La tentative d'accouchement par voie basse du siège est-elle raisonnable en cas d'utérus uni-cicatriciel ? PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download La tentative d'accouchement par voie basse du siège est-elle raisonnable en cas d'utérus uni-cicatriciel ? PDF full book. Access full book title La tentative d'accouchement par voie basse du siège est-elle raisonnable en cas d'utérus uni-cicatriciel ? by Anne-Charlotte Laurent. Download full books in PDF and EPUB format.
Book Description
Introduction : L'accouchement par voie basse (VB) d'un fœtus en siège est possible si les conditions obstétricales sont optimales et l'équipe entraînée à cette pratique. Avec l'augmentation des patientes porteuses d'un utérus cicatriciel, est-il raisonnable de proposer une tentative d'accouchement voie basse (TVB) en cas d'association de ces deux conditions particulières ? Matériel et méthode : Etude cas-témoin, rétrospective, monocentrique dans une maternité de type 3. Toutes les patientes avec un utérus cicatriciel et une grossesse unique en présentation du siège qui ont accouché après 35 semaines d'aménorrhée entre janvier 2005 et mars 2015 ont été incluses (groupe utérus cicatriciel). Un groupe contrôle incluant les femmes avec une grossesse unique en présentation du siège, avec un utérus sain ont été appariées selon l'âge gestationnel et le nombre d'accouchements antérieurs VB (groupe utérus sain). Le critère de jugement principal était la voie d'accouchement. Résultats : 131 cas de sièges et utérus cicatriciels ont été inclus et appariés à 131 témoins. Le terme moyen d'accouchement était de 38,8 SA dans les deux groupes (p = 0,96). Le taux d'accouchement par VB était significativement diminué dans le groupe utérus cicatriciel par rapport au groupe utérus sain (16% vs 29%; p = 0,01). Dans le sous-groupe des TVB, le taux d'accouchement par VB n'était pas significativement différent entre les groupes utérus cicatriciel et utérus sain (35,6% vs 50,0%; p = 0,09). Il n'y avait pas de différences sur les critères de morbidité néonatale et maternelle entre les deux groupes et aucun cas de rupture utérine n'a été observé. Conclusion : Le taux d'accouchement VB des présentations du siège est diminué en cas d'utérus cicatriciel. En cas de TVB, le taux d'accouchement par VB et la morbidité néonatale et maternelle sont comparables qu'il y existe ou non une cicatrice utérine et ne semble donc pas être un argument pour ne pas envisager une TVB d'un fœtus en présentation du siège.
Book Description
Introduction : L'accouchement par voie basse (VB) d'un fœtus en siège est possible si les conditions obstétricales sont optimales et l'équipe entraînée à cette pratique. Avec l'augmentation des patientes porteuses d'un utérus cicatriciel, est-il raisonnable de proposer une tentative d'accouchement voie basse (TVB) en cas d'association de ces deux conditions particulières ? Matériel et méthode : Etude cas-témoin, rétrospective, monocentrique dans une maternité de type 3. Toutes les patientes avec un utérus cicatriciel et une grossesse unique en présentation du siège qui ont accouché après 35 semaines d'aménorrhée entre janvier 2005 et mars 2015 ont été incluses (groupe utérus cicatriciel). Un groupe contrôle incluant les femmes avec une grossesse unique en présentation du siège, avec un utérus sain ont été appariées selon l'âge gestationnel et le nombre d'accouchements antérieurs VB (groupe utérus sain). Le critère de jugement principal était la voie d'accouchement. Résultats : 131 cas de sièges et utérus cicatriciels ont été inclus et appariés à 131 témoins. Le terme moyen d'accouchement était de 38,8 SA dans les deux groupes (p = 0,96). Le taux d'accouchement par VB était significativement diminué dans le groupe utérus cicatriciel par rapport au groupe utérus sain (16% vs 29%; p = 0,01). Dans le sous-groupe des TVB, le taux d'accouchement par VB n'était pas significativement différent entre les groupes utérus cicatriciel et utérus sain (35,6% vs 50,0%; p = 0,09). Il n'y avait pas de différences sur les critères de morbidité néonatale et maternelle entre les deux groupes et aucun cas de rupture utérine n'a été observé. Conclusion : Le taux d'accouchement VB des présentations du siège est diminué en cas d'utérus cicatriciel. En cas de TVB, le taux d'accouchement par VB et la morbidité néonatale et maternelle sont comparables qu'il y existe ou non une cicatrice utérine et ne semble donc pas être un argument pour ne pas envisager une TVB d'un fœtus en présentation du siège.
