Lamise sous insuline du diabétique de type 2 en médecine générale dans le sud de la Loire (42) PDF Download
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Author: Charlotte Belin-Mijno Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
Book Description
La France compte plus de 2.5 millions de diabétiques de type 2. Les recommandations de la HAS prônent d’agir « plus vite et plus fort ». En ce qui concerne l’insulinothérapie, la France a du retard sur ces voisins européens. Notre enquête vise à connaître la pratique des médecins généralistes concernant la mise sous insuline dans le diabète de type 2. Méthode : Pour cela, on a réalisé une enquête descriptive en automne 2008 par le biais d’un questionnaire sur un échantillon aléatoire de 102 médecins du sud de la Loire. Résultats : Deux tiers des médecins déclarent initier l’insuline en ambulatoire, mais l’hôpital reste le premier choix lorsqu’il faut instaurer ce traitement. Le manque de formation représente le principal frein. Les médecins ayant suivis une formation instaurent l’insuline dans 82% des cas et ont deux fois moins de réticences. 80% des médecins considèrent avoir changé leurs pratiques au cours de ces dernières années, notamment grâce aux insulines lentes. Concernant l’éducation, elle est essentiellement assurée par les médecins, mais l’apprentissage des contrôles glycémiques et des injections revient aux infirmières. Selon les médecins, les principales réticences des patients sont liées au changement de mode de vie et à l’image de cette thérapie. Conclusion : Les médecins généralistes semblent s’approprier progressivement l’insulinothérapie dans le diabète de type 2. C’est un enjeu important afin qu’ils puissent assurer l’escalade thérapeutique préconisée dans cette pathologie.
Author: Charlotte Belin-Mijno Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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La France compte plus de 2.5 millions de diabétiques de type 2. Les recommandations de la HAS prônent d’agir « plus vite et plus fort ». En ce qui concerne l’insulinothérapie, la France a du retard sur ces voisins européens. Notre enquête vise à connaître la pratique des médecins généralistes concernant la mise sous insuline dans le diabète de type 2. Méthode : Pour cela, on a réalisé une enquête descriptive en automne 2008 par le biais d’un questionnaire sur un échantillon aléatoire de 102 médecins du sud de la Loire. Résultats : Deux tiers des médecins déclarent initier l’insuline en ambulatoire, mais l’hôpital reste le premier choix lorsqu’il faut instaurer ce traitement. Le manque de formation représente le principal frein. Les médecins ayant suivis une formation instaurent l’insuline dans 82% des cas et ont deux fois moins de réticences. 80% des médecins considèrent avoir changé leurs pratiques au cours de ces dernières années, notamment grâce aux insulines lentes. Concernant l’éducation, elle est essentiellement assurée par les médecins, mais l’apprentissage des contrôles glycémiques et des injections revient aux infirmières. Selon les médecins, les principales réticences des patients sont liées au changement de mode de vie et à l’image de cette thérapie. Conclusion : Les médecins généralistes semblent s’approprier progressivement l’insulinothérapie dans le diabète de type 2. C’est un enjeu important afin qu’ils puissent assurer l’escalade thérapeutique préconisée dans cette pathologie.
