Author: Nicolas Appé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 574
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Objectif principal : Évaluer les groupes d'échanges de pratiques (GEP) réalisés d'une part, par des médecins généralistes, et d'autre part, par des internes de médecine générale (IMG) lors de leur SASPAS. Objectif secondaire : recueillir l'opinion des internes, concernant l'extension de ces groupes aux autres stages de la maquette du DES de Médecine Générale. Méthode : Enquête qualitative à partir de 2 Focus Groups. Le premier réunissait 8 médecins généralistes installés (MGI) en Loire Atlantique, pratiquant des GEP régulièrement. Le deuxième était constitué de 8 anciens IMG de la Faculté de Nantes, ayant réalisé des GEP, encadrés par un maître de stage universitaire (MSU), durant leur SASPAS. Résultats : Le GEP était une formation accessible, conviviale et interactive, permettant d'analyser sa pratique en la confrontant à celle de ses pairs et aux données de la science. Elle a été très largement plébiscitée par les MGI et par les internes. L'horizontalité et l'absence de jugement entre les participants, non respectées par certains MSU, étaient considérées comme des piliers de cette méthode. Le GEP permettait aux MGI et aux internes d'améliorer leurs compétences (savoir, savoir-faire et savoir-être) et leur apportait un soutien psychologique (réassurance, valorisation). Pour certains MGI, le GEP représentait même un outil anti « burn-out ». Réaliser des GEP en SASPAS permettait aux internes de découvrir cette méthode et leur donnait goût à l'analyse de pratique. Les internes, ressentant le besoin d'échanger sur de nombreuses problématiques médicales dès le début de l'internat, accueillaient positivement pour la plupart, l'idée de faire des GEP dès les stages hospitaliers. Conclusion : Le GEP apparait comme une méthode à développer au plan national, dans la formation médicale initiale comme dans la formation médicale continue. Mettre en place ces GEP lors du stage obligatoire chez le praticien, ce qui est déjà réalisé dans plusieurs facultés françaises, permettrait de faire découvrir cette méthode à tous les internes en formation. Pour les généralistes installés, nous pourrions imaginer la diffusion par la HAS ou l'OGDPC d'un document de présentation et d'information sur ces GEP.
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Le groupe de pairs est un mode d'échange et de mise en conformité des pratiques en plein essor en France. Il semble s'adapter à la pratique des généralistes. La question se pose de son efficience et de sa validation en tant que formation médicale continue. L'étude réalisée compare deux groupes de 47 médecins généralistes libéraux en fonction de leur connaissance sur 10 éléments du référentiel de la Haute Autorité Sanitaire, au moyen d'un questionnaire de cas cliniques théoriques. Un groupe est constitué de médecins appartenant à un groupe de pairs (groupe GP), l'autre de médecins n'y participant pas, tirés au sort parmi des médecins généralistes et volontaires pour répondre au questionnaire. Celui-ci a été exposé individuellement à chaque médecin, sur RDV téléphonique. Le groupe GP diffère du groupe témoin par un abonnement plus fréquent à une revue de formation payante (89 % versus 51 %, p ‹ 0.001), par leur appartenance à un cabinet de groupe (66 % versus 38 %, p ‹ 0.01) et par une date plus récente de séance de formation médicale continue (p ‹ 0.01). Les autres paramètres testés (âge, sexe, mode d'exercice, ancienneté) ne sont pas statistiquement différents. Le questionnaire était noté sur 73 points. La cotation moyenne de bonnes réponses est de 49.7 ± 4.3 pour le groupe GP et de 46.9 ± 4.5 pour le groupe témoin(p ≤ 0.01). Ce résultat persiste après ajustement (régression logistique) sur tous les facteurs pouvant influencer les réponses au questionnaire. Les médecins appartenant à un groupe de pairs semblent multiplier les moyens de formation et de confrontation de leurs pratiques, au quotidien. L'abonnement à une revue médicale en est un élément marquant et pourrait concourir à l'obtention de meilleurs résultats. La participation aux groupes de pairs améliore significativement l'adéquation des réponses concernant le référentiel de la Haute Autorité Sanitaire et ce indépendamment des autres efforts de formation continue. Nos résultats suggèrent donc qu'il puisse être proposé comme une méthode de formation médicale continue à l'efficacité démontrée.
