Les déterminants de l'implication des médecins généralistes dans la pratique de la gynécologie PDF Download

Author: Olivier Purroy
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Languages : fr
Pages : 290

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Il existe de nombreux travaux sur l'orientation des femmes pour leur prise en charge gynécologique, ainsi que sur les motifs de consultation des Médecins généralistes (MG). L'objectif de ce travail était de se positionner du point de vue des MG et non des patientes, afin de répertorier leurs motivations et leurs freins à la pratique de la gynécologie. Nous nous sommes intéressés également au ressenti des MG face à une consultation gynécologique ainsi qu'aux situations au cours desquelles ils se sentent à l'aise ou au contraire mal à l'aise. Pour ce faire nous avons réalisé une étude qualitative sous forme de focus groups. Puis nous avons réalisé une étude quantitative reposant sur un questionnaire issu de l'étude précédente. L'étude qualitative nous a permis de lister les déterminants de la pratique gynécologique des MG. Parmi ceux-ci, certains sont inhérents à la patiente 0 aux MG, certains dépendent du déroulement de la consultation, et d'autres sont de l'ordre de l'émotion. Nous avons chiffré ces déterminants lors de l'étude quantitative. Les principales raisons favorisant la pratique gynécologique des MG sont le mode d'exercice rural, leur disponibilité, le suivi régulier de leur patiente ainsi que leur intérêt. Les MG se sentent à l'aise grâce à leur expérience professionnelle et lorsque l'examen gynécologique est indispensable. La majorité des MG se sentent en difficulté par besoin de formation supplémentaire et ce quel que soit leur niveau de formation. L'apprentissage des actes techniques serait insuffisamment enseigné à la faculté. Pour ce qui est des raisons de malaise, elles diffèrent selon le sexe du MG. Cette thèse nous a donc permis d'avoir la liste la plus complète possible des déterminants de la pratique gynécologique des MG et de les quantifier.

Author: Mélodie Rondel
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Languages : fr
Pages : 258

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Introduction : L'implication des médecins généralistes en gynécologie et la pratique de l'examen pelvien en dehors de la grossesse semble variable. Le but de cette étude était d'explorer les déterminants de la pratique de cet examen en médecine générale. Méthode : Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés de seize médecins généralistes entre décembre 2018 et décembre 2019. Les entretiens ont été retranscrits et analysés par thème. Résultats : L'investissement en gynécologie était hétérogène. L'activité des médecins généralistes était variable en fonction de leur formation, de l'expérience acquise, de leurs convictions et représentations vis-à-vis de cet examen, du genre du médecin, des patientes et de l'entourage professionnel. Le genre masculin du médecin, les réticences des patientes, les âges extrêmes, la gestion du temps et l'existence d'un suivi gynécologique par un autre professionnel ont été perçus comme des freins. La formation des médecins généralistes en gynécologie pouvait sembler insuffisante et inadaptée à la médecine générale et leurs compétences insuffisamment reconnues. Conclusion : Les médecins généralistes se sentent investis dans le suivi gynécologique, notamment préventif, et seraient favorables à une formation plus complète et adaptée. Une reconnaissance de leurs compétences dans ce domaine est plébiscitée.

Author: Maxime Duliege
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Languages : fr
Pages : 50

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Introduction. L'implication du médecin généraliste dans le suivi de la femme notamment gynécologique semble dépendre du genre. Objectif. Explorer les déterminants du suivi de la femme par les médecins généralistes hommes et leurs alternatives professionnelles éventuelles. Méthode. Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 médecins généralistes hommes entre février et juillet 2019 en région Auvergne-Rhône-Alpes (France) ; entretiens retranscrits et analysés par thème. Résultats. Les participants ont défini le suivi de la femme comme un suivi global centré sur le suivi gynécologique préventif, contraceptif et des plaintes gynécologiques courantes ou urgentes. Si tous pensaient que le médecin généraliste devait assurer une prise en charge globale des femmes mettant en avant leur disponibilité et accessibilité, leur investissement dans le suivi gynécologique différait suivant leur motivation. Trois profils ont été établis : le jeune MGH motivé, formé et investi, peinant à faire connaître cette compétence ; le plus âgé, intéressé, formé et investi et le MGH désintéressé, non formé et non investi. Les recours cités étaient les MG femmes, sages-femmes, gynécologues et laboratoires pour les frottis cervico-utérin. Conclusion. L'implication des MGH dans le suivi de la femme dépend essentiellement de leur motivation dès leur formation initiale.

