Les attentes et les freins des médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais vis-à-vis de l'hospitalisation à domicile PDF Download

Author: Anne-Fleur Montmartin
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Contexte : L'HAD constitue un mode de prise en charge récent qui représente une alternative à l'hospitalisation conventionnelle. Elle associe le médecin traitant, le médecin hospitalier et tous les professionnels paramédicaux et sociaux. Le faible recours à l'HAD par les médecins généralistes apparaît comme un frein majeur à son essor. L'objectif de ce travail était d'identifier les attentes et les freins des médecins généralistes vis-à-vis de l'HAD. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, prospective, transversale, menée d'avril à juillet 2016. Un questionnaire électronique a été envoyé aux MSU de la faculté de Médecine de Lille, aux membres de la FMC de Villeneuve d'Ascq ainsi qu'à des MG recrutés par l'auteur. Les questions étaient fermées et binaires. Résultats : Les 3 principales attentes des MG lors d'une prise en charge en HAD étaient raccourcir ou éviter une hospitalisation conventionnelle (64%), avoir accès à des thérapeutiques hospitalières (64%) et travailler en équipe pluridisciplinaire (41%). Les 3 principaux freins des MG à la mise en place d'une HAD étaient l'aspect chronophage d'une telle prise en charge (51%), son aspect contraignant (51%) et une rémunération insuffisante au regard du temps passé (36%). Une association significative entre le sentiment d'appropriation du dispositif d'HAD et la prescription d'HAD a été mise en évidence (p=0.03). Une association significative entre le sentiment de trouver sa place dans la prise en charge en HAD et la prescription d'HAD a également été mise en évidence (p=0.002). Conclusion : Le développement de l'HAD ne pourra se faire sans une meilleure information des MG et une meilleure formation des MG en exercice ou en devenir. Une astreinte médicale 24h/24h et une collaboration « à la carte » pourraient permettre de rendre ce type de prise en charge moins contraignant et chronophage pour les MG, qui seraient alors plus enclin à y recourir. Une plus forte adhésion des MG pourrait également passer par une revalorisation financière de leur travail et de leur implication lors d'une prise en charge en HAD.

Author: Romain Crotet
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L'hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative à l'hospitalisation conventionnelle, en permettant de l'éviter, de la retarder ou d'en raccourcir sa durée. Elle permet une meilleure maîtrise des dépenses de santé ainsi qu'une réponse aux données sociodémographiques. Le médecin généraliste (MG) occupe un rôle central au cours d'une prise en charge en HAD. Cependant, il n'est à l'origine que de 5% des demandes d'HAD et plus de 50% des médecins interrogés ne connaissent pas cette possibilité d'admission directe. L'objectif de notre étude a été d'apporter des solutions afin d'optimiser l'utilisation de l'HAD par les MG. Nous avons tenté de déterminer les freins à l'utilisation de l'HAD et les attentes des MG vis-à-vis de cette structure par l'envoi d'un questionnaire. Malgré un manque de connaissance de la structure HAD, les MG reconnaissent son utilité et plébiscitent le travail en équipe et ses corollaires ainsi que son apport à la réalisation de certaines démarches (sociale, psychologique, ...). Cependant, les MG ont des difficultés à trouver leurs places au cours d'une telle prise en charge et ressentent parfois cet exercice comme chronophage. Il persiste de plus une certaine confusion entre le service d'HAD et les autres structures de maintien à domicile. L'analyse comparative de deux groupes de médecins en fonction de leur expérience de l'HAD montre des attentes comparable. En ce qui concerne les freins, les médecins ayant le moins d'expérience exprime plus volontiers la crainte de l'aspect chronophage et d'une limite de compétences technique. Améliorer la communication et l'information sur le fonctionnement de l'HAD permettrait d'optimiser son utilisation par les MG.