Book Description
Objectif : déterminer les critères décisionnels obstétricaux et materno-fœtaux qui orientent le choix des obstétriciens vers un accouchement par voie basse ou bien une césarienne avant le travail en cas de présentation du siège et d'utérus uni-cicatriciel. A partir de cet objectif, deux objectifs secondaires ont été définis : - identifier, en cas d'acceptation de la voie basse, les modalités de suivi et de prise en charge des patientes en travail, - identifier, s'il y en a, les complications spécifiques à cette association. Méthodes : revue de la bibliographie accompagnée d'une étude de 118 cas présentant une association de fœtus en siège et d'utérus uni-cicatriciel à l'hôpital Saint Joseph (niveau 2B) et à l'hôpital Nord (niveau 3) à Marseille sur une période de janvier 2014 à juin 2019. Résultats : les critères obstétricaux identifiés étaient : l'indication de la 1e césarienne, le type d'incision de la césarienne antérieure, le délai entre la césarienne précédente et la conception de la grossesse actuelle, l'existence d'un accouchement par voie basse après la 1e césarienne, la réalisation d'un pelviscan, la réalisation de biométries fœtales, la vérification de l'absence de déflexion de la tête fœtale et une mise en travail spontanée ou non. Les critères fœtaux identifiés étaient l'âge gestationnel et la présence de fœtopathies. Les critères liés à la patiente étaient le choix de la patiente en ce qui concerne la voie d'accouchement, l'âge maternel (> 40 ans), l'IMC maternel (> 30 kg/m2), l'absence de contre-indication maternelle ou placentaire à la voie basse. En ce qui concerne l'étude de cas, 3 patientes présentant un fœtus en siège et un antécédent de césarienne ont accouché par voie basse contre 115 par césarienne. 28 tentatives de voie basse ont été acceptées, mais 18 patientes ont refusé la voie basse. Parmi les patientes ayant accouché par voie basse, aucune complication materno-fœtale n'a été retrouvée. Parmi celles ayant accouché par césarienne, il a été observé 3 désunions de cicatrice, 3 infections de la cicatrice, 1 thrombophlébite, et 16 anémies dans le post partum. Conclusion : dans la littérature, les études ayant effectué un travail sur l'association siège/utérus cicatriciel n'ont pas trouvé de morbidité maternelle et néonatale augmentée en cas de voie basse par rapport à la réalisation d'une césarienne prophylactique. En cas de sélection stricte et au cas par cas des patientes admissibles à la voie basse, il serait possible d'accepter une tentative de voie basse en cas d'utérus cicatriciel et de présentation du siège.
Author: Thomas Savary Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 96
Book Description
Introduction : la morbidité propre à l'utérus cicatriciel pose la question de la voie d'accouchement en fonction des éléments du dossier obstétrical, d'autant qu'elle augmente avec le nombre de césariennes précédentes. On observe en effet un nombre croissant de césariennes pour antécédent d'utérus cicatriciel. Après deux césariennes, les sociétés savantes indiquent que la Tentative d'Accouchement par Voie Basse après deux Césariennes (TVBAC-2) est possible selon le contexte mais ne donnent pas plus de précisions. Avec les couples, les obstétriciens doivent donc décider de la voie d'accouchement en se fiant principalement à leur impression clinique puisque la littérature n'apporte qu'un très faible niveau de preuve. La façon dont ils perçoivent ce troisième accouchement et la façon dont ils prennent leur décision n'ont jamais été décrites et pourrait guider les conduites à tenir des obstétriciens. Méthode : nous avons réalisé une enquête d'opinion administrée par voie électronique aux gynécologues-obstétriciens des neufs réseaux de périnatalité du « Grand-Ouest » sur une période de dix-huit mois. Nous souhaitions connaître la proportion de maternités permettant la TVBAC-2 ainsi que les modalités de l'accord voie basse. Nous avons exploré la façon dont les obstétriciens percevaient ce troisième accouchement, décrit leurs positions sur la voie d'accouchement et étudié l'influence des antécédents de la patiente sur le processus décisionnel. Notre dernier objectif était de savoir si les caractéristiques des maternités d'exercice avaient une influence sur celui-ci. Résultats : 50 % des maternités dont les obstétriciens ont participé permettaient la TVBAC-2 (décision le plus souvent collégiale) et 82 % de ceux-ci y étaient favorables. Plus le niveau de prise en charge néonatal et le nombre d'accouchement étaient élevés plus les maternités la pratiquaient mais il n'existait pas de « profil type » : tous les types de maternités étaient concernées. Ces deux facteurs influençaient également la décision des obstétriciens, de même que la possibilité pour les patientes d'accoucher