Faisabilité d'un programme d'éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque à l'officine PDF Download
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Book Description
L'insuffisance cardiaque concerne 1 à 3 % de la population générale et touche près de 1 million de personnes en France. Le nombre de patients atteints est en constante évolution, ce qui fait de cette maladie chronique un nouveau problème majeur de santé publique du fait de ses conséquences humaines et économiques majeures. Cette pathologie nécessite donc une prise en charge précoce, adaptée et efficace des patients concernés. L'éducation thérapeutique s'inscrit dans cette démarche d'accompagnement d'accompagnement de la personne insuffisante cardiaque, lui permettant d'acquérir les connaissances nécessaires à la compréhension de sa maladie et les compétences essentielles afin de ralentir son évolution et d'anticiper ses complications morbides. Le pharmacien est un expert du médicament mais également un acteur de santé proche de ses patients, il peut donc être tout à fait capable de réaliser des séances d'éducation. La réussite de la réalisation d'un programme d'éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque à l'officine a permis de démontrer que l'officinal, avec la collaboration des autres professionnels de santé, avait toutes les cartes en main pour promouvoir ce nouveau processus de soins.
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L'insuffisance cardiaque concerne 1 à 3 % de la population générale et touche près de 1 million de personnes en France. Le nombre de patients atteints est en constante évolution, ce qui fait de cette maladie chronique un nouveau problème majeur de santé publique du fait de ses conséquences humaines et économiques majeures. Cette pathologie nécessite donc une prise en charge précoce, adaptée et efficace des patients concernés. L'éducation thérapeutique s'inscrit dans cette démarche d'accompagnement d'accompagnement de la personne insuffisante cardiaque, lui permettant d'acquérir les connaissances nécessaires à la compréhension de sa maladie et les compétences essentielles afin de ralentir son évolution et d'anticiper ses complications morbides. Le pharmacien est un expert du médicament mais également un acteur de santé proche de ses patients, il peut donc être tout à fait capable de réaliser des séances d'éducation. La réussite de la réalisation d'un programme d'éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque à l'officine a permis de démontrer que l'officinal, avec la collaboration des autres professionnels de santé, avait toutes les cartes en main pour promouvoir ce nouveau processus de soins.
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L'éducation thérapeutique a pris une place incontournable dans la prise en charge du patient insuffisant cardiaque. L'insuffisance cardiaque est une pathologie dont la prévalence et la gravité sont importantes. L'ETP fait partie des recommandations pour les soins des patients insuffisants cardiaques par la Société européenne de cardiologie. Elle a démontré son intérêt dans la réduction des hospitalisations, l'amélioration de la qualité de vie et de connaissance de la maladie. Les programmes d'ETP nécessitent du personnel formé et investi. Il convient également de posséder des outils facilitant cette éducation. Il existe maintenant des outils qui ont le mérite d'être standardisés. Cependant ces derniers sont principalement utilisés au sein de structures hospitalières et ne sont pas adaptés à la pratique officinale. C'est dans ce contexte que le guide d'accompagnement thérapeutique de l'insuffisant cardiaque a été développé. Il permet au pharmacien d'officine d'avoir une démarche éducative. Une étude basée sur des questionnaires distribués aux pharmaciens d'officines ayant reçu l'outil montre que peu d'entre eux ont utilisé l'outil ; les pharmaciens qui l'ont utilisé ont déjà une démarche éducative de part les entretiens pharmaceutiques. L'ergonomie, la qualité des informations et la facilité d'utilisation de l'outil ont plu aux pharmaciens, et tous, envisagent de l'utiliser au long terme. Une valorisation de l'éducation thérapeutique permettrait de développer la démarche éducative au sein des officines dont les activités sont amenées à se diversifier avec l'évolution actuelle du métier de pharmacien d'officine.
