Le médecin généraliste et le diabète gestationnel PDF Download
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Introduction : le diabète gestationnel constitue une problématique de santé publique compte tenu de l'augmentation de sa prévalence ainsi que des complications fœtales et maternelles auxquelles il expose. Le bénéfice d'une prise en charge thérapeutique précoce sur la survenue de ces complications a été démontré. Cependant, le dépistage du diabète gestationnel a fait l'objet de multiples controverses et recommandations successives jusqu'en 2010, où le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France et la Société Francophone du Diabète ont publié de nouvelles recommandations. Dans un contexte de déclin de la démographie médicale des gynécologues en France, le médecin généraliste, médecin de premier recours, occupe une place de plus en plus importante au cours du suivi de grossesse. Le but de ce travail était de décrire la pratique des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône en terme de dépistage et de prise en charge initiale du diabète gestationnel, en amont de la première consultation spécialisée. Méthode : étude descriptive transversale quantitative par auto-questionnaires électroniques. Échantillonnage par tirage au sort parmi les médecins généralistes des Bouches-du-Rhône. Résultats : 160 réponses exploitables ont été obtenues. 61,25 % des médecins généralistes pratiquaient le suivi de grossesse. Parmi eux, 96,93 % dépistaient le diabète gestationnel : 50,53 % au premier trimestre et 60,2 % de façon systématique. En revanche, 45,26 % des praticiens retenaient des valeurs seuils de glycémie à jeun supérieures ou égales à 0,95 g/L pour le diagnostic de diabète gestationnel. 61,2 % connaissaient les recommandations de 2010 mais 4,21 % les appliquaient stricto sensu. Concernant la prise en charge initiale, 80,61 % des généralistes mettaient en place des mesures hygiéno-diététiques et 61,05 % éduquaient les patientes à l'auto-surveillance glycémique. Le manque de temps, le manque de disponibilité des spécialistes et le manque de coordination entre tous les acteurs du traitement du diabète gestationnel étaient perçus comme des difficultés par les omnipraticiens. Conclusion : afin d'améliorer le dépistage, la simplification et une meilleure diffusion des recommandations semblent nécessaires. La pratique d'un dépistage systématique diminuerait sans doute le taux de diabètes gestationnels méconnus. Concernant l'optimisation de la prise en charge, les réseaux de santé et la télémédecine semblent offrir une approche intéressante, à la fois pour les patientes mais aussi pour les différents professionnels de santé impliqués dans le traitement du diabète gestationnel.
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Introduction : le diabète gestationnel constitue une problématique de santé publique compte tenu de l'augmentation de sa prévalence ainsi que des complications fœtales et maternelles auxquelles il expose. Le bénéfice d'une prise en charge thérapeutique précoce sur la survenue de ces complications a été démontré. Cependant, le dépistage du diabète gestationnel a fait l'objet de multiples controverses et recommandations successives jusqu'en 2010, où le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France et la Société Francophone du Diabète ont publié de nouvelles recommandations. Dans un contexte de déclin de la démographie médicale des gynécologues en France, le médecin généraliste, médecin de premier recours, occupe une place de plus en plus importante au cours du suivi de grossesse. Le but de ce travail était de décrire la pratique des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône en terme de dépistage et de prise en charge initiale du diabète gestationnel, en amont de la première consultation spécialisée. Méthode : étude descriptive transversale quantitative par auto-questionnaires électroniques. Échantillonnage par tirage au sort parmi les médecins généralistes des Bouches-du-Rhône. Résultats : 160 réponses exploitables ont été obtenues. 61,25 % des médecins généralistes pratiquaient le suivi de grossesse. Parmi eux, 96,93 % dépistaient le diabète gestationnel : 50,53 % au premier trimestre et 60,2 % de façon systématique. En revanche, 45,26 % des praticiens retenaient des valeurs seuils de glycémie à jeun supérieures ou égales à 0,95 g/L pour le diagnostic de diabète gestationnel. 61,2 % connaissaient les recommandations de 2010 mais 4,21 % les appliquaient stricto sensu. Concernant la prise en charge initiale, 80,61 % des généralistes mettaient en place des mesures hygiéno-diététiques et 61,05 % éduquaient les patientes à l'auto-surveillance glycémique. Le manque de temps, le manque de disponibilité des spécialistes et le manque de coordination entre tous les acteurs du traitement du diabète gestationnel étaient perçus comme des difficultés par les omnipraticiens. Conclusion : afin d'améliorer le dépistage, la simplification et une meilleure diffusion des recommandations semblent nécessaires. La pratique d'un dépistage systématique diminuerait sans doute le taux de diabètes gestationnels méconnus. Concernant l'optimisation de la prise en charge, les réseaux de santé et la télémédecine semblent offrir une approche intéressante, à la fois pour les patientes mais aussi pour les différents professionnels de santé impliqués dans le traitement du diabète gestationnel.
