Les médecins généralistes face aux urgences en Ile-de-France PDF Download
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Author: Sarah Balfagon Viel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 194
Book Description
A partir d'une réflexion sur la situation des urgences et la place centrale du médecin généraliste (MG) au sein du système de soins, nous avons cherché à évaluer son rôle dans l'Aide Médicale Urgente (AMU), et effectué pour cela une enquête sur une population de MG d'Ile-de-France (ldF). 111 médecins ont répondu à un questionnaire sur leurs caractéristiques professionnelles, leur formation, leur trousse d'urgence, leur confrontation aux urgences. Il évaluait également la reconnaissance et la prise en charge de situations fréquentes et graves (coma, douleurs thoraciques, détresse respiratoire aiguë, arrêt cardio-respiratoire), et leurs attentes en formation médicale continue (FMC) sur les gestes d'urgence. 10% n'avaient jamais reçu de formation aux gestes d'urgence, 40% avaient bénéficié de cette formation au cours de leurs études, principalement les médecins installés depuis moins de 15 ans. Les médecins interrogés étaient demandeurs d'enseignement à la fois théorique et pratique, avec un renouvellement tous les 2 ans en moyenne. Environ 90% avaient déjà appelé le SAMU, dont la moitié dans les 6 mois précédents. Neuf médecins sur dix distinguaient coma et arrêt cardiorespiratoire (ACR). Un médecin sur deux avait déjà réalisé un massage cardiaque externe. La moitié connaissait les dernières recommandations sur l'ACR. Les médecins qui avaient effectué le plus de gestes d'urgence au cours de leur exercice avaient une trousse d'urgence plus complète. Ces résultats nous permettent de confirmer que la situation des MG d'IdF face aux urgences est la même que celle du reste du pays, malgré une plus grande facilité d'accès à la fois aux services d'urgence et aux FMC. La systématisation des formations initiales à la médecine d'urgence devrait se traduire par un développement des FMC afin d'uniformiser et de rafraîchir les connaissances des médecins installés, comme il est recommandé pour tous les acteurs de l'AMU.
Author: Sarah Balfagon Viel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 194
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A partir d'une réflexion sur la situation des urgences et la place centrale du médecin généraliste (MG) au sein du système de soins, nous avons cherché à évaluer son rôle dans l'Aide Médicale Urgente (AMU), et effectué pour cela une enquête sur une population de MG d'Ile-de-France (ldF). 111 médecins ont répondu à un questionnaire sur leurs caractéristiques professionnelles, leur formation, leur trousse d'urgence, leur confrontation aux urgences. Il évaluait également la reconnaissance et la prise en charge de situations fréquentes et graves (coma, douleurs thoraciques, détresse respiratoire aiguë, arrêt cardio-respiratoire), et leurs attentes en formation médicale continue (FMC) sur les gestes d'urgence. 10% n'avaient jamais reçu de formation aux gestes d'urgence, 40% avaient bénéficié de cette formation au cours de leurs études, principalement les médecins installés depuis moins de 15 ans. Les médecins interrogés étaient demandeurs d'enseignement à la fois théorique et pratique, avec un renouvellement tous les 2 ans en moyenne. Environ 90% avaient déjà appelé le SAMU, dont la moitié dans les 6 mois précédents. Neuf médecins sur dix distinguaient coma et arrêt cardiorespiratoire (ACR). Un médecin sur deux avait déjà réalisé un massage cardiaque externe. La moitié connaissait les dernières recommandations sur l'ACR. Les médecins qui avaient effectué le plus de gestes d'urgence au cours de leur exercice avaient une trousse d'urgence plus complète. Ces résultats nous permettent de confirmer que la situation des MG d'IdF face aux urgences est la même que celle du reste du pays, malgré une plus grande facilité d'accès à la fois aux services d'urgence et aux FMC. La systématisation des formations initiales à la médecine d'urgence devrait se traduire par un développement des FMC afin d'uniformiser et de rafraîchir les connaissances des médecins installés, comme il est recommandé pour tous les acteurs de l'AMU.
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Nous avons analysé la composition de la trousse d’urgence du médecin généraliste dans la région d’île-de-France en 2007. Cette enquête a été réalisée grâce à un questionnaire Internet. Nous avons obtenu 118 réponses. Nous n’avons pas trouvé de différence statistiquement significative dans la composition médicamenteuse et matérielle de la trousse d’urgence quel que soit le type d’exercice médical. Nous avons mis en évidence certaines lacunes existantes dans les trousses d’urgence vis-à-vis de la prise en charge d’urgences vitales ou vraies auxquelles les médecins généralistes doivent pouvoir faire face. Nous proposons une trousse d’urgence minimale pour la prise en charge de ces urgences en médecine générale, que chaque médecin pourra compléter en fonction de sa pratique.