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L'éducation thérapeutique est devenue un des fondements du traitement de toute maladie chronique, notamment de l'insuffisance cardiaque. En effet, il s'agit d'une pathologie fréquente et responsable de nombreuses hospitalisations pouvant être évitées pour certaines. L'éducation thérapeutique a pour but d'autonomiser le patient dans la gestion de sa maladie (traitement, signes de décompensation cardiaque, régime hyposodé, activité physique). Mais pour cela, sont requises certaines compétences propres à l'éducation thérapeutique : une formation adéquate du personnel, des outils de support, du temps à consacrer, et éventuellement un lieu dédié. Notre travail a consisté à suivre pendant 6 mois une cohorte de 40 patients : 20 patients éduqués à l'insuffisance cardiaque et 20 patients non éduqués. Après avoir comparé les connaissances des 2 groupes concernant leur maladie, nous avons étudié différents paramètres tels que, entre autres, le nombre de consultations chez le médecin traitant, chez le cardiologue, le nombre d'hospitalisations, les motifs de consultations et d'hospitalisations, les modifications de traitement. Notre étude a permis, outre de montrer l'intérêt évident de l'éducation thérapeutique, de définir les difficultés rencontrées dans ce projet à tous les niveaux (patients, professionnels de santé, financements, matériel, etc) dans la pratique quotidienne médicale de l'éducation thérapeutique.
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L'insuffisance cardiaque chronique est un problème majeur de santé publique, grevée d'une morbi-mortalité importante. Afin de maintenir un débit cardiaque suffisant, des mécanismes d'adaptation intrinsèques et extrinsèques se mettent en place, mais ceux-ci sont rapidement dépassés. La stabilité myocardique passe par l'utilisation de plusieurs classes médicamenteuses et la mise en place de règles hygiéno-diététiques adaptées. Une nouvelle forme de prise en charge se développe dans les centres de soins : l'éducation thérapeutique du patient (ETP). Le principe est simple : les soignants transmettent des compétences au patient dans le but d'améliorer sa qualité de vie, de prévenir les complications et de le rendre plus autonome. Une enquête a été réalisée auprès de patients insuffisants cardiaques, éduqués ou non, ayant été hospitalisés au CHU de Caen. Deux questionnaires ont été élaborés afin d'évaluer leurs connaissances et leur permettre de s'exprimer sur la difficulté de vivre au quotidien avec une maladie chronique. Le but étant de comparer leurs réponses. Bien que les effectifs soient trop faibles pour valider statistiquement les résultats obtenus, l'ETP semble confirmer son intérêt dans la prise en charge globale d'une pathologie chronique (une meilleure qualité de vie, des décompensations cardiaques moins fréquentes, une influence positive sur l'espérance de vie des patients...).
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L’insuffisance cardiaque se traduit par l’incapacité du cœur à faire face aux besoins hémodynamiques de l’organisme, tout d’abord à l’effort, puis au repos. Elle se manifeste, entre autre, par une dyspnée et des œdèmes des membres inférieurs. Cette pathologie touche environ un million de personnes en France. Depuis plusieurs années, sa prévalence dans la population est en augmentation. Le pronostic de l’insuffisance cardiaque est grave et la bonne observance du traitement sera l’une des clés de la prise en charge du patient insuffisant cardiaque. Le traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque repose sur les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les bêtabloquants et les diurétiques. L’éducation thérapeutique est un ensemble de pratique visant à permettre au patient l’acquisition de compétences afin de pouvoir prendre en charge de manière active sa maladie, ses soins et sa surveillance, en partenariat avec les soignants. C’est dans le cadre de maladies chroniques comme l’insuffisance cardiaque qu’est apparue cette notion d’éducation thérapeutique. En effet, l’insuffisance cardiaque nécessite au quotidien une adhésion étroite de la part des patients aux diverses modalités du traitement et de la surveillance afin d’éviter les complications. Parmi les soignants, les pharmaciens d’officine doivent jouer leur rôle. Cette thèse a eu pour objectif de déterminer la perception du rôle d’éducateur des pharmaciens d’officine, notamment vis-à-vis des patients insuffisants cardiaques. Cette enquête réalisée auprès des pharmaciens de la région Centre a aussi eu pour but d’évaluer leur motivation à intégrer un réseau de soins puisque les réseaux mènent des actions éducatives et assurent la coordination entre les différents professionnels de santé en charge du patient insuffisant cardiaque.