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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, on estime que 15% des DG se-raient des diabètes de type 2 (DT2) méconnus. Problème de santé publique majeur, l'étude HAPO de 2008 a rapporté une association avec de nombreuses complications materno-foetales, la prévalence du DG étant passée de 8 à 14% selon les études. L'objectif principal de notre étude était de réaliser un état des lieux du suivi des patientes après leur grossesse avec un DG, mais aussi de connaître le taux de réalisation de la glycémie à jeun en post partum et l'implication du médecin généraliste. Il s'agit d'une étude quantitative rétrospective où les patientes ayant accouché entre le 15 septembre 2020 et le 30 janvier 2021 à la maternité du centre hospitalier des Feugrais, ont été contactées par le biais d'un questionnaire fermé après leur accouchement. 95,9% des patientes présentaient au moins un facteur de risque, 65,3% ont été diagnostiquées par une glycémie à jeun. Parmi les 8 patientes traitées par insulinothérapie : seule-ment 1 patiente a eu une césarienne, 2 ont eu leur bébé transféré dans le service de néonatalogie, 1 patiente a eu un bébé macrosome. 38,9% des patientes rapportent un mauvais vécu du suivi de leur grossesse (stress, culpabilité, contraintes). 52,7% des patientes ont réalisé leur glycémie à jeun en post partum, 86,1% pourtant ont déclaré avoir eu leur ordonnance, parmi les 6 patientes qui ont répondu ne pas l'avoir réalisé, toutes ont répondu par manque de temps. 44,4% ont vu régulièrement leur médecin traitant, 36,1% estiment que ce n'est pas nécessaire ; parmi celles qui ont vu leur médecin traitant, 50% avaient réalisé leur glycémie à jeun en post partum. Ces patientes étant à risque de développer un DT2 ou des maladies cardio-vasculaires, sont une population à ne pas négliger, avec l'importance d'une coordination ville hôpital, afin de faciliter le suivi de la grossesse qui peut être contraignant pour certaines patientes mais également d'améliorer le dépistage du DT2 après un DG.
Author: Marie Foures Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 168
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Contexte : le diabète gestationnel (DG) représente une situation exceptionnelle de diagnostic et de prise en charge précoces d'une population jeune, à risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Méthode : étude prospective observationnelle, quantitative et qualitative, menée à partir d'une cohorte monocentrique, constituée de femmes pour qui a été diagnostiqué un diabète gestationnel entre 2002 et 2006 au CHU de Nice. Une enquête téléphonique a été réalisée, et un bilan biologique de contrôle leur a été proposé. Dans un second temps, les médecins généralistes des patientes ayant répondu au questionnaire ont été contactés afin de leur soumettre un questionnaire via un lien internet. Résultats : sur les 341 patientes de la cohorte initiale, 144 ont répondu au questionnaire téléphonique (42,2%). 32,6% ont réalisé l'HGPO en post partum, 50,7% des patientes ayant eu une nouvelle grossesse ont eu une récidive de DG, et 12,5% sont devenues diabétiques. 93,6% ont connaissance du risque de récidive de DG et 69% du risque de DT2.Sur les 23 patientes qui ont réalisé le contrôle biologique proposé, 16 ont une glycorégulation normale (69,6%), 1 a une hyperglycémie modérée à jeun (4,3%), 5 ont une intolérance au glucose (21,8%), et 1 est diabétique (4,3%). 42 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 50% d'entre eux sont informés de l'antécédent de DG de leur patiente, 40,5% estiment être correctement informés par les maternités sur le diagnostic de DG de leur patiente, et 66,6% organisent un suivi spécifique de leurs patientes ayant eu un DG. Conclusion : les médecins généralistes jouent un rôle primordial dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des complications liées au DG, ainsi que dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse. Leur information est indispensable pour une prise en charge optimale de ces patientes à risque.