Author: Maud Seveno
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En France, nous comptons plus de 3000 nouveaux cas par an de cancer du col de l'utérus (CCU), ce cancer est responsable de 1100 décès. Il représente la 11eme cause de cancer et la 12eme cause de mortalité par cancer chez la femme. Le dépistage avec la pratique répétée de prélèvement cervico utérin avec cytologie a permis de réduire, chez les femmes qui le pratiquent, de 50% à 70% l'incidence des CCU grâce à un traitement précoce (baisse régulière de 1% à 2% par an depuis plus de vingt ans). En France, le taux de couverture du dépistage du cancer du col de l'utérus n'atteint pas l'objectif cible de 80% fixé par la loi de Santé Publique du 9 août 2004. En effet, pour l'année 2016 le taux de couverture était évalué à 55.9%. Le médecin généraliste joue un rôle majeur dans la prévention et le dépistage des cancers, quels sont les facteurs qui permettraient d'augmenter l'implication et les pratiques des généralistes ? Cette étude quantitative observationnelle, descriptive et transversale a été réalisée à partir d'un questionnaire standardisé adressé à 612 médecins généralistes des Bouche du Rhône, elle a pour but de décrire l'implication des médecins généralistes des Bouches du Rhône et leurs motivations pour améliorer le taux de dépistage du cancer du col de l'utérus chez les femmes de 25 à 65 ans. 67 médecins ont répondu au questionnaire soit un taux de participation de 11% (faible taux, non représentatif de la population de médecins généralistes des Bouche du Rhône). Les variables quantitatives ont été comparées par le test de Student. Les variables qualitatives ont été comparées via le test du Chi2 lorsque l'effectif était supérieur à 5, et via le test exact de Fisher quand l'effectif était inférieur à 5. Une valeur de p inférieure à 0.05 a été définie comme seuil de significativité statistique. Dans notre étude 46,3% des généralistes interrogés réalisaient des PCU. Ce chiffre est plus faible que dans d'autres départements comme la Normandie ou la Bretagne, cette différence peut être expliquée par la plus forte densité de gynécologues et sage-femme à proximité dans notre région. Dans notre étude, 62,5% des médecins généralistes femmes réalisaient des PCU contre 22,2% des médecins hommes (p = 0,001). Avec la féminisation de la profession médicale, la part de PCU réalisée en médecine générale pourrait augmenter. Les médecins généralistes semblent peu sensibilisés sur le dépistage du cancer du col de l'utérus par PCU, une meilleure sensibilisation des médecins est nécessaire pour augmenter le taux de dépistage, en effet dans cette étude 13,4% des médecins généralistes ne faisaient pas de prévention concernant le dépistage du CCU lors de leurs consultations. Le plan Cancer 2014-2019 prévoit de renforcer le rôle du médecin traitant dans ce dépistage, notamment avec la mise en place du dépistage organisé. Parmi les facteurs qui favoriseraient la pratique du PCU par les médecins traitants on retrouve dans cette étude : une demande de formation évidente, une plus grande rémunération de l'acte et la mise en place d'une consultation dédiée au dépistage. On note également un manque de communication des résultats de PCU lorsqu'il est réalisé par un autre intervenant (reçu par le médecin traitant dans 44% des cas), le DMP et la mise en place du dépistage organisé pourraient également améliorer, via les organismes de gestion des dépistages, une meilleure transmission des résultats au médecin traitant. Il serait intéressant d'étudier l'impact de ces facteurs lors de futurs travaux.

Author: Lilia Ben Abdallah
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Pages : 176

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Le suivi gynécologique des femmes est un véritable enjeu de santé publique. La tendance démographique actuelle est celle du déclin des gynécologues médicaux. Le médecin généraliste devrait être confronté à une augmentation de son activité gynécologique. Cette étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de neuf médecins généralistes Rhônalpins a pour objectif de comprendre les freins et les moteurs de leur pratique gynécologique. Pour la plupart des médecins interviewés, la gynécologie représente une part non négligeable de leur activité. Cette dernière porte essentiellement sur le dépistage des cancers, la prescription et surveillance de pilule et le suivi de grossesse. La majorité d'entre eux a exprimé son intérêt pour la gynécologie. Plusieurs moteurs de la pratique gynécologique ont été exprimés. Il s'agit avant tout de la demande émanant des patientes, liée à l'indisponibilité croissante des gynécologues. Le sexe féminin des praticiens et la relation de confiance établie entre une patiente et son médecin traitant sont aussi facilitants. L'intérêt pour la discipline ainsi qu'une bonne formation sont une motivation supplémentaire, d'autant que la plupart des médecins interviewés considèrent que la gynécologie fait partie de leurs compétences. Les difficultés sont liées à un manque de compétence ressenti et/ou un manque de formation, notamment sur le plan technique; à un manque de temps, pour pratiquer et pour se former; à la réticence des patientes à les consulter (compétences jugées insuffisantes ou non connues, pudeur due à l'ancienneté de la relation médecin-patiente, sexe masculin du praticien). Pour pallier la diminution de l'offre de soins, les médecins généralistes vont devoir développer un partenariat avec les professionnels impliqués dans le suivi de la femme: gynécologues médicaux et obstétricaux, sages-femmes libérales et médecins des CPEF. Les lieux de réalisation des FCU pourraient être diversifiés et généralisés à l'ensemble des laboratoires d'analyses médicales. Et une meilleure diffusion auprès de la patientèle des compétences du médecin généraliste à pratiquer la gynécologie, à prendre en charge les problèmes féminins les plus prévalents, s'avère nécessaire