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Le Dr Fidèle Ngo Njom Binam nous offre un très intéressant ouvrage sur la prise en charge des urgences médicales individuelles et collectives dans les pays en voie de développement. Il s’agit d’une approche totalement originale de ce sujet d’importance capitale, véritable problème de santé publique. L’ouvrage a le mérite de proposer une approche inhabituelle mais combien capitale : la prise en charge des mêmes urgences et des mêmes malades dans des pays où l’accès aux soins est beaucoup plus difficile et où la prise en charge hospitalière a des limites en personnel et en moyens techniques, imposées par les conditions d’environnement et par de nombreuses contraintes budgétaires. Dans de telles circonstances, il faut trouver un difficile équilibre entre les moyens que l’on peut mobiliser en personnel, en matériel et en techniques de soins et ce que l’on trouve à disposition, qui n’est jamais aussi adapté qu’on le voudrait. Le médecin urgentiste, l’anesthésiste-réanimateur ou le chirurgien ne peuvent s’extraire des contraintes de l’environnement où ils travaillent. Leur stratégie de prise en charge doit être économe des deniers publics mais efficace pour le patient. On se trouve face à une double obligation : la première est relative au patient qui se confie en urgence à un médecin : il attend de lui qu’il lui donne le meilleur traitement possible ; la deuxième obligation concerne la communauté des patients à venir : il faut conserver des moyens pour qu’ils puissent eux aussi bénéficier de la meilleure prise en charge possible, sans dépenser pour quelques-uns seulement ce qui devrait profiter à beaucoup. Le présent ouvrage sera le parfait compagnon pour tout professionnel de santé qui doit prendre en charge en urgence des patients dans des pays aux ressources financières limitées. Professeur Claude Martin, anesthésiste-réanimateur, Marseille (France)Fidèle Ngo Njom Binam Bikoi est agrégée des Facultés de médecine et professeur titulaire d’anesthésie-réanimation à la Faculté de médecine et de sciences biomédicales de l’Université de Yaoundé 1 au Cameroun. Elle a publié en 2011 aux mêmes éditions Les premiers secours en milieu africain.
Author: Charlotte Monteil Zapha Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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INTRODUCTION : 1 patient sur 10 en France n'a pas de médecin traitant. L'accessibilité au médecin généraliste se dégrade sur le territoire, notamment en Île de-France. Pour les populations en bas de l'échelle sociale, les difficultés d'accès aux soins sont encore accrues. En parallèle, la demande de soins ne cesse de croître, face à une population grandissante et vieillissante. Les recours aux services d'urgences sont en constante augmentation, y compris pour des motifs qui pourraient être pris en charge par la médecine de ville. On peut alors considérer le système de soins primaires comme mis en échec devant ces recours non urgents. L'objectif de notre étude était d'analyser les caractéristiques des patients consultant aux urgences pour des motifs non urgents, notamment leur accès aux soins primaires, et plus spécifiquement les caractéristiques des patients n'ayant pas de médecin traitant. MÉTHODES : Nous avons conduit une étude prospective, observationnelle, unicentrique à l'hôpital Antoine Béclère à Clamart (92), dans le courant de l'année 2021. Les patients inclus étaient ceux consultant pour un motif considéré comme non urgent par l'infirmier d'Orientation et d'Accueil des urgences (tri 4 ou 5). Nous avons étudié leurs caractéristiques démographiques, leur accès aux soins primaires, et avons recherché les variables associées à l'absence de médecin traitant dans cette population. L'association entre les variables d'intérêt a été mesurée par des tests du Khi-2. RÉSULTATS : 37 % des patients consultant aux urgences étaient classés en tri 4 ou 5, et auraient pu être pris en charge par un médecin généraliste en ville. Au total, 317 patients ont été inclus dans l'étude. Les patients consultant pour des motifs non urgents étaient majoritairement jeunes, le sex ratio était égal à 1. 68 patients (21 0/0) n'avaient pas déclaré de médecin traitant. 165 patients (52 0/0) habitaient dans une Zone d'intervention Prioritaire. Parmi les recours non urgents, les patients sans médecin traitant étaient plus souvent des patients jeunes (p=0,0159), des hommes issus de communes comptant davantage de médecins âgés Après stratification sur le niveau socio-économique, cette association entre caractéristiques démographiques des patients et déclaration d'un médecin traitant était surtout retrouvée dans les communes les plus défavorisées. CONCLUSION : Ne pas avoir de médecin traitant semble être un facteur de risque de consultation aux urgences pour un motif non urgent. L'accès aux soins primaires est plus faible parmi les patients consultant aux urgences pour des motifs non urgents que dans la population générale de la région. Les patients jeunes et les hommes sont les plus à même d'avoir recours aux urgences pour des motifs non urgents en l'absence de médecin traitant, et cela particulièrement dans les territoires les plus défavorisés. Il parait donc nécessaire d'intégrer ces patients dans le parcours de soins, de façon à limiter leurs recours non urgents aux services d'urgences et améliorer la qualité de leurs soins.