Author: Linda Benyahia Hamon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif : Analyser les différents facteurs pouvant influencer le choix du mode de formation médicale continue des jeunes médecins généralistes. Méthode: Une étude quantitative transversale descriptive auprès de médecins généralistes de l'université d'Angers ayant validé leur DES entre Novembre 2009 à Avril 2012, exerçant en ambulatoire. La liste des médecins interrogés était obtenue auprès du département de médecine générale. L'enquête était rédigée sous forme d'auto questionnaire envoyé par voie informatique. Résultats : 73 médecins ont été inclus avec une moyenne d'âge de 31 ans. 70% de femmes, 90% d'activité en groupe, 63% de remplaçant. 89% avaient participé à des FMC pendant leur internat. 98,6% ont participé à des FMC depuis le début de leur activité professionnelle. 26% considéraient la FMC comme obligatoire et 67% la considéraient comme importante.73% souhaitaient devenir maitre de stage. Discussion: les jeunes médecins généralistes avaient conscience de l'intérêt des FMC et cela depuis leur internat. L'initiation à la FMC pendant la formation initiale semblait être un déterminant majeur de leur formation ultérieure. Cette dernière est également influencée par le mode d'exercice en remplacement qui semblait faciliter la participation aux journées de formation et freiner l'intégration aux groupes d'échange avec des pairs. Une faible adhésion aux actions d'EPP soulève la question d'une éventuelle méconnaissance des obligations légales du DPC. Les jeunes médecins n'accordaient pas de qualité scientifique à la visite des représentants de l'industrie pharmaceutique et souhaitaient en majorité participer à la formation des futurs internes.
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Ce travail présente l'analyse d'un processus de formation professionnelle continue dans le cadre institutionnel d'une association professionnelle. Devant la complexité théorique du concept d'association, nous avons privilégié une approche qualitative, monographique : une association locale de médecins généralistes pour leur formation médicale continue. Partant de conclusions théoriques sur les liens entre association et autoformation et sur la sensibilité particulière des autoformés à la vie économique, politique et sociale, il a s'agit de rechercher ces caractéristiques dans le cadre des associations professionnelles en général et des associations médicales en particulier en repérant notamment le degré d'ouverture des médecins aux questions de santé publique. Après avoir identifié la place du métier de médecin généraliste dans la profession médicale et mis en évidence la marginalité des questions de sante publique dans leurs formations, éclairé les notions d'association et d'autoformation, nous avons défini les caractéristiques de l'association choisie puis observé les pratiques de formation qu'elle abrite. Ayant effectivement repéré des pratiques d'autoformation pour les médecins assidus, nous avons vérifié par un questionnaire si ces autoformés étaient plus ouverts que leurs collègues de la commune au traitement public local des questions de santé. L'analyse des données tend à confirmer le lien entre association et autoformation, même si celle-ci est professionnelle, et met en évidence une ouverture de ses autoformés aux questions publiques de santé. Toutefois. La tutelle de la profession sur ce type d'association, limitant le développement des processus d'autoformation, semble aussi conduire à des prises de position plus corporatistes qu'individuelles. Le caractère circonscrit de cette recherche en pose les limites et des interrogations surgissent qui traduisent encore la complexité des pratiques de formation dans le cadre associatif
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CE TRAVAIL PRESENTE L'ANALYSE D'UN PROCESSUS DE FORMATION PROFESSIONNELLE CONTINUE DANS LE CADRE INSTITUTIONNEL D'UNE ASSOCIATION PROFESSIONNELLE. DEVANT LA COMPLEXITE THEORIQUE DU CONCEPT D'ASSOCIATION, NOUS AVONS PRIVILEGIE UNE APPROCHE QUALITATIVE, MONOGRAPHIQUE : UNE ASSOCIATION LOCALE DE MEDECINS GENERALISTES POUR LEUR FORMATION MEDICALE CONTINUE. PARTANT DE CONCLUSIONS THEORIQUES SUR LES LIENS ENTRE ASSOCIATION ET AUTOFORMATION ET SUR LA SENSIBILITE PARTICULIERE DES AUTOFORMES A LA VIE ECONOMIQUE, POLITIQUE ET SOCIALE, IL A S'AGIT DE RECHERCHER CES CARACTERISTIQUES DANS LE CADRE DES ASSOCIATIONS PROFESSIONNELLES EN GENERAL ET DES ASSOCIATIONS MEDICALES EN PARTICULIER EN REPERANT NOTAMMENT LE DEGRE D'OUVERTURE DES MEDECINS AUX QUESTIONS DE SANTE PUBLIQUE. APRES AVOIR IDENTIFIE LA PLACE DU METIER DE MEDECIN GENERALISTE DANS LA PROFESSION MEDICALE ET MIS EN EVIDENCE LA MARGINALITE DES QUESTIONS DE SANTE PUBLIQUE DANS LEURS FORMATIONS, ECLAIRE LES NOTIONS D'ASSOCIATION ET D'AUTOFORMATION, NOUS AVONS DEFINI LES CARACTERISTIQUES