Les obstacles au développement de l'IVG médicamenteuse en cabinet de médecine générale PDF Download
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Book Description
Contexte : Depuis 2004, l’IVG médicamenteuse est réalisable en cabinet libéral. En 2009, un avortement sur dix y est pratiqué, par un gynécologue dans 77% des cas. Pourquoi les omnipraticiens s’y investissent-ils peu ? Méthode : Vingt-et-un médecins généralistes de l’Oise sont interrogés via des entretiens semi-dirigés. Résultats : 2 médecins sont intéressés par cette pratique, 3 hésitent et seize ne l’envisagent pas. Les plus motivés semblent être : les femmes, les jeunes installés, ceux exerçant en groupe, les libéraux exclusifs, ceux réalisant entre 15 et 25 actes par jour. L’expérience en gynécologie, le fait de se former régulièrement et la demande d’IVG émanent de la patientèle n’aurait pas d’impact sur le désir d'en réaliser. Les médecins ne souhaitant pas faire d’IVG évoquent majoritairement des raisons morales ou éthiques dont une peur de la banalisation de l’acte en cabinet puis, des problèmes d’ordre organisationnel et ensuite, la crainte de complications médicales. Certains expliquent leur inappétence ou le manque d’intérêt pour leurs patientes. Plus rarement, le problème de l’image, la modification de la relation médecin-malade, la sélection involontaire de la patientèle et la faible rentabilité de cette pratique sont discutés. 18 professionnels y trouvent des points positifs : le meilleur vécu des patientes, la prise en charge facilitée et l’apport pour la santé publique en déchargeant l’hôpital. Conclusion : La majorité des médecins rencontrés ne désirent pas réaliser d’IVG en cabinet mais ne semblent pas y être opposés. La plupart le pratiquerait si l’accès se compliquait. Des propositions sont faites pour favoriser le développement de cette pratique.
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Contexte : Depuis 2004, l’IVG médicamenteuse est réalisable en cabinet libéral. En 2009, un avortement sur dix y est pratiqué, par un gynécologue dans 77% des cas. Pourquoi les omnipraticiens s’y investissent-ils peu ? Méthode : Vingt-et-un médecins généralistes de l’Oise sont interrogés via des entretiens semi-dirigés. Résultats : 2 médecins sont intéressés par cette pratique, 3 hésitent et seize ne l’envisagent pas. Les plus motivés semblent être : les femmes, les jeunes installés, ceux exerçant en groupe, les libéraux exclusifs, ceux réalisant entre 15 et 25 actes par jour. L’expérience en gynécologie, le fait de se former régulièrement et la demande d’IVG émanent de la patientèle n’aurait pas d’impact sur le désir d'en réaliser. Les médecins ne souhaitant pas faire d’IVG évoquent majoritairement des raisons morales ou éthiques dont une peur de la banalisation de l’acte en cabinet puis, des problèmes d’ordre organisationnel et ensuite, la crainte de complications médicales. Certains expliquent leur inappétence ou le manque d’intérêt pour leurs patientes. Plus rarement, le problème de l’image, la modification de la relation médecin-malade, la sélection involontaire de la patientèle et la faible rentabilité de cette pratique sont discutés. 18 professionnels y trouvent des points positifs : le meilleur vécu des patientes, la prise en charge facilitée et l’apport pour la santé publique en déchargeant l’hôpital. Conclusion : La majorité des médecins rencontrés ne désirent pas réaliser d’IVG en cabinet mais ne semblent pas y être opposés. La plupart le pratiquerait si l’accès se compliquait. Des propositions sont faites pour favoriser le développement de cette pratique.
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Seuls cinq médecins généralistes sont conventionnés avec le CHU de Montpellier pour réaliser des IVG médicamenteuses ambulatoires. L'objetif est de décrire les principaux obstacles des médecins généralistes à la pratique des IVG médicamenteuses en ville et les leviers d'action. Méthode : une étude quantitative et descriptive par auto-questionnaire est réalisée auprès des MG du secteur Est-Hérault, son chef de file étant le CHU de Montpellier. Résultats : 90 (9,3%) médecins ont répondu au questionnaire. Les sphères économiques (17%), idéologiques (8%) et relatives à l'image du médecin (21%) ne sont pas des obstacles à la pratique des IVG médicamenteuses. Les principaux obstacles sont d'ordre logistiques (63%) et pratiques (72%). Ils semblent modifiables par une intervention extérieure. Deux leviers d'action ont été identifiés pour agir dessus : informer et former. Au terme de l'étude, 32 médecins (37%) envisageraient de se former à la pratique en cabinet, 20 médecins (37%) se sont renseignés pour participer à une séance d' information, un médecin s'est effectivement conventionné. Les médecins sont séduits par l'importance du service médical rendu à leurs patientes. De nouveaux conventionnements semblent être envisagés. Discussion : nos résultats sont similaires aux études antérieures sur le même sujet. Afin de lever les obstacles des praticiens et augmenter l'offre de soins en IVG médicamenteuses ambulatoires, il est nécessaire de revaloriser la formation et la pratique des IVG et développer le travail en réseau. Le développement du partenariat ville-hôpital avec le réseau REIVOC, l'émergence des CPTS et de la télémédecine pourraient répondre aux obstacles revendiqués.
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Depuis 2001, la pratique par les médecins libéraux-dont les généralistes- de l'IVG médicamenteuse en ville est autorisée. Cette méthode ne s'est développée que depuis 2004, surtout dans les régions où la demande est importante. Cependant les médecins généralistes impliqués sont peu nombreux. Nous avons décidé d'interroger par mail les médecins généralistes en Bretagne pour tenter de savoir quels étaient les obstacles au développement de la méthode dans la région. Outre les lourdeurs administratives, les difficultés d'accès à l'échographie et le manque de disponibilité (qui ne sont pas des obstacles majeurs), c'est la méconnaissance du sujet par défaut de formation et d'information qui est le premier obstacle. La rémunération de l'acte ne semblait pas être un frein mais très peu de médecin en connaissaient le tarif, et comme le souligne le rapport de l'IGAS : l'IVG reste une activité contraignante, peu attractive et peu rémunérée. Il semble que la création d'un réseau entre les centres d'IVG et les médecins libéraux permettrait d'améliorer la formation, l'information et la promotion de l'IVG auprès de ces médecins, afin de démystifier cet acte qui reste associé à de nombreux clichés responsables d'une vision négative de l'IVG. Il est important de présenter l'IVG en ville aux médecins généralistes comme l'opportunité d'améliorer leur pratique et de pouvoir répondre à la demande de leurs patientes de manière plus complète, et non comme un moyen de soulager les centres d'IVG saturés. Enfin, il semble important d'améliorer la formation des futurs médecins généralistes sur l'ivg au cours de leur cursus universitaire (basée sur le volontariat) pour pouvoir assurer la relève des médecins issus de la première génération de militants.
Author: Marianne Rigal
Author: Marianne Rigal
Author: Julie Vasseur
Author: Thibault Bienvenüe