Author: Christelle David
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En 2020, en France, un peu plus de 150 000 patients ont été hospitalisés à domicile. Cela implique la mobilisation des membres de l'hospitalisation à domicile mais également les acteurs de soins primaires. Les études à ce sujet se sont consacrées aux attentes des médecins généralistes. Parmi elles, le besoin d'information concernant le rôle de chacun. C'est la raison pour laquelle, l'objectif de cette étude est de déterminer les représentations et les attentes des membres de l'hospitalisation à domicile vis-à-vis des acteurs de soins primaires. Il s'agit d'une étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée à partir d'un échantillonnage théorique auprès des membres des structures d'hospitalisation à domicile du Nord-Pas-de-Calais. Les entretiens ont été effectués en individuels auprès des médecins coordonnateurs et en focus group auprès des autres membres afin d'obtenir un échange plus approfondi. Les résultats soulèvent des lieux de tensions entre la place qui leur est accordée et leur rôle à jouer. L'objectif étant de dépasser les conflictualités afin d'obtenir une complémentarité pour le patient. Il serait intéressant de proposer aux acteurs de soins primaires ce modèle explicatif. Cela pourrait leurs permettre de répondre aux attentes de l'hospitalisation à domicile et d'améliorer leur collaboration ; Tout cela dans l'objectif d'une meilleure efficience de la prise en soins du patient.

Author: Amélie Feyeux
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Pages : 220

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L’hospitalisation à domicile (HAD) associe équipe hospitalière et professionnels de santé libéraux. La volonté des pouvoirs publics conjuguée au souhait des patients de bénéficier de cette prise en charge a permis une augmentation d’activité au fil des ans. Pour autant, les médecins généralistes prescrivent encore peu de séjours HAD. L’enquête conduite auprès de ces praticiens visait à recueillir leur niveau de satisfaction. Les 158 médecins généralistes exerçant sur le secteur de la structure HAD du centre hospitalier de Bourg-en-Bresse ont été destinataires d’un questionnaire. Les points abordés concernaient les renseignements démographiques, l’expérience avec la structure, les motivations et les freins à ces prises en charge, les attentes et l’attribution d’une note globale de satisfaction. 108 questionnaires ont été renvoyés (68,4%) et 100 ont pu être exploités. La note moyenne de 6,95/10 témoigne d’une satisfaction globale plutôt bonne. 85% des motivations supposées ont été confirmées : les médecins apprécient la permanence de soin assurée par la structure, l’amélioration de la qualité de vie du patient et l’approvisionnement des médicaments. Les freins n’ont été validés que dans 34% des cas. Ils consistent essentiellement en un manque d’information sur l’HAD, une définition perfectible du rôle du médecin traitant lors de prises en charge qui paraissent complexes. Notre population n’était pas totalement représentative de la population médicale française mais a permis de retrouver les tendances déjà décrites auparavant dans la littérature française et internationale. Des perspectives d’amélioration ont été identifiées localement dans le prolongement de l’étude

Author: Jean-Michel Dubertrand
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Pages : 252