DE L'ASSOCIATION CHOISIE PUIS OBSERVE LES PRATIQUES DE FORMATION QU'ELLE ABRITE. AYANT EFFECTIVEMENT REPERE DES PRATIQUES D'AUTOFORMATION POUR LES MEDECINS ASSIDUS, NOUS AVONS VERIFIE PAR UN QUESTIONNAIRE SI CES AUTOFORMES ETAIENT PLUS OUVERTS QUE LEURS COLLEGUES DE LA COMMUNE AU TRAITEMENT PUBLIC LOCAL DES QUESTIONS DE SANTE. L'ANALYSE DES DONNEES TEND A CONFIRMER LE LIEN ENTRE ASSOCIATION ET AUTOFORMATION, MEME SI CELLE-CI EST PROFESSIONNELLE, ET MET EN EVIDENCE UNE OUVERTURE DE SES AUTOFORMES AUX QUESTIONS PUBLIQUES DE SANTE. TOUTEFOIS. LA TUTELLE DE LA PROFESSION SUR CE TYPE D'ASSOCIATION, LIMITANT LE DEVELOPPEMENT DES PROCESSUS D'AUTOFORMATION, SEMBLE AUSSI CONDUIRE A DES PRISES DE POSITION PLUS CORPORATISTES QU'INDIVIDUELLES. LE CARACTERE CIRCONSCRIT DE CETTE RECHERCHE EN POSE LES LIMITES ET DES INTERROGATIONS SURGISSENT QUI TRADUISENT ENCORE LA COMPLEXITE DES PRATIQUES DE FORMATION DANS LE CADRE ASSOCIATIF.
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Introduction : L'étude se proposait d'étudier un groupe social, celui des médecins généralistes investis dans la formation médicale initiale des étudiants de troisième cycle. A travers leur réflexion sur le métier au cours de leurs trajectoires d'étudiants puis de professionnels, les médecins ont raconté la naissance et la construction de leur discipline. Matériel et Méthodes : il s'agissait d'une étude qualitative utilisant la méthode des récits de vie. La construction de l'échantillon a été progressive, suivant les étapes de raisonnement du chercheur et le recrutement des interviewés a été réalisé de manière séquentielle. Trois groupes générationnels ont pu être identifiés en fonction des récentes réformes des études médicales françaises : celle du troisième cycle en 1982 faisant apparaître le résidanat remplaçant le « stage interné », et celle de la suppression du concours de l'internat substitué par l'examen classant national en 2004. Vingt-quatre entretiens ont été réalisés. Vingt et un ont été exploités et anonymisés. Un codage de verbatim a été réalisé avec le logiciel Nvivo 9 Student®. Résultats et discussion : La première génération a pris le relai de la génération antérieure en développant de manière accélérée un enseignement disciplinaire structuré. Elle a puisé ses ressources dans la formation médicale continue et dans les échanges entre pairs. En s'engageant pleinement dans la formation médicale continue et en suivant le cours de l'évaluation des pratiques professionnelles mise en place en 2004, la deuxième génération a développé un discours sur l'expertise du soin. La troisième génération s'implique davantage dans la structuration et le développement d'une recherche en soins primaires et valorise la santé publique dans la part soin. Conclusion : La discipline de médecine générale a assis son socle historique à travers la construction d'un enseignement. Il lui reste à valoriser ses mythes fondateurs et à concourir au progrès scientifique au côté des autres spécialités médicales. La stabilisation disciplinaire nécessitera cependant une relève du corps enseignant de la première génération.
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La formation médicale continue est une obligation pour chaque médecin. Différentes étapes se sont succédé dans l'évolution du système de formation jusqu'à la mise en place du développement professionnel continu (DPC) et l'apparition d'une nouvelle notion : l'évaluation des pratiques professionnelles (EPP).Objectif : Étudier les attentes des médecins généralistes concernant leur formation continue et leur ressenti sur l'évaluation de leurs pratiques, dans le contexte de mise en route du DPC.Méthode : Étude observationnelle qualitative réalisée à partir d'un échantillon raisonné à variation maximale. 29 médecins généralistes ont été interrogés dans 4 départements français au cours de 3 focus groupes et d'un entretien téléphonique. L'analyse par théorisation ancrée a été réalisée par 2 investigateurs par codage manuel. Résultats : Le choix des formations par les médecins est basé sur des critères pratiques. La convivialité et les échanges entre confrères sont très appréciés, mais le manque de temps et l'absence de reconnaissance sont des obstacles importants. Changer ses pratiques suite aux formations, principal objectif, peut s'avérer compliqué devant l'abondance de travail. L'analyse des pratiques est quant à elle, bénéfique pour certains médecins car elle permet une amélioration de leur exercice, mais éprouvante pour d'autres qui se sentent remis en question. Conclusion :Une nette envie de se former des médecins émane de cette étude, mêlée à une appréhension sur l'évolution du système de formation. Certaines modifications pourraient être apportées au DPC afin qu'il devienne pour chacun, un outil indispensable à l'amélioration de ses pratiques professionnelles.