par voie-basse dans la maternité d'exercice. En analyse multivariée, seuls le niveau de prise en charge néonatal et la perception qu'ont les obstétriciens des informations dont ils disposent influençaient leur position. Ils estimaient que la TVBAC-2 était plus risquée que la CPAC-2. Ils étaient notamment préoccupés par la morbidité pendant le travail en cas de TVBAC-2 ou en post-partum en cas de césarienne. Ils estimaient les taux de patientes accédant à la TVBAC-2 à 19.5 % (accord médical et motivation du couple) et de réussite pour 33.5 % d'entre elles. La crainte principale des obstétriciens était la rupture utérine puis la morbidité liée à la réalisation d'une césarienne en urgence pendant le travail. Tous les antécédents de la patiente n'avaient pas la même influence sur la décision de l'obstétricien. Les éléments en faveur d'une TVBAC-2 étaient : antécédent de césarienne pour présentation du siège ou anomalie du rythme cardiaque foetal, antécédent d'accouchement par voie basse, mort foetale in-utero, interruption médicale de grossesse et terme entre 32 et 37 semaines d'aménorrhées. Conclusion : bien qu'il n'existe pas de recommandations spécifiques aux utérus bi-cicatriciels, certaines équipes réalisent déjà des TVBAC-2, sur des critères qui leur sont propres. Les décisions des obstétriciens sont largement influencées par leur perception de ce troisième accouchement après deux césariennes ainsi que par les éléments du dossier des patientes. L'utérus bi-cicatriciel doit être plus étudié pour établir avec un haut niveau de preuve si la TVBAC-2 s'envisage et en définir clairement les conditions
Book Description
Objectif principal : Le but de notre étude était d’identifier les facteurs de risque de rupture utérine chez les femmes ayant un antécédent de césarienne en cas de tentative d’accouchement par voie basse (TVBAC) dans le contexte des pratiques obstétricales françaises. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude cas-témoins multicentrique rétrospective sur 11 maternités françaises de 2002 à 2012. Les critères d’inclusion des cas étaient la tentative de voie basse après une césarienne et l’existence d’une rupture utérine complète faisant communiquer le fœtus et la cavité abdominale en cours de travail. Deux témoins étaient appariés de manière aléatoire pour chaque cas selon les mêmes critères d’inclusion et sur la même période. Résultats : On identifiait 106 ruptures utérines complètes auxquelles étaient appariés 211 témoins. L’incidence des ruptures utérines sur l’ensemble de la population étudiée était de 0,33% (IC 95%(0,22- 0,44)). En analyse multivariée, après ajustement sur l’âge maternel, l’origine géographique, l’antécédent d’accouchement voie basse, le délai entre la césarienne et l’accouchement index, le poids de naissance, l’utilisation d’ocytocine et le score de Bishop, les facteurs de risque indépendants étaient le déclenchement du travail (aOR 2,21 IC95%(1,19-4,10)), l’utilisation d’ocytocine (aOR 2,56 IC95%(1,46-4,49)), le score de Bishop
Author: Sophie Gobillot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 70
Book Description
Objectif : Évaluer l'efficacité et la sécurité de la tentative de voie basse après césarienne (TVBAC) en cas de déclenchement par oxytocine, notamment en fonction du score de Bishop. Matériel et méthodes : Cette étude observationnelle rétrospective a eu lieu du 1er janvier 2013 au 31 mars 2017 au Centre Hospitalo-Universitaire Grenoble Alpes. Toutes les femmes avec utérus unicicatriciel présentant une grossesse mono-fœtale à terme et sans contre-indication à la TVBAC ont été incluses. En cas de travail spontané, la patiente était exclue. La décision entre déclenchement par oxytocine et césarienne était prise par l'obstétricien de garde et par la patiente après information loyale et appropriée, en fonction des antécédents et des constatations cliniques à l'entrée. Résultats : Sur les 966 patientes avec accord de voie basse, 248 ont été déclenchées avec un taux d'accouchement voie basse (AVB) de 58,5%. Il était de 81,7% chez les patientes avec col favorable et de 47% chez celles avec col défavorable. Huit cas de rupture utérine ont été rapportés en cas de déclenchement, soit 3,2%, ce qui constituait la principale différence quant à la morbidité maternelle avec le groupe des césariennes sans urgence (p = 0,049). La morbidité néonatale était faible dans les deux groupes. Discussion : Notre taux d'AVB en cas de déclenchement par Syntocinon® est satisfaisant. Néanmoins, la morbidité maternelle induite en matière de rupture utérine n'est pas négligeable. En conséquence, l'information au préalable de la patiente sur le taux de succès de la TVBAC, à moduler avec les facteurs de risque connus, et sur le risque de rupture utérine, est primordiale.