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L'objectif principal de cette étude étant d'identifier les motivations et les réticences de médecins généralistes du secteur cannois à prendre en charge et à prescrire l’Hospitalisation À Domicile (HAD), alors que les soins à domiciles sont devenus une préoccupation majeure des pouvoirs publics. Il est nécessaire de définir les modalités d’utilisation de l’HAD par les médecins généralistes, et leurs attentes vis-à-vis de la structure hospitalière pour trouver des pistes de réflexion afin d’optimiser la prise en charge des patients en HAD. Pour cela nous avons réalisé une enquête auto-administrée par envoi postal, utilisant un questionnaire à questions semi-ouvertes et à choix multiples. La population étudiée comprenait l’ensemble des médecins généralistes libéraux exerçant une réelle activité de médecine générale sur le secteur de la structure HAD publique de Cannes: Cannes, Mougins, Le Cannet, Mandelieu, Vallauris/Golfe-Juan. Nous avons défini six sous-groupes dont les réponses ont été comparées avec leurs groupes complémentaires: Les médecins ayant déjà eu une expérience avec l’HAD/ceux qui n’en ont jamais eu; les prescripteurs d’HAD/les non prescripteurs d’HAD; les médecins participant à une formation médicale continue/les médecins n’y participant pas. Sur 198 questionnaires envoyés, 85 médecins généralistes ont fourni des réponses exploitables. Leur moyenne d’âge était de 54 ans, 78,8% étaient des hommes, ils exerçaient à 64,7% en cabinet individuel, 83,5% avaient un mode d’exercice avec des visites à domicile, et 78,8% participaient à un groupe de formation médicale. Ils étaient 89,4% à avoir déjà pris en charge des patients en HAD et 49,4% l’avaient prescrite. Les médecins les plus utilisateurs de l’HAD (plus de 4 prises en charge/an) exerçaient tous en cabinet de groupe, avec des visites à domicile et faisaient tous partie d’un groupe de formation médicale. Les médecins utilisateurs ont réalisé à 89,5% 1 à 4 prises en charge en moyenne/an et ont effectué plus de deux visites par semaine en moyenne pendant une HAD pour 44,7% d’entre eux. L’origine de leurs patients était le Centre Hospitalier pour 75% des répondants. Le rôle du médecin généraliste pendant une HAD était bien assimilé par 88,2% d’entre eux, seulement 40% ont rencontré le médecin coordonnateur et les non prescripteurs et non utilisateurs connaissaient moins les critères d’inclusion et les démarches administratives. Les soins palliatifs constituaient leur premier motif d’hospitalisation à domicile et 50% d’entre eux ont demandé une formation complémentaire à ce sujet. Le premier point positif d’une HAD était le soutien à la famille (76,5%), par contre, le lien ville/hôpital et les relations entre médecins généralistes et hospitaliers n’étaient pas considérés comme un bénéfice en pratique( 23,5%). Les prescripteurs appréciaient davantage leur rôle au sein d’une HAD que les non prescripteurs(81%). Le système de rémunération (effectué par l’établissement) et les délais d’admission constituaient les deux premières réserves à l’utilisation de l’HAD pour l’échantillon, mais les problèmes de communication entre médecins et la prise en charge de pathologies complexes semblaient préoccuper davantage les non utilisateurs de l’HAD. L’utilité de l’HAD exprimée par 92,9% des médecins, leurs satisfaction vis-à-vis de la structure (7,4/10), et la demande d’augmentation du nombre de places, citée comme première amélioration à envisager, montraient que l’HAD répond à un réel besoin des médecins généralistes. Cependant ils étaient tout de même 43,5% à souhaiter un suivi total du patient par un confrère hospitalier pendant une HAD. Les études médicales ne remplissaient pas un rôle de formation et d’information suffisant sur l’HAD (23,5%). Les critères d’inclusion et le fonctionnement de l’HAD étaient les sujets d’information souhaités par les médecins non prescripteurs et non utilisateurs de l’HAD. En conclusion l’HAD correspond à un réel besoin des médecins généralistes du secteur. Mais elle est chronophage et certains des non prescripteurs d’HAD ont exprimé un besoin de formation dans quelques domaines. Cette formation devrait être d’avantage abordée pendant les études médicales. Un effort particulier doit-être fait sur la communication entre les médecins hospitaliers et les libéraux. Enfin, le biais de sur expression du groupe des médecins utilisateurs de l’HAD, rend nécessaire de compléter l’étude par une enquête adaptée aux médecins qui n’ont jamais eu d'expérience en HAD.

Author: Stephan Claris
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Pages : 244

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L'hospitalisation à domicile est une alternative à l'hospitalisation classique qui peut être prescrite par un médecin hospitalier ou libéral. Elle s'appuie sur un projet thérapeutique et permet de dispenser au domicile du patient, pour une période limitée, des soins médicaux et paramédicaux continus et coordonnés qui se distinguent par leur complexité et leur fréquence, des soins ambulatoires habituels. Le médecin généraliste exerce, au sein de cette structure, le rôle prédominant de pilier de la prise en charge. Cependant, l'hospitalisation à domicile reste encore trop souvent méconnue et peu répandue en France. Elle présente pourtant de nombreux intérêts à la fois sur le plan humain, médical et économique et les pouvoirs publics actuels affichent une volonté forte en faveur de son expansion. Pour toutes ces raisons, nous nous sommes intéressés au développement de ce mode de prise en charge dans la région de Clermont-Ferrand, dans le département du Puy de Dôme. Dans cet objectif, notre travail a d'abord consisté à effectuer une étude auprès des médecins généralistes afin d'évaluer leur satisfaction vis-à-vis d'une structure d'hospitalisation à domicile créée voilà quelques années, l'HAD 63, de déterminer s'ils y avaient souvent fait appel et de mettre en évidence les avantages et freins liés à ce type d'organisation. Une réflexion concernant les facteurs susceptibles d'influer sur le développement de l'hospitalisation à domicile a ensuite été menée.