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Le médecin généraliste au coeur du système de santé français est amené à prendre en charge des urgences vitales en première ligne. La prise en charge des urgences dépend de la formation et du matériel disponible. Cependant, il n’existe pas de consensus concernant le matériel et la formation que le médecin généraliste doit avoir pour faire face à ces situations. METHODE : Etude descriptive du matériel, de la formation et du ressenti du médecin généraliste face à l’urgence réalisée sous forme d’un questionnaire diffusé en ligne en Haute Normandie au cours de l’année 2013. RESULTATS : Les médecins généralistes interrogés de manière anonyme disposaient de matériels d’urgence (thérapeutiques inclues) insuffisants au regard des dernières recommandations des sociétés savantes. Cette disposition de matériel était disparate selon les généralistes sans mettre en évidence de lien de causalité. La formation de ces praticiens à l’urgence était globalement limitée. Les praticiens exprimaient également le fait d’être peu à l’aise face à l’urgence. CONCLUSION : Etude permettant de réaliser un état des lieux exhaustif de la prise en charge de l’urgence en médecine de ville. Ce travail a permis d’émettre des recommandations au vu des dernières données de la science et de réaliser un support simple d’aide à la prise en charge des urgences pour les médecins généralistes.
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Introduction : depuis 2017, le DES de médecine d'urgence est la seule formation diplômante en médecine d'urgence. Pour autant, les médecins généralistes disposent toujours durant leur internat d'une formation à la médecine d'urgence. Face à cela, on assiste à une augmentation de l'activité des services d'urgences couplée à des problèmes d'effectifs médicaux. La médecine générale, forte de ses effectifs, et de sa proximité avec la médecine d'urgence, pourrait contribuer à résoudre ce problème. L'objectif de cette étude est donc de mener une réflexion, auprès des médecins généralistes et urgentistes, sur la place qu'occuperont à l'avenir les médecins généralistes dans les services d'urgences. Méthode : il s'agit d'une étude épidémiologique observationnelle, descriptive et transversale évaluant quatre populations de médecins : internes en médecine générale, médecins généraliste travaillant en service d'urgence, médecins urgentistes, médecins généralistes ne travaillant pas en service d'urgence ; exerçant dans les Bouches du Rhône, du Var et du Vaucluse, sur leur positionnement quant à la place et l'avenir des médecins généralistes dans les services d'urgences. Cela via la diffusion d'un questionnaire envoyé par mail et sur le groupe Facebook des internes de médecine générale de Marseille, soit un total de 1121 personnes. Résultats : au total 266 médecins ont répondu au questionnaire. Les avis exprimés vont dans le sens que les médecins généralistes sont compétents pour un exercice en services d'urgences, avec des réserves exprimées sur la prise en charge de l'urgence vitale. Dans cette étude, un tiers des internes de médecine générale interrogés sont intéressés par un exercice en service d'urgences, mais seul 19% des médecins généralistes déjà installés sont favorables à un éventuel exercice en SAU. Un déficit de formation est également exprimé par une majorité des interrogés, avec des demandes de réalisation de DU, DUI ou FST dans le domaine de l'urgence, voir même un 2ème semestre en service d'urgence durant l'internat. Conclusion : la présence de médecins généralistes dans les services d'urgences est perçue comme une solution pérenne d'un point de vue quantitatif, et une plu value au niveau qualitatif.