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Introduction : Le diabète de type 2 (DT2), pandémie mondiale, fait partie des priorités de santé publique au niveau national. Les femmes aux antécédents (ATCD) de diabète gestationnel (DG) ont un risque majoré de DT2 en post-partum (PP) à plus ou moins long terme. Les médecins généraliste (MG) sont la pierre angulaire pour le dépistage et la prévention des troubles glucidiques mais leur rôle doit être mieux défini dans le parcours de soins de ces femmes. Objectifs : Déterminer le profil des femmes présentant une dysglycémie en PP après un DG. Établir des propositions pour améliorer le rôle du MG dans le suivi en PP de ces femmes. Patients et méthodes : Étude rétrospective et descriptive réalisée au CHU de la Guadeloupe entre le 1" Janvier 2017 et le 31 Décembre 2018. Les critères cliniques et biologiques ont été relevés, avant et pendant la grossesse, puis en PP. Les statistiques ont été réalisés avec les tests classiques Les résultats étaient considérés comme significatifs lorsque le p
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.
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Introduction : la mise en place d'un protocole de prise en charge du diabète gestationnel en ambulatoire dans les 4 maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) du Pôle de Santé Universitaire Gennevilliers - Villeneuve-La-Garenne en coopération avec l'hôpital Louis Mourier à Colombes (92) a pour intention de faciliter l'accès des femmes enceintes à une prise en charge de proximité et de qualité par le médecin généraliste suivant la grossesse pour qui la prise en charge du diabète est un savoir-faire, en binôme avec un(e) infirmier(ère) ASALEE qui est formé(e) à l'éducation thérapeutique et au diabète. L'objectif principal est d'évaluer la faisabilité, les points forts et les faiblesses du protocole. Matériel et méthode : une étude quantitative observationnelle descriptive par questionnaires a été menée auprès des 18 médecins généralistes qui suivent des femmes enceintes et des 4 infirmières ASALEE des 4 MSP. Résultats - Du 2 Décembre 2019 au 1er Décembre 2020, 15 femmes enceintes sur 101 (14.85%) suivies en MSP ont développé un diabète gestationnel. Douze femmes enceintes ont choisi le suivi ambulatoire suivant le protocole et elles sont représentatives de celles suivies à l'hôpital Louis Mourier. La faisabilité du protocole est reflétée par la facilité de dépistage, de diagnostic et de prise en charge du diabète gestationnel et la facilité d'adressage. L'intégration de la notion de « semi-urgence » par les professionnels de santé, l'éducation thérapeutique personnalisée des infirmières ASALEE et la collaboration pluriprofessionnelle de qualité sont des critères d'applicabilité et de force de ce protocole. Ce protocole témoigne d'une observation collective des professionnels du pôle qui ont cherché à favoriser l'apprentissage et l'observance des recommandations de traitement du diabète gestationnel par les femmes au plus près de chez elle et compatibles avec leurs contraintes de vie. Tous les professionnels de santé comme les femmes enceintes sont satisfaits de ce protocole. Conclusion : cette prise en charge ambulatoire est une bonne alternative à la prise en charge hospitalière. L'avenir serait de faire agréer cette nouvelle mission auprès de l'association ASALEE et de l'Agence Régionale de Santé et de diffuser ce protocole aux maternités des alentours et médecins généralistes ainsi que sages-femmes non hospitaliers qui le souhaitent.