Author: Baptiste Guyot
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Pages : 100

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INTRODUCTION : La réduction de la durée moyenne de séjour et le développement des oins à domicile font que les patients sortent de l'hôpital de plus en plus précocement. Cependant, pour que le retour à domicile soit bénéfique, il doit avoir été organisé. Or les médecins traitants rencontrent fréquemment des difficultés au décours d'une hospitalisation. Ces difficultés pourraient être aplanies par leur meilleure reconnaissance et par une réflexion commune des praticiens hospitaliers et ambulatoires. METHODES : Nous avons interrogé des médecins généralistes traitants sur les dysfonctionnements qu'ils constataient dans leur pratique lors du retour à domicile de leurs patients, et sur les pistes qu'ils suggèrent pour y remédier. RESULTATS : Les principales difficultés citées sont le fait que la sortie ne soit pas annoncée suffisamment tôt pour permettre à la famille et aux soignants (médecins traitants, infirmiers, etc.) de s'organiser ; les défaillances dans la transmission en tant utile des informations indispensables à la prise en charge du patient (compte rendu d'hospitalisation, protocoles de soins infirmiers, etc.) ; les difficultés à joindre un médecin du service hospitalier au décours d'une hospitalisation. Ces points devraient être mieux pris en compte au moment de la décision de faire sortir un patient. DISCUSSION : Les constatations de cette enquête rejoignent les donnes de la littérature, mais aussi les recommandations de bonnes pratiques et les critères de certifications. Cependant, malgré les effort entrepris par les services hospitaliers, l'expérience des acteurs de terrain montre encore certaines difficultés. Le recensement de celle-ci par ceux qui les constatent au quotidien et leurs suggestions d'amélioration ainsi que des outils dan la littérature pourrait servir à mieux prendre en compte ces difficultés pour mieux y répondre

Author: Catherine Vivien
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Pages : 280

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L'Hospitalisation à Domicile est une hospitalisation alternative. Le patient admis dans un tel service désigne le plus souvent son médecin traitant comme le médecin responsable de son suivi pendant toute la durée de son séjour. Les facteurs de satisfactions et les freins à l'intégration des médecins généralistes dans ce dispositif sont explorés dans notre étude qualitative réalisée à partir de dix entretiens semi directifs avec des médecins généralistes de la région Haute Normandie. Au cours de l'hospitalisation à domicile de leur patient, les médecins ont le sentiment d'être responsables du suivi du patient et intégrés dans une équipe soignante compétente. La qualité de la relation qui les lie à leur patient est un atout pour la réussite de l'HAD. En participant à ce type de prise en charge, ils bénéficient d'un renforcement de leurs compétences dans la gestion de soins lourds et techniques. Néanmoins, certains facteurs ont freiné leur adhésion au dispositif. La distinction entre l'HAD et les autres solutions de maintien à domicile reste obscure. Dans la pratique, la décision initiale d'une telle prise en charge tient rarement compte de l'avis du médecin généraliste. Il persiste des difficultés d'échanges avec l'hôpital. La notion de travail en équipe est relativisée par le peu de rencontres avec les autres soignants au chevet du patient. Le partage des rôles avec le médecin coordinateur n'est pas toujours facile à appréhender pour le généraliste. La rémunération du médecin généraliste n'est pas en adéquation avec la charge de travail ou la difficulté des prises en charge. Des études ciblées spécifiquement sur les besoins des médecins généralistes exerçant dans cette structure permettraient d'affiner les améliorations à apporter. Des études comparant les prises en charge de malades lourds à domicile avec et sans HAD permettraient de définir plus clairement les avantages de l'HAD pour le médecin généraliste mais aussi probablement de mieux cerner les indications réellement pertinentes de l'HAD.