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Contexte : En France, beaucoup de facultés ont introduit les Groupes d'Echange de Pratiques (GEP) dans la formation des internes de médecine générale, dans le cadre de l'adoption du paradigme d'apprentissage. L'objectif principal de cette revue de la littérature était de décrire et d'analyser les études évaluant l'efficacité des GEP chez les internes de médecine. L'objectif secondaire était d'en analyser l'efficacité en termes de résultats facultaires, d'acquisition des compétences de médecine générale et d'amélioration de la qualité des traces et des Récits de Situation Complexe et Authentique (RSCA). Méthodes : Revue systématique de littérature effectuée dans les bases de données suivantes : Medline, SUDOC, la Bibliothèque De Santé Publique, Lissa, Psycinfo, Opengrey, ainsi que dans les archives des revues suivantes : Pédagogie Médicale, Exercer et La Revue du Praticien jusqu'en avril 2017. Pour Medline, deux équations de recherche ont été utilisées. Pour chaque étude, la validé interne selon les références du Centre Cochrane Français ainsi que le niveau d'évaluation de la formation selon le modèle Kirkpatrick (1959,2007a) ont été recherchés. Pour les études quantitatives, le résultat sur le critère de jugement principal ainsi que la valeur de p ont été relevés. L'analyse a été réalisée indépendamment par deux évaluateurs. Résultats : Sur les 2123 études identifiées, 20 ont été incluses. Trois étaient comparatives dont 2 étaient randomisées. On recensait également 17 études qualitatives ou observationnelles. L'étude comparative ayant le plus haut niveau de preuve a conclu à une absence d'efficacité des GEP sur l'amélioration des résultats facultaires. Les études qualitatives et observationnelles suggéraient une progression des étudiants dans plusieurs compétences du médecin généraliste. Conclusion : L'efficacité des GEP d'internes est mal évaluée. Il existe une discordance entre les études qualitatives et les études comparatives. Des études interventionnelles de bon niveau de preuve sont nécessaires.
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Contexte : La formation continue des médecins est un devoir déontologique ancien, et en perpétuelle évolution. Elle a récemment été marquée par l'apparition du Développement Professionnel Continu (DPC). Les jeunes médecins généralistes qui passent leur thèse d'exercice expérimentent la transition entre leur formation initiale et la Formation Médicale Continue (FMC). Cette sous-population de jeunes médecins généralistes présente des particularités : modification de leur choix d'exercice de la médecine, place du numérique, qui pourraient influencer leurs attentes concernant la FMC. Objectif : Isoler les attentes spécifiques des jeunes médecins généralistes en termes de FMC (contenu et caractéristiques pratiques). Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative descriptive par entretiens individuels semi-dirigés auprès de jeunes médecins généralistes du Languedoc-Roussillon, ayant validé leur thèse entre 2010 et 2015, analysés selon une approche inductive. Résultats : Onze médecins ont été interrogés entre juin et octobre 2016. La FMC représente une attente forte des jeunes médecins généralistes qui plébiscitent la forme présentielle favorisant l'interaction avec leurs pairs. Les formes non-présentielles, en particulier grâce aux outils numériques, leur permettent d'optimiser leur temps consacré à la formation. Ils attendent une formation qui présente des qualités scientifiques, et considèrent comme gênante la présence des laboratoires pharmaceutiques. Ils souhaitent bénéficier d'une indemnisation pour leur participation à ces formations. Ils déclarent méconnaître l'organisation du système de formation continue et souhaiterait un système centralisé avec une communication plus efficace. Conclusion : Une meilleure communication sur les modalités de la FMC et du DPC actuelles, un cahier des charges de qualité, et une diversité des supports avec une place pour les outils numériques pourraient améliorer la participation des jeunes médecins généralistes à la FMC.
Author: Nicolas Appé
Author: Anne-Christine Poracchia
Author: Linda Benyahia Hamon
Author: Florence Leal-Choy
Author: Florence Leal-Choy
Author: Fabien Gruselle
Author: Diesce Aude
Author: Adrien Viltet
Author: Gaëlle Pasco
Author: Marine Guével (médecin).)