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Languages : fr
Pages : 86

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Introduction : Les médecins généralistes ont un rôle central dans le dépistage et la prise en charge de la maltraitance des personnes âgées au domicile. La maltraitance n’est pas une réalité nouvelle et semble connue, pourtant seuls 2 à 5 % des signalements proviendraient du corps médical. L'objectif était d'identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes devant une suspicion de maltraitance envers une personne âgée au domicile. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative descriptive, sur 15 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant dans le département du sud de l’Oise, de décembre 2013 à février 2014. Résultats : L’étude à permis de montrer que leurs connaissances des facteurs de risques sont en accord avec les données de la littérature. Cependant, ils connaissent peu le rôle prépondérant des antécédents psychiatriques et l’abus de drogue ou d’alcool de l’auteur des violences plutôt que les facteurs socio-économique. La crainte de l’erreur diagnostic est le principal frein au signalement. Ils ont le sentiment d’être seuls face à une situation difficile et sont mal à l’aise lorsqu’intervient le système judiciaire notamment par méconnaissance des procédures et crainte des répercussions. Peu ont bénéficié d’une formation alors qu’ils sont nombreux à vouloir être formés. Conclusion : Les difficultés rencontrées sont nombreuses et peuvent parfois inciter à ne pas signaler. Insister sur l’identification des facteurs de risque, former les médecins sur les facteurs les moins connus, sur les procédures de signalement et les professionnels ressources, développer un outil de dépistage et les aides matériels comme un numéro vert sont autant de pistes qu’il faudrait proposer pour les aider dans leur prise en charge.