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Le Diabète de type 2 (DT2) touche environ 2 millions de personnes en France. Sa prévalence croît du fait du vieillissement de la population. L'insulinothérapie est recommandée dès le seuil de 7 % d' HbA1c sous bithérapie orale selon l' HAS (Novembre 2006). Nous nous sommes intéressés aux difficultés de la mise sous insuline des diabétiques de type 2 en médecine générale de ville. Vingt-neuf des cinquante-et-un médecins généralistes de la ville d'Argenteuil (95) ont répondu à un questionnaire type adressé par courrier entre Juin et Novembre 2006 : Moyenne d'âge : 53,5 (+/- 8,3) ans; installés en moyenne depuis 23,4 (+/- 9,4) ans; exercice en cabinet de groupe pour 2/3 ; variabilité très importante du nombre de diabétiques de type 2 suivis: 85 (+/- 73) ; l'indication d'insulinothérapie la plus fréquente est le déséquilibre du DT2 sous traitement oral maximal; 86 % des médecins posent l'indication de l'insulinothérapie pour une HbA1c > 8 % avec un délai effectif moyen de 3 à 6 mois pour 62 % des médecins. Les principales difficultés à la mise sous insuline sont : 1/ le manque de formation pour 69 % des médecins. 2/ les réticences du patient vis-à-vis de l'insuline pour 62 %. 3/ le manque de temps pour 38 %. Les 3/4 des médecins adressent le patient au diabétologue pour mettre en route le traitement. Seuls 7 médecins instaurent l'insulinothérapie eux-mêmes sous forme d'une injection journalière unique de Lantus en association aux antidiabétiques oraux. Les diabétiques de type 2 étant majoritairement suivis par leur médecin généraliste et les recommandations officielles de l' HAS ayant abaissé le seuil d'indication de l'insulinothérapie à 7 % d' HbA1c, il paraît nécessaire de proposer des solutions permettant de surmonter les difficultés à prendre en charge ce traitement en médecine générale de ville
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Contexte : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique en raison de sa prévalence croissante et du coût financier important dû au taux élevé de complications. Sa prise en charge est basée sur le respect des règles hygiénodiététiques, l'introduction d'un antidiabétique oral puis lorsque l'insulino-déficience devient trop importante la mise en place d'insuline. Son suivi repose sur le contrôle de l'HbA1C, du poids et la recherche des complications. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude de cohorte historique dans un cabinet de trois médecins généralistes de Tourcoing. Les données ont été collectées de Janvier 2006 à Mai 2018. Tous les patients ont été divisés en séquences dépendantes du temps en fonction de leurs différents traitements. La durée de suivi médian est de 3.51 ans. Résultats : Le traitement par biguanides est le plus prescrit, suivi par les inhibiteurs de la DPP4. La proportion de patient sous insuline augmente avec le temps (25,7% à 10 ans). Les patients diabétiques ont débuté un régime à l'âge de 54,7 ans, puis un traitement par ADO à 56,6 ans et enfin l'insuline à l'âge de 62,5 ans. Le poids augmente après deux ans de stabilité sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Le taux d'HbA1c augmente lentement après deux ans de légère diminution sous mesures hygiéno-diététiques, est stable sous ADO, diminue sous insuline avec cependant un effet rebond à 2,5 ans. Conclusion : Nous avons étudié le suivi du patient diabétique de type 2 en médecine générale, certains résultats sont concordants avec la littérature alors que d'autres ne le sont pas.
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Introduction. Les modalités de la mise sous insuline dans l'Hérault sont méconnues. Objectifs. Evaluer les critères d'introduction de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2 (DT2) en ambulatoire dans l'Hérault était l'objectif de l'étude. Secondairement, les motifs du retard à l'insuline étaient étudiés. Méthodes. Etude observationnelle, rétrospective réalisée dans l'Hérault. Les données venaient de médecins généralistes traitant des patients DT2. Les critères évalués étaient : taux d'HbA1c à l'instauration de l'insuline chez les patients âgés de plus ou moins 75 ans, complications évolutives du diabète, symptômes de l'hyperglycémie, contre-indications aux antidiabétiques oraux (ADO), échec des ADO en monothérapie, bithérapie, trithérapie. Résultats. 50 médecins ont été interrogés de mai à décembre 2017. 80 % introduisaient l'insuline. Une HbA1c élevée (pour 100 % d'entre eux), la contre-indication aux ADO (pour 100 %) et l'échec des ADO en trithérapie (pour 87.5%) incitaient à la prescription d'insuline. Les complications la motivaient pour 77.5 %, les symptômes de l'hyperglycémie pour 57.5 %, l'échec des ADO en monothérapie pour 7.5 %, en bithérapie pour 52.5 %. A l'instauration, l'HbA1c était de 8.24±0.86 % et 8.69±0.79 % respectivement chez les patients âgés de moins ou plus de 75 ans. L'objectif de glycémie à jeun était de 1.35±0.24 g/L chez les moins de 75 ans et 1.56±0.25 g/L chez les patients de plus de 75 ans. La dose initiale moyenne d'analogue d'insuline d'action prolongée était 10.25±3.49 UI. 52,5 % des médecins convoquaient les patients à 30 jours, 25 % entre 15 et 30 jours et 22,5 % à 14 jours. La réticence du patient était un obstacle à la thérapeutique. Conclusion. Le principal motif de mise à l'insuline dans l'Hérault chez un patient DT2 était l'élévation de l'HbA1c. Le bénéfice de l'éducation thérapeutique pourrait être amplifié grâce à l'élaboration d'un algorithme utilisé en consultation.