Author: Laure Blanchard
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Contexte : dans un contexte de décroissance du nombre de gynécologues médicaux, les médecins généralistes sont davantage amenés à assurer le suivi gynécologique de leurs patientes. Hors il existe de grandes disparités dans leur pratique de la gynécologie, sous l'effet de nombreux freins et moteurs. Objectifs : nous avions pour but d'analyser les déterminants qui influencent les internes de médecine générale issus de la faculté de Marseille dans leur pratique future de la gynécologie. Puis de réfléchir à des pistes d'amélioration des freins identifiés. Méthodologie : une étude quantitative descriptive transversale a été réalisée au moyen d'un questionnaire électronique. Il a été diffusé par mail à l'ensemble des internes de médecine générale en cours de formation à la faculté de Marseille durant l'année scolaire 2020-2021, soit 701 étudiants. Résultats : le souhait de réaliser de la gynécologie plus tard dépendait de la formation initiale des futurs omnipraticiens et notamment de leur formation pratique. Il dépendait également de facteurs stimulant comme celui d'assurer une prise en charge globale de leurs patientes ou celui de militer pour la médecine générale en tant que spécialité à part entière. A l'inverse, d'autres facteurs limitent l'exercice de la gynécologie en médecine générale comme le manque d'information des patientes concernant leurs compétences. Leur choix de ne pas pratiquer de gynécologie plus tard était associé à une vision chronophage des consultations ainsi qu'à la proximité d'un autre professionnel de santé de la femme. Conclusion : la pratique gynécologique des futurs généralistes est la résultante de multiples facteurs, positifs comme négatifs. La formation pratique initiale devrait être améliorée en favorisant l'accès aux stages gynécologiques ambulatoires. Un travail de communication sur les compétences gynécologiques du médecin généraliste, effectué au niveau régional voire national, faciliterait l'exercice de la gynécologie des omnipraticiens. Enfin pour encourager cette pratique, la création de consultations dédiées à des problématiques gynécologiques avec des cotations adaptées devrait être pensée.

Author: Antoine Veinand
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Objectif : On observe en France une baisse du nombre de gynécologues en activité. Pour palier à ce déclin démographique, un grand nombre des consultations peut être assuré par les sages-femmes, mais également les médecins généralistes. Pourtant, le suivi gynécologique et obstétrical est insuffisamment pratiqué par ces derniers, ce qui peut engendrer un retard à la prise en charge. Afin d'y remédier, nous avons cherché dans cette étude à quantifier les facteurs motivant et limitant la pratique de la gynécologie en médecine générale. Matériels et méthodes : Etude observationnelle, descriptive, transversale, réalisée via une enquête par auto-questionnaire permettant d'effectuer un état des lieux de la pratique gynécologique des médecins généralistes de Picardie en quantifiant les facteurs qui l'influencent. Résultats : Les lacunes de compétences (40.2%), le manque de formation (34.5%), l'installation croissante des sages-femmes (34.1%) et le caractère chronophage de l'activité gynécologique (33.7%), sont ressortis comme les quatre principaux facteurs inhérents au manque de pratique de celle-ci. A l'inverse, l'importance du rôle du médecin généraliste en tant que professionnel de premier recours (65%), l'intérêt personnel porté pour la spécialité gynécologique (55%) et le déficit de gynécologues en activité (36.5%) sont des facteurs favorisant la pratique de la gynécologie par les médecins généralistes de Picardie. Discussion : Le renforcement de la formation, le replacement des médecins généralistes au centre du système de soins et la promotion de l'adhésion de ces derniers au sein des réseaux de périnatalité pourraient contribuer à la pratique du suivi gynécologique par les médecins généralistes. Conclusion : Nos résultats corroborent avec ceux des travaux déjà réalisés et participent à une meilleure connaissance des facteurs motivationnels et des freins à la pratique d'une activité gynécologique par les médecins généralistes de Picardie. L'étude de ces derniers à plus grande échelle permettrait d'affiner les résultats obtenus et d'approfondir les axes de réflexion afin d'augmenter l'offre de soins dédiés à la santé de la femme.