Author: Charlotte Rostang Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Objectif. - La voie d'accouchement d'un foetus en présentation du siège est un sujet de débat depuis les années 1960 et plus encore depuis l'essai randomisé de 2000. Bien qu'existent en France des recommandations concernant les critères d'acceptabilité de la voie basse des présentations podaliques, on remarque une grande disparité de pratiques entre les maternités françaises. Dans notre centre, la décision de voie d'accouchement est laissée à l'appréciation du médecin responsable du suivi de la grossesse. L'objectif de cette étude a été d'évaluer les pratiques obstétricales pour l'accouchement du siège à terme au CHU Grenoble Alpes et de proposer, le cas échéant, des pistes d'amélioration. Matériel et méthodes. - Étude rétrospective et analytique sur dossiers à l'aide d'une grille de recueil de données, d'une population de 163 patientes ayant accouché à terme d'un foetus en présentation du siège à la maternité du CHU de Grenoble Alpes entre le 01/01/2017 et le 31/01/2019. Résultats. - Cent cinquante-quatre patientes ont été inclues sur la période étudiée (9 cas de non inclusion). Pour 51 % des patientes une césarienne a été programmée (une seule patiente a accouché voie basse parmi elles) et dans 23 % des cas, l'accouchement s'est déroulé par voie vaginale. Parmi les 45 % des patientes considérées comme éligibles à une tentative de voie basse, seules 44 % de celles-ci ont finalement accouché par voie vaginale (66 % d'échec de tentative de voie basse). Il faut noter que notre série comporte 5 % de siège inopiné. La morbidité sévère néonatale a concerné 2 nouveau-nés du groupe “voie basse acceptée”, dont un est né par voie basse et l'autre par césarienne. Le bassin considéré comme transversalement rétréci et le refus maternel d'accoucher par voie vaginale, représentaient respectivement 60 % et 30 % des césariennes programmées. Les patientes avec utérus cicatriciel n'étaient pas contre-indiquées à l'accouchement par voie basse pour cet unique motif, mais seules 12 % d'entre elles ont accouché par voie vaginale. Discussion et conclusion. - Une formation optimale théorique et pratique des jeunes obstétriciens, la mise en place d'un protocole de service, et la discussion collégiale de ces dossiers, nous semblent être des pistes d'amélioration de nos pratiques dans l'accouchement du siège singleton à terme. Une fiche d'information à l'intention des patientes pourrait nous aider à promouvoir l'accouchement par voie vaginale.
Book Description
Contexte : La présentation podalique du premier jumeau concerne 20% des grossesses gémellaires. Or l'impact de la voie d'accouchement sur la morbimortalité des foetus en siège reste controversée dans la littérature et peu étudiée pour grossesses gémellaires. Le but de cette étude était d'évaluer le devenir néonatal et maternel en fonction de la voie d'accouchement lorsque le premier jumeau est en siège et de comparer ces résultats dans une revue de la littérature. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique (Lille, France), de janvier 2010 à décembre 2017, incluant les grossesses gémellaires dont le premier jumeau est en présentation podalique accouchées après 32 semaines d'aménorrhées. Deux groupes ont été définis : tentative de voie basse (TAVB) et césarienne programmée (CP). Le critère de jugement principal était la morbimortalité néonatale défini par un score d'APGAR inférieur à 7 à 5 minutes, un pH au cordon inférieur à 7,10 à la naissance, un sepsis et un syndrome de détresse respiratoire aigu. Résultats : Parmi les 184 patientes incluses, 116 ont eu une tentative de voie basse (63%). La morbimortalité ne différait pas en fonction du mode d'accouchement, pour le premier jumeau (TAVB 10% versus CP 10%, p=0,99), le deuxième jumeau (15% versus 10%, p=0,31), et pour au moins un des jumeaux (23% versus 16%, p=0,25). Le taux d'hémorragie du post-partum était significativement moins élevé dans le groupe TAVB (31% versus 60,3% ; p=0,001). Conclusion : La TAVB est envisageable lorsque le premier jumeau est en présentation podalique. La césarienne programmée est associée à un plus haut risque de complication maternelle comme l'hémorragie sévère du post-partum.