Author: Solène Louveau (auteure en médecine).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'inertie thérapeutique est un enjeu majeur de la prise en charge du diabète de type 2 en médecine générale. Limiter le délai de déséquilibre avant la prescription d'insuline permet de contrôler l'apparition des complications. L'objectif de cette étude est d'évaluer le délai d'intensification thérapeutique par insulinothérapie chez les patients diabétiques déséquilibrés en Savoie. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude descriptive multicentrique concernant 60 patients dont les données ont été recueillies dans des cabinets médicaux de Savoie. La date de mise sous insuline a été relevée et les données d'hémoglobine glyquée ont été recueillies sur les 24 mois précédents. Nous avons ensuite calculé la durée moyenne de déséquilibre glycémique avant instauration de l'insuline. Résultats : La durée moyenne hors cible sans qu'aucune modification de traitement n'ait lieu était de 12,25 mois. La durée moyenne hors cible incluant les modifications de traitement était de 15,25 mois. Conclusion : L'inertie thérapeutique est importante en Savoie concernant l'instauration de l'insuline chez les patients diabétiques déséquilibrés. Les causes de l'inertie thérapeutique sont multifactorielles et complexes une meilleure connaissance de celles-ci permettrait la mise en place de stratégies d'amélioration.
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Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur. Le médecin généraliste est l'acteur central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients diabétiques de type 2. Cette maladie chronique, à évolution souvent longue, se termine inéluctablement par une insulinoréquérence. Notre travail a pour but d'identifier à partir de quels déterminants le médecin généraliste décide d'instaurer une insulinothérapie chez ces patients. Etude: Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de treize médecins généralistes sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés suivie d'une analyse thématique. Résultats: Au total, vingt-quatre déterminants ont été identifiés par treize médecins généralistes sollicités. Ceux ci prennent en considération toutes les composantes, médicales, liées au patient, liées au médecin lui-même et à la relation qu'ils entretiennent. L'échec thérapeutique des antidiabétiques oraux et des règles hygiéno-diététiques est le déterminant principal. Il est défini par une augmentation de l'HbA1c dont l'objectif est variable selon le patient (âge, comorbidités associées ou complications diabétiques) et le médecin. Il peut résulter d'une inefficacité, d'une contre indication, d'une intolérance ou d'une inobservance aux antidiabétiques oraux et aux règles hygiéno-diététiques. Discussion : La plupart de nos résultats sont concordants avec les recommandation HAS 2006. D'autres déterminants, notamment le mode de vie du patient ou la prise en charge individualisée du patient, sont retrouvés dans les recommandations HAS 2013. En effet, la stratégie thérapeutique acluelle est centrée sur le patient. Conclusion: Le passage à l'insuline chez le patient diabétique de type 2 nécessite une prise en charge globale mais aussi individualisée, témoignant de la complexité de la prise de décision du médecin généraliste
Author: Louis Monnier Publisher: Elsevier Masson ISBN: 2294740998 Category : Medical Languages : fr Pages : 154
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Cet ouvrage est consacré à l'insulinothérapie chez les patients ayant un diabète de type 2 et devenus insulinorequérants. Les schémas insuliniques proposés pour ces patients sont de plus en plus complexes. Ce phénomène est amplifié par l'apparition de nouvelles classes thérapeutiques que l'on peut associer à l'insuline pour optimiser le contrôle glycémique. La collaboration entre médecins spécialistes, omnipraticiens et personnels paramédicaux est ainsi de plus en plus nécessaire pour initier et surveiller les traitements insuliniques chez des patients diabétiques de type 2. Cet ouvrage fait le point sur les effets de l'insuline et les modalités pratiques de mise en place d'une insulinothérapie. Il aborde dans le détail la surveillance clinique et biologique du patient, les associations diététiques et thérapeutiques à envisager et les alternatives en cas d'échec. Complet et didactique, il s'adresse à tous les professionnels médicaux et paramédicaux concernés par ce problème de santé publique.
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Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.
Author: Charlotte Belin-Mijno
Author: Charlotte Belin-Mijno
Author: Laurence Deneux
Author: Léna Boullenger
Author: Vincent Amestoy
Author: Danitza Porino
Author: Solène Louveau (auteure en médecine).)
Author: Elodie Aussillous-Brandon
Author: PHILIPPE.. SONDEY
Author: Louis Monnier
Author: Dorothée Gras