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INTRODUCTION. En 2010 le collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) et la Société Francophone du Diabète (SFD) publiait des recommandations pour le dépistage du diabète gestationnel (DG). Ces recommandations préconisaient de cibler le dépistage selon des facteurs de risque. Il consistait en une glycémie à jeun (GAJ) au premier trimestre et une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de glucose (HGPO 75g) entre 24 et 28 semaine d'aménorrhée (SA). En 2013 une étude des pratiques dans le département du Morbihan retrouvait 5,5% de pratiques conformes aux recommandations. L'objectif de notre étude était de faire l'état des lieux des pratiques actuelles en 2016, et de rechercher des facteurs influençant la bonne mise en pratique des recommandations. METHODE. Etude quantitative, observationnelle, transversale des pratiques du dépistage du DG par les médecins généraliste d'Ille-Et-Vilaine par questionnaire électronique 5 ans après la publication des recommandations. Analyse statistique des données après classement des réponses en deux groupes : conformes et non conformes aux recommandations. RESULTATS. Sur les 126 questionnaires analysés 12,7% des pratiques étaient conformes aux recommandations, 28,2% des médecins dépistaient de manière systématique. Dans les pratiques non conformes les facteurs de risque âge et IMC étaient cités respectivement par 75,7% et 64,9% des médecins pratiquant un dépistage ciblé. La moyenne d'âge dans les groupes conformes vs non conformes était de 38,8 vs 44,9(p=0,0290). Une formation validée en gynécologie obstétrique était déclarée pour 62,5% des médecins aux pratiques conformes vs 20,9% dans l'autre groupe (p=0,0004). CONCLUSION : Les recommandations sont peu appliquées de manière conforme. Un rappel organisé sur leurs justifications, la stratégie et les facteurs de risques pourrait améliorer la situation. Une étude de grande envergure en France évaluant une stratégie ciblée vs systématique avec les seuils actuels permettrait de trancher en faveur de la meilleure stratégie.
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Le diabète gestationnel est un facteur de risque important de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent. La prévention est un rôle important du médecin généraliste. Nous avons réalisé une étude qualitative sur entretiens semi-directifs avec des médecins généralistes afin de comprendre la pratique des médecins dans le suivi au long cours après un diabète gestationnel. L'objectif secondaire était de repérer et d'analyser les freins de ce suivi et rechercher les pistes qui pourraient permettre de l'améliorer. Ainsi, on a mis en évidence l'intérêt certain des médecins généralistes pour prévenir le diabète de type 2 chez cette population, mais de nombreux freins sont à lever pour parfaire ce suivi : patientes ne consultant pas, pas de consultations dédiées, manque de connaissances des recommandations, absence de compte rendus hospitaliers mais surtout le manque de temps des médecins généralistes. Ils proposent des solutions : s'aider des sages-femmes et des gynécologues, favoriser la prise en charge des consultations de diététiques et du sport santé par les remboursements, des consultations systématiques de prévention aux âges clés de la vie. Pourtant à la question de l'intérêt des Asalées dans le suivi après un diabète gestationnel, les médecins semblent divisés considérant que la prévention est la base de leur métier. L'avenir de la médecine passe aussi par la e-santé avec les applications téléphoniques pouvant produire des rappels de suivi, des conseils alimentaires et sportifs qu'on peut imaginer avec des objectifs à accomplir.
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Introduction: La prévalence du DG a significativement augmenté ces dernières années de part l'augmentation de l' IMC et de l'âge maternel, entre autres. Le médecin généraliste sera donc de plus en plus confronté à cette pathologie. Cependant le dépistage du DG reste très controversé. Objectif: Cet audit a donc pour but d'évaluer les pratiques réelles des médecins généralistes en termes de dépistage et prise en charge au premier trimestre de grossesse. Méthode : l'audit consiste en un questionnaire soumis par voie téléphonique aux médecins généralistes de la périphérie de Lons-Le-Saunier. Sur les 77 médecins recensés 47 ont accepté de répondre. Résultats : 66% des médecins n'appliquent pas les recommandations en termes de dépistage du DG au 1er trimestre de grossesse et réalisent un dépistage systématique. 40% ne connaissent pas la valeur seuil du DG au 1 0 trimestre de grossesse. 89,2% offrent une prise en charge adaptée du DG et 73,7% des médecins ne connaissant pas la valeur seuil du DG offriraient une prise en charge adaptée du DG à leurs patientes s'ils l'avaient diagnostiqué. Conclusion : Dans le cadre de cet audit, il apparait une différence entre les recommandations de 2010 et la pratique réelle en termes de dépistage du DG au premier trimestre de grossesse. Il existe donc une marge d'amélioration concernant l'application des recommandations dans le cadre du dépistage du DG pour permettre une meilleure prise en charge des patientes. D'où la nécessité de diffuser plus largement l'information. Il pourrait être intéressant de renouveler cet audit sur le territoire en incluant les sages-femmes et les gynécologues pour avoir un meilleur reflet des pratiques concernant le dépistage du DG au premier trimestre de grossesse.
Author: Myriam Amar
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