Book Description
Actuellement, près de 10 % des femmes enceintes sont porteuses d'un utérus cicatriciel. L'épreuve du travail, en cas d'utérus cicatriciel, est dominée par le risque de rupture utérine. La solidité de la cicatrice utérine est un des critères majeurs qui doit orienter le choix du praticien pour le mode d'accouchement. Le segment inférieur ne se formant qu'au cours du troisième trimestre, les césariennes pratiquées avant 32 semaines d'aménorrhée (SA) pourraient être associées à un excès de risque de rupture utérine par rapport aux césariennes réalisées à terme. Nous avons mené une étude cherchant à estimer le risque de rupture utérine en cas de tentative d'accouchement par voie vaginale chez des femmes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA (cas). Cent huit tentatives d'accouchement par voie basse chez des patientes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA ont été étudiées et comparées à 137 épreuves du travail chez des patientes ayant un antécédent de césarienne après 32 SA. Trois ruptures utérines sont survenues dans le groupe des cas soit 2,8%, IC95% [0-3,8%], et quatre dans celui des témoins soit 2,9% (p=0,9). Ces ruptures utérines n'ont pas entraîné de complication materno-fœtale grave. L'état néonatal était comparable dans les 2 groupes. Compte tenu du faible nombre de rupture utérine et de l'absence de complication observée, sur une période de huit années, il nous semble raisonnable, de proposer un accouchement par voie basse aux femmes ayant un antécédent de césarienne avant 32 SA. Ces données nécessitent d'être confirmées par des séries plus larges
Author: Sofia Bennani Abbas Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 94
Book Description
But : les recommandations pour la pratique clinique (RPC) concernant la prise en charge des utérus unicicatriciels et l'information des patientes ont été actualisées en France en 2012. Par la suite, une étude de conformité menée par le réseau sécurité naissance (RSN) des Pays de la Loire a démontré que les recommandations sur les indications de césarienne itérative n'étaient pas suivies en cas d'utérus unicicatriciel. L'objectif de notre étude a été d'évaluer le suivi des RPC sur la prise en charge globale des patientes et son homogénéité parmi les 23 maternités de la région. Elle portait sur les modalités de choix de la voie d'accouchement et de l'information retranscrite dans les dossiers. Patientes et méthodes : cette étude observationnelle rétrospective a été réalisée à partir des dossiers médicaux des patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel et ayant accouché après le 1er janvier 2015 et à un terme supérieur à 22 semaines d'aménorrhée. Le recueil prenait en compte les antécédents obstétricaux, le terme et les modalités de la décision de la voie d'accouchement, l'issue finale et sa correspondance avec l'intention initiale et les complications materno-foetales observées. L'information des patientes devait porter sur tous les items recommandés dans les RPC du CNGOF. Résultats : sur les 3625 accouchements, 240 dossiers ont été retenus et étudiés. 82,9% des patientes ont bénéficié d'une tentative d'accouchement par voie basse après césarienne (TAVBAC) initiale et 17,1% d'une césarienne programmée après césarienne (CPAC). Le terme moyen de la décision de la voie d'accouchement était de 36SA. Le taux de mise en travail effective ou la TAVBAC effective était de 72,5% des patientes. Au final, 58,3% des femmes ont accouché par voie basse et 41,7% par césarienne. Dans 60% des cas, aucune information n'était retrouvée dans le dossier médical. C'était d'autant plus le cas dans le groupe TAVBAC (14,6% contre 69,3% en cas de TAVBAC ; p
Author: Anne-Charlotte Laurent
Author: Anne-Charlotte Laurent
Author: Léa Basile
Author: Thomas Savary
Author: Alix Defline
Author: Sophie Gobillot
Author: Charlotte Rostang
Author: Julie Rouillès
Author: Sonia Estrade Huchon
Author: Sofia Bennani Abbas
Author: Astrid Lepagnol