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L'insuffisance cardiaque chronique est un problème majeur actuel de Santé Publique en termes de coût et de morbi-mortalité. La prise en charge de l'insuffisance cardiaque bénéficie certes de progrès techniques importants s'inscrivant dans une prise en charge globale codifiée et l'utilisation de référentiels mais aussi du développement récent de programmes d'éducation thérapeutique comme ICALOR (réseau d'Insuffisance CArdiaque de LORraine). La prise en charge de l'insuffisance cardiaque centrée sur le patient et la collaboration active et organisée de tous les acteurs de soins soit une organisation en réseau de l'éducation thérapeutique au service du patient insuffisant cardiaque chronique sont indispensables. Dans ce contexte, le médecin et le pharmacien, liés par leur proximité avec le malade dans la chaîne du soin et par la déontologie sont amenés à tisser une relation de collaboration variable. Ce travail détaille la prise en charge actuelle de l'insuffisance cardiaque, de l'éducation thérapeutique en réseau puis au travers d'ICALOR et d'une enquête qualitative par entretiens semi-directifs et analyse sociologique auprès de médecins généralistes, leur pratique et leur rôle dans le réseau, puis de leur point de vue la collaboration effective ou possible avec le pharmacien en éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque chronique. L'éducation thérapeutique au travers de l'enquête apparaît comme une préoccupation déterminante des médecins généralistes dans la prise en charge de la pathologie et le besoin de réponses et de formation, spécifiquement en éducation thérapeutique est majeur pour répondre au sentiment d'isolement professionnel. Le pharmacien par l'intermédiaire de cette enquête est amené à investir des rôles multiples d'éducation thérapeutique en insuffisance cardiaque dans un réseau tel qu'ICALOR dans une collaboration codifiée avec le médecin généraliste.
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Objectif : Mesurer l'évolution du fardeau du traitement (FT) chez des patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) qui bénéficient d'une intervention d'éducation thérapeutique du patient (ETP) réalisée par l'équipe de MC44-Cœur. Matériels : Essai clinique individuel (ECI) en lignes de base multiples non simultanées sur une période de six mois impliquant quatre patients atteints d'IC. Le critère de jugement principal (CJP) était l'évaluation répétée du FT à l'aide d'une échelle numérique (EN) extraite du score Treatment Burden Questionnaire (TBQ). Le moment de l'intervention a été assigné de façon aléatoire aux patients. L'analyse a utilisé un test de fiabilité des mesures et le calcul de la différence moyenne standardisée (DMS) interindividuelle des scores du CJP. Résultats : Il n'a pas été mis en évidence de diminution du FT après l'intervention d’ETP : la DMS inter-individuelle a été évaluée à 0,037 [-0,21 – 0,29]. Les mesures étaient reproductibles : coefficient de corrélation intra-classe de 0,97 [0,96 – 0,99]. Les patients ont été globalement satisfaits de l'intervention. Discussion et conclusion : L'étude n'a pas permis de démontrer une amélioration du FT des patients insuffisants cardiaque par une intervention d’ETP alors que leur perception vis à vis de l'intervention était bonne. Sans doute que l'EN et le TBQ n'ont pas permis de mesurer globalement le FT et que le choix d'une pathologie sans poussée évolutive, de patients moins symptomatiques et ayant un parcours dans la maladie plus long permettrait de mieux prouver l'efficacité de l'ETP sur le FT grâce à la méthodologie des ECI. Implications pratiques : l'ETP doit porter une attention particulière sur les moyens concrets mis en œuvre pour renforcer les capacités d'action des patients sans alourdir leur charge de soins et parvenir ainsi à diminuer leur perception du FT.
Author: Bénédicte Flores
Author: Bénédicte Flores
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