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Le système de santé et la médecine d'urgence ont évolué. Le médecin généraliste semble moins investi dans la prise en charge des urgences vitales qu'auparavant. Quel rôle les généralistes haut-normands considèrent avoir dans le système de santé actuel dans la prise en charge d'une urgence vitale ? Existe-t-il pour eux des besoins en formation dans ce domaine ? Matériel & méthodes : Notre étude est prospective, descriptive et transversale. 211 médecins (13% des généralistes Haut-Normands) ont répondu à un questionnaire sur une période de trois mois. Résultats : Notre échantillon est représentatif de la population de médecins généralistes de Haute-Normandie au niveau de la répartition géographique (Chi2, p : 0.702), du sexe (Chi2, p : 0.485), de l'âge (Chi2, p : 0,998). 66% des médecins considèrent que le généraliste a un rôle important à jouer face à une urgence vitale. 56% des médecins généralistes se sentent aptes à prendre en charge une urgence vitale. 75% des répondants ont fait un stage dans un service d'urgence, 48% ont bénéficié d'une formation continue. 81% voudraient bénéficier d'une FMC à la médecine d'urgence. 72% souhaitent que la formation soit dispensée sous forme d'atelier de simulation. Les médecins se sentent plus à l'aise pour prendre en charge une urgence vitale quand ils ont suivi une FMC à la médecine d'urgence (Chi2, p
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Le système de santé français est réputé l'un des meilleurs au monde. Pourtant celui-ci doit faire face à l'un de ses plus grands défis. La diminution prochaine du nombre de médecins généralistes, de par leur départ à la retraite, va accroître les disparités d'accès aux soins sur l'ensemble du territoire et plusieurs patients vont se retrouver sans médecin traitant. Face à la pénurie de cet accès aux soins, de nombreuses personnes utilisent les services d'urgences comme soins de premiers recours, augmentant le nombre de passages et avec eux le nombre de patients venant pour des motifs relevant de la médecine générale. Cependant les médecins libéraux (généralistes ou non) ont parfois besoin d'adresser un patient aux Urgences en fonction du contexte clinique. Il y a donc deux types de patients se présentant aux Urgences, ceux venant spontanément et ceux adressés par un médecin. L'objectif de cette étude est de déterminer s'il existe une différence de prise en charge et de gravité chez les patients se présentant par leur propre moyen aux Urgences, en fonction du fait qu'ils soient adressés par un médecin libéral ou non. Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, monocentrique, réalisée dans le service des Urgences de Hautepierre, aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, qui s'est déroulée sur la semaine du 13 au 19 mai 2019. Au total, 443 dossiers ont été analysés. Nous observons parmi les patients se présentant spontanément aux Urgences, adressés par un médecin, qu'ils sont plus âgés et bénéficient de plus d'examens de biologie ainsi que de plus d'examens d'imagerie. De plus, ils sont plus souvent hospitalisés que les patients non adressés. Cependant, comme notre étude est monocentrique, sur le site de l'hôpital d'Hautepierre, certains motifs de consultation n'ont pas pu être étudiés, notamment les motifs cardio-vasculaires. En conclusion, le recours aux services d'accueil des Urgences par les médecins généralistes apparaît justifié et semble être un facteur prédictif d'hospitalisation. Mais il résulte parfois d'un défaut d'organisation et d'accessibilité au réseau de soins primaires. Une étude prospective incluant de pair les dossiers des patients se présentant aux Urgences du Nouvel Hôpital Civil et d'Hautepierre pourrait être une bonne suite à donner à notre travail.
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L'évolution des cancers est souvent émaillée d'épisodes aigus qui placent les patients en situation de demande urgente de soins. Les médecins généralistes, par leur fonction de premier recours, sont alors fréquemment sollicités. Ces situations "d'urgences cancérologiques" nécessitent le plus souvent l'administration de soins non spécifiques, regroupés sous le terme de soins de support. Nous avons réalisé une enquête de pratiques, qualitative, auprès d'un groupe sélectionné de médecins généralistes, sur la prise en charge de ces urgences, vraies ou ressenties. Les principaux obstacles rencontrés semblent être liés à des défauts de circulation de l'information avant tout, mais aussi à une insuffisance de formation des médecins. Les réseaux de cancérologie constituent une réponse partielle à ces problèmes, permettant d'assurer à la fois la coordination et la continuité des soins nécessaire à la prise en charge des patients cancéreux. Les contraintes économiques et démographiques actuelles rendent par ailleurs nécessaires ces modes de pratiques plus collectives, loin d'être encore effectives en médecine générale.
Author: Sarah Balfagon Viel
Author: Sarah Balfagon Viel
Author: Catherine Battefort
Author: Fidèle Binam
Author: Charlotte Monteil Zapha
Author: Matthias Garidou
Author: Florent Polesso
Author: Fanny Crocq
Author: Sébastien Blanchard (médecin).)
Author: Judith Ohayon
Author: Claire Vigneau