Author: Louise Rondeau
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Introduction : Le souhait des patients d'être soignés à domicile, l'augmentation des pathologies chroniques ainsi que le vieillissement démographique sont autant de raisons justifiant le développement de l'Hôpital à domicile. Le médecin généraliste reste le pivot de la prise en charge des patients en HAD et une bonne communication entre l'HAD et le médecin traitant est donc indispensable. Le développement par l'HAD Vendée du dossier 100 % informatisé devrait permettre de donner une nouvelle perspective de communication entre les différents intervenants. Ce travail était un état des lieux de la collaboration entre l'HAD Vendée et les médecins généralistes dont l'objectif principal était de mettre en évidence les points à améliorer pour améliorer ce partenariat. Les autres objectifs étaient d'identifier les freins au recours à l'HAD des médecins traitants et de connaître leur avis sur le développement du dossier patient informatisé. Méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive observationnelle quantitative réalisée par l'envoi de questionnaires électroniques aux médecins généralistes installés référencés par l'HAD et exerçant sur le territoire d'action de l'HAD Vendée. Résultats : Parmi les médecins interrogés (n=127), 75,60 % travaillent avec l'HAD (n=96) et parmi ceux-ci, 14,30 % sont très satisfaits de la collaboration (n=18) et 42,50 % satisfaits (n=54). Pour 43,30 % d'entre eux (n=42), les informations reçues par l'HAD sur la prise en charge ne sont pas toujours suffisantes voire toujours insuffisantes pour 10,30 % d'entre eux (n=10). Les moyens de communications privilégiés sont le contact téléphonique et l'envoi de méls. Les principaux points à améliorer sont la nécessité d'avoir davantage de contact et d'informations au cours de la prise en charge, de mieux définir le rôle du médecin traitant et d'organiser des visites conjointes plus régulièrement. Au contraire, le frein principal à l'utilisation de l'HAD semble être le manque de connaissance de l'HAD et des critères d'admission. Les médecins interrogés estiment que le dossier informatisé est un bon moyen d'améliorer la collaboration mais peu pensent l'utiliser, mettant en avant un manque et/ou une perte de temps et souhaitant privilégier les contacts directs. Discussion : Les médecins généralistes vendéens utilisent l'HAD régulièrement mais ne se sentent pas toujours au centre de la relation avec leur patient. Il semble important, avant toute prise en charge, de connaître les attentes du médecin traitant et de définir la place de chaque intervenant afin de favoriser une meilleure collaboration. L'arrivée d'une application permettant l'accès au dossier patient informatisé directement à domicile sera une nouvelle étape dans la communication avec le médecin traitant. Mais à l'heure du numérique, il semble que les contacts directs restent indispensables à une bonne collaboration.

Author: Imen Mansouri
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Pages : 114

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Objectif. L'objectif était d'analyser le ressenti d'expérience des médecins généralistes vis à vis de la prise en charge en Hospitalisation à Domicile (HAD) de leurs patients âgés, afin d'identifier les points positifs et les difficultés perçues, pour améliorer cette collaboration et au final la qualité des interventions auprès de cette population. Matériels et méthodes. Le recueil des données était rétrospectif à partir d'une évaluation quantitative. Un questionnaire a été adressé aux médecins généralistes ayant pris en charge des patients âgés de plus de 80 ans durant les années 2013 et 2014, dans le cadre de l'HAD de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) du secteur Paris Ouest (Paris 16ème et Boulogne). Résulats. 33 médecins généralistes ont été inclus avec un taux de réponse de 36,3%. 41,6% des médecins généralistes ont déjà été prescripteurs de l'HAD de leurs patients âgés. Ils communiquent pour la plupart avec l'HAD après leurs visites à domicile. Le compte rendu hospitalier est obtenu avec un retard pour 41,3% d'entre eux. Les médecins sont satisfaits de la gestion de l'HAD au domicile du patient : le dossier est bien entretenu, la gestion de la pharmacie satisfaisante et les horaires de passage de l'HAD adaptés. Ils trouvent un intérêt fort de l'HAD (pluridisciplinarité, possibilité de plusieurs passages par jour, présence 24h/24h, indications de prise en charge). Il existe des difficultés de communication comme le manque d'information concernant les événements intercurrents de la prise en charge et les modifications thérapeutiques effectuées par le médecin coordonnateur. 22,7% des médecins ont le sentiment que l'HAD génère une augmentation de leur charge de travail. 91,6% d'entre eux n'ont jamais bénéficié d'une formation sur l'HAD et 83,3% n'en ressentent pas le besoin. Conclusion. Les médecins généralistes entretiennent de bonnes relations avec l'HAD et trouvent un intérêt fort à travailler avec cette structure. Néanmoins, ils sont confrontés à des difficultés liées à une charge de travail croissante (travail administratif et visites à domicile contraignants). Par ailleurs ils souhaitent avoir un soutien des médecins spécialistes et une amélioration de la communication avec l'HAD. Il est important de tenir compte de ces éléments pour trouver des solutions et améliorer la prise en charge des patients âgés en HAD.