Author: Marion Pauty
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Contexte : en France, grand nombre de femmes choisissent le spécialiste en gynécologie pour leur suivi. Cependant, entre pénurie médicale et accroissement démographique, l'accès au spécialiste deviendra de plus en plus difficile. Le généraliste, pilier central en santé et bénéficiant d'une relation privilégiée avec les patientes semble avoir un rôle à jouer. Le suivi gynécologique et de grossesse non compliquée fait partie de ses compétences. Comprendre ce qui motive le généraliste à la pratique de la gynéco-obstétrique semble essentiel pour développer son activité dans le futur. Objectif : identifier les facteurs motivationnels à la pratique de la gynéco-obstétrique par le médecin généraliste. Résultats : les principaux facteurs identifiés sont l'intérêt du praticien pour ce champ de la médecine, ses valeurs personnelles avec notamment une part militante, la place centrale en médecine générale de la gynéco-obstétrique, la formation du praticien et les demandes des patientes.Conclusion : la gynéco-obstétrique a une place centrale en santé et le généraliste apparaît aujourd'hui comme un atout majeur dans la prise en charge des femmes. Comprendre ses motivations permet d'envisager des solutions afin de développer cette activité en médecine générale. Faciliter sa pratique, c'est permettre au plus grand nombre de femmes de bénéficier d'un suivi complet et adapté.

Author: Julien Burnay
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Pages : 83

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Contexte : les médecins généralistes sont amenés à être de plus en plus sollicités dans la prise en charge gynécologique des femmes en raison de la diminution du nombre de gynécologues médicaux. Pourtant, l'étude des pratiques montre de grandes disparités dans la pratique gynécologique en médecine générale, qui ne semblent pas liées à un manque d'acceptation par les femmes. Objectifs : l'objectif principal de cette étude était de mettre en évidence les facteurs influençant la pratique gynécologique chez les médecins généralistes de la Somme. L'objectif secondaire était de dégager des mesures permettant d'inciter les médecins généralistes à s'investir davantage dans le suivi gynécologique de la femme. Méthode : cette étude qualitative a été menée à l'aide d'entretiens semi-dirigés auprès de dix médecins généralistes de la Somme. Résultats : la pratique gynécologique des médecins généralistes était influencée par leur représentation du rôle des différents acteurs du suivi gynécologique et par l'offre de soins locale. Les médecins interrogés ont souligné l'importance d'informer les femmes sur leur capacité à assurer leur suivi gynécologique. Le caractère chronophage, la rémunération et le risque médico-légal ont été cités comme freins à la réalisation d'actes techniques. Ils ont insisté sur le manque de formation pratique initiale et sur l'importance de la formation continue. Le rapport à l'intime lié à la pratique gynécologique entrainait une influence du genre du praticien. L'intérêt pour la gynécologie avait un rôle majeur, marqué par les expériences personnelles, les convictions et un coté gratifiant. Conclusion : la pratique gynécologique des médecins généralistes est la résultante de multiples facteurs. La formation pratique initiale devrait être améliorée et il serait souhaitable de mettre en place des formations pratiques continues en lien avec les spécialistes afin de créer une véritable synergie dans l'offre de soins. Il serait intéressant de recueillir leur opinion à ce sujet.

Author: Rachel André
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Contexte : La demande de soins en Gynécologie croît et la démographie médicale baisse. Les médecins généralistes sont des acteurs importants de l’offre de soins. Objectifs : Analyser la pratique gynécologique des généralistes et leur ressenti, et comprendre comment elle évolue. Méthode : Enquête qualitative descriptive en ligne auprès des généralistes libéraux installés en Bourgogne puis analyse des résultats selon quatre modalités (genre et âge des médecins répondeurs, zone d’installation et participation à un DIU de Gynécologie). Résultats : La majorité des généralistes pratiquent la Gynécologie. Ils ont le matériel nécessaire au suivi usuel et au dépistage du cancer du col de l’utérus. Ils sont à l’aise dans les consultations pour lesquelles ils sont le plus sollicités. Leur formation initiale leur parait insuffisante, ce qui freine l’augmentation de leur activité, comme le peu de demande des patientes et le manque de temps. Les femmes pratiquent plus que les hommes, mais n’y sont pas mieux préparées. L’âge est un facteur facilitant les actes techniques. Les ruraux ne pratiquent pas plus que les urbains, mais n’y seraient pas opposés. Un DIU en Gynécologie apporte un panel de consultations plus varié et de l’aisance à ceux qui l’ont reçue. Conclusions : Les médecins généralistes peuvent répondre à la demande de soins gynécologiques, même s’il leur faut y être mieux formé. Ils doivent renforcer le lien avec les gynécologues pour une meilleure coordination des soins, et auprès des patientes souvent mal informées de leurs compétences. Ils doivent se positionner s’ils veulent remplir leur rôle de coordinateur de soins, y compris en Gynécologie.